Palpacja żołądka jest przeprowadzana na początkowym etapie badania przewodu pokarmowego. Procedura odnosi się do fizycznych metod badania pacjenta. Palpację przeprowadza się w obecności problemów z przewodem pokarmowym, metoda pozwala określić obecność przepuklin, nowotworów lub torbieli. Rozróżnia się cztery rodzaje badania palpacyjnego, które różnią się kolejnością badania jamy brzusznej oraz intensywnością nacisku dłońmi.
Szczególną uwagę należy zwrócić na zabieg palpacyjny u dzieci, ponieważ skóra małych pacjentów jest bardzo delikatna i wrażliwa.
Anatomia żołądka
Żołądek jest przedłużeniem w kształcie worka, przeznaczonym do tymczasowego przechowywania i częściowego trawienia przyjętego pokarmu. Pełni ważne funkcje. Długość narządu sięga 20-25 cm, objętość 1,5-3 litry. Wielkość i kształt żołądka determinuje jego pełność, wiek pacjenta oraz stan warstwy mięśniowej.
Żołądek znajduje się nad nadbrzuszem, większość znajduje się na lewo od płaszczyzny środkowej, a 1/3 na prawo od niej. Narząd w normalnej pozycji fizjologicznej wspiera więzadłomaszyna.
Ściana żołądka składa się z trzech warstw, z których każda ma specyficzną strukturę. Ściany żołądka są chronione przez wewnętrzną warstwę nabłonkową - błonę śluzową. Pod nią znajduje się podśluzówkowa tkanka tłuszczowa i nabłonkowa, w tym naczynia włosowate i zakończenia nerwowe. Zawiera gruczoły produkujące wydzielinę, śluz i peptydy żołądka.
Pokarm dostaje się do żołądka przez przełyk i jest trawiony pod wpływem soku żołądkowego i kwasu solnego w ciągu 2-6 godzin. Następnie, w wyniku okresowego skurczu mięśni, bolus pokarmowy przemieszcza się do wyjścia i jest wypchnięty porcjami do dwunastnicy.
Normy i odchylenia
Zwykle żołądek znajduje się po lewej stronie ciała, ale systematyczne przejadanie się może spowodować jego przeniesienie do strefy brzusznej narządu. W pobliżu ujścia przełyku i przejścia do dwunastnicy dochodzi do pogrubienia mięśni o okrągłym kształcie. Zapobiegają przedostawaniu się pokarmu do przełyku. Kiedy funkcje zastawki pokarmowej są zaburzone, zawartość żołądka jest wyrzucana do przełyku, powodując zgagę. Uszkodzenie zwieracza powoduje dostanie się żółci, soku trzustkowego do żołądka lub odwrotnie, wypływ kwaśnej treści do jelita, co prowadzi do podrażnienia ścian żołądka i powstania owrzodzeń.
Zwykle położenie wpustu określa się na przedniej ścianie brzucha w okolicy 6-7 żeber. Łuk lub spód żołądka sięga do piątego żebra, odźwiernik - ósme żebro. Mniejsza krzywizna znajduje się poniżej, na lewo od wyrostka mieczykowatego, a większa projekcja jest łukowataod piątej do ósmej przestrzeni międzyżebrowej.
W zależności od specyfiki budowy ciała rozróżnia się specyficzne formy i typy żołądka ludzkiego:
- Kształt rogu lub stożka. Występują, gdy dana osoba ma budowę brachymorficzną. Żołądek ma prawie poprzeczny układ.
- Kształt haczyka na ryby. Jest to typowe dla pacjentów o mezomorficznej budowie ciała. Tułów żołądka znajduje się pionowo, a następnie ostro zgina się w prawo, tworząc ostry kąt między ścieżką ewakuacji a workiem trawiennym.
- Kształt pończoch. Jest ustalany, gdy pacjent ma sylwetkę dolichomorficzną. Zstępująca strefa żołądka jest nisko obniżona, a część odźwiernika jest uniesiona stromo w górę, umieszczona wzdłuż linii środkowej lub nieco od niej.
