Pęcherzyk żółciowy jest integralną częścią naszego ciała. Ten narząd jest częścią ludzkiego układu wydalniczego, częścią układu pokarmowego. Gdyby nie było takiej bańki, to całe nasze jelito byłoby w kulkach tłuszczu. Zabawny? Ale to prawda. Czucie pęcherzyka żółciowego (palpacja), jeden ze sposobów diagnozowania chorób badanego narządu. Jak przebiega ta procedura? Jakie istnieją metody realizacji? Co można wykryć badaniem palpacyjnym narządu?
Co to jest woreczek żółciowy?
Jest to mały narząd (14 cm długości, 5 cm szerokości) biorący udział w procesie trawienia. Jego lokalizacja znajduje się po prawej stronie, pod dolną częścią wątroby. Pęcherz ma miękkie ścianki, wystaje nieco pod wątrobą (o 1 cm), więc badanie dotykowe pęcherzyka żółciowego w stanie normalnym jest niemożliwe.
Wręcz przeciwnie, jeśli narząd jest wyczuwalny, oznacza to pewne odstępstwo od normy. Wyczuwanie tego narządu jest bardzo trudne, ale badanie dotykowe pęcherzyka żółciowego jest dość skuteczną metodą wykrywania jego chorób.
Punkty palpacyjne
Zdrowy (bez patologii lub z początkową chorobą) woreczek żółciowy jest niewyczuwalny. To samo dotyczy wątroby. Ale małe obszary tych narządów można wyczuć, nawet jeśli są zdrowe i nie powiększone. Na przykład lewy płat wątroby ma przednią powierzchnię lub spód pęcherzyka żółciowego. Jednocześnie punkty palpacyjne pęcherzyka żółciowego są łatwiejsze do wykrycia niż wyczucia samego narządu. Ból, który pojawia się w niektórych punktach, wskazuje na zapalenie dróg żółciowych, samego pęcherza lub inne nieprawidłowości.
Palpacja poszczególnych obszarów to specjalna metoda diagnostyczna. Naciskając znane punkty palpacyjne pęcherzyka żółciowego, stopień odpowiedzi osoby pokazuje, jaki rodzaj patologii ma pacjent. Taka diagnostyka pozwala na wykrycie chorób na początkowym etapie, kiedy bańka nie jest jeszcze powiększona i nie jest wyczuwalna.
Te punkty mogą być:
- W obszarze pod brzuchem.
- W okolicy mięśnia GCS.
- Pod łopatką po prawej stronie.
- Na prawym ramieniu.
- W miejscu, w którym łączą się mięsień brzucha i chrząstka dolnych żeber.
Algorytm procesu palpacyjnego
W celu zapobiegania chorobom przeprowadza się badanie dotykowe pęcherzyka żółciowego, którego algorytm jest inny dla badania palpacyjnego powierzchownego, głębokiego i porównawczego. Przy powierzchownym lekarz nie naciska mocno na brzuch pacjenta leżącego na plecach. Najpierw po lewej stronie w pachwinie (pacjent musi zgłosić swoje odczucia), następnie palce przesuwają się o 5 cm wyżej, następnie okolice nadbrzusza, a na końcu biodro po prawej.
Kiedy głębokopalpacja palpacyjna odbywa się palcami zanurzonymi w żołądku pacjenta. Zgięte palce do drugich paliczków są wciskane w jamę brzuszną, poruszają się równolegle do pęcherzyka żółciowego z wychwytem skóry, dzięki czemu ręka porusza się swobodnie wzdłuż brzucha. Palce zapadają się dość głęboko, ale tylko podczas wydechu. Narząd odczuwa się w ten sposób przez około 4 oddechy. W takim przypadku palce powinny sięgać do tylnej ściany po stronie chorego narządu, powoli przesuwając się w jej kierunku.
Podczas badania palpacyjnego najpierw lewa strona jest sprawdzana, a potem prawa. Najpierw wyczuwalna jest strefa biodrowa, okolice pępka, brzuch (po lewej i po prawej), podbrzusze, nadbrzusze (po lewej), a następnie wzdłuż tzw. białej linii po prawej stronie.
Wątroba i woreczek żółciowy
Wątroba, podobnie jak woreczek żółciowy, jest organem zaangażowanym w proces trawienia. Znajdują się obok siebie, są ze sobą połączone anatomicznie iw trakcie funkcjonowania. Częściowo te narządy znajdują się wewnątrz żeber i w większości nie są dostępne do badania palpacyjnego. Dlatego badanie dotykowe wątroby i pęcherzyka żółciowego odbywa się prawie zawsze razem i według jednej metody. Woreczek żółciowy można wyczuć tylko wtedy, gdy jest powiększony.
Co powoduje powiększenie pęcherzyka żółciowego?
Wzrost w tym narządzie jest spowodowany nowotworem złośliwym, zmniejszeniem napięcia ścian, obrzękiem wodnym (pęcherz jest wypełniony płynem obrzękowym), zablokowaniem dróg żółciowych, przepełnieniem nagromadzoną ropą z powodu infekcja bakteryjna, tworzenie się kamieni, nagromadzenie żółci, guz trzustki głowy. WW tym przypadku w trakcie badania dotykowego pęcherzyka żółciowego wyczuwalny jest duży zagęszczony narząd, przypominający kształtem jajko lub gruszkę.
