Zdrowie jest najcenniejszą rzeczą, jaką posiada osoba. Każdy ma nadzieję żyć długo, a jednocześnie nie cierpieć na tę lub inną dolegliwość. Choroba zmienia ludzi nie do poznania - popadają w depresję, wygląd pozostawia wiele do życzenia, pojawia się obojętność na wszystko, co dzieje się wokół, a w niektórych przypadkach ludzie, którzy kiedyś byli życzliwi i współczuli cudzym kłopotom, stają się rozgoryczeni i cyniczni.
Choroba nie oszczędza nikogo. Nawet noworodki nie są odporne na ryzyko zarażenia się jakąkolwiek infekcją. Ponadto cierpienia doświadczają nie tylko sami pacjenci, ale także ich bliscy. Rodzicom szczególnie trudno jest poradzić sobie z emocjami i uczuciami, u których dzieci stwierdzono tę lub inną patologię. Maluchy, ze względu na swój młody wiek, nie potrafią jeszcze wyjaśnić, co dokładnie je martwi, w której części ciała odczuwa ból i jak się objawia.
Zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis jest podstępną chorobą. Możesz zarazić się wszędzie i, paradoksalnie, nawet w placówkach medycznych. Sytuację komplikuje fakt, że zidentyfikować infekcję na początkowym etapie jej rozwojubardzo trudne. Często ludzie zdają sobie sprawę, że potrzebują pomocy medycznej, gdy cenny czas już został stracony. Dlatego śmiertelność z powodu pneumocystozy jest bardzo wysoka. Lekarze nie zawsze są w stanie uratować czyjeś życie.
Zdiagnozowano pneumocystozę
Ludzie, którzy nie mają nic wspólnego z medycyną, w większości nie rozumieją terminologii medycznej. Dlatego po usłyszeniu diagnozy „pneumocystoza” lub „pneumocystozowe zapalenie płuc” są nieco zdezorientowani, a nawet popadają w odrętwienie. Właściwie nie ma powodu do paniki. Przede wszystkim trzeba się uspokoić, zebrać w sobie i poprosić lekarza prowadzącego o szczegółowe, w prostych słowach wyjaśnienie, co to jest.
Pneumocystoza jest często określana jako zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis, które jest chorobą pierwotniakową płuc. Czynnikami sprawczymi patologii są mikroorganizmy znane jako Pneumocystis carinii. Do niedawna naukowcy uważali, że należą do gatunku pierwotniaków. Jednak stosunkowo niedawno, na podstawie licznych badań, stwierdzono, że mikroorganizmy te mają pewne cechy charakterystyczne dla grzybów. Pneumocystis carinii jest pasożytem, który zaraża tylko ludzi. Przynajmniej do dziś nie wykryto go u zwierząt.
Co dzieje się w ciele pacjenta z zapaleniem płuc wywołanym przez Pneumocystis?
Zmiany w organizmie spowodowane pneumocystozą zależą od dwóch czynników: od właściwości biologicznych czynników wywołujących zapalenie płuc oraz od stanu układu odpornościowego człowieka. Pneumocysty, gdy już znajdą się w ciele, zaczynają sięich postęp przez drogi oddechowe, omija je i wchodzi do pęcherzyków płucnych. Tu zaczyna się ich cykl życia. Rozmnażają się, wchodzą w kontakt z surfaktantem i uwalniają toksyczne metabolity. Walcz z limfocytami T Pneumocystis carinii, a także z tak zwanymi makrofagami pęcherzykowymi. Jednak osłabiony układ odpornościowy nie tylko nie jest w stanie ochronić swojego gospodarza przed infekcją, ale wręcz przeciwnie, ma odwrotny skutek: stymuluje i przyczynia się do wzrostu liczby pneumocyst.
