Przewlekłe nieswoiste choroby płuc (POChP) to jeden z najważniejszych problemów współczesnej pulmonologii, reprezentujący procesy etiologiczne i patomorfologiczne w układzie oddechowym, któremu towarzyszy przedłużający się kaszel produktywny z powodu uszkodzenia oskrzeli i miąższu. Do grupy tych chorób przewlekłych należą patologiczne zaburzenia w narządach oddechowych, które pojawiają się z różnych przyczyn i mechanizmów rozwoju, ale mają podobne objawy przebiegu i podobne dysfunkcje morfofunkcjonalne.
Co to jest CHNLD
Tradycyjnie przewlekłe nieswoiste choroby płuc obejmują następujące grupy chorób płuc:
- Przewlekłe zapalenie oskrzeli.
- Astma.
- Rozedma.
- Rozstrzenie oskrzeli.
- Przewlekłe zapalenie płuc.
- Pneumoskleroza.
Jednak niektórzy autorzy odnoszą się do niezależnych typów NHPLśródmiąższowe patologie układu oddechowego. Inni sprzeciwiają się, uważając, że tylko przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozedma płuc i astma oskrzelowa są niezależnymi objawami niespecyficznych patologii układu oddechowego. Dlatego klasyfikacja przewlekłych nieswoistych chorób płuc wciąż budzi pewne pytania, a nawet spory wśród specjalistów.
Przyczyny pojawienia się
Głównymi czynnikami powodującymi manifestację niespecyficznych patologii układu oddechowego w populacji są:
- zanieczyszczenie powietrza w miastach;
- zagrożenie przemysłowe;
- częste ostre procesy zakaźne;
- złe nawyki.
POChP jest znacznie częściej diagnozowana u osób mieszkających w miastach przemysłowych, gdzie w powietrzu znajduje się duża (wielokrotnie wyższa niż dopuszczalna norma) ilość substancji niebezpiecznych: tlenku azotu, dwutlenku siarki i węgla, cząstek pyłu i inne komponenty. W takich regionach częstość zdiagnozowanych przewlekłych chorób płuc (jako problem medyczny i społeczny) często sięga poziomu federalnego.
Przewlekłe patologie zawodowe płuc występują najczęściej u osób, które są stale narażone na przeciągi, gazy i kurz. Ponadto, zgodnie z licznymi badaniami, palacze są najbardziej narażeni na ryzyko nieswoistych chorób układu oddechowego.
Inne czynniki prowadzące do przewlekłych nieswoistych chorób płuc obejmują: częste i długotrwałe ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych, powtarzające się zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc. Przedłużające się i zakaźne patologie układu oddechowego, różne objawy alergiczne i zaburzenia immunologiczne mogą być również podstawowymi przyczynami rozwoju POChP.
Prawdopodobieństwo wystąpienia nieswoistych zaburzeń w płucach, występujących w postaci przewlekłej, wzrasta u osób, które ukończyły 40 rok życia. Jednocześnie takie patologie występują głównie u mężczyzn. Lista przewlekłych chorób płuc według statystyk medycznych w tym przypadku wygląda tak:
- Przewlekłe zapalenie oskrzeli – około 59%.
- Astma - około 36%.
- Rozstrzenie oskrzeli - około 3,5%.
- Inne choroby płuc poniżej 1,5%.
Patologia przewlekłych nieswoistych chorób płuc może opierać się na jednym z trzech scenariuszy rozwoju choroby: przyczyny oskrzelowe, pneumoniogenne i pneumonitogenne.
Patogeneza rozwoju oskrzeli jest spowodowana występowaniem zaburzeń drożności oskrzeli i zdolności drenażowej oskrzeli. Zazwyczaj patologie związane z klasyfikacją obturacyjnych chorób płuc rozwijają się według tego schematu: przewlekłe zapalenie oskrzeli, astma, rozedma i BEB (choroba rozstrzenia oskrzeli).
Pneumoniogenne i pneumonitogenne mechanizmy są związane z powstawaniem przewlekłych postaci zapalenia płuc i ropnia płuca, które z kolei są powikłaniami zapalenia oskrzeli lub krupowego zapalenia płuc.
Następstwem tych mechanizmów są najczęściej patologie, takie jak pneumoskleroza (pneumofibroza, pneumocirrhosis), niewydolność krążeniowo-oddechowa i inneniepożądane konsekwencje. W ostatnich latach POChP jest coraz częściej postrzegana jako główna przyczyna gruźlicy i raka płuc.
