Zapalenie płuc u osób starszych jest dość powszechne. Szczególnie podatni na tę patologię są obłożnie i osłabieni pacjenci, a także pacjenci z chorobami przewlekłymi. W starszym wieku często występuje zapalenie płuc z nietypowymi objawami. Z tego powodu diagnoza i leczenie są często opóźnione, a zaawansowane zapalenie płuc może prowadzić do poważnych powikłań. W artykule szczegółowo rozważymy przyczyny i cechy objawów zapalenia płuc w starszym wieku, a także metody leczenia tej patologii.
Związane z wiekiem zmiany w układzie oddechowym
Czynnikiem prowokującym rozwój zapalenia płuc u osób starszych i starszych są związane z wiekiem zmiany w tkance płucnej. W tym okresie życia narządy oddechowe człowieka wyróżniają się następującymi cechami:
- Ściany pęcherzyków płucnych (pęcherzyków płucnych) stają się cieńsze i mniejszeelastyczna.
- Występuje zanik błony śluzowej oskrzeli i tchawicy.
- Zdolność wentylacyjna płuc pogarsza się.
- Często odnotowuje się zbyt głębokie wdechy i wydechy. Wynika to z faktu, że płuca osoby starszej pobierają nadmierną ilość powietrza.
- Chrząstki oskrzeli i tchawicy ulegają dystrofii.
Te związane z wiekiem zmiany prowadzą do upośledzenia wymiany gazowej, niedoboru tlenu w tkankach i wzrostu stężenia dwutlenku węgla we krwi.
Czynniki prowokujące
Istnieją różne niekorzystne czynniki, które zwiększają ryzyko zapalenia płuc u starszych pacjentów. Należą do nich:
- Niska mobilność. Bardzo często zapalenie płuc występuje u obłożnie chorych osób starszych. Brak ruchu prowadzi do zastoju krwi, a następnie do rozszerzenia naczyń płucnych. Powiększone naczynia włosowate naciskają na pęcherzyki płucne. Uciśnięta tkanka jest bardzo podatna na infekcje i łatwo ulega zapaleniu.
- Choroby narządów wewnętrznych. W starszym wieku często odnotowuje się patologie sercowo-naczyniowe, cukrzycę i choroby nerek. Wszystkie te dolegliwości mogą wywołać stan zapalny tkanki płucnej.
- Częste pobyty w szpitalu. Na starość często pogarszają się różne przewlekłe patologie, a starzy ludzie muszą iść do szpitala. Lekarze rozróżniają szpitalną (szpitalną) formę zapalenia płuc. Ta patologia może wystąpić kilka dni po przyjęciu pacjenta do szpitala. Ten rodzaj zapalenia płuc występuje u pacjentów po bronchoskopii, a takżepo zabiegach chirurgicznych. Wentylowani pacjenci mają również zwiększone ryzyko zapalenia płuc.
- Palenie. Jak już wspomniano, u osób starszych tkanka płucna ulega zmianom związanym z wiekiem. Dlatego wpływ nikotyny na układ oddechowy staje się szczególnie niebezpieczny.
- Niekontrolowane stosowanie antybiotyków. Często osoby starsze z chorobami zakaźnymi stosują nadmierną ilość leków przeciwbakteryjnych. Może to wywołać spadek odporności.
Zapalenie płuc jest znacznie cięższe, jeśli w historii pacjenta występują więcej niż dwa z powyższych czynników. W tym przypadku rokowanie w przypadku zapalenia płuc u osób starszych jest znacznie gorsze.
Ogólne objawy i rodzaje patologii
Oznaki choroby zależą od wielkości i lokalizacji zmiany. Można jednak zidentyfikować typowe objawy zapalenia płuc u osób starszych:
- kaszel (suchy lub mokry);
- trudności z oddychaniem;
- niebieskie palce;
- wzrost temperatury;
- ciężkość i ból w klatce piersiowej.
Jednak w starszym wieku zwykły obraz kliniczny zapalenia płuc nie zawsze jest obserwowany. Ta choroba jest bardzo często nietypowa. Im starszy pacjent, tym trudniej zdiagnozować zapalenie płuc.
Choroba może rozpocząć się od objawów neurologicznych spowodowanych niewydolnością oddechową i niedotlenieniem. W tym przypadku osoba starsza ma oznaki niedokrwienia mózgu i zaburzeń psychicznych. Częstozapaleniu płuc u osób starszych towarzyszy ból w sercu lub objawy dyspeptyczne. Ponadto wiele innych przewlekłych patologii zaostrza się podczas zapalenia płuc u osób starszych.
