Rak to plaga naszych czasów. W 2010 roku monitoring przeprowadził Międzynarodowe Towarzystwo Onkologiczne. Jego dane są imponujące. Tak więc w roku kontrolnym 10 milionów ludzi na planecie zachorowało na raka, a zmarło na niego 8 milionów. Lekarze są zaniepokojeni faktem, że liczba osób, u których zdiagnozowano raka, rośnie z roku na rok, pomimo wszystkich wysiłki podjęte w celu jej zwalczania.
Rak płuc jest liderem pod względem liczby przypadków i zgonów. Drugą pozycję zajmuje rak piersi. W Rosji ta choroba znalazła się na szczycie wśród wszystkich nowotworów u kobiet. Liczenie zgonów z powodu raka piersi jest najsmutniejszą rzeczą, ponieważ tę chorobę można całkowicie wyleczyć, jeśli zostanie rozpoznana we wczesnym stadium. Aby pomóc kobietom, w wielu klinikach wykonuje się obecnie mammogramy. Niektórzy pacjenci są nawet zmuszani do poddania się tej analizie. Ale frywolne podejście do tego problemu prowadzi do naturalnego zakończenia.
Ten artykuł omówi mechanizm rozwojurak piersi, przyczyny jego wystąpienia oraz grupy ryzyka. Porozmawiamy również o metodach diagnostycznych, metodach leczenia i rokowaniu.
Pierś
W dzisiejszym społeczeństwie prawie nie ma ani jednego dorosłego, który nigdy nie widział kobiecych piersi. Jednak nie każda kobieta wie, jaką ma strukturę. Gruczoły sutkowe znajdują się na klatce piersiowej i są przyczepione do mięśnia piersiowego większego.
Niezależnie od wielkości są otoczone warstwą tłuszczu, która chroni ich wewnętrzną część przed uszkodzeniami mechanicznymi. Korpus gruczołów sutkowych składa się z płatów zlokalizowanych wokół brodawki sutkowej. Mogą mieć od 15 do 20 jednostek. Każdy z dużych płatów składa się z małych płatków wypełnionych mikroskopijnymi pęcherzykami. Przestrzeń między płatami i płatkami wypełniona jest tkanką łączną. Zawiera przewody mleczne. Pochodzą z wierzchołków płatów i kierują się do brodawki sutkowej. Bliżej, niektóre kanały łączą się, więc tylko 12-15 z nich otwiera się w górnej części smoczka.
Rak sutka może rozwinąć się w dowolnej części piersi - w przewodzie, zraziku, tkance łącznej, a nawet w pęcherzykach płucnych. W zależności od lokalizacji określa się rodzaj choroby i przepisuje leczenie.
W gruczołach sutkowych znajduje się duża liczba naczyń limfatycznych, a między gruczołami znajdującymi się w jednym i drugim jest wyraźnie określone połączenie zespolenia. Naukowcy wykorzystują tę funkcję, aby wyjaśnić fakt, że guz, który pojawił się w jednym gruczole sutkowym, z reguły jest również wykrywany winne. Wszystkie naczynia chłonne połączone są z węzłami chłonnymi otaczającymi gruczoł sutkowy. Dokonują pierwszego „uderzenia” przerośniętych komórek rakowych.
Guz złośliwy
Rak w żadnym wypadku nie jest wyznacznikiem naszych czasów. Choroba ta chorowała w starożytnym Egipcie, a pierwsze metody jej leczenia opracował słynny Hipokrates. Uważał, że nie ma sensu leczyć tej choroby w jej ostatnich stadiach, ponieważ pacjent i tak umrze.
W naszych czasach jest wiele informacji na temat raka. Tak więc teraz niezawodnie wiadomo, że nowotwór złośliwy może zaczynać się od pojedynczej komórki, która w wyniku mutacji uzyskuje rodzaj nieśmiertelności. Normalne komórki w okresie swojego życia dokonują szeregu podziałów i umierają (występuje naturalna apoptoza). Komórki rakowe dzielą się losowo, często przed osiągnięciem dojrzałości. W rezultacie dają one początek podobnym słabo rozwiniętym klonom, ale apoptoza ich nie dotyczy.