Poważne nieswoiste choroby płuc
Klasyfikacja przewlekłych nieswoistych chorób płuc obejmuje patologie będące wynikiem przewlekłych ostrych chorób, które rozwinęły się na tle infekcji wirusowej lub genezy bakteryjnej. Mogą przejawiać się na tle długotrwałego narażenia na negatywne czynniki chemiczne i fizyczne.
Przewlekłe zapalenie oskrzeli
Pod względem częstości występowania zapalenie oskrzeli ma charakter miejscowy lub rozlany, w zależności od rodzaju procesu zapalnego – nieżytowego lub śluzowo-ropnego. Może być obturacyjny i nieobturacyjny, z natury - zanikowy, polipowaty, deformujący.
Kliniczne objawy przewlekłej niespecyficznej choroby płuc tego typu wyrażają się w corocznym, okresowo nawracającym, długotrwałym zapaleniu oskrzeli. Często zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli występują do 4 razy w roku, a roczny czas trwania tej patologii może sięgać 3-6 miesięcy.
Objawowym objawem przewlekłego zapalenia oskrzeli jest uporczywy kaszel z towarzyszącą flegmą. Podczas zaostrzeń kaszel zwykle nasila się, plwocina staje się ropna, pojawia się pocenie się i gorączka. Skutkiem tej patologii może być rozwój przewlekłego zapalenia płuc, niedodmy płuc, rozedmy płuc, odmy.
Astma
OdmianyIstnieje kilka przypadków astmy oskrzelowej: może to być choroba nieatopowa, atopowa, mieszana, wywołana aspiryną lub zawodowa. Ta patologia jest drugą najczęściej diagnozowaną ze wszystkich nieswoistych chorób płuc. Ich objawy u dorosłych i dzieci charakteryzują się nadreaktywnością drzewa oskrzelowego, co prowadzi do nadmiernego wydzielania śluzu oskrzelowego, obrzęków i napadowych skurczów dróg oddechowych.
W każdej genezie kliniczne objawy astmy oskrzelowej to napady duszności wydechowej. Rozwój takich zjawisk przebiega w trzech etapach:
- Zwiastuny. Zasygnalizuj początek ataku astmy w postaci kaszlu, wydzieliny śluzowej z nosa, pojawienia się obrzęku i zaczerwienienia spojówek.
- Uduszenie. Charakteryzuje się świszczącym oddechem, ostrą dusznością z przedłużonym wydechem, rozlaną sinicą i bezproduktywnym kaszlem. W okresie uduszenia pacjent musi leżeć tak, aby głowa i obręcz barkowa znajdowały się na wzniesieniu. W przypadku silnego uduszenia pacjent może umrzeć z powodu niewydolności oddechowej.
- Etap odwrotnego rozwoju ataku. Charakteryzuje się oddzieleniem plwociny, zmniejszeniem liczby świszczących oddechów i swobodniejszym oddychaniem. Stopniowo duszność całkowicie znika.
Między objawami ataków astmy stan pacjentów pozostaje zadowalający, pod warunkiem przestrzegania zaleceń klinicznych: przewlekła nieswoista choroba płuc o przedłużonym przebiegu prowadzi do rozwoju rozedmy obturacyjnej, serca płucnego i serca płucnego niepowodzenie.
Objawy przewlekłej obturacyjnej rozedmy płuc
Podłoże morfologiczne tej choroby objawia się uporczywym rozszerzeniem światła oskrzelików i pęcherzyków płucnych z powodu przewlekłego procesu obturacyjnego w drogach oddechowych na tle rozwoju przewlekłego zapalenia oskrzelików i zapalenia oskrzelików. Płuco nabiera większej przewiewności i powiększa się.
Obraz kliniczny tej POChP wynika z szybkiego zmniejszenia obszaru wymiany gazowej i zmniejszenia wentylacji płuc. Objawy tego patologicznego procesu pojawiają się stopniowo, podczas gdy pacjent odczuwa postępującą duszność, kaszel z niewielką ilością plwociny, utratę wagi.
Podczas badania stwierdza się beczkowate zmiany w budowie anatomicznej klatki piersiowej, sinicę skóry, zmiany w płytkach paznokciowych palców. Patologii związanej z ogólną klasyfikacją przewlekłych chorób płuc często towarzyszą powikłania infekcyjne, krwawienie do płuc, odma opłucnowa. Niewydolność oddechowa może być śmiertelna dla pacjenta.
Rozstrzenie oskrzeli
Anatomia patologiczna przewlekłych nieswoistych chorób płuc obejmuje zmiany w budowie dróg oddechowych. Rozstrzenie oskrzeli charakteryzują się workowatymi, cylindrycznymi lub wrzecionowatymi wyrostkami oskrzeli. Zjawiska te nazywane są rozstrzeniem oskrzeli. Mogą być lokalne lub rozproszone, wrodzone lub nabyte.
