Dziś znanych jest wiele procedur badawczych, podczas których lekarzom udaje się obiektywnie ocenić stan prostaty pacjenta i wykryć guzy – są to USG, CT, MRI i scyntygrafia. Jednocześnie żaden z nich nie jest w stanie z absolutną dokładnością odpowiedzieć na pytanie o złośliwość nowotworów. Aby określić strukturę komórek, zobaczyć zmiany nowotworowe w tkance gruczołu i postawić dokładną diagnozę, wymagana będzie biopsja prostaty.
Procedura w skrócie
Lokalizacja prostaty pozwala na pobranie materiału na kilka sposobów. Prostata znajduje się nieco poniżej pęcherza i ściśle przylega do jego dolnej ściany. Za narządem styka się z odbytnicą, a z przodu - z kością łonową. Od dołu żelazo jest niezawodnie chronione przez miękkie tkanki krocza. Łatwo więc zgadnąć, w jaki sposób wykonywana jest biopsjaprostata - przez odbyt, cewkę moczową lub krocze.
To badanie polega na usunięciu małych cząstek prostaty za pomocą specjalnej igły. Otrzymane próbki tkanek przesyłane są do laboratorium w celu określenia struktury i charakteru zmian patologicznych. Biopsja prostaty jest zwykle wykonywana, gdy mężczyzna jest podejrzany o raka.
Dostęp do prostaty
Istnieje kilka sposobów usuwania biomateriału z pacjenta, które różnią się opcjami penetracji. Igłę do biopsji można wprowadzić:
- Przezkroczowo, to znaczy przez krocze. Nakłucie wykonuje się pomiędzy moszną a odbytem.
- Transrectal - przez odbyt. Technika ta jest powszechnie stosowana, mimo że w ostatnich latach chirurdzy coraz częściej odmawiają jej stosowania. Powodem jest wysokie ryzyko przeniesienia infekcji jelitowej na układ moczowo-płciowy.
- Przezcewkowy - poprzez wprowadzenie instrumentu endoskopowego do prostaty przez cewkę moczową. Obecnie biopsja gruczołu krokowego praktycznie nie jest wykonywana tą metodą, ponieważ uważa się ją za mało informacyjną. Chodzi o to, że ogniska nowotworowe zlokalizowane są głównie wzdłuż krawędzi narządu, a cewka moczowa biegnie wzdłuż środka prostaty.
Kto musi zostać przetestowany
Badanie z biopsji prostaty jest wskazane dla każdego mężczyzny z podejrzeniem raka. W związku z tym wszelkie oznaki raka prostaty są bezpośrednim wskazaniem do diagnozy. Rozmawiaj bezpośrednio lub pośrednio ozłośliwym procesem w układzie moczowo-płciowym mogą być następujące czynniki:
- wzrost antygenu specyficznego dla prostaty;
- obecność nowotworu nieznanej natury wykrytego przez USG transrektalne;
- stan przedrakowy w historii;
- Wykrycie nietypowej formacji w badaniu palpacyjnym prostaty.
Przed pobraniem próbki gruczołu od pacjenta jest ona dokładnie badana w celu ustalenia przyczyny zmiany kształtu narządu. Ciekawe, że nie wykonuje się biopsji gruczolaka prostaty. Aby wykluczyć lub potwierdzić proces nowotworowy, opierają się na wynikach analizy antygenów specyficznych dla prostaty, wnioskach CT i MRI.
Kiedy biopsja jest przeciwwskazana
Jeśli podejrzewa się infekcję bakteryjną narządów miednicy, zabieg będzie musiał zostać przerwany, aby nie przyczynić się do rozprzestrzeniania się stanu zapalnego i powikłań ropnych z narządów chorych na pobliskie zdrowe. Wśród chorób, przeciwko którym interwencja jest niedopuszczalna, najczęściej rozpoznaje się odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, zapalenie gruczołu krokowego.
Niemożliwe jest przeprowadzanie manipulacji przy zaburzeniach krzepnięcia krwi, ponieważ biopsja krwi nieuchronnie prowadzi do uszkodzenia tkanki i niewielkich krwotoków. W przypadku małopłytkowości, która może być spowodowana np. hemofilią, niekontrolowanym przyjmowaniem antykoagulantów, osoba może doświadczyć wstrząsu, a nawet umrzeć z powodu utraty krwi.
Nadciśnienieto kolejne przeciwwskazanie. Przy wysokim ciśnieniu ryzyko krwawienia jest szczególnie wysokie, więc ci pacjenci nie mogą wykonywać biopsji prostaty. Jak przebiega sam zabieg, dowiemy się po opisie przygotowania do niego.
