Zaćma wrodzona to całkowite lub częściowe zmętnienie soczewki, które rozwija się u płodu w macicy. Objawia się w różnym stopniu od momentu narodzin dziecka: od ledwo zauważalnej białawej plamki do całkowicie uszkodzonej soczewki. Zaćma wrodzona u dziecka charakteryzuje się pogorszeniem widzenia lub jego całkowitą utratą, u dzieci obserwuje się również oczopląs i zez.
Przyczyny patologii
Wrodzona zaćma u dziecka najczęściej towarzyszy połączeniu infekcji TORCH, w skład której wchodzą toksoplazmoza, różyczka, zakażenie cytomegalowirusem i wirusem opryszczki. Nie jest to jednak jedyny znak. Każda choroba ma swoje specyficzne objawy. Drugim najczęstszym źródłem zaćmy wrodzonej są zaburzenia metaboliczne u dziecka: cukrzyca, hipokalcemia, choroba Wilsona, galaktozemia itp. W niektórych przypadkach występuje patologiaz powodu dziedzicznych mutacji we wzorcach autosomalnych recesywnych i autosomalnych dominujących.
Wrodzona zaćma u dziecka z zaburzeniami chromosomowymi również nie jest jedynym objawem. Z reguły towarzyszą jej wady rozwoju umysłowego i fizycznego oraz inne objawy specyficzne dla konkretnej nozologii. Przyczyną choroby narażenia egzogennego może być leczenie hormonami steroidowymi, antybiotykoterapia, radioterapia i inne czynniki teratogenne. Zaćmę wrodzoną u wcześniaków również odnotowuje się osobno.
Mechanizmy zmętnienia soczewki
Zmętnienie soczewki odbywa się za pomocą jednego z dwóch mechanizmów. Przede wszystkim - początkowo niepoprawna zakładka oka. Jest to typowe dla infekcji typu wewnątrzmacicznego we wczesnych stadiach ciąży, działania teratogennego i zaburzeń chromosomalnych, które występują w pierwszym trymestrze ciąży, podczas kształtowania się układu narządowego. Innym mechanizmem jest porażka już uformowanej soczewki. Często charakterystyczne dla zaburzeń metabolicznych (cukrzyca, galaktozemia itp.), wpływ czynników zewnętrznych w czasie ciąży (w drugim i trzecim trymestrze).
Objawy wrodzonej zaćmy
Głównym objawem zaćmy wrodzonej u dziecka jest do pewnego stopnia zmętnienie soczewki. Może objawiać się w obrazie klinicznym jako zauważalna biała plama na tle tęczówki, ale częściej zdarzają się przypadki wrodzonej zaćmy, w której ten objaw nie występuje. Jeśli zmiana jest jednostronna, obserwuje się zez, najczęściej zbieżny. W niektórych przypadkach zamiast tego znajdująrytmiczne patologiczne drżenie jabłka oka. Prawie wszystkie dzieci z wrodzoną obustronną zaćmą mają oczopląs. W wieku około dwóch miesięcy zdrowe dziecko jest w stanie śledzić wzrokiem przedmiot, ale nie dzieje się tak, gdy jest chore, lub dziecko zawsze obraca się w jednym kierunku tylko zdrowym okiem.
Czy dzieci kwalifikują się do niepełnosprawności z wrodzoną zaćmą? Więcej na ten temat poniżej.
Diagnoza choroby
Podstawową diagnostykę przeprowadza się podczas rutynowych badań ultrasonograficznych kobiet w ciąży. Soczewka jest normalna już w drugim trymestrze ciąży jest wizualizowana jako ciemna plama na USG. Zdarza się, że w drugim USG nie można wiarygodnie potwierdzić lub wykluczyć diagnozy, a następnie można to zrobić w trzecim trymestrze ciąży. Bardzo ważne jest, aby zrozumieć, że diagnozy na tym etapie nie można potwierdzić z absolutną pewnością, jednak można podejrzewać chorobę, a według statystyk ta metoda jest wysoce niezawodna.
Pediatra po urodzeniu dziecka będzie mógł zobaczyć tylko intensywne zmętnienie soczewki oka w centralnej lokalizacji. Zaćma często nie jest diagnozowana przez badanie fizykalne. W przypadku wszystkich noworodków obowiązkowe jest badanie pediatrycznego okulisty. Lekarz może podejrzewać i zdiagnozować zaćmę wrodzoną, widząc nawet niewielki defekt w przechodzeniu światła przez soczewkę. Specjalista wykryje również oczopląs i zez. Ponieważ zaćma wrodzona towarzyszy różnym infekcjom wewnątrzmacicznym, zaburzeniom chromosomalnym i metabolicznym, podczas diagnozowania tychpatologie, dziecko zostanie przebadane w celu wykluczenia wad narządu wzroku.