Pojawienie się wrodzonych przewlekłych niespecyficznych choróbpłuca u dzieci są zwykle spowodowane zaburzeniami rozwojowymi budowy układu oskrzelowo-płucnego na etapach okresu prenatalnego i postnatalnego. Najczęściej takie patologie są związane z rozwojem infekcji wewnątrzmacicznych, zespołu Sieverta-Kartagenera, mukowiscydozy itp.
Oznaki nabytej postaci rozstrzenia oskrzeli występują na tle nawracającego zapalenia oskrzeli, przewlekłego zapalenia oskrzeli lub długotrwałej obecności ciała obcego w oskrzelach. Rozstrzenie oskrzeli, podobnie jak wiele innych chorób płuc i ich objawy u dorosłych, objawia się kaszlem z plwociną. Charakterystyczną cechą w tym przypadku jest wydzielanie żółto-zielonej ropy z zapachem, aw rzadkich przypadkach manifestuje się krwioplucie. W przypadku zaostrzeń tej patologii objawy kliniczne są podobne do przebiegu zaostrzeń przewlekłego ropnego zapalenia oskrzeli.
Powikłania choroby prowadzą do krwawienia płucnego, ropnia płuca, niewydolności oddechowej, amyloidozy, ropnego zapalenia opon mózgowych, sepsy. Każdy z tych stanów zagraża życiu pacjenta z przewlekłą nieswoistą chorobą płuc w wywiadzie. Nawiasem mówiąc, u dzieci i dorosłych taka patologia jest niezwykle rzadka: odsetek wrodzonych rozstrzeni oskrzeli w stosunku do innych niespecyficznych chorób układu płucnego wynosi około dwóch procent.
Przewlekłe zapalenie płuc
Nie mniejszym zagrożeniem dla życia pacjenta jest przewlekłe zapalenie płuc, które może łączyć komponent zapalny, karnifikację, przewlekłe formy zapalenia oskrzeli i ropnie płuc,rozstrzenie oskrzeli, pneumofibroza. Dlatego nie wszyscy autorzy zgadzają się z włączeniem tej patologii do klasyfikacji chorób płuc jako niezależnej nozologii. Z każdym zaostrzeniem zapalenia płuc w tkance płucnej pojawia się nowe ognisko zapalne i zwiększa się obszar zmian miażdżycowych.
Objawy przewlekłego zapalenia płuc: uporczywy kaszel z śluzowo-ropną plwociną w okresie remisji, ropny - podczas zaostrzenia, a także uporczywy świszczący oddech w płucach. W ostrym okresie choroby zwykle występuje wzrost temperatury ciała, pojawia się ból w klatce piersiowej i pojawia się niewydolność oddechowa. Często choroba jest powikłana niewydolnością serca, ropniami i gangreną płuc.
Pneumoskleroza
Do przewlekłych nieswoistych chorób płuc z rozlaną pneumosklerozą, występującą przy stopniowym zastępowaniu tkanek miąższu tkanką łączną, należy patologia zwana „pneumosklerozą”. Zjawisko to występuje z powodu stanów zapalno-dystroficznych w płucach i prowadzi do wysuszenia, duszności i zagęszczenia płuc. Często ta patologia jest konsekwencją przewlekłego zapalenia oskrzeli, BEB (rozstrzenie oskrzeli), POChP, przewlekłego zapalenia płuc, zwłóknienia pęcherzyków płucnych, gruźlicy i wielu innych procesów zapalnych.
Głównym objawem pojawienia się pneumosklerozy jest duszność, która pojawia się nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym. Wkrótce zaczyna nieustannie przeszkadzać, nawet w spoczynku. Kolejną oznaką tej patologii jest kaszel. W zależności odstopień uszkodzenia pneumosklerozy płuc może objawiać się lekkim kaszlem lub uderzeniem. Czasami obraz kliniczny uzupełnia sinica skóry i ból w klatce piersiowej. Wraz ze wzrostem tkanki łącznej w płucach objawy stają się bardziej zauważalne.
POChP w pediatrii
Dzieci urodzone przedwcześnie są bardziej narażone na przewlekłe choroby płuc u noworodków, ponieważ narządy układu oskrzelowo-płucnego powstają w ostatnich stadiach rozwoju wewnątrzmacicznego. Dlatego wcześniaki pozostają zagrożone częściowo niedorozwojem płuc. Dość powszechnymi chorobami układu oskrzelowo-płucnego u niemowląt są dysplazja oskrzelowo-płucna (BPD) i wrodzone wady rozwojowe płuc, jednak często diagnozuje się u nich inne patologie zapalne.
