Męśniaki śródścienne: przyczyny, objawy i leczenie, okres rekonwalescencji

2024 Autor: Curtis Blomfield | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-16 21:28

Mięśniak lub mięśniak gładkokomórkowy to łagodny nowotwór błony mięśniowej macicy, który pojawia się w wyniku zwyrodnienia komórek mięśni gładkich w tkankę łączną. Pomimo najnowszych metod wczesnej diagnostyki, chirurgiczne usunięcie nowotworu pozostaje obecnie jedną z najczęstszych metod terapeutycznych.

Występowanie patologii

W strukturze chorób ginekologicznych śródścienne mięśniaki i inne rodzaje łagodnych nowotworów jamy macicy zajmują drugie miejsce. W wieku rozrodczym częstość występowania patologii wynosi średnio 15-20% przypadków, aw okresie przedmenopauzalnym sięga 30-35%. Ze względu na niedawny wzrost liczby „agresywnych” terapii ginekologicznych i położniczych, a także poprawę jakości pomiarów diagnostycznych, nastąpił wzrost liczby pacjentek poniżej 30 roku życia z tą patologią.

Wysokośćedukacja zwykle odbywa się powoli, zwykle przez pięć lat. W niektórych przypadkach następuje gwałtowny wzrost guza, który w ciągu roku lub nawet szybciej zwiększa się o wielkość odpowiadającą pięciu tygodniom prawidłowej ciąży. Lekarze określają wielkość guza w tygodniach ciąży.

Śródścienne mięśniaki macicy mogą powodować niepłodność, poronienia, nieprawidłowe położenie płodu, obfite krwawienia z macicy, przedwczesny poród, nieregularne miesiączki i różne komplikacje przy porodzie i okresie poporodowym.

Zabieg chirurgiczny jest wskazany dla rozmiaru nowotworu odpowiadającego czternastu tygodniowi ciąży, w pozostałych przypadkach taktyka leczenia radykalnego nie jest uzasadniona. Technika ta opiera się na tradycyjnym poglądzie, że narząd pełni jedynie funkcję rozrodczą, a następnie można go usunąć bez negatywnych konsekwencji dla organizmu.

Ta opinia jest błędna, ponieważ ryzyko przekształcenia mięśniaka w nowotwór złośliwy jest praktycznie nieobecne. Po usunięciu macicy kobieta traci funkcje rozrodcze i menstruacyjne, a wiele pacjentek doświadcza zaburzeń psychoemocjonalnych i wegetatywno-naczyniowych.

Leczenie zachowawcze, a także stosowanie minimalnie inwazyjnych i nieinwazyjnych metod terapii we wczesnych stadiach rozwoju patologii, może zatrzymać wzrost guza, spowodować regresję i zapobiec dysfunkcjom rozrodu. To prawda, że kwestia stosowania konserwatywnych metod leczenia śródściennych mięśniaków macicy nadal powodujedyskusje w środowisku medycznym.

Główne typy mięśniaków macicy

Istnieje kilka rodzajów nowotworów w zależności od lokalizacji:

1. W zewnętrznej części narządu tworzą się mięśniaki podsurowicze i przechodzą do jamy miednicy. Z reguły ten rodzaj guza nie prowadzi do zmian w cyklu miesiączkowym lub w ogóle się nie objawia, ale może powodować pewne niedogodności, ponieważ guz uciska otaczające narządy i tkanki.
2. Śródścienne mięśniaki macicy (domięśniowe) zlokalizowane są w warstwie mięśniowej i prowadzą do nadmiernego powiększenia narządu. To jeden z najczęstszych rodzajów patologii. W przypadku mięśniaków śródściennych cykl menstruacyjny zostaje zakłócony, w okolicy miednicy pojawia się ból i ucisk.
3. Śródmiąższowy lub międzymięśniowy znajduje się wewnątrz ścian macicy. Narząd zwiększa się równomiernie, niektórzy pacjenci skarżą się na obfite krwawienie miesiączkowe. Ból pojawia się tylko przy szybkim wzroście wielkości nowotworu, obrzęku lub martwicy. Mięśniaki międzymięśniowe mają negatywny wpływ na sąsiednie narządy, czyli odbytnicę i pęcherz.
4. Mięśniaki podśluzówkowe (podśluzówkowe) rosną pod warstwą błony śluzowej otaczającej jamę narządu. Prowadzi do zaostrzenia ciężkich objawów patologii.
5. Mięśniaki szyjki macicy tworzą się w warstwie mięśniowej odpowiedniej części narządu. Ten typ patologii jest diagnozowany tylko u 5% pacjentów.