Instrumentalne metody diagnostyki
Do diagnostyki zaćmy u rocznego dziecka stosuje się następujące metody instrumentalne: biomikroskopia szczelinowa, oftalmoskopia, USG gałki ocznej. Wszystkie umożliwiają weryfikację zmian w przezroczystości soczewki, wykluczenie chorób podobnych w klinice.
Na przykład u dzieci retinopatia charakteryzuje się również zezem i zaburzeniami widzenia, ale przyczyną w tym przypadku jest uszkodzenie siatkówki, a badanie oftalmoskopem umożliwia jego zdiagnozowanie. Guzy zewnętrznego oka mogą znacznie pogorszyć widzenie, podobnie jak wrodzona zaćma. Oględziny, metody diagnostyki rentgenowskiej i USG, oftalmoskopia pozwalają je różnicować.
Jakie są sposoby na rozjaśnienie zaćmy u dziecka?
Wrodzona terapia zaćmy
Dla każdego dziecka, po dokładnym zbadaniu jego układu wzrokowego, konieczne jest sporządzenie indywidualnego planu leczenia. Jeżeli wielkość zmętnienia i umiejscowienie soczewki nie zakłócają prawidłowego rozwoju funkcji wzrokowych, zaćma nie wymaga leczenia chirurgicznego, ale schorzenie powinno być monitorowane przez specjalistę.
Jeżeli zmętnienie soczewki zmniejsza centralną ostrość widzenia i zakłóca jej prawidłowy rozwój, należy jak najszybciej usunąć zaćmę.
Co to jest operacja zaćmy u dzieci?
O operacji
Operacja polega na zdjęciu soczewki.
Z drugiej strony, leczeniu chirurgicznemu towarzyszy pewne prawdopodobieństwo powikłań, takich jak zwiększone ciśnienie wewnątrz oka, które może powodować jaskrę wtórną. Istotnym czynnikiem ryzyka staje się również znieczulenie ogólne stosowane podczas operacji.
Dla prawidłowego rozwoju układu wzrokowego dziecka po zabiegu niezbędna staje się całkowita korekcja oczu za pomocą soczewek kontaktowych lub okularów. Jeśli okulista zaleci korekcję kontaktu, zazwyczaj będą to soczewki o przedłużonym noszonym działaniu, które będą łatwe w użyciu i obsłudze.
Kwestia czasu wszczepienia sztucznej soczewki po usunięciu zaćmy u jednorocznego dziecka jest dość skomplikowana. Wynika to z obaw, że soczewka wewnątrzgałkowa zakłóci normalny wzrost jabłoni. Obliczenie mocy optycznej soczewki nie może być dokładne, ponieważ zmienia się moc refrakcyjna i wielkość oka. Jednak prawidłowo obliczona soczewka wewnątrzgałkowa, czyli IOL, jest najbardziej fizjologiczną metodą korekcji afakii po operacji.
Co zrobić z zaćmą u dziecka jest dla wielu interesujące.
W sytuacji, gdy dziecko w ogóle nie widzi, eksperci przepisują mu interwencję chirurgiczną. Jednocześnie przeprowadza się ją już w drugim roku życia dziecka, ponieważ do tego czasu oko zakończyło swój intensywny rozwój, ale pod względem wielkości jest prawie identyczne z narządem wzroku osoby dorosłej. Między innymi według roku życiadziecko zaczyna chodzić i bardzo trudno jest to zrobić bez wizji. Rodzice dzieci z całkowitą zaćmą dość często proszą o operację w wieku 3-4 miesięcy, ale doświadczenie kilku instytutów patologii oka sugeruje, że takie operacje nie są zalecane dla dzieci poniżej pierwszego roku życia. Jednak nie jest również konieczne odkładanie interwencji na 4-5 lat, ponieważ oko po prostu nie może się prawidłowo rozwijać po długim okresie bez bodźców wzrokowych. Nie wolno nam zapominać również o rozwoju maluszka, który w znacznym stopniu spowolni, jeśli nie będzie mógł widzieć otaczającego go świata.
Obecnie zaćma jest usuwana za pomocą metod opisanych poniżej.
Usunięcie zewnątrztorebkowe
Ta metoda polega na całkowitym wyeliminowaniu soczewki, którą zastępuje się sztuczną. Podczas operacji błona oka pacjenta jest nacinana, a następnie zszywana. Obecność szwu może wpływać na widzenie dziecka (co jest wadą metody). Kolejną wadą jest długi proces odzyskiwania.
Istnieją również przeciwwskazania: występowanie procesów zapalnych, infekcji, chorób onkologicznych i niemowlęctwa.