Dane kształtu są nieodłącznie związane z ciałem w pozycji pionowej. Kiedy osoba leży na boku lub na plecach, zmienia się kształt żołądka. Dlatego zabieg palpacyjny przeprowadza się w pozycji leżącej na plecach w celu uzyskania prawidłowego obrazu klinicznego charakteryzującego daną patologię.
Odstępstwa od tych norm i zmiany wielkości żołądka, a także przemieszczenie narządu wskazują na obecność procesów patologicznych i mogą być objawami określonej choroby.
Kiedy wykonuje się badanie palpacyjne?
Wskazaniami do zabiegu są cysty, guzy o różnej genezie, przepukliny, przemieszczenia narządów, otyłość, procesy zapalne. Jednocześnie pacjent może skarżyć się na wzdęcia, bóle żołądka, można zaobserwować obraz kliniczny zapalenia wyrostka robaczkowego.
Doktor wWstępne badanie rejestruje również utratę masy ciała u pacjentów związaną z ograniczeniem pokarmów, w celu wyjaśnienia obecności bólu po jedzeniu, bladości skóry wskazującej na ukryte krwawienie z wrzodów lub szarej skóry, która jest objawem raka żołądka.
Inspekcja orientacyjna
Badanie orientacyjne pomaga określić napięcie włókien mięśniowych żołądka oraz możliwość oporu narządów w bolących obszarach. Ten rodzaj badania pozwala uzyskać obraz stanu narządów w jamie brzusznej. Stosuje się Auscultoaffriktion - lekką perkusję z przerywanymi ruchami palców. Palpacja odbywa się w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, poprzez nacisk i ruchy okrężne. Badanie rozpoczyna się po lewej stronie, następnie palpuje się górną strefę przy żebrach, a zabieg kończy uszczypnięcie prawej dolnej strony.
W celu wyjaśnienia diagnozy umożliwia badanie małego okręgu przewodu pokarmowego (w okolicy pępka). Poprzez badanie dotykowe gastroenterolog określa ogniska bólu i stanu zapalnego. W przypadku zapalenia żołądka, palpacja żołądka powoduje silny ból, ponieważ jego ściany są w stanie zapalnym, a nawet powierzchowne mrowienie może nasilać ból.
Metoda porównawcza
Metoda służy do diagnozowania symetrycznych stref jamy brzusznej oraz badania okolicy nadbrzusza. Procedura pozwala na określenie prawidłowego położenia ciała i ewentualnego odchylenia jego wielkości od normy.
Procedurę przeprowadza się od dołu brzucha, porównując okolice biodrowe. Proces diagnostyczny obejmuje badanie okolicy pępka i pachwiny. Widok porównawczy badania palpacyjnegoróżni się techniką zabiegu. Podczas badania palpacyjnego pacjent znajduje się w pozycji siedzącej, co umożliwia identyfikację zmian patologicznych w ścianach brzucha. Zabieg pozwala określić, czy żołądek znajduje się we właściwym miejscu i jaki jest stopień zmiany wielkości narządu.
Palpacja powierzchowna
W przypadku stanu patologicznego palpacji towarzyszy ból. Zabieg pozwala określić wielkość i kształt żołądka, poziom napięcia mięśni brzucha (w normalnych warunkach powinien być nieznaczny), wykryć punkty bólowe i dolną granicę żołądka. Metoda pozwala na postawienie przybliżonej diagnozy zapalenia wyrostka robaczkowego z bolesnym brzuchem i napięciem mięśni po prawej stronie.
Palpacja powierzchniowa polega na delikatnym naciskaniu palcami jednej ręki na ścianę brzucha w określonych miejscach. Zabieg rozpoczyna się po lewej stronie, w okolicy pachwiny, po czym rękę przenosi się do strefy nadbrzusza, do prawej okolicy biodrowej. Pozycja pacjenta leży, ramiona powinny być wzdłuż. Podczas całego zabiegu lekarz wyjaśnia z pacjentem, gdzie dokładnie odczuwa ból brzucha podczas badania palpacyjnego.