W wyniku powstania nadmiernych nagromadzeń „niewłaściwe” komórki przebijają się przez błonę i zaczynają rozprzestrzeniać się na sąsiednie obszary ciała. Nie ma błędu. Ma się on rozprzestrzeniać, ponieważ naukowcy odkryli w nich formacje podobne do prolegów ameby (pseudopodia), za pomocą których komórki te są w stanie poruszać się samodzielnie. Zjawisko to nazywa się inwazją, a chorobę nazywa się inwazyjnym rakiem piersi. Ten proces jest już uważany za niebezpieczny dla życia pacjenta, ale nadal można go zatrzymać.
W przyszłości komórki rakowe zostaną oddzielone od grupy własnego rodzaju i z przepływem krwirozprzestrzenić się po całym ciele. Tam, gdzie się utrzymują, rozpoczyna się nowy niekontrolowany wzrost guza, a sam proces nazywa się przerzutami. Na tym etapie medycyna wciąż nie jest w stanie wyleczyć choroby. Wiele komórek nowotworowych ma priorytetowy kierunek przerzutów. W przypadku inwazyjnego raka piersi są to węzły chłonne (pachowe i podobojczykowe), płuca, skóra, rdzeń kręgowy. Rzadziej przerzuty znajdują się w gąbczastych kościach, mózgu, jajnikach, wątrobie.
Powody
Naukowcy zdołali zrozumieć, że rak zaczyna się z powodu mutacji w komórce. Te śmiertelne metamorfozy (nowotwory złośliwe) są wywoływane przez zmiany genetyczne. To, co powoduje zmianę genów, jest nadal kwestią przypuszczeń. Ogólnie przyjmuje się, że na występowanie raka mają wpływ następujące czynniki:
- Niekorzystna ekologia.
- Dziedziczność.
- Karcynogeny, które wdychamy w powietrzu i spożywamy wraz z pożywieniem.
- Palenie.
- Alkoholizm.
- Pojedyncze mikroorganizmy (np. wirus białaczki bydła).
- Promieniowanie.
- Promienie słoneczne, jeśli ich ekspozycja jest zbyt silna lub zbyt długa.
Wszystkie te czynniki mogą powodować raka dowolnego organu, w tym raka piersi.
Inwazyjny rak piersi (nieswoisty lub specyficzny) jest diagnozowany u kobiet w wieku dojrzałym (po 65 roku życia) około 150 razy częściej niż u młodych kobiet w wieku 25-30 lat. Dlatego też zmiany związane z wiekiem są również czynnikiem ryzyka. Ponadto na rozwój raka piersi wpływają:
- Później (po 55lat) menopauza.
- Palenie w młodości.
- Brak porodu przez całe życie lub ciąży (dla kobiet w średnim wieku).
- Wczesne (przed 12 rokiem życia) początek miesiączki.
- Rak narządów żeńskich (wystąpił w życiu pacjentki).
- Otyłość.
- Nadciśnienie.
- Cukrzyca.
- Długotrwałe stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych.
Klasyfikacja denois
Istnieje kilka ogólnie przyjętych systemów klasyfikacji do określania typu raka piersi.
Jeden z nich nazywa się TNM. Zaprojektowany przez Pierre'a Denois. Skrót oznacza guz - guzek - przerzut. W języku rosyjskim odpowiednio „guz - węzeł - przemieszczenie”. Klasyfikacja ta pokazuje lokalizację nowotworu, jego stan, wielkość, obecność i charakter przerzutów:
1. T - guz pierwotny:
- Tx - Niedostępne do oceny.
- T0 - brak oznak pierwotnego nowotworu.
- Tis - guz "siedzi na swoim miejscu" (brak inwazji). Po angielsku brzmi to jak „pak in situ”.
- Tis (DCIS) - rak przewodu mlecznego bez inwazji.
- Tis (LCIS) - rak w zraziku bez inwazji.
- Tis (Paget) - choroba Pageta.
- T1 - nowotwór o wielkości do 20 mm.
- T2 - wielkość guza od 20 do 50 mm.
- T3 - wartość powyżej 50mm.
- T4 - guz dowolnej wielkości, ale są przerzuty w skórze, ścianie klatki piersiowej.