Całkowicie zdrowa osoba nie jest zagrożona szybką reprodukcją Pneumocystis carinii. Ale sytuacja zmienia się radykalnie, jeśli stan układu odpornościowego pozostawia wiele do życzenia. W tym przypadku choroba aktywuje się błyskawicznie iw stosunkowo krótkim czasie liczba pneumocyst, które dostały się do płuc, sięga miliarda. Stopniowo przestrzeń pęcherzyków jest całkowicie wypełniona, co prowadzi do pojawienia się pienistego wysięku, naruszenia integralności błony leukocytów pęcherzykowych i ostatecznie do uszkodzenia i, odpowiednio, zniszczenia pęcherzyków. Ze względu na to, że pneumocysty są ściśle związane z pęcherzykami płucnymi, powierzchnia oddechowa płuc ulega zmniejszeniu. W wyniku uszkodzenia tkanki płucnej rozpoczyna się proces powstawania blokady pęcherzykowo-włośniczkowej.
Aby zbudować własną ścianę komórkową, Pneumocystis carinii potrzebuje ludzkich fosfolipidów powierzchniowo czynnych. W rezultacie dochodzi do naruszenia metabolizmu surfaktantów i znacznego nasilenia niedotlenienia tkanek płuc.
Kto jest najbardziej zagrożony chorobą?
Obecnie znane rodzaje zapalenia płuc różnią się między sobą, między innymi tym, że różne kategorie osób są zagrożone zachorowaniem. Pneumocystoza w tym sensie nie jest wyjątkiem. Najczęściej rozwija się w:
- wcześniaki;
- niemowlęta i dzieci, które będąc podatne na ostre choroby oskrzelowo-płucne o ciężkich postaciach, były zmuszone przebywać w szpitalu przez długi czas i przechodzić złożoną i długotrwałą terapię;
- osoby cierpiące na choroby onkologiczne i hemoroidalne, leczone cytostatykami i kortykosteroidami, a także zmagające się z różnymi patologiami nerek i tkanki łącznej wynikającej z przeszczepu jednego lub drugiego narządu wewnętrznego;
- pacjenci z gruźlicą, którzy przez długi czas otrzymywali silne leki przeciwbakteryjne;
- Zakażone wirusem HIV.
Z reguły infekcja przenoszona jest przez unoszące się w powietrzu kropelki, a jej źródłem są zdrowi ludzie, najczęściej pracownicy placówek medycznych. Na tej podstawie zdecydowana większość naukowców twierdzi, że zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis jest wyłącznie infekcją stacjonarną. Mimo to należy wyjaśnić, że niektórzy lekarze popierają pogląd, iż rozwój pneumocystozy w okresie noworodkowym jest wynikiem zakażenia płodu w macicy.
Jakie są objawy zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis u dzieci?
Mamy i tatusiowie są zawsze bardzo wrażliwi na zdrowie swoich dzieci. Więcnic dziwnego, że chcą wiedzieć, jak wykryć zapalenie płuc na czas. Oczywiście tylko lekarz może postawić ostateczną diagnozę, ale każdy świadomy rodzic powinien być w stanie zidentyfikować pierwsze objawy choroby. Każdy stracony dzień może doprowadzić do tego, że u dziecka może rozwinąć się obustronne zapalenie płuc, pneumocystoza i inne powikłania.
Zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis u dzieci zwykle rozwija się od drugiego miesiąca życia. Najczęściej choroba dotyka dzieci, u których wcześniej zdiagnozowano zakażenie wirusem cytomegalii. Choroba ta występuje u nich w postaci klasycznego śródmiąższowego zapalenia płuc. Niestety lekarze przyznają, że na początkowym etapie prawie niemożliwe jest zidentyfikowanie choroby, takiej jak zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis. Objawy pojawiają się później. Główne oznaki wskazujące na szybki rozwój infekcji to:
- bardzo ciężki uporczywy kaszel przypominający krztusiec;
- okresowe wybuchy uduszenia (głównie w nocy);
- Niektóre dzieci produkują szklistą, pienistą, szarą i lepką plwocinę.
Czas inkubacji choroby wynosi 28 dni. W przypadku braku odpowiedniego i terminowego leczenia śmiertelność dzieci z pneumocystozą sięga 60%. Ponadto u noworodków, u których zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis przebiega bez widocznych objawów, istnieje duże prawdopodobieństwo, że w najbliższej przyszłości wystąpi zespół obturacyjny. Wynika to głównie z obrzęku błon śluzowych. Jeśli dziecko nie jest pilnie zapewnionewykwalifikowaną opieką medyczną zespół obturacyjny może przekształcić się w zapalenie krtani, a u starszych dzieci w zespół astmatyczny.