Powiększenie narządu następuje, gdy choroba jest już w środkowej lub końcowej fazie.
Dlaczego konieczne jest badanie pęcherzyka żółciowego?
Palpacja pęcherzyka żółciowego jest regularnie wykonywana w celu ogólnego badania ciała, mimo braku dolegliwości, a także w celu uzyskania ogólnego obrazu stanu fizycznego pacjenta. W niektórych przypadkach ma to na celu zapobieganie rozwojowi chorób tego narządu i dróg żółciowych. To oczywiście jest idealne, ale najczęściej ludzie przychodzą na badanie, gdy pojawia się ból i najczęściej jest ostry.
Najważniejszą rzeczą podczas wyczuwania pęcherzyka żółciowego jest określenie jego lokalizacji, rozmiaru, kształtu, wrażliwości, stanu ścian. Ta metoda diagnostyczna pozwala zidentyfikować nie tylko charakter patologii, ale także miejsce jej wystąpienia, na przykład bezpośrednio w woreczku żółciowym lub w jego przewodach.
Choroby wpływające na woreczek żółciowy
Patologie wpływające na woreczek żółciowy:
- guzy łagodne i złośliwe;
- rak głowy pęcherza moczowego;
- przerzuty;
- empyema;
- dropy;
- kamica żółciowa, której towarzyszy zablokowanie dróg żółciowych;
- zapalenie pęcherzyka żółciowego (ostre; przewlekłe);
- dysfunkcja pęcherzyka żółciowego (awarie funkcjonalne);
- dyskinezy dróg żółciowych (hiper- i hipotoniczne; hiper- i hipokinetyczne);
- zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- zapalenie dróg żółciowych.
Patologie występują z powodu pasożytów, które pojawiają się w woreczku żółciowym:
- giardiasis;
- Dikrocelioza itp.
Choroby mogą wystąpić z powodu zaburzeń w rozwoju samego narządu. Istnieją wrodzone anomalie strukturalne i są funkcjonalne. Doprowadzają one do tego, że odpływ żółci jest utrudniony lub całkowicie ustaje.
Techniki badania palpacyjnego badanego narządu
Palpacja narządu jest wykonywana przy użyciu następujących technik:
- palpacja penetrująca,
- lekkie uderzenia dłoni w żebra,
- nacisk na punkty wokół obojczyka.
Do badania palpacyjnego pęcherzyka żółciowego lekarz wybiera technikę na podstawie dolegliwości pacjenta. Algorytm procedury wygląda następująco:
- Naciskanie lub stukanie w dolne żebra po prawej stronie (objaw Ortnera jest określony). W tym przypadku ból potwierdza dyskinezy pęcherzyka żółciowego (przewodów żółciowych) lub zapalenie pęcherzyka żółciowego.
- Uciśnięcie ręki lekarza pod prawym dolnym żebrem z jednoczesnym wydychaniem powietrza przez pacjenta (określa się objaw Murphy-Obraztsova). Powstały dyskomfort jest oznaką ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
- Zadawanie lekkich ciosów ciału nad woreczkiem żółciowym pacjenta leżącego na plecach (objawy Zacharyina). W tym przypadku wyraźne są oznaki ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Pacjent może odczuwać ból. Jeśli jest ostry, oznacza to rozwój procesu zapalnego.
- To samo światło wieje nad obszarem pęcherzyka żółciowego po prawej stronie(objaw Wasilenko). Jeśli ból pojawia się podczas wdechu, jest to objaw zapalenia pęcherzyka żółciowego, kamicy żółciowej, kamicy moczowej.
- Naciśnij punkt między 10. a 12. kręgiem (po prawej). Ból wskazuje na obecność patologii.
- Palpacja pęcherzyka żółciowego (objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego). Jeśli pacjent odczuwa ból, rozwija się patologia.
- Uderzenia w dolną część żeber podczas wdechu (objaw Lepene'a). Pojawiają się bolesne odczucia - obecne są objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego.
- Nie silne uderzenia w prawy dolny łuk żebrowy krawędzią dłoni (objaw Ortner-Grekov). Jeśli odczuwany jest ból, jest to objaw procesu zapalnego w pęcherzu.
- Naciśnij punkt na prawo od 12. kręgu (objaw Boasa) - ból wskazuje na obecność objawów ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
- Ściskanie punktu w górnej części prawego obojczyka (objaw Mussi-Georgievsky'ego). Przechodzi tu nerw przepony, ból jednocześnie potwierdza stan zapalny tkanek pęcherzyka żółciowego lub dróg żółciowych. Ból może czasami promieniować na prawą rękę, ramię, prawą stronę.
- Palpacja w momencie wdychania punktu pęcherzyka żółciowego (objaw Kera i Lepene). Ból skoncentrowany nad narządem jest objawem zapalenia pęcherzyka żółciowego.