2. N - regionalne węzły chłonne:
- Nx - Niedostępne do oceny.
- N0 -brak przerzutów do węzłów chłonnych.
- N1 - są już przerzuty w węzłach chłonnych pachowych (poziom I i II), ale nie są jeszcze zlutowane.
- N2 - w węzłach chłonnych przerzuty są już zalutowane, ale nadal są na I i II poziomie. Kategoria N2 jest również ustalana, jeśli wykryty zostanie powiększony wewnętrzny węzeł chłonny sutka, ale nie ma klinicznych objawów przerzutów w układzie chłonnym pachowym.
- N3 - istnieją przerzuty III poziomu w węzłach chłonnych (sutkowy wewnętrzny, podobojczykowy, pachowy).
3. M - przerzuty odległe od piersi:
- M0 - niezdefiniowane.
- M1 - dostępne i zdefiniowane.
Klasyfikacja histologiczna
W medycynie termin „histologia” odnosi się do stanu tkanek ludzkiego ciała, ich struktury i cech, które określa się na podstawie biopsji lub autopsji. W odniesieniu do histologii wyróżnia się następujące typy nowotworów:
- In situ w przewodzie mlecznym.
- In situ w plasterkach.
- Inwazja w kanale.
- Inwazja w zraziku.
- Rurowy.
- Brodawkowaty.
- Rdzenie.
- Koloid (rak śluzówki).
- Z objawami zapalenia.
- Squamous.
- torbiel migdałka gardłowego.
- Nieletni (sekretarz).
- Apokryn.
- Cribrose.
- Cystic.
- Apudoma.
- Z komórkami podobnymi do osteoklastów.
Taksonomia molekularna
Ta klasyfikacja została wprowadzona niedawno. Opiera się na badaniu zestawów markerów molekularnych w każdym przypadku rozpoznania raka piersi. Za pomocąZasadniczo podtypy wyróżnione w tej klasyfikacji są chorobami niezależnymi, które wymagają określonych działań terapeutycznych. To jest:
- Podtyp A luminal. Zdiagnozowany w 45% przypadków. Jest uważany za nieaktywny guz zależny od estrogenu. Nie obserwuje się amplifikacji białka HER2. Perspektywy są korzystne.
- Świetlówka podtypu B. Zdiagnozowany w 18% przypadków. Jest uważany za agresywny guz zależny od estrogenu. Istnieją amplifikacje HER2. Prognoza umiarkowana.
- HER2 podtyp pozytywny. Obserwuje się ją u 15% wszystkich pacjentów z BC (rak piersi). Guz jest agresywny, niezależny od estrogenów. Obecna jest amplifikacja białka. Rokowanie jest złe.
- Podtyp Potrójny negatywny. Rozpoznaje się ją u 30-40% kobiet z rakiem piersi. Guz jest agresywny, niezależny od estrogenów. Amplifikacja białka HER2. Rokowanie jest bardzo złe.
Estrogen to specyficzny żeński hormon płciowy. Jest potrzebny, aby kobieta mogła począć i urodzić dziecko. Jeśli ten hormon jest wytwarzany powyżej normy, zaczynają rozwijać się guzy zależne od estrogenu. Zdecydowana większość z nich jest łagodna, ponieważ rozwijają się powoli i rzadko tworzą się przerzuty.
Inne klasyfikacje
Podejmując diagnozę raka piersi, onkolodzy wyróżniają następujące typy nowotworów:
- Konkretny typ (historia ogólna, cechy charakterystyczne). Taka definicja jest bardzo rzadko wskazywana w diagnozie, ponieważ objawy i objawy tego typu są podobne we wszystkich typach raka piersi.
- Typ niespecyficzny (może łączyć kilka typów histologicznych). Rak piersi typu niespecyficznego charakteryzuje się niestandardowym wzorem przepływu, co komplikuje diagnozę. Leczenie takiego raka piersi wymaga dostosowania do objawów i zachowania komórek nowotworowych.
- Przedinwazyjne („niewłaściwe” komórki namnażają się szybko, ale nie wykraczają poza obszar dotknięty chorobą).
- Inwazyjny (komórki rakowe rozprzestrzeniają się poza pierwotny obszar dotknięty chorobą).
