Akatyzja to złożone zjawisko, które łączy w sobie uczucie wewnętrznego niepokojącego dyskomfortu i ciągłą potrzebę ruchu, realizowaną poprzez kołysanie, przechodzenie z nogi na nogę, maszerowanie w miejscu. Pacjenci z tym zaburzeniem nie są w stanie stać nieruchomo, nie mogą siedzieć nieruchomo, a czasami tego rodzaju aktywność występuje nawet podczas snu.
Przyczyny choroby
Większość lekarzy zgadza się, że akatyzja jest wynikiem przyjmowania leków przeciwpsychotycznych (leków wpływających na syntezę i transmisję dopaminy) oraz leków przeciwdepresyjnych. Ponadto ostatnie badania (na rok 2013) wykazały, że patologia może również rozwijać się z przyczyn patofizjologicznych.
Naukowcy zauważyli pewien związek między pojawieniem się akatyzji a chorobą Parkinsona, ale nie jest do końca jasne, czy choroba ta jest konsekwencją choroby Parkinsona, czy też jest związana ze stosowaniem leków przeciwparkinsonowskich („lewodopa”).
Najczęstszym „czynnikiem sprawczym” akatyzji jest długotrwałe stosowaniepsychotropowe (zwykle neuroleptyki) i inne leki z następujących grup farmaceutycznych:
- preparaty litowe;
- przeciwwymiotny;
- neuroleptyki;
- niektóre leki przeciwhistaminowe;
- leki przeciwdepresyjne;
- SSRI;
- niektóre antybiotyki, leki przeciwarytmiczne, interferony, leki przeciwgruźlicze i przeciwwirusowe;
- barbiturany, opiaty, kokaina, benzodiazepiny (do odstawienia);
- skojarzenia przeciwpsychotyczne (jeśli występuje zespół serotoninowy).
Czynniki ryzyka
Wysokie ryzyko rozwoju akatyzji spowodowanej neuroleptykami lub inną terapią przeciwpsychotyczną występuje u starszych lub młodych pacjentek z otępieniem, przebytymi zaburzeniami neurologicznymi, lękowymi lub afektywnymi, patologiami onkologicznymi, urazami mózgu, w czasie ciąży, z obecnością predyspozycje genetyczne, brak magnezu i żelaza, wysokie dawki przyjmowanych leków lub ich kombinacja.
Ponadto inne czynniki i stany mogą powodować pojawienie się zespołu:
- udar, TBI, zaburzenia pozapiramidowe i neurologiczne;
- niektóre choroby psychiczne: histeryczne, lękowe, afektywne, konwersyjne i schizofrenia;
- bardzo rzadko przy wychodzeniu ze znieczulenia ogólnego lub po leczeniu elektrowstrząsami.
Patogeneza
Lekarze przypisują akatyzję stanom podobnym do choroby Parkinsona, związanym z narażeniem na dopaminergiczny układ pacjenta leków psychotropowych. A jeśli w przypadkach aplikacjineuroleptyki obraz jest dość wyraźny (bezpośredni antagonizm do receptorów dopaminy typu 2), wtedy przy przyjmowaniu leków przeciwdepresyjnych mechanizm akatyzji jest bardziej złożony. Jest to prawdopodobnie spowodowane antagonizmem dopaminy i serotoniny w mózgu, który prowadzi do pewnego braku dopaminy, w szczególności w ścieżce nigrostriatalnej odpowiedzialnej za zdolności motoryczne.
Warto zauważyć, że w tej patologii nie występują zaburzenia w obwodowym układzie nerwowym, a choroba ma charakter czysto psychologiczny.
Główna klasyfikacja
W przypadku akatyzji neurolodzy najczęściej stosują podział patologii na następujące formy:
- Ostre. Czas trwania krótszy niż sześć miesięcy. Występuje prawie natychmiast po rozpoczęciu leczenia lekami przeciwpsychotycznymi (na przykład Paroxetine, Paxil). Akatyzja jest jednym z działań niepożądanych tych leków. Choroba może być również wynikiem przejścia na silniejsze środki lub zwiększenia dawki już wspomnianych, z zespołem odstawienia lub ciężką dysforią. Tej formie towarzyszy uczucie i świadomość niepokoju oraz innych wyraźnych klasycznych objawów.
