Wiele osób jest zainteresowanych: "Zespół przedziału - co to jest?" Patologię tę można zaobserwować we wszystkich obszarach, w których mięśnie otoczone są silną powięzią – jest to obszar pośladków, ud, ramion, dolnej części pleców i pleców.
Zespół ciasnoty to zespół zmian wywołanych wzrostem ciśnienia w ograniczonym obszarze ciała. W zależności od tego, co spowodowało wzrost ciśnienia w tkankach, zwykle wyróżnia się ostrą lub przewlekłą postać choroby.
Przyczyny rozwoju patologii
Najczęstsze przyczyny rozwoju choroby to:
- złamanie;
- rozległe zaburzenie tkanek miękkich;
- naruszenie integralności naczyń krwionośnych;
- kompresja kończyny podczas kompresji pozycyjnej;
- nieprawidłowo założony odlew gipsowy;
- burn;
- długie traumatyczne operacje.
W medycynie wspomina się o przypadkach wstrzykiwania płynów pod ciśnieniem do żyły lub tętnicy, a także ukąszeń jadowitych węży.
Wysokie ryzyko rozwoju patologii istnieje wraz z wprowadzeniem leków rozrzedzających krew i ogólnie zzaburzenia krzepnięcia krwi. Nie wyklucza się przyczyn jatrogennych, nieuważnej postawy wobec nieprzytomnych pacjentów.
Przewlekła postać zespołu
Zespół ciasnoty ciała staje się przewlekły w przypadku długotrwałej, powtarzalnej aktywności fizycznej. Wiąże się to również ze wzrostem ciśnienia w tkankach w okolicy goleni. Intensywna aktywność fizyczna przekraczająca dopuszczalny limit powoduje wzrost objętości mięśni do 20%, co powoduje kompresję w odpowiednim segmencie. Zespół przedziału jest często diagnozowany u profesjonalnych biegaczy.
Podstawy patofizjologiczne
Patofizjologia zespołu wynika z miejscowej homeostazy tkanek pod wpływem urazu, zwiększonego ciśnienia wewnątrz tkanek i pochewek mięśniowych, zmniejszonego przepływu krwi w naczyniach włosowatych, upośledzonego odpływu krwi żylnej, a następnie napływu tętniczego. Ostatecznie martwica tkanek rozwija się z powodu braku tlenu.
Objawy
Objawy zespołu ciasnoty ciasnoty, występujące w ostrej postaci, wyrażają się szybko narastającym obrzękiem, który jest określany przez badanie dotykowe (określa się stopień zagęszczenia dotkniętego obszaru). Pojawiają się również bąbelki, odczuwalny jest ból podczas biernego ruchu mięśnia (zgięcia i wyprostu stopy), utrata wrażliwości.
Należy zauważyć, że najbardziej uderzającym objawem takiej patologii, jaką jest zespół ciasnoty przedziałów, jest ból, którego poziom wskazuje na intensywność uszkodzenia. Często nie da się tego zatrzymać nawet po wprowadzeniunarkotyczne leki przeciwbólowe.
Toobjawem jest również charakterystyczne dla zgorzeli gazowej.
Podstawowe formy komora zespół
zespół ciasnoty mogą występować w dwóch formach: w jamie brzusznej i mięsniowopowięziowy (lokalny zespół niedokrwienie na tle podwyższonego ciśnienia).
Myofascial postać charakteryzuje się zmniejszoną perfuzją mięśni, niedokrwienie, martwica i rozwoju przykurczów. Przyczyny wzrostu poziomu pidfascial leżą ciśnienia w pourazowego krwiaka, obrzęku zapalnego, pozycyjnej kompresji i postępującego nowotworu.
zespół ciasnoty Myofascial jest diagnozowana przez badanie fizykalne.
Poniższe wskaźniki są brane pod uwagę:
- czas od urazu do hospitalizacji;
- czas od pojawienia się opuchlizny;
- współczynnik wzrostu opuchlizny (w ciągu 6-12 godzin po kontuzji);
- czas zakładania opaski uciskowej i zapobieganie niedokrwieniu (krótkie zdjęcie opaski uciskowej).
Bóle pulsują głęboko. Są bardziej intensywne niż przy normalnym uszkodzeniu, nie zatrzymuje ich unieruchomienie uszkodzonego obszaru i środki przeciwbólowe w konwencjonalnych dawkach.
Ból pojawia się, gdy uszkodzony mięsień jest biernie rozciągany. Zmienia to położenie palców.
Metoda pomiaru ciśnienia wewnątrztkankowego
Jak wykrywa się zespół ciasnoty ciasnoty? Diagnozę patologii przeprowadza się metodą Whiteside'a (1975), która pozwala:zmierzyć ciśnienie śródmiąższowe.
