W dzisiejszych czasach ludzie często szukają pomocy u specjalistów, którzy skarżą się na ból pleców. To często wskazuje na chorobę nerek. Zwyczajowo nazywa się zapalenie nerek dużą grupą procesów zapalnych tego narządu. W artykule rozważymy taki rodzaj patologii, jak ostre kłębuszkowe zapalenie nerek, jego przyczyny, rozpoznanie, leczenie i zalecenia lekarzy.
Etiologia choroby
Kłębuszkowe zapalenie nerek to rodzaj choroby nerek, w której proces zapalny wpływa na kłębuszki nerkowe. Głównym czynnikiem etiologicznym prowadzącym do wystąpienia choroby jest infekcja. Częściej - mniej ważne są paciorkowce (zwłaszcza paciorkowce hemolityczne), gronkowce i pneumokoki. Przyczynami ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek mogą być również:
- dusznica bolesna, grypa lub inne ciężkie choroby zakaźne, którym towarzyszy infekcja bakteryjna;
- szkarlatyna;
- rzadziej zapalenie nerek pojawia się po zapaleniu płuc, reumatyzmie, malarii, brzuchui tyfus.
Cechą charakterystyczną tej choroby jest krwiomocz – obecność krwi w badaniach moczu przekraczająca wartości, które są znacznie wyższe od normy.
Jednakże nadając pewną wagę bakteryjnym uszkodzeniom organizmu, należy zauważyć, że szereg współistniejących czynników odgrywa rolę w występowaniu ostrego zapalenia nerek:
- Przeziębienia - chłodzenie ciała. Na przykład podczas wojen światowych szczególnie wyraźnie zademonstrowano rolę chłodzenia. Podczas pobytu w zimnych okopach i leżenia na ziemi rozwinęły się tzw. nefryty okopowe lub wojskowe.
- Niedożywienie. Jeśli dana osoba spożywa niewystarczającą ilość płynów, witamin i mikroelementów i nie monitoruje odżywiania, organizm nie jest w stanie poradzić sobie nawet z drobną infekcją, co prowadzi do powikłań.
Patogeneza i diagnoza
Do tej pory patogeneza ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek nie jest dobrze poznana. Większość badań i obserwacji ustaliło dwa sposoby rozwoju choroby:
- Immunocomplex - zapalenie nerek pojawia się w wyniku sedymentacji w kłębuszkach nerek kompleksów antygen-przeciwciało. Kompleksy te powstają, gdy organizm jest dotknięty infekcją. Jeśli przeciwciało osiądzie na ściankach naczyń włosowatych, od wewnątrz działa destrukcyjnie na nerki. Tutaj również tworzą się złogi, składające się z immunoglobulin G, M.
- Pierwotny sposób autoimmunologiczny - zwany także procesem immunoalergicznym. Powstały w wyniku oddziaływania środowiskasiedlisko ludzkie i predyspozycje dziedziczne.
W ciężkich przypadkach choroby rozpoznanie ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek nie jest trudne, zwłaszcza w postaci obrzękowo-nadciśnieniowej. Jednak w większości przypadków konieczne jest odróżnienie choroby ostrego zapalenia nerek od chorób o różnych objawach.
- Przede wszystkim należy wykluczyć choroby serca, którym towarzyszy niewydolność krążenia z obrzękami i nadciśnienie. Dlatego w pierwszej kolejności należy przeprowadzić dokładne badanie serca, ze szczególnym uwzględnieniem możliwości wystąpienia niewydolności krążenia prawej i lewej komory.
- Tak zwaną nerkę stojącą należy również wykluczyć. Szczegółowe badanie kliniczne pozwoli odróżnić ostre zapalenie nerek od nadciśnienia, co w niektórych przypadkach nie jest łatwym zadaniem. W szczególności w przypadku kryzysów nadciśnieniowych.
- Konieczne jest odróżnienie ostrego zapalenia nerek od zaostrzenia choroby przewlekłej. Pomocna może być historia, przebieg kliniczny i szereg parametrów biochemicznych.
- Konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej ostrego zapalenia nerek z ogniskowym zapaleniem nerek na podstawie wywiadu oraz obecności lub braku objawów ogólnych (podwyższone ciśnienie krwi, obrzęk itp.), a także szeregu chorób urologicznych (zapalenie pęcherza, pyelitis, kamica nerkowa itp.).
Tylko dokładne badanie kliniczne i laboratoryjne pozwoli na postawienie prawidłowej diagnozy w zdecydowanej większości przypadków.