- Przewlekłe. Czas trwania ponad sześć miesięcy. Uczucie niepokoju nie jest wyrażane intensywnie, lecz jest realizowane przez pacjenta. Występują dyskinezy ustno-twarzowe i rąbka, nerwowość ruchowa z powtarzającymi się ruchami, łagodna dysforia.
- Późno. Pojawia się z pewnym opóźnieniem (do trzech miesięcy) po nagłym odstawieniu lub zmianie dawki leków przeciwpsychotycznych, ale może nie być związany ze zmianami w terapii.
- Pseudoakatyzja. Występuje głównie wśród mężczyzn. Występują objawy motoryczne (w tym nerwowość) i dyskinezy ustno-twarzowe, bez odczuwania lub świadomości lęku. Brak dysforii.
Systematyzacja kliniczna
Również akatyzje są klasyfikowane zgodnie z przewagą niektórych objawów na następujące typy:
- Klasyczny. Wrażenia i obiektywne objawy są w przybliżeniu takie same.
- Przeważnie psychiczne. Widoczne jest napięcie, niepokój, niepokój.
- Z przewagą objawów motorycznych. Pacjent nie może usiedzieć spokojnie, niespokojnie, wybredny.
- Z przewagą manifestacji zmysłowych. Pacjent skarży się na dyskomfort w mięśniach nóg i ramion, a zmiany motoryczne pojawiają się nieznacznie.
Objawy akatyzji
Obraz kliniczny choroby obejmuje wiele różnych objawów, ale drażliwość i niepokój prawie zawsze wysuwają się na pierwszy plan.
Cała klinika akatyzji może być podzielona na 2 zespoły objawów: czuciowy i ruchowy.
Komponent sensoryczny implikuje obecność wewnętrznego ostrego niepokoju, który skłania pacjenta do świadomego wykonywania określonych czynności. Przejawami zespołu objawów czuciowych są zmienny nastrój, nieokreślony lęk wewnętrzny, drażliwość.
Często pojawia się ból w nogach.
Silnikkompleks objawów polega na ciągłym powtarzaniu określonego ruchu (dla każdego pacjenta). Na przykład może kołysać tułowiem, podskakiwać na krześle, ciągle chodzić i tak dalej. Często takie ruchy są połączone z ryczeniem lub krzykiem, jednak gdy aktywność zanika, dźwięki znikają.
Wewnętrzne skrajnie nieprzyjemne odczucia zmuszają pacjenta do ciągłej zmiany pozycji i zrobienia czegoś. Jednocześnie czynności wykonywane przez pacjenta są w pełni świadome i przez krótki czas może je stłumić wysiłkiem woli i pozostać w bezruchu. Jednak po zmianie uwagi lub zmęczeniu, stereotypowe ruchy powracają ponownie.
Bezsenność z akatyzją
Częstym towarzyszem akatyzji jest bezsenność. Ze względu na procesy patologiczne w mózgu pacjent nie kontroluje własnych działań i jest zmuszony do ciągłego ruchu z powodu wewnętrznego niepokoju, który występuje nawet w nocy.
Ponadto kolosalny wydatek energii, która nie jest uzupełniana we śnie, prowadzi do pogorszenia stanu ogólnego i zaostrzenia choroby. Pacjent rozważa samobójstwo. Choroba wchodzi w stadium zaawansowane.
Dlatego niezbędna jest wczesna diagnoza i odpowiednie leczenie akatyzji.
Środki diagnostyczne
Diagnozowanie i leczenie akatyzji to zadanie neurologa. Aby postawić diagnozę, nie są potrzebne żadne badania instrumentalne, lekarz potrzebuje tylko badania wizualnego (to znaczy zewnętrznych objawów motorycznych), wywiadu (leczenie przeciwpsychotyczne) iskargi pacjentów.
Jednakże diagnozę patologii znacznie utrudnia fakt, że pacjent nie jest w stanie wyjaśnić, co się z nim dzieje. Aby dokładnie opisać stan pacjenta, lekarze posługują się skalą Burns.
Skala oparzeń
Pacjent podczas badania siedzi, a następnie zajmuje dowolne pozycje, w każdej z których musi pozostać przez około dwie minuty. Jednocześnie lekarz dokładnie rejestruje pojawiające się objawy i subiektywne odczucia pacjenta.