Sugeruje użycie:
- system z manometrem rtęciowym;
- zawór trójdrożny;
- igły iniekcyjne o średnicy co najmniej 1 mm;
- systemy rurowe;
- 20 ml strzykawka.
Obecnie urządzenia, które przeprowadzają długoterminowe monitorowanie, są używane do określania ciśnienia pidpowięziowego. Otrzymane wyniki porównuje się ze wskaźnikiem ciśnienia serca. Ucisk w przestrzeni mięśniowo-powięziowej kończyny nie powinien przekraczać 10 mm Hg. Sztuka. Obecność zespołu ciasnoty powięziowej stwierdza się, gdy wskaźnik ciśnienia podpowięziowego przekracza wartość krytyczną o 40 mm Hg. Sztuka. i poniżej rozkurczowego. Jego wzrost w ciągu 4-6 godzin może wywołać niedokrwienie.
Klasyfikacja kształtu mięśniowo-powięziowego
- Niewielkie uszkodzenie - dystalny segment kończyny jest ciepły w dotyku. Na głównych tętnicach odnotowuje się bezpieczeństwo pulsu. Wskaźnik ciśnienia podpowięziowego przy 40 mm Hg. Sztuka. poniżej rozkurczowe.
- Średnia zmiana - skóra na uszkodzonym obszarze kończyny ma niższą temperaturę niż na zdrowej. Występuje przeczulica lub znieczulenie palców kończyny. Puls jest słabo wyczuwalny. Ucisk podpowięziowy jest taki sam jak dystoliczny.
- Poważna porażka - puls głównych tętnic nie jest wyczuwalny. Odnotowuje się znieczulenie palców. Ciśnienie podpowięziowe wyższe niż rozkurczowe.
Diagnostyka
Zespół przedziału należy odróżnić od uszkodzenia głównych naczyń, obecności zakrzepicy tętniczej, uszkodzenia pni nerwowych spowodowanych zapaleniem mięśni Clostridium i non-clostridial.
Diagnoza zróżnicowana powinna być przeprowadzana zgodnie z szeregiem kryteriów:
- obecność tętnienia;
- obrzęk;
- brak czucia w kończynie;
- zatrucie krwi;
- zwiększona liczba białych krwinek;
- wskaźnik ciśnieniowo-powięziowy.
Uraz mięśnia przedramienia
Mięśnie przedramienia są podzielone przez powięź na trzy przedziały kostno-powięziowe: boczny w rejonie mięśnia promieniowego, przedni (mięśnie odpowiedzialne za zginanie palców) i tylne (mięśnie zaangażowane w wyprostowanie palców).
Jeżeli pacjent nie może wyprostować palców, diagnozę ustala się jako zespół przedniego przedziału przedramienia. Jeśli pacjent nie może zgiąć palców, dotyczy to tylnej pochewki.
Uraz mięśni goleni
Mięśnie podudzia są podzielone przez powięź na cztery przypadki kości-powięzi:
- boczne (mięśnie strzałkowe);
- przód (odpowiedzialny za wyprost stopy);
- posterior (powierzchowne płaszczkowate);
- tył głęboki (odpowiedzialny za zginanie).
Jeżeli pacjent nie jest w stanie zgiąć stopy i palców, a próba zgięcia powoduje u niego ostry ból, to możemy mówić o występowaniu zespołu przedziału przedniego, a jeśli nie może wyprostować palców, to to jest widok z tyłu.
Kształt brzucha
Normalne ciśnienie w jamie brzusznej zależy od masy ciała i wynosi w przybliżeniu zero. Brzuch jest zbiornikiem na płyn, w którym ciśnienie na powierzchni i we wszystkich obszarach jest takie samo. Ciśnienie w jamie brzusznej można mierzyć w dowolnym miejscu brzucha.
Jakie są czynniki ryzyka rozwoju zespołu nadciśnienia brzusznego? Głównym powodem jest niedowład jelit, liczne urazy, pilna laparotomia u pacjenta poddawanego intensywnej terapii infuzyjnej. Prowadzi to do zwiększenia objętości płynu w jamie brzusznej.
U wielu pacjentów po operacji w jamie brzusznej ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta o 3-13 mm Hg. Sztuka. bez żadnych objawów klinicznych
W przypadku plastyki brzucha ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta o 15 mm Hg. Art., który prowokuje rozwój zespołu przedziału brzusznego.
Przy 25 mm Hg. Sztuka. i więcej, występuje zakłócenie przepływu krwi przez duże naczynia w otrzewnej, co prowadzi do niewydolności nerek i zaburzenia pracy serca i naczyń krwionośnych.
Ciśnienie w jamie brzusznej powyżej 35 mm Hg. Sztuka. może spowodować całkowite zatrzymanie akcji serca.
Jak manifestuje się zespół przedziału brzusznego?