Zapalenie płuc jest powszechnym schorzeniem u małych dzieci, najczęściej jest wynikiem przeziębienia, bólu gardła lub może być łatwo przenoszone drogą powietrzną. U większości dzieci, które przeszły tę chorobę w ostrej postaci w ciągu pierwszych 3 lat życia, rozwija się przewlekłe zapalenie płuc. Przedłużający się, a następnie przewlekły charakter tej patologii jest spowodowany naruszeniem funkcji drenażowych oskrzeli, co powoduje rozwój hipowentylacji, niedodmy, miejscowego ropnego zapalenia oskrzeli, zakażenia węzłów chłonnych oskrzelowo-płucnych i zniszczenia tkanki płucnej.
Przy wszystkich takich dysfunkcjach i chorobach płuc ich objawy wskazują na obecność deformacji i rozszerzeń w strukturze oskrzeli, a takżeoznaki przewlekłego zapalenia oskrzeli. Dzieje się tak z powodu wczesnego rozwoju przewlekłego zapalenia płuc, podczas gdy w zmienionych małych gałęziach oskrzeli dochodzi do nagromadzenia śluzu.
Czynnikami predysponującymi do rozwoju przewlekłej postaci choroby są najczęściej:
- zaburzenia powstawania i wady rozwojowe układu oskrzelowo-płucnego i naczyniowego płuc;
- wrodzone i nabyte dysfunkcje aparatu śluzowo-rzęskowego;
- przewlekłe patologie narządów laryngologicznych;
- zaburzenia niedoboru odporności;
- niekorzystny ekopatogeniczny wpływ na środowisko;
- palenie bierne;
- niekorzystne tło przedchorobowe: sztuczne karmienie, skaza, wrodzone patologie immunogenezy itp.
Badania mikrobiologiczne plwociny i wymazów z oskrzeli często ujawniają infekcje pneumokokowe i gronkowcowe. U większości dzieci w okresie zaostrzenia tej przewlekłej niespecyficznej choroby płuc potwierdzono udział infekcji wirusowych. Przewlekłe zapalenie płuc charakteryzuje się obecnością zmian miażdżycowych w dotkniętych obszarach płuc. W takim przypadku często rozwijają się komórkowe nacieki limfoidalne, co prowadzi do ucisku małych dróg oddechowych.
Proces zapalny, który pojawia się najpierw przy długotrwałym, a następnie przewlekłym zapaleniu płuc, stopniowo ustępuje, ustępując miejsca miejscowej pneumosklerozie. W przypadku braku odpowiedniego leczenia, wraz z wiekiem pacjenta, w obrazie klinicznym choroby zaczynają dominować objawy rozstrzenia oskrzeli. Często dorosły pacjent nawet niedomysłów na temat związku między obecnym w nim rozstrzeniem oskrzeli a niekorzystną obecną ostrą postacią zapalenia płuc, do której doszło w dzieciństwie.
Diagnozowanie i leczenie dziecięcej POChP
Przewlekłe zapalenie płuc u dzieci można zdiagnozować w szpitalu tylko za pomocą złożonych badań klinicznych i radiologicznych z wykorzystaniem bronchoskopii, bronchografii i badań laboratoryjnych. Na zdjęciach rentgenowskich płuc w przewlekłym zapaleniu płuc widoczny jest uwydatniony obraz płucny, z wyraźnie zaznaczoną deformacją ze zmniejszeniem objętości poszczególnych segmentów i pogrubieniem ścian oskrzeli.
Stadia zaostrzenia i remisji są określane z uwzględnieniem dynamiki obrazu klinicznego, badania mikrobiologicznego i cytologicznego plwociny oraz laboratoryjnych wskaźników aktywności zapalnej (ilościowy wskaźnik ESR we krwi, przesunięcie liczby leukocytów, pozytywny CRP).
W leczeniu przewlekłego zapalenia płuc u dzieci stosuje się te same metody, co w leczeniu ostrego. Głównymi celami prowadzonego leczenia są przywrócenie funkcji drenażowej oskrzeli oraz normalizacja reaktywności immunologicznej organizmu. Po skutecznym leczeniu zaleca się sanatoryjny etap rekonwalescencji i regularne badania lekarskie w klinice. Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, można zastosować interwencje chirurgiczne.