Głębokie MA
Egzamin jest zaplanowany po oględzinach. Zabieg wykonuje się palcami lekko zgiętymi wzdłuż środkowej falangi, które są umieszczone równolegle do brzucha. Gdy pacjent robi wydech, ręka powoli zapada się w jamę brzuszną, opuszki palców lekarza przesuwają się po tylnej ścianie żołądka, co pomaga ustalić ruchomość, bolesność i strukturę narządu. Zrób wydechypotrzeba 2 do 4 razy na prasę lekarską. Głębokie badanie dotykowe żołądka odbywa się od jelita do odźwiernika. Kiedy pojawia się ból, określa się ich charakter i lokalizację. Podczas zabiegu odnotowuje się również położenie narządów względem siebie, ich wielkość i możliwość przemieszczenia, charakter dźwięków, obecność pieczęci lub guzów, określając dolną granicę żołądka.
Zabieg można również wykonać, gdy pacjent stoi. W stanie pionowym można szukać po omacku niewielkiej krzywizny i wysoko zlokalizowanych nowotworów odźwiernika.
Ausculto-perkusja, ausculto-frakcja
Celem tych badań jest określenie wielkości żołądka i jego dolnej granicy. Podczas osłuchiwania żołądka lekarz jednym palcem wykonuje powierzchowne ruchy okrężnymi ruchami w stosunku do fonendoskopu.
Podczas osłuchiwania, palec jest przesuwany po ścianie brzucha, wykonując ruchy grabiące. Dopóki palec przesuwa się po brzuchu, w instrumencie słychać hałas, gdy przekracza te granice, szelest ustaje. Obszar, w którym zniknął szum, wskazuje dolną granicę. Od tego momentu lekarz zaczyna wykonywać głębokie badanie palpacyjne. Wykrycie twardego żołądka w badaniu palpacyjnym wskazuje na guz. Bardzo często pod palcami wyczuwalna jest duża krzywizna nadbrzusza.
Perkusja
Manipulację przeprowadza się powierzchownymi ruchami palca, zaczynając od pępka i przesuwając się w kierunku bocznych stref brzucha. Pacjent kładzie się na plecach. Metoda umożliwia określenie przestrzeni Traubego, czyli obecności pęcherzyka gazu na dnie nadbrzusza. Trzymanybadanie palpacyjne tego typu na czczo, jeśli objętość gazu na czczo jest niewielka, stawia się wstępną diagnozę zwężenia odźwiernika.
Ta metoda ujawnia również obecność płynu w żołądku. Pacjent proszony jest o położenie się na plecach. Lekarz prosi również pacjenta o głębokie oddychanie, angażując żołądek w proces oddychania. Gastroenterolog z czterema na wpół zgiętymi palcami prawej ręki wykonuje szybkie, krótkie podskoki w strefie nadbrzusza. Lewą ręką specjalista naprawia mięśnie brzucha w dolnej części mostka. Jeśli w żołądku jest płyn, pojawia się bulgotanie. Zabieg umożliwia określenie dolnej granicy żołądka i tonu narządu.
Swoistość palpacji u dzieci
Aby wykonać procedurę u niemowląt, należy spełnić następujące wymagania:
- dziecko powinno leżeć na plecach, mięśnie dziecka powinny być rozluźnione;
- zanim lekarz będzie musiał ogrzać ręce;
- gdy pojawia się ból, na który dziecko reaguje płaczem, należy natychmiast przerwać zabieg.
Zabieg palpacyjny pozwala określić dolną granicę żołądka u małych dzieci, a także zidentyfikować zespół dużej skrzywienia żołądka. Należy zwrócić uwagę na grubość skóry dziecka i elastyczność mięśni.
Diagnoza u dzieci zaczyna się od okolic żołądka, a kończy na pępku, gdzie jelita są wyczuwalne. Palpacja żołądka jest ważnym ogniwem w procesie diagnozowania chorób przewodu pokarmowego. Prawidłowa procedura pozwala na postawienie trafnej diagnozy i terminowe rozpoczęcie leczenia.terapia.
