Zdrowie ludzkie jest bardzo kruche i dość często niektóre dolegliwości stają się przyczyną innych poważniejszych i bardziej złożonych chorób. Jedną z tych chorób jest kłębuszkowe zapalenie nerek – uszkodzenie nerek, które jest spowodowane prostymi patologiami infekcyjnymi, często powodującymi niewydolność nerek, a później niepełnosprawność.
Patogeneza
Zmiany patogenetyczne prowadzące do powstania kłębuszkowego zapalenia nerek, w 70% przypadków należą do patologicznych modyfikacji układu odpornościowego, które mają charakter hormonalny.
Choroba rozwija się w wyniku uszkodzenia kłębuszków nerkowych przez układy odpornościowe krwi, a także w wyniku fizjologicznych procesów wydalania przez nerki substancji toksycznych i produktów rozpadu. Takie składniki przechodzą przez błonę podstawną w kłębuszkach nerkowych, na których gromadzą się immunokompleksy. Następnie specjalnykomplementarny system, w którym uwalniane są substancje wazoaktywne (składniki wielojądrzaste, nerkowe i krzepnięcia krwi), które są dokładnie odpowiedzialne za początek ostrego zapalenia.
Klasyfikacja
Patogeneza i etiologia kłębuszkowego zapalenia nerek są dość złożone, dlatego ich głównym kryterium są oznaki naruszenia struktury i kształtu kłębuszków nerkowych, a tym samym charakteryzujące przebieg choroby. Rzadko, ale nadal problem ma postać wrodzoną, nabycie patologii jest znacznie częstsze.
Główne rodzaje choroby to następujące objawy:
- Ostra forma - przemija utajona, ukryta lub powolna w naturze, występuje też cykliczna manifestacja.
- Gwałtownie postępująca postać, zwana również podostrą, jest najniebezpieczniejszą formą uszkodzenia nerek.
- Etiologia i patogeneza rozlanego kłębuszkowego zapalenia nerek jest ciężka. Proces patologiczny wychwytuje nie tylko naczynia włosowate w kłębuszkach nerek, ale także naczynia innych tkanek i narządów, w wyniku czego dochodzi do ogólnego uszkodzenia naczyń. Najczęściej występuje po ostrych chorobach zakaźnych (zapalenie płuc, zapalenie migdałków, zapalenie ucha środkowego, szkarlatyna). Zdarza się również, że choroba powstaje w wyniku zapalenia gardła, krtani, septycznego zapalenia wsierdzia i tyfusu.
- Po paciorkowcach - rozwija się jako powikłanie po infekcji paciorkowcami.
- Mesangiokapilarna - patologia powstaje w wyniku wzrostu liczby komórek śródbłonka i mezangium.
- Mesangioproliferacyjny - rozwójzaczyna się po nadmiernym wzroście liczby proliferujących komórek nerkowych - kłębuszków.
- Idiopatyczne kłębuszkowe zapalenie nerek – patogeneza tej choroby nie została jeszcze poznana i najczęściej pojawia się w wieku 8–30 lat.
- Przewlekłe - jeśli choroba nie jest leczona przez ponad rok, przybiera taką formę i jest trudna do wyleczenia.
Wszystkie formy przewlekłe mogą od czasu do czasu nawracać, a następnie częściowo lub całkowicie przebiegają z ostrym przebiegiem. Zaostrzenia mają charakter sezonowy - jesienią i wiosną.
Objawy
Etiologia i patogeneza kłębuszkowego zapalenia nerek są zbudowane w taki sposób, że leczenie choroby rozpoczyna się, gdy istnieją już wyraźne objawy choroby. Najczęściej występuje na tle choroby zakaźnej, po 1-3 tygodniach i jest wywoływana przez paciorkowce.
Główne objawy choroby to:
- zwiększona opuchlizna, szczególnie na powiekach, stopach i podudziach;
- obecność krwi w moczu i zmiana koloru na ciemnobrązowy;
- dramatyczny spadek objętości moczu;
- wzrost ciśnienia;
- bóle głowy;
- słabość;
- nudności i wymioty;
- utrata apetytu;
- ciągłe pragnienie;
- podwyższona temperatura ciała;
- duszność;
- przyrost masy ciała.