Formy i zespoły patologii
Odznaczenie choroby zapalnej można sklasyfikować zgodnie z przebiegiem choroby w czasie:
- szybkie postępy;
- pikantny;
- przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek.
Dwa ostatnie objawy choroby mogą wystąpić z zespołem moczowym lub nerczycowym.
Należy rozróżnić dwie formy kłębuszkowego zapalenia nerek:
- Wewnątrzkapilarny, gdy wszystkie zjawiska są zlokalizowane głównie w kłębuszkowym układzie naczyniowym.
- Ekstrakapilarna, w której zmiany patologiczne koncentrują się głównie poza siecią naczyniową, w świetle torebki Shumlyansky-Bowmana, której proliferacja komórek prowadzi do powstania tak zwanych półksiężyców, które ściskają kłębuszki.
Zewnątrzkapilarna forma zapalenia nerek daje poważniejsze rokowanie w porównaniu do zapalenia wewnątrzwłośniczkowego, ponieważ często rozwija się niewydolność nerek. Zwykle wewnątrz pętli kapilarnych obserwuje się nagromadzenie leukocytów, skrzepów krwi, martwicy i wysięku zapalnego o charakterze surowiczym lub włóknikowym we wnęce kapsułki Shumlyansky-Bowmana; często do światła torebki wpada włóknista masa wraz z erytrocytami.
Zespoły ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek:
- Układ moczowy: białkomocz, krwiomocz, cylindrycznuria.
- Neprotyczna jest spowodowana masywnym białkomoczem, hipoalbuminemią, hipercholesterolemią, obrzękiem.
- Nadciśnienie.
Objawy choroby
Stowarzyszenie Lekarzyogólna praktyka Federacji Rosyjskiej stworzyła wytyczne kliniczne. Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek: opis choroby, diagnoza, leczenie i środki zapobiegawcze - główne sekcje omówione w nich.
Objawy choroby pojawiają się już po 7-14 dniach od zakażenia. Najpierw zmniejsza się aktywność fizyczna człowieka, pojawia się osłabienie i brak apetytu.
Najbardziej typowe skargi pacjentów w ostrym przebiegu choroby to:
- Obrzęk, ból pleców, blednięcie skóry. Najczęstszym i najwcześniejszym objawem, który przyciąga uwagę samych pacjentów, jest obrzęk. Początkowo pojawiają się zwykle na twarzy i wraz z bladością tworzą charakterystyczny wygląd dla pacjenta z zapaleniem nerek. Ból w dole pleców występuje u 30-40% pacjentów i jest oczywiście bezpośrednio związany z uszkodzeniem nerek - w szczególności z rozciągnięciem torebki nerkowej w wyniku przekrwienia narządu.
- Osłabienie, duszność, gorączka. W następstwie obrzęku bardzo szybko pojawia się duszność, której wystąpienie wiąże się z ostrym wzrostem ciśnienia krwi, osłabieniem lewej komory, obrzękiem tkanek (w tym mięśnia sercowego) oraz zatruciem organizmu - w szczególności centralnego system nerwowy. U niektórych pacjentów duszność jest bardzo ciężka, aż do uduszenia, podobnie jak w przypadku astmy sercowej.
- Bóle głowy, nudności. Oprócz dolegliwości związanych z dusznością, czasami pacjenci skarżą się na kołatanie serca, a w szczególności na bóle głowy, co jest związane zarówno z ogólnym zatruciem, jak i obecnością nadciśnienia tętniczego, które występuje u 70-80% wszystkich pacjentów.
- Wzrost ciśnienia. Ze strony układu sercowo-naczyniowego zachodzą wyraźne zmiany. Największe znaczenie ma wzrost ciśnienia krwi, który jest najwcześniejszym objawem choroby, czasem jeszcze przed pojawieniem się obrzęku, a mocz w ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek wykazuje zmiany patologiczne. Nadciśnienie (do 180/100-220/120) spowodowane jest wzrostem nie tylko maksymalnego ciśnienia tętniczego, ale również minimalnego, które jest bardziej stabilne niż skurczowe. Wzrost ciśnienia krwi jest związany z zaburzeniami krążenia nerkowego i powstawaniem w nerkach zwiększonej ilości substancji presyjnych, które działają na ośrodki naczynioruchowe mózgu.
- Wytwarzanie skąpego moczu lub brak moczu. Jego odcień zmienia się w zależności od rodzaju patologii.
Zdjęcie kliniczne
Podczas diagnozowania ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek lekarz przeprowadza nie tylko badanie zewnętrzne, ale także słucha serca, wyczuwa brzuch, zleca testy i badania.