Zespół przedziału brzusznego objawia się powierzchownym, ciężkim oddychaniem i zmniejszeniem pojemności minutowej serca. Odnotowuje się również obecność diurezy, wysycenie krwi.
W medycynie istnieją cztery rodzaje nadciśnienia w otrzewnej:
- 1 stopień - wskaźnik ciśnienia12-15 mmHg st.
- 2 stopień - wskaźnik ciśnienia 16-20 mm Hg. st.
- 3 stopień - wskaźnik ciśnienia 21-35 mm Hg. st.
- 4 stopień - wskaźnik ciśnienia powyżej 35 mm Hg. st.
Metody pomiaru ciśnienia w okolicy otrzewnej
Zazwyczaj ciśnienie w jamie brzusznej jest mierzone przez pęcherz. Dobrze rozciągnięta ściana działa jak bierny przewodnik ciśnienia śródbrzusznego, jeśli objętość płynu w otrzewnej nie przekracza 50-100 ml. Przy dużej objętości na pomiar ma wpływ napięcie mięśni pęcherza.
Terapia zespołu brzucha
Jak leczy się zespół ciasnoty ciasnoty? Leczenie polega na skorygowaniu lub wyeliminowaniu przyczyn (zdjęcie bielizny uciskowej, wysokie ułożenie wezgłowia łóżka, środki uspokajające). Przeprowadzana jest terapia tlenowa, w której stosuje się sondę nosowo-żołądkową.
Aby zapobiec dekompensacji hemodynamicznej, przywracane jest wysycenie krwi tlenem i optymalizowana jest koagulacja. Wskazane jest również monitorowanie ciśnienia śródotrzewnowego i innych funkcji.
Zespół przedziału w chirurgii jamy brzusznej jest eliminowany przez laparostomię dekompresyjną. Cewnikowanie pęcherza przeprowadza się w celu zwiększenia objętości otrzewnej.
Podstawowe środki leczenia zachowawczego
Przy leczeniu zachowawczym wykonywane są następujące czynności:
- ucisk dotkniętego obszaru zostaje wyeliminowany (usunięcie bandaży, szyn gipsowych, osłabienie naciągu kośćca, umiejscowieniechorej kończyny na tym samym poziomie co serce, co zapobiega rozwojowi niedokrwienia);
- optymalizuje krążenie krwi, likwiduje skurcze w okolicy naczyniowej i zwiększa krzepliwość;
- poprawiona reologia krwi;
- stosowane są środki przeciwbólowe (środki przeciwbólowe na bazie substancji odurzających, a także inne środki odurzające);
- obrzęki są usuwane;
- Kwasica ustaje.
Jeżeli leczenie zachowawcze nie przynosi oczekiwanych rezultatów, występuje ucisk podpowięziowy powyżej poziomu krytycznego, obserwuje się napięcie mięśniowe i obrzęk, wówczas wskazana jest operacja (zastosowanie powięzi dekompresyjnej). Może być leczniczy lub zapobiegawczy.
Co to jest powięź dekompresyjna?
Fasciotomia dekompresyjna to interwencja chirurgiczna mająca na celu zapobieganie i łagodzenie zespołu ciasnoty przedziałów. Operacja jest stosowana w przypadku uszkodzenia tętnicy i żył barku. Likwiduje również zespół przedziałowy przyśrodkowej części stawu łokciowego, skutki urazu dołu łokciowego oraz tętnic i żył pod kolanem. Fasciotomię wykonuje się głównie na kończynach dolnych.
Wskazania do profilaktycznej fasciotomii
Główne wskazania obejmują:
- obecność niewydolności żylnej;
- uszkodzenie tętnicy pod kolanem;
- nieudana rekonstrukcja tętnic;
- późne trzymanierekonstrukcja tętnic;
- wyraźny obrzęk tkanek miękkich kończyny.
Wykonywanie terapeutycznej fasciotomii
Operację przeprowadza się u pacjentów z wyraźnym uciskiem podpowięziowym, zidentyfikowanym podczas badania. Wskaźnik wynosi powyżej 30 mm Hg. Sztuka. sklasyfikowany jako patologiczny.
Wzrost ciśnienia podpowięziowego jest bezwzględnym wskaźnikiem operacji medycznej.
Głównymi wskaźnikami takiej interwencji chirurgicznej są następujące objawy:
- obecność parestezji;
- ból podczas biernych ruchów kończyn;
- obecność paraliżu z nienaruszonym nerwem;
- zmniejszony puls obwodowy.
Uwaga
Ta operacja nie powinna być wykonywana na obszarze bioder lub ramion. Mannitol i antybiotyki są przepisywane według uznania lekarza.
Fasciotomia to operacja, która może spowodować powikłania (infekcje, przewlekły ból, parestezje, obrzęk, zapalenie kości i szpiku). Należy zauważyć, że pojawiają się one rzadko, ale prawdopodobieństwo nadal istnieje. Dlatego przed interwencją wymagane jest dokładne zbadanie pacjenta.