W zależności od stopnia agresywności, inwazyjny lub naciekający rak piersi dzieli się na następujące typy:
- Gx – nie można określić mocy różnicowej.
- G1 - guz rośnie szybko, ale nie rozrasta się do sąsiednich tkanek. Jest bardzo zróżnicowany. Oznacza to, że jej komórki niewiele różnią się od normalnych.
- G2 - "niewłaściwe" komórki dzielą się szybko, małe (do 5 mm) wyrastają do sąsiednich tkanek. Zróżnicowanie poziomu średniego. Rak piersi G2 ma warunkowo korzystną prognozę, ponieważ w tym przypadku wyleczenie można osiągnąć tylko przy podjęciu drastycznych środków i długotrwałego leczenia.
- Komórki G3 mają niski poziom różnicowania, ale nie utraciły jeszcze wszystkich oznak normalnego stanu.
- G4 – różnicowanie komórek jest absolutne. Rokowanie jest wyjątkowo niekorzystne.
Przyjrzyjmy się bliżej niektórym rodzajom raka.
Zrazikowy rak piersi
Statystyki podają, że rak zrazikowy piersi jest diagnozowany u 20% kobiet. Jak sama nazwa wskazuje,rozwija się w zrazikach. Na pierwszych etapach ta patologia w żaden sposób się nie objawia. Co więcej, rzadko jest wykrywany przez mammografię. Trudne są również metody cytologiczne w celu określenia tej postaci guza. Zasadniczo lekarze stosują się do taktyki wyczekująco-obserwacyjnej w odniesieniu do takiego raka. Oznacza to, że kobiety powinny mieć regularne kontrole i odpowiednie badania diagnostyczne.
Nowotwór rozwija się niezwykle wolno. Podczas tego procesu „niewłaściwe” komórki nie opuszczają obszaru zrazika. Dlatego ta forma raka jest rejestrowana jako guz Tis (LCIS), co oznacza „siedzenie w miejscu”. Może trwać od 6 do 25 lat i jest wykrywane przypadkowo, na przykład podczas leczenia choroby piersi (nie raka) metodą chirurgiczną.
Rak zrazikowy może początkowo rozwinąć się z następujących powodów:
- Dziedziczność.
- Złe środowisko.
- Zażywanie leków hormonalnych.
- Nagłe zaprzestanie karmienia piersią.
- Uraz piersi.
- Narażenie na promieniowanie.
- Późna ciąża.
- Otyłość.
- Nadciśnienie.
- Choroby narządów odpowiedzialnych za produkcję hormonów.
- Cukrzyca.
- Częste aborcje.
- Zaburzenia hormonalne (szczególnie w okresie menopauzy).
Wszystkie te przyczyny niekoniecznie prowadzą do raka zrazikowego, są tylko czynnikami ryzyka.
Stopniowo się rozwija, choroba sięgastadium, zwane inwazyjnym rakiem piersi niespecyficznego typu. Oznacza to, że „niewłaściwe” komórki są wybierane poza płatem. Często tworzą kilka ognisk w jednej piersi lub są natychmiast wykrywane w obu gruczołach sutkowych. Główną grupą ryzyka są kobiety powyżej 45 roku życia.
Inwazyjna postać raka na początku nie objawia się nieznośnym bólem, ale może już objawiać się jako pieczęcie bez wyraźnych granic, zlokalizowane najczęściej w górnej części klatki piersiowej od strony pach. Kobiety mogą je wykryć samodzielnie przez badanie dotykowe.
W miarę dalszego rozwoju pacjenci mogą doświadczać przebarwień i zmarszczek skóry w obszarze raka, a także cofania się skóry do wewnątrz (retrakcja).
W późniejszych stadiach zmienia się kształt chorej piersi, dochodzi do stanu zapalnego naczyń limfatycznych, pojawiają się objawy przerzutów w innych narządach. Jeśli komórki rakowe zaatakowały przewody mleczne, z brodawki sutkowej pojawia się ropna lub krwawa wydzielina. Kobiety odczuwają osłabienie, brak apetytu, chudną, skarżą się na bóle kończyn (z przerzutami do kości), pleców (z przerzutami do kręgosłupa), bóle głowy i zaburzenia neurologiczne (uszkodzenie komórek nowotworowych mózgu), duszność, kaszel z krwiopluciem (złośliwe komórki w płucach).