Przed manipulacją
Przygotowanie do biopsji prostaty to zestaw procedur diagnostycznych, które pomagają ocenić stan organizmu mężczyzny, a także przewidzieć prawdopodobieństwo wystąpienia u niego powikłań, dowiedzieć się o obecności przeciwwskazań. Gdy tylko lekarz stwierdzi potrzebę biopsji, pacjent będzie musiał zostać zbadany pod kątem infekcji i stanów zapalnych układu moczowo-płciowego. Zwykle lekarz jest zaniepokojony takimi skargami pacjenta, jak:
- ból w podbrzuszu;
- przebarwienia moczu;
- pojawienie się ropnej wydzieliny z cewki moczowej;
- uporczywa gorączka;
- częste oddawanie moczu.
Diagnostyka laboratoryjna
To koniecznie uwzględnia skłonność do reakcji alergicznych u mężczyzny lub jego bliskich, zwłaszcza na leki, ponieważ badanie nieuchronnie wymaga wprowadzenia leków. Biopsję, jak każdy inny zabieg chirurgiczny, poprzedza kompleks badań laboratoryjnych i instrumentalnych.
Obowiązkowe procedury obejmują:
- Pełna morfologia krwi. Pozwala zidentyfikować utajone choroby zapalne w organizmie, o czym świadczy podwyższony poziom leukocytów i limfocytów, określić anemię na podstawie niskiego poziomu hemoglobiny itp.
- Analiza moczu. Celem tego badania jest wykluczenie utajonej infekcji bakteryjnej układu moczowego. Jeśli biopsję prostaty wykonuje się na tle powolnego zapalenia pęcherza moczowego, zapalenia cewki moczowej i innych chorób, zwiększa się ryzyko infekcji prostaty i rozwoju zapalenia gruczołu krokowego u pacjenta.
- Bateriologiczna analiza moczu. To kolejny, bardziej niezawodny sposób na upewnienie się, że mocz jest sterylny i wolny od infekcji bakteryjnych. Jeśli badanie potwierdzi obecność patogennej mikroflory, pacjentowi przepisuje się kurację antybiotykową z użyciem antybiotyku, na który bakterie zidentyfikowanego typu wykazują maksymalną wrażliwość.
- Biochemiczne badanie krwi. Procedura jest niezbędna do oceny stanu i funkcjonalności systemów wewnętrznych.
- Test antygenu specyficznego dla prostaty.
Inne procedury badawcze
Oprócz badań, każdy mężczyzna musi przejść badania instrumentalne, których wyniki wskażą stan płuc, serca i nerek. Ponadto żadna z analiz nie wskaże dokładnej lokalizacji ogniska patologicznego w prostacie do biopsji. Standardowa lista studiów obejmuje:
- Rentgen (fluorografia) klatki piersiowej;
- elektrokardiogram;
- USG nerek;
- TRUS - ultrasonografia transrektalna prostaty.
Jeżeli mężczyzna ma jakiekolwiek przeciwwskazania do biopsji, operację odracza się do czasu usunięcia przyczyn: wyleczenia infekcji, wyzdrowienia zadowalającegokoagulacja, stabilizacja ciśnienia krwi itp.
Zasady działania
Dzień przed biopsją pacjent musi przejść ostatni etap przygotowania. Jeśli mężczyzna przyjmował wcześniej leki zapobiegające krzepnięciu krwi (Aspiryna, Clexane, Heparyna, Cardiomagnyl), leczenie należy przerwać. Ale nawet to pytanie pozostaje w gestii lekarza prowadzącego, który wyciąga wniosek na temat stosunku korzyści do ryzyka ich anulowania.
Bezpośrednio przed biopsją mężczyzna otrzymuje oczyszczającą lewatywę. W celach profilaktycznych przepisywany jest ceftriakson - jest to antybiotyk o szerokim spektrum działania, który zapobiega przedostawaniu się infekcji do narządów wewnętrznych. W celu zapewnienia pełnego dostępu do narządów płciowych pacjentka goli włosy z okolic łonowych, odbytu, moszny i krocza. Wybór metody nakłucia pozostaje w gestii chirurga i zwykle zależy od liczby wymaganych próbek prostaty. Jak wykonać biopsję prostaty na różne sposoby, powiemy dalej.
Dostęp przezodbytniczy
Większość współczesnych chirurgów jest zdania, że do pobrania biomateriału nie ma potrzeby stosowania leków znieczulających. Tymczasem środki przeciwbólowe znacznie poprawiają samopoczucie pacjenta, co pozwala na lepszą biopsję. Lekarze stosują jako znieczulenie miejscowe:
- środki przeciwbólowe wstrzykiwane do odbytnicy (żele i lepkie postacie dawkowania „Instillagel”,„Lidochlor” i inne);
- znieczulenie iniekcyjne splotu miednicy, które obejmuje blokadę kilku receptorów nerwowych.