Fakoemulsyfikacja
W muszli ocznej wykonuje się małe nacięcie, przez które przechodzi sonda ultradźwiękowa, która niszczy i usuwa soczewkę. W takim przypadku do pacjenta wprowadzana jest sztuczna soczewka. Operacji tej nie wykonuje się u dzieci z cukrzycą, zapaleniem spojówek i dystrofią rogówki.
Ekstrakcja wewnątrztorebkowa
W tym przypadku soczewka jest usuwana jednocześnie zkapsuła. Obiektyw usuwa się przez zamrożenie go. Zabieg nie jest wykonywany u małych dzieci (takie przeciwwskazanie wynika z budowy anatomicznej oczu dziecka).
Laser femtosekundowy
Soczewka jest usuwana za pomocą wiązki laserowej bez uszkodzenia rogówki. Do wykonania jedynymi wskazaniami są: przejrzała zaćma, zmętnienie rogówki oka, specjalna budowa anatomiczna oka.
Jeżeli terapia zaćmy wrodzonej nie doprowadziła do ostatecznego przywrócenia narządów wzroku, dorosłym pacjentom przepisuje się skuteczniejsze środki do resorpcji zmętniałego obszaru, które zawierają aktywne związki polimerowe, które selektywnie wpływają na dotknięty obszar.
Laserowe leczenie zaćmy jest wykonywane u osób pełnoletnich, u których od urodzenia występuje zmętnienie korpusu soczewki. Metoda laserowa może rozpuścić częściowo niepolarne przypadki zaćmy bocznej i przedniej oraz rozjaśnić częściowo całkowite zmętnienie.
Prognoza
Chirurgiczne metody leczenia obecnie w większości przypadków dają dobre rokowanie. Trzeba powiedzieć, że wrodzona zaćma jednooczna jest leczona znacznie gorzej i nadal daje wiele różnych powikłań wywołanych tą patologią. Ponadto zaćma jest bardzo rzadko obserwowana w izolacji, dlatego rokowanie jest również diagnozowane z towarzyszącymi chorobami: patologiami chromosomowymi, zaburzeniami metabolicznymi, infekcjami itp. (zdjęcia zaćmy u dziecka przedstawiono wartykuł).
Zapobieganie
Od wrodzonej zaćmy profilaktyka jest przeprowadzana w czasie ciąży. Konieczne jest wykluczenie kontaktu kobiety z pacjentami z infekcją, aby zminimalizować wpływ czynników teratogennych (radiologiczne metody diagnostyczne i terapeutyczne, palenie tytoniu, alkohol itp.). Kobiety cierpiące na cukrzycę są przez cały okres ciąży kierowane pod nadzór endokrynologa. Patologie chromosomowe w większości sytuacji diagnozowane są jeszcze przed porodem, wtedy kobieta może zdecydować, czy przerwać ciążę, czy świadomie nosić dziecko. Nie ma specyficznej profilaktyki zaćmy wrodzonej.
Nie możemy zapomnieć również o przestrzeganiu właściwej diety. Musisz jeść warzywa i owoce, warzywa, owoce morza, orzechy, produkty mleczne. Jakie jagody na zaćmę pomogą dziecku? Borówki są szczególnie skuteczne na wzrok. Zaleca się wykluczenie wszelkich smażonych i tłustych potraw, pikantnych potraw, wędlin i marynat.
Niepełnosprawność z powodu wrodzonej zaćmy u dzieci
Jeśli drugie oko dziecka jest zdrowe, nie jest ono niepełnosprawne.
Choroba wymaga szybkiego leczenia, ponieważ wraz z jej postępem możliwa jest znaczna utrata wzroku, aż do całkowitej utraty wzroku. Oznacza to niepełnosprawność, silne pogorszenie jakości życia w przyszłości, utratę zdolności do pracy.
Recenzje
Użytkownicy zauważają, że całkowite usunięcie wrodzonej zaćmy oka u dzieci to operacja, która nie należy do skomplikowanych. Udane interwencje takie jak taprzeprowadzane w dużych klinikach. Najpierw operuje się jedno oko, a trzy miesiące później drugie. W tym przypadku wzrok nie powraca od razu, bo oko musi nauczyć się widzieć, ale po dwóch miesiącach dziecko zaczyna rozróżniać przedmioty i nawigować w przestrzeni. Oczy na pewno zaczną widzieć, najważniejsze jest rozwijanie wzroku dziecka, czyli noszenie okularów z wypukłymi soczewkami, które kompensują brak soczewki i angażowanie się w specjalne ćwiczenia.
Rodzice zwracają uwagę, że najważniejszą rzeczą jest terminowe zbadanie przez specjalistów i leczenie na czas. Ponadto zwracają uwagę na znaczenie wyboru kompetentnego lekarza. Lepiej wykonać operację w zaufanej klinice.