Choroba charakteryzuje się następującymi cechami:
- Uderzenie jest określane przez rozszerzenie granic średnicy serca, głównie w lewo, impuls sercowy zwykle nie jest odporny.
- Podczas osłuchiwania tony są zwykle stłumione, a na wierzchołku często słychać lekki szmer skurczowy. Na początku choroby często obserwuje się bradykardię do 40 uderzeń na minutę - najwyraźniej pochodzenia odruchowego, z powodu podrażnienia receptorów aorty i zatoki szyjnej. Wraz ze spadkiem ciśnienia krwi znika bradykardia, często zastępowana przez umiarkowany tachykardia.
- Na elektrokardiogramiezmiany w załamku T we wszystkich odprowadzeniach - staje się niski lub dwufazowy. Ponadto następuje spadek napięcia, co najwyraźniej związane jest ze zmianami niedokrwiennymi mięśnia sercowego.
- Oprócz tętniczego, często występuje wzrost ciśnienia żylnego do 250-300 mm słupa wody, następuje umiarkowane spowolnienie przepływu krwi i wzrost masy krwi krążącej, na średnio do 7-8 litrów. Objętości udarowe i minutowe serca są również podwyższone u około 50% pacjentów.
- Zmiany w narządach oddechowych zwykle początkowo nie występują, a później są spowodowane zaburzeniami krążenia lub dodaniem wtórnej infekcji – w szczególności obecnością przekrwienia lub ogniskowego zapalenia płuc, zapalenia oskrzeli, a w ciężkich, stosunkowo rzadkie przypadki, nawet obrzęk płuc. Wątroba jest często powiększona z powodu niewydolności krążenia lub obrzęku.
- Z przewodu pokarmowego, początkowo zwykle bez szczególnych odchyleń od normy, później mogą wystąpić zaburzenia dyspeptyczne. Śledziona zwykle nie jest powiększona, z wyjątkiem zapalenia nerek o etiologii malarii. Temperatura jest normalna lub podgorączkowa.
- Badanie moczu w ostrym rozlanym kłębuszkowym zapaleniu nerek ujawnia obecność w nim białka, erytrocytów, cylindrów i leukocytów. Ilość białka w moczu waha się od 1 do 10%, zwłaszcza na początku choroby, w ciągu pierwszych 7-10 dni.
- Najważniejszym i charakterystycznym objawem zapalenia nerek jest obecność erytrocytów w moczu, au 15-16% pacjentów obserwuje się makrohematurię, u pozostałych mikrohematurię. Liczba ciał waha się średnio od 4-5 do 20-30 na pole widzenia, znaczna ich część jest wypłukiwana. U 10-12% pacjentów obserwuje się mocz o barwie „mięsnej slops” z powodu hemolizy czerwonych krwinek i przemiany hemoglobiny w hematynę.
- Mniej charakterystycznym objawem w porównaniu do białka i erytrocytów są szkliste i ziarniste wałeczki w moczu, rzadziej nabłonek; ich obecność wskazuje na jednoczesną klęskę kanalików.
- Większość pacjentów ma niedokrwistość hipochromiczną.
Manifestacja choroby u dzieci
Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek u dzieci objawia się w taki sam sposób jak u dorosłych. Ponieważ dzieci w wieku młodszym i przedszkolnym są bardziej podatne na choroby wirusowe, zapalenie migdałków, zapalenie migdałków i podobne patologie, lekarze zauważają, że często mają powikłania związane z infekcją bakteryjną paciorkowcami.
W niektórych przypadkach dochodzi do przedłużającego się przebiegu choroby i jej przejścia do postaci przewlekłej.
Lekarze zauważają, że zapalenie nerek staje się częstym powikłaniem choroby układu oddechowego u dzieci w wieku szkolnym. Rzadziej zapalenie nerek objawia się zapaleniem płuc, odrą, świnką, infekcjami jelit, reumatyzmem, gruźlicą i innymi chorobami.
Hipochłodzenie organizmu jest uważane za istotny czynnik o charakterze niebakteryjnym. Potwierdzają to dane statystyczne: dzieci częściej chorują zimą i wiosną, rzadziej latem i jesienią. Z reguły to w okresie chłodów choroby przewlekłe mogą się nasilać.