Często ta choroba jest diagnozowana jako niespecyficzny typ raka piersi, ponieważ może łączyć następujące formy:
- Guz wyrostka zębodołowego (wyróżnia się dużą liczbą zmienionych komórek).
- Pleomorficzny (typy"złe" komórki są różne).
- Rurowo-zrazikowe (tworzy układy rurkowe wokół przewodów i sąsiednich zrazików).
- Lobularne.
- Stałe (komórki rakowe są jednorodne).
- Mieszane.
Rak przewodowy piersi
Ta choroba jest rozpoznawana w 80% przypadków raka piersi. Z nazwy jasno wynika, że ten typ patologii powstaje w przewodach mlecznych. Podobnie jak w przypadku lokalizacji w zrazikach, na początku jego rozwoju guz nie objawia się w żaden sposób. Powoli rośnie w komórkach wewnętrznej wyściółki przewodu, nie opuszczając jego granic. Dlatego jest klasyfikowany jako guz Tis (DCIS) w klasyfikacji TNM.
Może rozwijać się u kobiet w każdym wieku, w tym u kobiet w wieku rodzenia.
Możliwe przyczyny mogą być czynnikami wspólnymi dla wszystkich rodzajów raka piersi:
- Dziedziczność.
- Ekologia.
- Promieniowanie.
- Późna ciąża.
- Wczesny okres.
- Długotrwałe stosowanie antykoncepcji hormonalnej.
Nieswoisty rak piersi przewodowy ma pewne czynniki ryzyka:
- Brak historii karmienia piersią.
- Włókniakogruczolak piersi.
- Mastopatia włóknisto-torbielowata.
Po osiągnięciu stadium G 2 rak piersi w przewodach zaczyna rozprzestrzeniać się na sąsiednie tkanki. Na tym etapie kobiety mogą zauważyć wydzielinę z sutków. Są ropne (żółtawo-zielone) lub wyglądają jak krwawa posolica. Możesz je znaleźć, ściskając sutek palcami. Również na tym etapie wyraźniejgęste guzki są wyczuwalne.
Później niektóre kobiety rozwijają rany w otoczce brodawki sutkowej.
Pod koniec drugiego etapu skóra piersi zmienia kolor z cielistego na różowy, a następnie czerwony i bordowy. Tu zaczyna się peeling. Podczas badania lekarz odkrywa tzw. zespół platformy. Oznacza to, że skóra w okolicy raka, ujęta w fałd palcami, prostuje się zbyt wolno po powrocie do poprzedniej pozycji.
Na trzecim etapie sutek jest cofany, chora pierś puchnie, deformuje się. Przerzuty w węzłach chłonnych mogą powodować obrzęk ramienia, ból podczas wykonywania czynności.
4 etap charakteryzuje się obecnością wielu przerzutów. Pacjent odczuwa dyskomfort i wyraźny ból w narządach dotkniętych komórkami nowotworowymi.
Prognozy nieswoistego inwazyjnego raka piersi na tym etapie są wyjątkowo niekorzystne. Z reguły pacjenci otrzymują leczenie objawowe, wspomagające, uśmierzające ból z silnymi lekami przeciwbólowymi.
Diagnoza
Jeśli chodzi o raka piersi, los kobiet w dużej mierze zależy od nich samych. Każdy lekarz radzi wszystkim kobietom, począwszy od 20 roku życia, aby nie były leniwe i samodzielnie badały gruczoły sutkowe przez badanie dotykowe. Każda pieczęć, każdy węzeł powinien wywołać alarm. Również same kobiety mogą zauważyć w sobie:
- Obrzęk węzłów chłonnych pod pachami.
- Zmiana kształtu i rozmiaru jednej piersi na inną.
- Tonącysutek.
- Uczucie niewytłumaczalnego dyskomfortu w gruczołach sutkowych.
Te zjawiska mogą wskazywać na początek choroby. Rokowanie w przypadku raka piersi w zdecydowanej większości przypadków zależy od wczesnej wizyty kobiety w poradni przy wystąpieniu przynajmniej jednego z powyższych objawów.