Zapaleniu płuc u osób starszych często towarzyszą objawy pozapłucne:
- apatia;
- senny;
- nietrzymanie moczu;
- zaburzenia świadomości;
- ból w nogach z powodu zastoju żylnego;
- arytmia.
Jak już wspomniano, objawy choroby w dużej mierze zależą od rodzaju procesu zapalnego. W medycynie wyróżnia się następujące formy zapalenia płuc:
- jednostronna ogniskowa;
- brutto;
- dwustronne;
- stagnacja;
- reklama pełnoekranowa.
Następnie rozważymy szczegółowo objawy i cechy zapalenia płuc u osób starszych, w zależności od rodzaju patologii.
Formularz lokalny
Jednostronne ogniskowe zapalenie płuc występuje częściej u pacjentów cierpiących na choroby serca i naczyń krwionośnych, którym towarzyszy niedokrwienie. W tej chorobie proces patologiczny wpływa na oddzielny segment tkanki płucnej. Patologii towarzyszy wysoka gorączka i tachykardia. Pacjenci w podeszłym wieku są bardzo trudni do zniesienia choroby.
Zapalenie płuc u osób starszych w wieku powyżej 85 lat często występuje w postaci makroogniskowej. W tym przypadku dotyczy to dużego segmentu narządu oddechowego. Od strony zapalenia płuc następuje zmniejszenie objętości klatki piersiowej. Tej patologii towarzyszy szybki i trudny oddech, a takżeuczucie zadyszki.
Forma zadręczona
W płatowym zapaleniu płuc cały segment płuca ulega zapaleniu. Często patologiczny proces przechodzi do opłucnej. Ten typ zapalenia płuc w starszym wieku jest dość rzadki.
Krupiące zapalenie płuc u osób starszych jest często nietypowe. U młodych pacjentów choroba ta zawsze zaczyna się od silnej gorączki i gwałtownego pogorszenia samopoczucia. U pacjentów w podeszłym wieku temperatura jest zwykle umiarkowanie podwyższona, a badanie krwi wykazuje jedynie niewielką leukocytozę. Choroba często przebiega w wymazanej formie. Często płatowe zapalenie płuc zaczyna się od bólu serca, podobnego do ataku dławicy piersiowej. To znacznie utrudnia diagnozę.
Starsi pacjenci skarżą się na suchy kaszel. W tym samym czasie plwocina z trudem je opuszcza. Tak wymazany obraz kliniczny choroby jest wielkim niebezpieczeństwem. U osób starszych niewydolność serca i układu oddechowego rozwija się bardzo szybko na tle płatowego zapalenia płuc. Takim powikłaniom towarzyszy poważne pogorszenie stanu:
- poważna duszność;
- niebieska skóra;
- mdlenie.
Z powodu niedoboru tlenu rozwija się niedotlenienie mózgu, które prowadzi do nieodwracalnych zmian neurologicznych. W przypadku wystąpienia powikłań, krupowe zapalenie płuc u osób starszych kończy się śmiertelnie w 30-40% przypadków.
Obustronne zapalenie płuc
W tej patologii stan zapalny jest diagnozowany w obu płucach. W tym może być ogniskowaprzypadku dotyczy tylko części tkanki. Istnieje również całkowite obustronne zapalenie płuc, w którym proces zapalny obejmuje całą tkankę płucną.
Obustronne zapalenie płuc u osoby starszej często występuje na tle wentylacji mechanicznej. Najczęściej patologia występuje w formie ogniskowej. W takim przypadku odnotowuje się następujące objawy:
- wzrost temperatury (do +40 stopni);
- trudności z oddychaniem;
- niebieska skóra;
- ból w klatce piersiowej;
- kaszel nasila się ruchem.
Choroba ma złe rokowania, ponieważ stan zapalny zwykle dotyczy dużych segmentów płuc.
Całkowite zapalenie jest dość rzadkie. Chorobie tej towarzyszy ciężka duszność. Z powodu niedotlenienia mózgu pojawiają się zaburzenia neurologiczne: splątanie, senność lub nadmierne pobudzenie.