Fibroidy mogą być pojedyncze lub wielokrotne. Często kilka węzłówznajdują się w różnych częściach narządu, co prowadzi do diagnozy na przykład podśluzówkowych mięśniaków śródściennych lub innych mieszanych typów patologii. W takim przypadku leczenie często komplikuje niejednoznaczność obrazu klinicznego. Na przykład w przypadku mięśniaka macicy podsurowiczo-śródściennego cykl menstruacyjny jest zaburzony, co jest typowe dla śródściennego, ale rzadko zdarza się w przypadku patologii podsurowiczej, ale jednocześnie wywierany jest nacisk na otaczające narządy i tkanki.

Przyczyny mięśniaka gładkiego

Istnieje wiele opinii na temat przyczyn powstawania śródściennych węzłów mięśniaków macicy. Niektórzy naukowcy uważają, że nowotwór nie jest guzem, ale wynikiem ogniskowego wzrostu mięśniówki macicy. Tak więc mięśniaki mogą występować tylko w obszarach, w których występuje złożone przeplatanie włókien mięśniowych - to właśnie te obszary nazywane są obszarami ryzyka rozwoju zaburzeń dystroficznych. Pod wpływem różnych niekorzystnych czynników w tych strefach może wystąpić niedotlenienie, które powoduje tendencję komórek mięśniowych do podziałów i wzrostu na tle normalnego wydzielania hormonów płciowych.

Ponadto przerost może wystąpić pod wpływem mutacji normalnych włókien mięśniowych z powodu ekspozycji na czynniki wzrostu i sterydy płciowe. Jest to możliwe w sprzyjających warunkach. Współczesna medycyna nie ustaliła jeszcze zaburzeń molekularnych, które przyczyniają się do takiej transformacji.

Włókna mięśni gładkich mogą zachować tendencję do wzrostu od okresu embrionalnego. Przechodzą przez długi czasokres rozwojowy - od czternastu do trzydziestu tygodni ciąży. Włókna w tym czasie łatwo ulegają mutacji pod wpływem różnych przyczyn zewnętrznych lub czynników matczynych (na przykład sterydów płciowych, hormonów tropikalnych i czynników wzrostu). Zmutowane komórki zaczynają rozwijać się już po pierwszej miesiączce pod wpływem estrogenów. Obecnie ta teoria mięśniaków jest najbardziej uzasadniona.

Czynniki prowokujące

Główne czynniki ryzyka, które powodują rozwój śródściennych węzłów mięśniaków macicy i łagodnych nowotworów o różnym charakterze:

1. Niekorzystna dziedziczność. Prawdopodobieństwo patologii u kobiet, których najbliżsi krewni cierpieli na tę samą chorobę, jest wyższe.
2. Wczesne dojrzewanie i miesiączki.
3. Żadnych dzieci. Wzrost liczby ciąż donoszonych znacząco zmniejsza ryzyko. U kobiet z trzema donoszonymi ciążami - o 50-90%.
4. Nadwaga i niska aktywność fizyczna. Jednocześnie otyłość po okresie dojrzewania stanowi znaczne ryzyko.
5. Występowanie nadciśnienia przed 35 rokiem życia i przyjmowanie leków hipotensyjnych przez pięć lat.
6. Częsty stres i chroniczny stres psycho-emocjonalny.
7. Aborcja ciąży, zwłaszcza chirurgiczna. Częste łyżeczkowanie diagnostyczne i lecznicze jamy macicy.

Mechanizm rozwoju patologii

Mięśniaki macicy rozwijają się na tle miejscowychzmniejszenie elastyczności ścian naczyń, co prowadzi do przepełnienia krwią i akumulacji jonów potasu. Według innej wersji nowotwór powstaje w wyniku wpływu estrogenów na mechanizmy śmierci komórek. W ostatnich latach powstały inne powiązane ze sobą mechanizmy:

1. Zwiększenie wrażliwości tkanek dotkniętych hormonami układu rozrodczego.
2. Zmiany w hormonach, które wpływają na mięśnie gładkie.
3. Zmiana w procesach tworzenia nowych naczyń w obszarze guza.

Etapy rozwoju mięśniaków macicy

W rozwoju śródściennych mięśniaków i innych patologii ginekologicznych o podobnym charakterze, ale o innej lokalizacji, istnieją trzy etapy:

1. Tworzenie strefy wzrostu w miejscu koncentracji małych naczyń. Takie strefy ryzyka charakteryzują się wysokim tempem procesów metabolicznych, przepuszczalnością ścian naczyń krwionośnych i tkanek.
2. Guz różni się formą małego guzka. Nowotwór składa się z włókien, które są wyraźnie nie do odróżnienia od sąsiednich tkanek.
3. Edukację definiuje się jako gęsty węzeł z wyraźnymi granicami. Kapsułkę tworzą otaczające tkanki. Węzeł różni się od normalnych włókien dużym rozmiarem, gęstością jąder, zawartością poszczególnych włókien mięśniowych w cytoplazmie.