Objawy choroby u dorosłych
Zapalenie płuc u osób starszych, a także u młodych ludzi jest bardziej złożone niż u noworodków i małych dzieci. Choroba atakuje głównie osoby, które urodziły się z niedoborem odporności lub te, u których rozwinął się on przez całe życie. Nie jest to jednak reguła, która nie toleruje najmniejszych odchyleń. W niektórych przypadkach zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis rozwija się u pacjentów z całkowicie zdrowym układem odpornościowym.
Czas inkubacji choroby wynosi od 2 do 5 dni. Pacjent ma następujące objawy:
- gorączka,
- migrena,
- osłabienie całego ciała,
- nadmierna potliwość,
- ból w klatce piersiowej
- ciężka niewydolność oddechowa z suchym lub mokrym kaszlem i przyspieszonym oddechem.
Oprócz głównych objawów wymienionych powyżej, czasami pojawiają się objawy takie jak akrosinica, cofanie się przestrzeni między żebrami, sinica (niebieska) trójkąta nosowo-wargowego.
Nawet po pełnym cyklu leczenia niektórzy pacjenci doświadczają szeregu powikłań specyficznych dla PCP. Niektórzy pacjenci nawracają. Lekarze twierdzą, że jeśli nawrót nastąpi nie później niż 6 miesięcy od pierwszego przypadku choroby, oznacza to, że infekcja wznawia się w organizmie. A jeśli pojawi się po ponad 6 miesiącach, mówimy o nowej infekcji lub reinfekcji.
Bez odpowiedniego leczenia śmiertelność dorosłych z pneumocystozą waha się od 90 do 100%.
Objawy choroby u osób zakażonych wirusem HIV
Pneumocystisowe zapalenie płuc u osób zakażonych wirusem HIV, w przeciwieństwie do osób, które nie mają tego wirusa, rozwija się bardzo powoli. Może minąć od 4 do 8-12 tygodni od momentu, w którym zaczną się wydarzenia zwiastujące, do wystąpienia dobrze zdefiniowanych objawów ze strony płuc. Dlatego lekarze, przy najmniejszym podejrzeniu obecności infekcji w organizmie, oprócz innych testów, zalecają takim pacjentom wykonanie fluorografii.
Główne objawy pneumocystozy u pacjentów z AIDS to:
- wysoka temperatura (między 38 a 40°C), która nie ustępuje przez 2-3 miesiące;
- dramatyczna utrata wagi;
- suchy kaszel;
- duszność;
- narastająca niewydolność oddechowa.
Większość naukowców jest zdania, że inne rodzaje zapalenia płuc u osób zakażonych wirusem HIV mają takie same objawy jak w przypadku pneumocystozy. Dlatego we wczesnych stadiach rozwoju choroby prawie niemożliwe jest ustalenie, jaki rodzaj zapalenia płuc ma pacjent. Niestety, gdy zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis zostanie wykryte u osób zakażonych wirusem HIV, stracono już zbyt dużo czasu i bardzo trudno jest wyczerpanemu organizmowi zwalczyć infekcję.
Jak diagnozuje się pneumocystozę?
Na pewno każdy wie, jak wyglądają płucaosoba. Wszyscy wybrali zdjęcie tego narządu albo w podręczniku anatomii, albo na stoiskach w klinice, albo w innych źródłach. Do tej pory nie brakuje informacji. Ponadto co roku lekarze przypominają wszystkim swoim pacjentom, że powinni wykonać fluorografię. Wbrew opinii wielu nie jest to kaprys „wybrednych” lekarzy, ale pilna potrzeba. Dzięki temu można w porę wykryć ciemnienie płuc na zdjęciu rentgenowskim i bez marnowania czasu rozpocząć leczenie. Im szybciej dowie się o chorobie, tym większe będą szanse na wyzdrowienie.