Zastoinowe zapalenie płuc
Ten typ patologii występuje u pacjentów przykutych do łóżka. Przyczyną choroby jest naruszenie krążenia krwi i dodanie infekcji bakteryjnej. Zastoinowe zapalenie płuc u osób starszych jest często maskowane jako oznaki patologii leżącej u podstaw. Na przykład u obłożnie chorych pacjentów po udarze objawy neurologiczne można zauważyć na początku choroby. Również u pacjentów ze złamaniami szyjki kości udowej początkowymi objawami zapalenia płuc mogą być bóle kości. Dlatego wykrycie zastoinowego zapalenia płuc na wczesnym etapie jest dość trudne.
Klasyczne objawy zapalenia płuc u osób starszych często pojawiają się dopiero w zaawansowanym stadiumchoroby. Wyraża się to następującymi symptomami:
- niewielki wzrost temperatury (do +38 stopni);
- mokry kaszel;
- wydzielina z plwociny zmieszana z ropą i krwią;
- utrata apetytu;
- nudności.
Zastoinowemu zapaleniu płuc zawsze towarzyszą zaburzenia serca: ból mostka, arytmia, przerwy. W niektórych przypadkach u osób starszych patologia przebiega nietypowo. Nie ma objawów ze strony układu oddechowego, ale występują objawy dyspeptyczne (biegunka, nudności, wymioty).
Znakiem niebezpieczeństwa jest szybki oddech (ponad 20 oddechów na minutę) i uczucie uduszenia. Takie objawy wskazują na uszkodzenie dużego obszaru tkanki płucnej. W wyniku niedotlenienia pacjenci rozwijają zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego. Pacjent przesypia większość dnia, jego mowa staje się niespójna.
Kształt pełnoekranowy
W tej patologii występuje zapalenie śródmiąższowej tkanki płucnej, któremu towarzyszą zmiany zwłóknieniowe. Dokładne przyczyny śródmiąższowego zapalenia płuc u osób starszych nie zostały wyjaśnione. Choroba najczęściej rozwija się u pacjentów z obniżoną odpornością oraz u palaczy.
Śródmiąższowemu zapaleniu płuc towarzyszą następujące objawy:
- krótki oddech;
- ból w klatce piersiowej;
- zwiększona produkcja plwociny;
- niepokój;
- ciągłe uczucie głodu;
- wzrost temperatury do wartości podgorączkowych.
To jedna z najniebezpieczniejszych postaci zapalenia płuc. Włóknistyzmiany w tkankach postępują stopniowo, co prowadzi do poważnych zaburzeń oddychania i niewydolności serca. W przypadku rozległych zmian miażdżycowych płuc rokowanie choroby jest niekorzystne.
Diagnoza
Zapalenie płuc u osób starszych jest bardzo często nietypowe, z niewyraźnymi objawami. Ta patologia może maskować jak wiele innych chorób starczych. Z tego powodu diagnoza zapalenia płuc jest znacznie trudna.
Lekarz osłuchuje pacjenta. Ważne jest, aby odróżnić zapalenie płuc od choroby sercowo-naczyniowej, zaburzeń neurologicznych i gruźlicy. W tym celu pacjentom przepisuje się następujące badania:
- prześwietlenie płuc;
- bronchoskopia;
- kliniczne badania krwi i moczu (pod kątem objawów zapalenia);
- badanie plwociny na bakposev (z określeniem wrażliwości patogenów na antybiotyki);
- MRI i CT płuc.
Zapalenie płuc u osób starszych jest najczęściej leczone w warunkach szpitalnych. Choroba ta w starszym wieku bardzo często przebiega niekorzystnie i powoduje poważne powikłania. Dlatego pacjent musi znajdować się pod nadzorem personelu medycznego. Terapia domowa jest możliwa tylko w łagodnych przypadkach.
Terapia antybakteryjna
Głównym sposobem leczenia zapalenia płuc u osób starszych jest antybiotykoterapia. Przed przepisaniem leków zaleca się wykonanie analizy plwociny dla bakposeva w celu określenia wrażliwości drobnoustrojów na leki. Jednak czekam na wynikibadania czasami trwają dość długo, a leczenie jest pilne. Dlatego na początku choroby przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania, a następnie terapia jest dostosowywana w zależności od wyników testu posiewu.
Przepisywane są następujące leki przeciwbakteryjne:
- "Amoksiklaw".
- "Benzylpenicylina".
- "Ampicylina".
- "Ceftriakson".
- "Erytromycyna".
Czas trwania leczenia zależy od rodzaju patogenu zapalenia płuc. W większości przypadków antybiotykoterapia trwa około 10 dni. Jeśli stan zapalny jest spowodowany przez chlamydię lub mykoplazmę, konieczne jest przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych przez około 2 tygodnie.