Objawy kliniczne

U prawie 50% kobiet choroba rozwija się bez objawów i jest diagnozowana przypadkowo podczas badania USG miednicy lub rutynowego badania przez ginekologa. Jednak objawy kliniczne mogą:być zróżnicowane:

1. Ból o różnej intensywności i charakterze w podbrzuszu. U jednej trzeciej pacjentów ból jest bolesny lub ciągnący, co wiąże się z uciskiem na splot włókien nerwowych i rozciąganiem otrzewnej. Jeśli guz szybko rośnie, odczucia stają się bardziej intensywne. Wraz z rozwojem martwicy bólowi może towarzyszyć gorączka, wymioty i ogólne osłabienie.
2. Krwawienie poza cyklem, długie lub zbyt obfite okresy. Utrata krwi prowadzi do bólów głowy, osłabienia, zmian zwyrodnieniowych mięśnia sercowego, anemii, zmęczenia.
3. Dysfunkcja miednicy. Objaw objawia się częstym oddawaniem moczu, zaparciami.
4. Gęsta masa w podbrzuszu.
5. Niepłodność (występuje u 30% kobiet z mięśniakami macicy) lub poronienie.

Metody leczenia choroby

Leczenie śródściennych mięśniaków ogranicza się do trzech głównych taktyk: leczenia wyczekującego, leczenia zachowawczego, chirurgii. Pomimo powszechnego występowania choroby, algorytm postępowania z pacjentami nie został jeszcze opracowany, tak wiele zależy od indywidualnego lekarza.

Taktyka oczekiwania

Ta metoda jest odpowiednia dla niewielkiej liczby pacjentów. Do tej grupy należą kobiety, które nie mają objawów patologii, a wielkość guza odpowiada 10-12 tygodniowi ciąży, rodzina ma już dzieci, a ciąża nie jest już planowana w przyszłości. Pacjenci powinni być poniżejmonitorowanie za pomocą ultradźwięków i monitorowanie poziomu markerów nowotworowych we krwi.

Lekarze zalecają pacjentkom powstrzymanie się od podnoszenia ciężarów powyżej 3 kg, ciężkiego wysiłku fizycznego, kąpieli termalnych, masażu brzucha, okładów na ciało, długotrwałego przebywania na słońcu i wizyt w solarium, samodzielnego wyboru tabletek antykoncepcyjnych, stosowanie technik kosmetycznych na brzuchu oraz wszelkich zabiegów fizjoterapeutycznych na obszarze miednicy.

Leczenie zachowawcze

Terapia zachowawcza polega na przyjmowaniu leków hormonalnych, z których najskuteczniejsze są analogi GnRH i hormonu podwzgórza. W wyniku ich stosowania zmniejsza się synteza estrogenu i progesteronu, a objętość guza może zmniejszyć się nawet o 55%, dodatkowo ustają ból i krwawienie. Ale takie leki, nawet przy krótkim użyciu, mają skutki uboczne: wyraźne reakcje naczyniowe, uczucie uderzeń gorąca, nudności i zmniejszenie gęstości kości.

Aktywna terapia mięśniaków

Aktywna taktyka obejmuje minimalnie inwazyjne i chirurgiczne procedury. Stosuje się selektywną embolizację tętniczą, której skuteczność wynosi około 98,5%. Według opinii mięśniak śródścienny po takiej diagnozie powraca w 40% przypadków. Chirurgia jest główną metodą leczenia 80% pacjentów. Wycięcie chirurgiczne jest szczególnie często stosowane w skomplikowanych przypadkach, na przykład w mięśniakach podsurowicowo-śródściennych.

Wskazania do zabiegu

Absolutneprzeciwwskazaniami do interwencji są:

1. Wielkość guza jest powyżej 14 tygodnia ciąży.
2. Wszelkie postępy po menopauzie lub szybki wzrost do lat reprodukcyjnych.
3. Lokalizacja na szyjce macicy.
4. Długie miesiączki z obfitą utratą krwi.
5. Nekroza węzłów.
6. Niepłodność, jeśli jest spowodowana przez mięśniaki.
7. Ujemny wpływ nowotworu na narządy miednicy.

Wyboru metody i objętości operacji dokonuje się w zależności od wieku kobiety, obecności chorób współistniejących, planowania ciąży w przyszłości.