W celu wyjaśnienia diagnozy przypisano:
- Mammografia (przegląd, obserwacja).
- USG piersi.
- MRI.
- Jeśli jest wydzielina z brodawki, weź wymaz.
- Test krwi dla oncomarker CA 15-3.
- Badanie histologiczne biopsji.
- USG i prześwietlenie innych narządów (w przypadku podejrzenia przerzutów).
Cechy leczenia
Po mutacji komórki rakowe stają się jak inteligentne żywe istoty, wymyślające sposoby na utrzymanie populacji. W ten sposób komórki rakowe wytwarzają substancje, które blokują odporność przeciwnowotworową, rozwijają mechanizmy, które pozwalają im omijać komórki zabójcze.
Biorąc pod uwagę wszystkie te cechy, w większości przypadków główną metodą leczenia inwazyjnego nieswoistego raka piersi (kategorii G2 i wyższej) jest mastektomia. Pojęcie to oznacza usunięcie problematycznego gruczołu sutkowego wraz z otaczającą go tkanką. Podobne operacje wykonywane są od wielu lat. W ostatnich latach niektóre kliniki zaczęły wprowadzać lumpektomię (usunięcie samego guza). Ale ta metoda jeszcze się nie sprawdziła.
Najnowszym trendem jestkriomammoctomia. Polega na poddaniu guza działaniu bardzo niskich temperatur, zamrożeniu go i usunięciu za pomocą kriosondy.
Po operacji z reguły przepisuje się chemioterapię (leczenie lekami) i radioterapię. Pierwsza ma na celu zabicie wszystkich komórek nowotworowych w ciele. Drugi ma za zadanie wpływać na części ciała znajdujące się blisko odległego organu.
Jeżeli u pacjentki nie rozwinął się jeszcze inwazyjny nieswoisty rak piersi G2, a guz „siedzi na miejscu”, operację można zastąpić terapią hormonalną. Jest to uzasadnione tylko w obecności guza luminalnego podtypu A. Wśród przepisanych leków:
- Tamoksyfen.
- Retrozol.
- "Anastrozol".
- Eksemestan.
Kurs wstępny trwa od 5 do 10 lat.
W przypadku wykrycia guza z ekspresją genu HER 2 pacjenci otrzymują terapię celowaną. W takim przypadku przepisywane są leki:
- Trastuzumab.
- Pertuzumab.
- Lapatinib.
- Blokowanie ścieżek CDK 4/6.
Terapia bisfosfonianami jest stosowana w leczeniu przerzutów do kości. Głównym lekiem jest klodronian. Musisz to zrobić od 2 do 3 lat. Dzienna dawka wynosi 1600 mg.
Równolegle wielu pacjentów stosuje tradycyjne metody medycyny. Istnieje wiele ziół i pokarmów, które spowalniają wzrost guzów nowotworowych. Wśród nich brokuły, papryka, mięta, kminek, rozmaryn, soja, czosnek, algi, zielona herbata.
Rak piersi:przepowiednie i nadzieje
Dane statystów są nieco niejednoznaczne. Tak więc na etapie I 70-94% pacjentów żyje przez 5 lat. Na etapie II - 51-79%. Z III - 10-50%, az IV - do 11%. Różnica w liczbach jest duża, ale za tymi odsetkami stoi życie ludzi. Ale z tych statystyk możemy wywnioskować, że przy leczeniu we wczesnych stadiach wskaźnik przeżywalności jest znacznie wyższy.
Inne informacje pokazują, jak metody leczenia wpływają na wynik. Tak więc po mastektomii 85% żyje przez 5 lat, a 72% przez 10 lat, a po kompleksowym leczeniu (chirurgia, chemioterapia, radioterapia) liczby te wynoszą odpowiednio 93% i 68%.
W 2018 roku naukowcy ze Stanford University przetestowali nowy lek na raka na 87 myszach. Przeżycie było 100%. Nowy lek niejako „budzi” zabójców T, którzy zaczynają reagować na komórki rakowe i je niszczyć. Nowy lek jest obecnie testowany na ludziach.