Zapalenie nerek było również zgłaszane po urazie, szczepieniu lub reakcji na nietolerowany lek. Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek u dzieci przebiega tak samo jak u dorosłych: czas trwania choroby jest inny - od kilku tygodni do dwóch do pięciu miesięcy. Obrzęk utrzymuje się zwykle przez 10-15 dni, ciśnienie krwi znacznie spada w ciągu pierwszych 2-3 tygodni, a maksymalne ciśnienie jest jeszcze wcześniej, zmniejsza się duszność i kołatanie serca, zwiększa się ilość moczu i ogólne samopoczucie pacjentów poprawia. Bóle głowy szybko znikają, ale ból w dolnej części pleców utrzymuje się jeszcze przez dłuższy czas. Zmiany w moczu są wolniej eliminowane – w szczególności albuminuria i krwiomocz.
Leczenie choroby
Leczenie ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek powinno być prowadzone pod ścisłym nadzorem specjalisty. Jest długa i złożona.
Ważną rolę w terapii przywiązuje się do odżywiania. Obecność diety jest ważnym punktem powrotu do zdrowia. Lekarze zalecają dietę roślinno-mleczną. Konieczne jest również wykluczenie substancji pikantnych, solnych i ekstrakcyjnych.
Leczenie ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek obejmuje:
- Terapia etiotropowa. Służy do usuwania ognisk infekcji antybiotykami: makrolidami, penicylinami najnowszej generacji.
- Leczenie patogenetyczne. Hormony i leki przeciwnowotworowe są stosowane w celu zapobiegania rozrostowi tkanki łącznej i powstawaniu blizn. Leki te są przepisywane na podstawie obrazu klinicznego i zwykle mają poważne skutki uboczne.
- Terapia objawowa. Jeśli zaznaczono,ciężkie nadciśnienie, wtedy leki obniżają ciśnienie, a leki moczopędne są przepisywane na obrzęk. Aby ułatwić pracę mięśnia sercowego, przepisywane są leki rozrzedzające krew.
Konsekwencje choroby
Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek jest niebezpieczną chorobą. Wśród jego komplikacji są:
- W przypadku długiej choroby niewydolność nerek rozwija się w postać przewlekłą.
- Pojawia się niewydolność serca i układu oddechowego.
- Może pojawić się uporczywe nadciśnienie tętnicze, co jest negatywnym sygnałem rokowniczym.
- W przypadku braku lub przedwczesnego leczenia objawy rozwijają się szybko: wzrost obrzęku, krwiomocz i białkomocz.
- Ponadto choroba jest niebezpiecznym powikłaniem w postaci krwotoku mózgowego.
- Następuje stały spadek ostrości wzroku.
Prognoza choroby
W przypadku szybkiego szukania pomocy ostre kłębuszkowe zapalenie nerek można leczyć. Rokowanie jest często korzystne. Ofiary śmiertelne zdarzają się niezwykle rzadko.
Konieczne jest przeprowadzenie dokładnego leczenia aż do całkowitego wyzdrowienia, aby w przyszłości choroba nie przybrała postaci przewlekłego przebiegu.
Niedopuszczalne jest, gdy pacjent z ostrym zapaleniem nerek opuszcza nadzór medyczny, gdy jego stan się poprawia, nawet znacznie.
Pacjent powinien być leczony (w tym ambulatoryjny) aż do całkowitego wyzdrowienia - w szczególności do zniknięciabiałko, a w szczególności erytrocyty w moczu oraz przywrócenie prawidłowej czynności nerek.
Ponadto w ciągu roku pacjent powinien unikać dreszczy, przeziębień, zwłaszcza tych związanych z leżeniem na ziemi i kąpielą. Przestrzeganie prawidłowego trybu pracy i życia zawsze korzystnie wpływa na wydajność pacjentów.
Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek: zalecenia dotyczące profilaktyki
Aby choroba nie przybrała postaci ostrej lub przewlekłej, musisz przestrzegać kilku zasad:
- Eliminacja wszystkich chronicznych ognisk zakaźnych i higiena jamy ustnej.
- Dokładne i terminowe leczenie ostrego i przewlekłego zapalenia migdałków.
- Śledzenie reakcji organizmu na żywność, zmiana otoczenia w celu zapobiegania reakcjom alergicznym.
- Zakaz palenia i picia alkoholu.
- Daj pierwszeństwo aktywnemu trybowi życia, prawidłowemu odżywianiu.
- Walka z przeziębieniem, częste schładzanie organizmu, a w szczególności stwardnienie to środki zapobiegawcze w stosunku do ostrego zapalenia nerek.
Jeżeli osoba miała raz ostre kłębuszkowe zapalenie nerek, powinna być systematycznie obserwowana przez lekarza i szukać pomocy przy pierwszych objawach zaostrzenia choroby.