- Poczucie organu u osoby (opierającej się na kanapie), która siedzi i lekko pochyla się do przodu. Lekarz przechylając ramię pacjenta znajduje pozycję, w której narząd jest najlepiej wyczuwalny, przykłada krawędź dłoni do ciała i wciska palce pod żebra, po doskonałym wdechu przez pacjenta narząd jest bardzo dobrze wyczuwany (w celu ustalenia przyczyny bólu), od kiedy wdychamwątroba i pęcherz lekko opadają.
- Diagnosta kładzie rękę na klatce piersiowej leżącego pacjenta (cztery palce), a kciukiem naciska na badany narząd. Po wdechu pacjenta pęcherz jest wyczuwalny kciukiem.
- Kciuk jest wciskany pod dolnym żebrem mniej więcej w miejscu, w którym znajduje się narząd, pozostałe palce w tym momencie znajdują się na dolnej krawędzi łuku żebrowego. Jeśli podczas wdechu pacjenta oddychanie zostaje przerwane i odczuwa ostry ból brzucha, oznacza to rozwój zapalenia pęcherzyka żółciowego (objaw Murphy'ego). Ten sam objaw w badaniu palpacyjnym pęcherzyka żółciowego można znaleźć u siedzącego pacjenta. Lekarz, będąc za nim, kładzie palce na miejscu narządu. Pacjent wdycha jednocześnie z uciskiem palcami na pęcherz. Jeśli w tym samym czasie oddychanie zostanie przerwane, oznacza to rozwój patologii. Czasami oddychanie jest przerywane bez nacisku na pęcherz. Potwierdza to również obecność choroby.
- Krawędź dłoni jest przyciśnięty do obszaru między 9. a 11. kręgiem po prawej stronie (objaw Skvirsky'ego). Jeśli jest ból, pacjent ma zapalenie pęcherzyka żółciowego
- Czując dno pęcherzyka żółciowego, odczuwa się jego wydłużenie. W tym przypadku po powiększeniu narząd wyraźnie wystaje spod krawędzi wątroby (objaw Courvoisiera). Jest to oznaka ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub zablokowania przewodu żółciowego przez guz.
- Naciśnięcie palcem wyrostka mieczykowatego (objaw Pekarsky'ego). Obecność bólu w tym przypadku jest objawem przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Najpełniejszy obraz choroby zostanie przedstawiony przez badanie dotykowe punktów i samego narządu. Temetody badawcze uzupełniają się.
Jak wykryć zapalenie pęcherzyka żółciowego?
Ból lub dyskomfort po prawej stronie pod żebrami to sygnał ostrzegawczy dla pacjenta. To są oznaki rozwijającej się choroby. Badanie dotykowe pęcherzyka żółciowego w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego pomoże określić rozmiar pęcherzyka żółciowego, jego lokalizację, kształt i stan ścianek pęcherza.
Stan ścian bąbelkowych
Jak gęste i elastyczne ściany tego narządu zależą od chorób, które powodują jego wzrost. Kiedy drogi żółciowe zostają zatkane kamieniami, pęcherz się nie powiększa. Ale ściany stają się nierówne i zagęszczone. W tym przypadku podczas badania palpacyjnego odczuwany jest ból w woreczku żółciowym. Kiedy pojawia się guz, który blokuje drogi żółciowe, narząd bardzo się powiększa, ponieważ gromadzi się w nim żółć. Ścianki bańki nie tracą elastyczności, a kształtem przypomina dotyk gruszki lub jajka.
Guz na główce pęcherza sprawia, że ściany napinają się, ale nie odczuwasz bólu, kiedy go czujesz, a podczas wdechu pęcherz przesuwa się na bok.
Badanie dzieci
U dzieci woreczek żółciowy pełni taką samą funkcję jak u dorosłych, a mianowicie uczestniczy w procesie trawienia. Choroby są praktycznie takie same, ale z pewnymi osobliwościami.
Przy uszkodzeniach pęcherzyka żółciowego dzieci skarżą się na ból (pod żebrami) po prawej stronie, gorycz w jamie ustnej, nudności, wzdęcia. Często pojawiają się wymioty żółci. To powoduje, że skóra i białka oczu stają się żółte.
Jeśli chodzi o rozmiari położenie pęcherzyka żółciowego, nie jest duży i znajduje się w klatce piersiowej. Dlatego palpacja pęcherzyka żółciowego u dzieci jest niemożliwa.
Okoliczności uniemożliwiające badanie palpacyjne
Jeżeli mięśnie brzucha pacjenta są mocno napompowane, pacjent jest otyły lub przynajmniej ma nadwagę, mięśnie brzucha są mocno napięte i nie rozluźniają ich, pojawiło się wzdęcie, wtedy badanie palpacyjne jest niemożliwe.
Ponadto narząd nie jest wyczuwalny, jeśli wątroba jest obracana wokół przedniej osi. Jednocześnie jego spód jest uniesiony do góry, a górna część w dół i do tyłu. Przy napiętych mięśniach brzucha nie będzie można wyczuć wątroby i pęcherzyka żółciowego.