Po znieczuleniu pacjent jest ułożony w pozycji dogodnej do wykonania biopsji - leżąc na lewym boku, z kolanami podciągniętymi do klatki piersiowej. Lekarz bada odbytnicę palcami i wkłada do odbytu czujnik ultradźwiękowy, który przesyłając obraz na ekran, pomoże wybrać punkt nakłucia. W sumie zabieg biopsji trwa nie dłużej niż 15 minut.
Metoda przezkroczowa
W porównaniu z poprzednią, ta metoda pobierania próbek tkanki prostaty jest uważana za bardziej traumatyczną, ale jest bardziej pouczająca i obiektywna, ponieważ pozwala uzyskać więcej biomateriału do badań. Wymagane jest znieczulenie do biopsji przezkroczowej, która polega na wprowadzeniu igły przez tkanki krocza. Mogą być stosowane jako znieczulenie ogólne, w którym świadomość pacjenta zostanie całkowicie obniżona, oraz znieczulenie zewnątrzoponowe, które wiąże się z wprowadzeniem leków do kręgosłupa i zachowaniem świadomości.
W celu uzyskania dostępu przezkroczowego pacjent leży na plecach, podnosi i rozkłada nogi na boki, zgięte pod kątem prostym. Zabieg zwykle nie trwa dłużej niż pół godziny. Tutaj również nie można obejść się bez czujnika ultradźwiękowego, który pomaga chirurgowi nawigować po lokalizacji prostaty i guza.
Transkrypcja wyników
Właściwa interpretacja wyników biopsji prostaty jest ostatecznacelem tego badania. Procedura pozwala poznać naturę nowotworu i określić jego rodzaj. Nie oznacza to jednak, że wszyscy pacjenci, którzy przeszli biopsję prostaty, zawsze mają raka. W konkluzji specjalistów można zauważyć brak procesu nowotworowego, co nie zawsze oznacza, że pacjent jest całkowicie zdrowy. W niektórych przypadkach możliwy jest wynik fałszywie ujemny. Również nie wykluczone:
- Nietypowa, mała proliferacja zrazikowa jest stanem przedrakowym. Czasami proliferację uważa się za początek rozwoju gruczolakoraka.
- Przedrakowa neoplazja śródnabłonkowa - zmiana komórek we wszystkich warstwach prostaty, z wyjątkiem warstwy podstawnej. Prawdopodobieństwo pojawienia się nowotworu złośliwego w miejscu ognisk neoplazji śródnabłonkowej wynosi 35-40%.
Zdiagnozowanie jednego z tych dwóch stanów jest silnym wskazaniem do powtórnej biopsji po kilku miesiącach.
Rodzaje raka prostaty
Jeśli pacjent ma raka, ważne jest, aby określić stopień zaawansowania guza i stopień jego zagrożenia w konkretnym przypadku. Rozpoznaje się kilka typów nowotworów złośliwych, które mogą wystąpić w tkankach gruczołu krokowego:
- gruczolakorak - złośliwy gruczolak prostaty, składający się z komórek gruczołowych wytwarzających płynną część płynu nasiennego i prostaglandyny;
- rak przejściowokomórkowy - nowotwór powstaje z komórek cewki moczowej przechodzącej przez prostatę, występuje w 10-15% przypadków;
- rak płaskonabłonkowy (niezróżnicowany) jest najniebezpieczniejszym typem nowotworu, ponieważ jest podatny na szybki wzrost, przerzuty i kiełkowanie w sąsiednich tkankach.
Opinie pacjentów na temat konsekwencji
Jeśli odwołamy się do komentarzy mężczyzn, którzy znają ten zabieg z pierwszej ręki, łatwo odgadnąć wysokie prawdopodobieństwo powikłań. Według przeglądów biopsja prostaty może prowadzić do poważnych konsekwencji. Na przykład przyczyną uszkodzenia naczyń krwionośnych jest indywidualna cecha ich lokalizacji. Jednak najczęściej niekorzystną konsekwencją biopsji prostaty, według mężczyzn, jest:
- rozwój infekcji i zapalenia w miejscu wkłucia igły;
- ropna wydzielina z odbytnicy, zanieczyszczenia ropą i krwią w moczu;
- przedłużający się ból w okolicy łonowej;
- częste oddawanie moczu.
Niebezpiecznym powikłaniem takiej manipulacji jest przebicie ściany dużej tętnicy, co może skutkować nawet śmiercią z dużą utratą krwi. Aby uniknąć takich konsekwencji biopsji prostaty, mężczyzna powinien uważnie monitorować swój stan i skonsultować się z lekarzem, jeśli poczuje się gorzej.