Przy odpowiedniej organizacji obserwacji ambulatoryjnych w klinice i odpowiednim leczeniu przewlekłego zapalenia płuc u dzieci rokowanie w tej patologii jest stosunkowo korzystne. Istnieje jednak ryzyko rozwoju innych postaci POChP w późniejszym życiu.
Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu płuc u dzieci
Środki zapobiegawcze zapobiegające rozwojowi chorób płuc u noworodków to przede wszystkim:
- Ochrona przedporodowa płodu.
- Zapewnienie karmienia piersią.
- Ochrona dziecka przed ostrymi infekcjami dróg oddechowych.
- Aktywne leczenie przewlekłych i skomplikowanych postaci chorób układu oddechowego.
- Systematyczne utwardzanie.
Diagnostyka przewlekłych nieswoistych chorób płuc u dorosłych
Identyfikację różnych postaci POChP przeprowadza pulmonolog. W tym przypadku brane są pod uwagę cechy klinicznych objawów patologii, a także wyniki badań laboratoryjnych i instrumentalnych:
- W celu zdiagnozowania procesu patologicznego konieczne jest wykonanie badania radiograficznego, które w razie potrzeby można uzupełnić o tomografię liniową lub komputerową klatki piersiowej. Tradycyjne prześwietlenie klatki piersiowej pozostaje podstawowym wyborem do pierwotnego badania układu oddechowego u dzieci i dorosłych. Ta technika ma najniższą ekspozycję na promieniowanie, jest dość pouczająca i dostępna. Zgodnie ze wskazaniami radiogramu ankiety określa się potrzebę zastosowania dodatkowych lub specjalnych metod badawczych. Za pomocą prześwietlenia płuc można dynamicznie monitorować rozwój procesu patologicznego. Pozwala to na dostosowanie terapii w razie potrzeby.
- Wykrywanie zmian strukturalnych w drzewie oskrzelowymWykonuje się bronchoskopię, angiopulmonografię i bronchografię (w razie potrzeby można zlecić badanie plwociny lub biopsję).
- Aby określić aktywność procesu patologicznego i charakter jego wyglądu, możesz skorzystać z badania plwociny lub wymazów mikroskopowych i mikrobiologicznych z oskrzeli.
- Możesz ocenić rezerwy czynnościowe układu oskrzelowo-płucnego za pomocą badania funkcji oddechowej (funkcje oddychania zewnętrznego).
- Oznaki zmian przerostowych w prawej komorze serca można rozpoznać za pomocą EchoCG i EKG.
Na podstawie wyników badania zmian morfologicznych w układzie oddechowym lekarz będzie mógł wydać odpowiednie zalecenia kliniczne. Przewlekłe nieswoiste choroby płuc wymagają stałego monitorowania i leczenia.
Leczenie POChP u dorosłych
Leczenie nieswoistych chorób płuc jest często determinowane przez czynniki etiologiczne, mechanizmy patogenetyczne, stopień zmian morfofunkcjonalnych i ciężkość procesu. Niemniej jednak możliwe jest zidentyfikowanie niektórych ogólnie przyjętych metod leczenia niezależnych objawów POChP.
W celu powstrzymania zakaźnych i zapalnych patologii w układzie oskrzelowo-płucnym, w zależności od wrażliwości mikroflory dobierane są środki przeciwbakteryjne. Pamiętaj, aby przepisać leki rozszerzające oskrzela, wykrztuśne i sekretolityczne.
Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe służy do odkażania oskrzeli. Na tym etapie zwykle przepisuje się fizjoterapię, drenaż ułożeniowy i masaż wibracyjny klatki piersiowej.komórki. W przypadku wystąpienia niewydolności oddechowej zaleca się stosowanie leków rozszerzających oskrzela i tlenoterapii.
Na etapie remisji zaleca się wizytę u pulmonologa, leczenie sanatoryjne, terapię ruchową, stosowanie speleoterapii i aerofitoterapii oraz stosowanie adaptogenów ziołowych i immunomodulatorów. W niektórych przypadkach wskazane jest przepisanie glikokortykosteroidów. Aby skutecznie kontrolować objawy przewlekłych nieswoistych chorób płuc i chorób współistniejących, konieczne jest wybranie podstawowej terapii.
Kwestia interwencji chirurgicznej w POChP jest podnoszona tylko w przypadkach klinicznych objawów utrzymujących się miejscowych zmian morfologicznych w układzie oddechowym pacjenta. W takim przypadku zwykle stosuje się resekcję dotkniętych obszarów. Wraz z rozwojem obustronnej rozlanej pneumosklerozy może być zalecane przeszczepienie płuc.