Uzyskane dane są oceniane na specjalnej skali i wyciągane są wnioski.
Tak więc ruchy stawów: 0 - normalne, 1 - występuje lekki niepokój ruchowy (szuranie nogami, tupanie), 2 - objawy są dość wyraźne, 3 - żywe objawy, pacjent nie może pozostać w bezruchu.
Świadomość przez pacjenta obecności niepokoju ruchowego: 0 - normalny, 1 - brak świadomości, 2 - niemożność utrzymania nóg w spoczynku, 3 - ciągła potrzeba ruchu.
Jak pacjent ocenia niepokój ruchowy: 0 – normalny, 1 – słaby, 2 – umiarkowany, 3 – ciężki.
Określenie ogólnego stanu pacjenta: 5 - wyraźny, 4 - wyraźny, 3 - średni, 2 - słaby, 1 - wątpliwy.
Terapia Warunkowa
Metody leczenia akatyzji są indywidualne i są przepisywane dopiero po badaniu. Najbardziej optymalny sposób można uznać za całkowite zniesienie lub obniżenie dawki leku, który spowodował problem. Ale taka terapia nie zawsze jest akceptowalna, dlatego częściej stosuje się leki przeciwparkinsonowskie.lub inne środki, które są stosowane równolegle z lekami przeciwpsychotycznymi, dzięki czemu można bezpiecznie zmniejszyć dawki tych ostatnich.
Więc w leczeniu akatyzji spowodowanej antydepresantami i innymi lekami stosuj:
- Leki przeciwparkinsonowskie ("Triheksyfenidyl", "Biperiden").
- Uspokajające. Zmniejsz intensywność objawów: zmniejsz niepokój i wyeliminuj bezsenność.
- Beta-blokery. Zmniejsza negatywne skutki leków przeciwpsychotycznych i lękowych ("Propranolol").
- Cholinolityki i leki przeciwhistaminowe. Działają uspokajająco i zwalczają bezsenność ("Dimedrol", "Amitryptylina").
- Lekkie opioidy. Uważany za najbardziej skuteczny ("Hydrocodone", "Codeine").
- Leki przeciwdrgawkowe. mieć wyraźny efekt przeciwlękowy („pregabalina”, „walproinian”);
- Terapia późnej akatyzji ogranicza się do zniesienia podstawowego leku i wyznaczenia atypowego neuroleptyka (na przykład olanzapiny).
Środki zapobiegawcze
Profilaktyka choroby oznacza ograniczenie stosowania typowych leków przeciwpsychotycznych, w szczególności w przypadku przeciwwskazań (na przykład u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami afektywnymi).
Przed przepisaniem leków przeciwpsychotycznych pacjent powinien zostać dokładnie zbadany, ponieważ nieodpowiednia terapia może spowodować zaburzenia pozapiramidowe. Kiedy pacjent przyjmuje leki przeciwpsychotyczne, powinien nie tylko zostać zbadany, ale także byćpod stałą opieką lekarza, ponieważ nawet niewielkie zwiększenie dawki może prowadzić do akatyzji. Zarówno pacjent, jak i jego bliscy mogą zapobiec temu procesowi, a przy najmniejszych objawach choroby udać się do specjalisty, aby wykluczyć rozwój akatyzji.
Neuroleptyki dość często prowadzą do zmian w świadomości, to znaczy powodują odwrotny efekt (zwiększają pobudliwość), dlatego leczenie takimi lekami powinno być kontrolowane, a dawkowanie powinno być jak najdokładniejsze.
Prognozy
Prognoza choroby odpowiada jej formie i przyczynie. W obecności postaci dawkowania trudno jest to określić, ponieważ przebieg terapii trwa średnio ponad sześć miesięcy, a pacjent musi być pod stałą kontrolą.
Formularz odstawienia ma pozytywne rokowanie, ponieważ czas trwania leczenia wynosi tylko około 20 dni.
W zdecydowanej większości przypadków choroba ma korzystne rokowanie i dobrze reaguje na leczenie, jednak każda forma akatyzji wymaga maksymalnego monitorowania stanu pacjenta.