Dekompresyjna fasciotomia w przedramieniu
Interwencja chirurgiczna mająca na celu wyeliminowanie patologii, takiej jak zespół przedziału przedramienia, obejmuje zastosowanie znieczulenia miejscowego. Cięcie wykonuje się od nadkłykcia do okolicy nadgarstka. Powięź jest otwarta nad mięśniem zginaczy w okolicy łokcia. Porusza się przyśrodkowo. Mięsień powierzchowny odpowiedzialny za zgięcieporusza się na boki. Rozcięto powięź powyżej głębokiego zginacza. Powięź każdego mięśnia otwiera się wzdłużnym nacięciem.
W razie potrzeby nacięcie dłoniowe uzupełnia się nacięciem grzbietowym. Żywy mięsień natychmiast puchnie. Obserwuje się przekrwienie jej reakcji.
Mięsień niezdolny do życia (zwykle zginacz położony głęboko) ma żółty kolor, co jest charakterystyczne dla martwicy. Powięź nie jest zszyta. Rana skórna jest zszywana bez napięcia. Jeśli taka manipulacja nie jest możliwa, ranę skóry pozostawia się otwartą pod bandażem.
Do opatrunków stosuje się środki antyseptyczne lub sorbenty. W przyszłości stosuje się maści wodno-emulsyjne.
Szwy wtórne są zakładane pięć dni po zabiegu. Czasami rana pozostaje otwarta przez miesiąc. W niektórych przypadkach do zamknięcia rany stosuje się dodatkowe nacięcia przeczyszczające lub różnego rodzaju operacje plastyczne.
Technika fasciotomii na rękę
Operacja polega na wykonaniu podłużnego nacięcia w okolicy tenora pierwszej kości śródręcza. Takie nacięcie wykonuje się równolegle do piątej kości nadgarstka. W tym przypadku rzut nerwu łokciowego nie przecina się. Dekompresja międzykostna mięśni wykonywana jest z oddzielnych nacięć z tyłu dłoni.
Fasciotomia na podudzie
Zespół przedziału podudzia jest eliminowany przez operację z zastosowaniem znieczulenia miejscowego.
Jeśli pacjent ma trudności z zginaniem stopy i palców z powodu ostrego bólu, tomożna ocenić na podstawie obecności zespołu przedziału przedniego. Jeśli nie może wyprostować podudzia, to jest to zespół tylnego przedziału podudzia.
Aby otworzyć wszystkie skrzynie, użyj dwóch lub trzech podłużnych nacięć na podudziu, których długość wynosi 15 cm. W razie potrzeby nacięcie powięzi może mieć kształt litery Z.
Jeżeli krążenie krwi w stopie nie poprawiło się po kilku minutach, cięcie środkowe jest pogłębiane, a futerał znajdujący się z tyłu jest otwierany nożyczkami. Cięcia tej powięzi nie wykonuje się skalpelem, ponieważ może to uszkodzić tętnicę piszczelową tylną i nerw piszczelowy.
Nacięcie powięzi pozostaje otwarte. Jeśli to możliwe, ranę na skórze zszywa się bez napięcia. Jeśli szycie nie jest możliwe, ranę pozostawia się otwartą pod opatrunkiem. Szwy wtórne są zwykle zakładane po 5 dniach.
Technika chirurgii stóp
Ta operacja wymaga czterech dostępów. Wzdłuż II i IV kości śródstopia wykonuje się dwa nacięcia grzbietowe, przez które odsłaniają się cztery przestrzenie między kośćmi a pochewką środkową stopy. Jeszcze kilka nacięć wykonuje się bocznie i przyśrodkowo. Otwierają sprawy.
Operacja wykonywana przed martwicą tkanki mięśniowej ma wysoki stopień skuteczności. Trzeciego dnia po dekompresji obrzęk zmniejsza się i możliwe staje się zamknięcie rany. Jeżeli podczas dekompresji wykryto martwicę tkanki mięśniowej, wskazane jest usunięcie martwego obszaru. Ostateczna kompresja w tym przypadku jest opóźniona o tydzień.
Prognoza choroby
Prognozachoroba jest bezpośrednio zależna od terminowej terapii i pełnej realizacji interwencji chirurgicznej. Jeśli ból ustaje, pojawiają się zaburzenia neurologiczne, to z reguły wskazuje to na nieodwracalność zmian patologicznych. Dalsze wykonanie nekrektomii i innych zabiegów nie jest w stanie uratować kończyny, wskazana jest jej amputacja. Aby nie doprowadzić sytuacji do skrajności, zaleca się podjęcie w odpowiednim czasie wszelkich środków, które mają na celu zapobieganie rozwojowi zespołu przedziału.