Jednak mało kto z nas wie, jak na zdjęciach rentgenowskich pojawia się zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis. Takich zdjęć nie ma w podręcznikach szkolnych, a medyczne informatory i encyklopedie nie wzbudzają zainteresowania większości zwykłych ludzi. Co więcej, nie mamy nawet pojęcia, jak diagnozuje się tę chorobę, chociaż nie zaszkodzi wiedzieć.
Najpierw dokonuje się wstępnej diagnozy. Lekarz pyta pacjenta o jego kontakty z osobami z grupy ryzyka (zakażeni HIV i chorzy na AIDS).
Następnie przeprowadzana jest ostateczna diagnoza. Wykorzystywane są następujące badania laboratoryjne i instrumentalne:
- Doktor wypisuje skierowanie do pacjenta na ogólne badanie krwi. Szczególną uwagę zwraca się na podwyższony poziom eozynofili, limfocytów, leukocytów i monocytów. Pacjenci z pneumocystozą mogą mieć umiarkowaną niedokrwistość i nieznacznie obniżoną hemoglobinę.
- Instrument jest przypisanynauka. Mówimy o zdjęciu rentgenowskim, za pomocą którego określa się etap rozwoju choroby. Wykonuje się prześwietlenie rentgenowskie, które wyraźnie pokazuje płuca osoby. Zdjęcie dołączone jest do karty pacjenta. W pierwszym etapie zauważalny jest na nim wzrost wzoru płuc. Jeśli pneumocystoza przeszła do drugiego etapu, ciemnienie płuca na zdjęciu rentgenowskim jest wyraźnie widoczne. Albo tylko lewe płuco, albo tylko prawe płuco może być zakażone, albo oba mogą być zakażone.
- W celu wykrycia obecności pneumocystozy lekarz zazwyczaj decyduje się na przeprowadzenie badania parazytologicznego. Co to jest? W pierwszej kolejności od pacjenta pobierana jest próbka śluzu do analizy. Aby to zrobić, korzystają z takich metod, jak bronchoskopia, fibrobronchoskopia i biopsja. Dodatkowo próbkę można uzyskać za pomocą tzw. metody indukcji kaszlu.
- W celu wykrycia przeciwciał przeciwko pneumocystom przeprowadzane jest badanie serologiczne, które polega na pobraniu od pacjenta 2 surowic do analizy z różnicą 2 tygodni. Jeśli w każdym z nich występuje co najmniej 2-krotne przekroczenie normalnej wartości miana, oznacza to, że dana osoba jest chora. To badanie ma na celu wykluczenie wspólnego nosiciela, ponieważ przeciwciała znajdują się u około 70% osób.
- Diagnostyka PCR jest wykonywana w celu wykrycia antygenów pasożytniczych w plwocinie, a także w próbce biopsyjnej i popłuczynach oskrzelowo-pęcherzykowych.
Etapy pneumocystozy
Istnieją trzy następujące po sobie etapyZapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis:
- obrzęk (1-7 tygodni);
- atelektyka (średnio 4 tygodnie);
- rozedma (o różnym czasie trwania).
Obrzękowe stadium pneumocystozy charakteryzuje się najpierw pojawieniem się osłabienia w całym ciele, letargu, a następnie rzadkim kaszlem, stopniowo narastającym, a dopiero pod koniec okresu - silnym suchym kaszlem i dusznością podczas wysiłku fizycznego. Niemowlęta słabo ssą pierś, nie przybierają na wadze, a czasem nawet odmawiają mleka matki. Nie wykryto żadnych istotnych zmian na zdjęciu rentgenowskim płuc.
W fazie niedodmowej występuje gorączka. Kaszel znacznie się nasila i pojawia się pienista plwocina. Duszność objawia się nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym. Zdjęcie rentgenowskie pokazuje zmiany niedodmowe.
U pacjentów, którzy przeżyli pierwsze 2 miesiączki, rozwija się rozedmowy etap pneumocystozy, podczas którego parametry czynnościowe oddychania spadają i odnotowuje się oznaki rozedmy płuc.