Obrzęk
Ten problem rozwija się zarówno w przewlekłym, jak i ostrym przebiegu choroby.
Patogeneza obrzęku w kłębuszkowym zapaleniu nerek jest dość złożona izawiera takie mechanizmy.
1. Zapalenie kłębuszków przebiega według następującego schematu:
- zastój krwi w naczyniach nerek;
- niedotlenienie w aparacie przykłębuszkowym;
- pochodzenie układu renina-angiotensyna;
- wydzielanie aldosteronu;
- opóźnienie w organizmie sodu i wzrost ciśnienia osmotycznego krwi;
- obrzęk.
2. Kolejną przyczyną zapalenia jest:
- zmiana w krążeniu nerkowym;
- spadek współczynnika filtracji kłębuszkowej;
- retencja sodu;
- obrzęk.
3. Ostatni powód to:
- wzrost filtra przepuszczalności nerek;
- białkomocz;
- hipoproteinemia;
- obrzęk.
Powody
Patogeneza kłębuszkowego zapalenia nerek jest najczęściej kształtowana z powodu obecności w organizmie infekcji paciorkowcami. Często choroba rozwija się z powodu wcześniejszych problemów zdrowotnych:
- zapalenie płuc;
- dusznica bolesna;
- szkarlatyna;
- zapalenie migdałków;
- odra;
- streptoderma;
- ARVI (ostra wirusowa choroba układu oddechowego);
- ospa wietrzna.
Często patogeneza ostrego i przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek jest związana z przeniesionymi wirusami:
- zapalenie opon mózgowych;
- toksoplazma;
- Paciorkowce i Staphylococcus aureus.
Zwiększenie prawdopodobieństwa wystąpienia problemu, może być znaczny pobyt w zimnie i w wysokiej wilgotności. Czynniki te zmieniają przebieg odpowiedzi immunologicznych i zmniejszają dopływ krwi do nerek.
Komplikacje
Patogeneza ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek bardzo często prowadzi do poważniejszych, a nawet zagrażających życiu dolegliwości, w tym:
- niewydolność serca i nerek;
- krwotok mózgowy;
- encefalopatia nerkowa w postaci nadciśnieniowej;
- kolka nerkowa;
- problemy ze wzrokiem;
- udar krwotoczny;
- przejście złego samopoczucia w postać przewlekłą z ciągle powtarzającymi się nawrotami.
Diagnoza
Aby wykryć obecność choroby, lekarze przepisują serię testów. Kłębuszkowe zapalenie nerek charakteryzuje się pewnymi przemianami w organizmie.
- Makro- i mikrohematuria - mocz zmienia się w czarny lub ciemnobrązowy. Badanie moczu wykonywane w pierwszych dniach choroby może zawierać świeże krwinki czerwone, następnie zamieniają się one w formę wypłukaną.
- Albuminuria - w pierwszych 2-3 dniach białko obserwuje się w umiarkowanej ilości do 6%. Badanie mikroskopowe osadu moczu pokazuje ziarniste i szkliste lub erytrocytowe odlewy.
- Nykturia - w przypadku testu Zimnitsky'ego następuje gwałtowny spadek diurezy. Badając klirens kreatyniny można zaobserwować spadek funkcji filtracyjnej nerek.
- Wykonywana jest również pełna morfologia krwi, która ujawnia wzrost ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów) i leukocytów.
- Analiza biochemiczna ujawnia wzrostobjętość kreatyniny, mocznika i cholesterolu.
Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek
Leczenie ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek, etiologia i patogeneza zależą od formy jego przebiegu. Podświetl:
- Cykliczny – charakteryzuje się wyraźną kliniką i szybkim wystąpieniem wszystkich głównych objawów.
- Acykliczny (utajony) – ma wymazaną formę przebiegu z łagodnym początkiem i łagodnymi objawami.
Terapia postaci utajonej jest bardzo skomplikowana ze względu na późną diagnozę z powodu rozmycia objawów. Z tego powodu choroba często staje się przewlekła. W przypadku korzystnego przebiegu i terminowego leczenia ostrej postaci wszystkie objawy choroby znikają po 2-3 tygodniach aktywnej terapii.