Ważne jest, aby pamiętać, że długotrwałe korzystanie z takich środków może wywołać rozwój infekcji grzybiczych. Podczas leczenia pacjenci w podeszłym wieku są narażeni na zwiększone ryzyko kandydozy. Dlatego wraz z antybiotykami osoby starsze muszą przyjmować leki przeciwgrzybicze („Nystatyna”) i kompleksy witaminowe w celu wzmocnienia odporności („Dekamevit”, „Undevit”).
Dodatkowe terapie
Wraz z antybiotykoterapią prowadzi się leczenie objawowe zapalenia płuc u osób starszych. W starszym wieku pacjenci często martwią się kaszlem, podczas gdy plwocina jest zwykle trudna do oderwania. Dlatego pacjentom przepisuje się leki rozszerzające oskrzela:
- "Eufillin".
- "Euspiran".
- "Salbutamol".
- "Berotek".
Na starość zalecane są leki rozszerzające oskrzela w postaci aerozoli. Pozwala to zmniejszyć obciążenie organizmu lekiem.
Mukolityki są wskazane do przerzedzania plwociny u pacjentów w podeszłym wieku:
- "Lazolvana".
- "Muk altina".
- "ACC".
- "Ambrobene".
Leki broncholityczne i mukolityczne ułatwiają oddychanie i pomagają zmniejszyć niedotlenienie. W przypadku ciężkiej duszności przepisywane są leki stymulujące czynność oddechową („Cordiamina”, „Kofeina”).
U osób starszych zapaleniu płuc często towarzyszą zaburzenia kardiologiczne. Przy objawach niewydolności serca wskazane jest stosowanie glikozydów nasercowych na bazie strofantyny. Jeśli pacjent ma arytmię, należy przepisać leki normalizujące częstość akcji serca ("Bisoprolol", "Metaprolol", "Verapamil").
Możliwe komplikacje
Zapalenie płuc w starszym wieku jest bardzo ważne, aby wyleczyć się na czas. Jeśli diagnoza została postawiona zbyt późno, to długa nieobecność w terapii może prowadzić do następujących komplikacji:
- niewydolność serca i układu oddechowego;
- obrzęk płuc;
- zatrucie krwi;
- zapalenie opłucnej.
Bardzo ważne jest, aby nie przerywać leczenia. Nawet jeśli stan pacjenta znacznie się poprawił po kilku dniach, konieczne jest dokończenie kuracji antybakteryjnejterapia. Częstą przyczyną powikłań jest przedwczesne odstawienie antybiotyków. W takim przypadku objawy zapalenia płuc mogą powrócić, a choroba zaostrzy się.
Prognoza
Prognoza zapalenia płuc u osób starszych zależy od kilku czynników:
- wiek pacjenta;
- obecność przewlekłych patologii;
- stan układu sercowo-naczyniowego;
- lokalizacja i rozprzestrzenianie się procesu zapalnego w płucach;
Obustronne, krupowe i zastoinowe formy zapalenia płuc mają złe rokowania. Te patologie szybko prowadzą do rozwoju niewydolności serca i układu oddechowego.
Śródmiąższowe zapalenie płuc również stanowi duże zagrożenie. Choroba ta powoduje nieodwracalne zmiany miażdżycowe w płucach, które często prowadzą do śmierci.
Prognozy dla ogniskowego zapalenia płuc są korzystniejsze. Dzięki szybkiemu leczeniu choroba w większości przypadków kończy się wyzdrowieniem. Jednak obecność chorób przewlekłych może pogorszyć rokowanie.
Zapobieganie
Jak zapobiegać zapaleniu płuc na starość? Lekarze zalecają przestrzeganie tych wytycznych:
- unikaj hipotermii;
- rzucić palenie;
- regularnie wykonuj ćwiczenia oddechowe;
- nie nadużywaj narkotyków;
- regularne kontrole lekarskie i prześwietlenia.
Bardzo ważne jest zapobieganie zapaleniu płuc u obłożnie chorych. Niezbędna jest odpowiednia opieka nad takimi pacjentami. w podeszłym wiekuosoba musi być odwracana co dwie godziny. Zmiana pozycji ciała zapobiega stagnacji krwi. Okresowo konieczne jest wykonanie masażu i pocierania roztworem kamfory okolicy klatki piersiowej. Ponadto pacjenci przykuci do łóżka muszą codziennie wykonywać ćwiczenia oddechowe. Pomoże to zapobiec zastoinowemu zapaleniu płuc, które często ma złe rokowania.