Stopnie zapalenia płuc
W medycynie zwyczajowo rozróżnia się następujące stopnie zaawansowania choroby:
- płuco, które charakteryzuje się łagodnym zatruciem (temperatura nieprzekraczająca 38°C i czystą świadomością), w spoczynku nie ma duszności, na zdjęciu rentgenowskim wykryto lekkie zaćmienie płuc;
- średnie, charakteryzujące się umiarkowanym zatruciem (temperatura przekracza 38°C, tętno osiąga 100 uderzeń na minutę, pacjent skarży się na nadmierną potliwość itp.), w spoczynkuobserwuje się duszność, naciek płucny jest wyraźnie widoczny na zdjęciu rentgenowskim;
- ciężkie, przebiegające z ciężkim zatruciem (temperatura przekracza 39°C, częstość akcji serca przekracza 100 uderzeń na minutę, obserwuje się majaczenie), postępuje niewydolność oddechowa, a na zdjęciu rentgenowskim widoczny jest rozległy naciek płuc, istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia różnych komplikacji.
Jak wygląda leczenie pacjentów z zapaleniem płuc wywołanym przez Pneumocystis?
Niewątpliwie wiedza o tym, jak rozpoznać zapalenie płuc, jest ogromnym plusem dla każdej osoby. To jednak nie wystarczy. Nie jesteśmy lekarzami i nie możemy postawić dokładnej diagnozy. Istnieje więcej niż jeden rodzaj zapalenia płuc i określenie jednostronnego lub obustronnego zapalenia płuc, pneumocystozy i innych postaci choroby jest poza zasięgiem niespecjalisty. Dlatego samoleczenie nie wchodzi w rachubę. Najważniejsze, żeby nie zwlekać i nie ufać lekarzom. Po przeprowadzeniu wszystkich niezbędnych badań lekarz z pewnością będzie w stanie stwierdzić, czy zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis jest przyczyną złego stanu zdrowia pacjenta. Leczenie jest przepisywane dopiero po potwierdzeniu diagnozy i polega na przeprowadzeniu działań organizacyjnych i reżimowych oraz terapii lekowej.
Środki organizacyjne i reżimowe obejmują niezbędną hospitalizację pacjenta. W szpitalu pacjent otrzymuje leki i stosuje dietę zaleconą przez lekarza.
Lekoterapia obejmuje leczenie etiotropowe, patogenetyczne i objawowe. Pacjenci są zwykle przepisywane leki „Pentamidin”, „Furazolidon”, „Trichopol”, „Biseptol”, a także różne leki przeciwzapalne, leki promujące wydzielanie plwociny i ułatwiające odkrztuszanie, środki mukolityczne.
"Biseptol" jest przepisywany doustnie lub dożylnie. Lek jest dobrze tolerowany i jest lepszy niż „pentamidyna” przy podawaniu pacjentom, którzy nie cierpią na AIDS. „Pentamidyna” jest podawana domięśniowo lub dożylnie.
Pacjenci zakażeni HIV otrzymują między innymi terapię antyretrowirusową, ponieważ w wyniku osłabienia układu odpornościowego rozwija się u nich zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis. Alfa-difluorometyloornityna (DFMO) jest ostatnio coraz częściej stosowana w leczeniu pneumocystozy u pacjentów z AIDS.
Zapobieganie
Profilaktyka pneumocystozy obejmuje szereg działań, wśród których należy zwrócić uwagę na:
- Aby wykluczyć infekcję w placówkach medycznych dla dzieci, w szpitalach, w których leczeni są pacjenci onkologiczni i hematolodzy, cały personel, bez wyjątku, powinien być okresowo badany pod kątem infekcji.
- Zapobieganie narkotykom dla osób zagrożonych. Ta profilaktyka jest dwojakiego rodzaju: pierwotna (zanim choroba zacznie się rozwijać) i wtórna (profilaktyka po całkowitym wyzdrowieniu w celu zapobiegania nawrotom).
- Wczesne wykrycie zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis i natychmiastowa izolacjachory.
- Regularna dezynfekcja w miejscach, w których odnotowano ogniska pneumocystozy. W tym celu wykonaj czyszczenie na mokro przy użyciu 5% roztworu chloraminy.