Czas trwania działania farmakologicznego zależy od szybkiej diagnozy. Średnio pełne odzyskanie patentu można stwierdzić po 2-3 miesiącach.
Forma przewlekła
Etiologia i patogeneza przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek najczęściej rozwija się w wyniku choroby w postaci ostrej, chociaż może występować jako osobna choroba. Taka diagnoza jest postawiona, gdy ostry przebieg nie został wyeliminowany przez cały rok.
Leczenie choroby przewlekłej zależy od formy przecieku:
- Nefritic - wszystkie procesy zapalne w nerkach są połączone z zespołem nerczycowym i są uważane za pierwotne. Objawy nadciśnienia i niewydolności nerek pojawiają się później.
- Nadciśnienie - głównym objawem choroby jest wysokie ciśnienie krwi. Nieprawidłowości w moczu są wyrażanesłabo. Ta forma często pojawia się po ukrytej.
- Mieszane - objawy nadciśnienia tętniczego i nerczycowe łączą się w równym stopniu podczas choroby.
- Kłębuszkowe zapalenie nerek - patogenezą tej choroby jest obecność zanieczyszczeń krwi w moczu, podczas gdy białko jest obecne w niewielkich ilościach lub wcale.
- Utajone - objawy choroby są łagodne, nie ma naruszeń ciśnienia krwi i obrzęków. Przebieg choroby w tej postaci może trwać dość długo, nawet do 20 lat. To zawsze prowadzi do niewydolności nerek.
Niezależnie od postaci patogenezy przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek możliwe jest trwałe pogłębienie choroby z objawami klinicznymi charakterystycznymi dla ostrej fazy. Z tego powodu leczenie schorzenia przewlekłego jest bardzo podobne do postaci ostrej. Z biegiem czasu zaostrzenia te prowadzą do niewydolności nerek i zespołu „skurczonej nerki”.
Klinika leczenia
Etiologia i patogeneza kłębuszkowego zapalenia nerek mogą być różne, ale leczenie choroby przebiega według tego samego schematu:
- Zgodność z leżeniem w łóżku, zwłaszcza gdy występuje ogólne osłabienie, gorączka i nieznośne bóle głowy.
- Dieta oparta na ograniczonej ilości soli, płynów i pokarmów białkowych. Ta dieta znacznie zmniejszy obciążenie dotkniętych chorobą nerek.
- Obowiązkowe przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych, pomaga zmniejszyć krzepliwość krwi, a także środków przeciwpłytkowych,poprawić przepływ krwi.
- Leki niesteroidowe są przepisywane przeciw procesowi zapalnemu, tylko pod ścisłym nadzorem lekarza.
- Terapia immunosupresyjna jest obowiązkowa. Leki z tej grupy mają na celu hamowanie układu odpornościowego, aby zapobiec wytwarzaniu przeciwciał. Najczęściej stosowane są glikokortykosteroidy i cytostatyki.
- Przeprowadzana jest terapia przeciwnadciśnieniowa, w przypadku której stosuje się leki obniżające ciśnienie krwi w przypadku wystąpienia objawów nadciśnienia tętniczego.
- Leki moczopędne są przepisywane w celu wyeliminowania obrzęków i zwiększenia wydzielania płynów.
- Leki przeciwbakteryjne są przepisywane, jeśli konieczne jest wyeliminowanie procesów zakaźnych, a także przy stosowaniu leków immunosupresyjnych. Ma to na celu zapobieganie przedostawaniu się infekcji bakteryjnej do organizmu.
- Terapia wzmacniająca jest obowiązkowa.
Wszystkie leki eliminujące patogenezę kłębuszkowego zapalenia nerek są przepisywane przez urologa indywidualnie, w zależności od klinicznego przebiegu choroby, a także nasilenia niektórych objawów. Zabiegi terapeutyczne przeprowadzane są w szpitalu, aż do uzyskania całkowitej remisji laboratoryjnej. Następnie obowiązkowe jest ambulatoryjne monitorowanie stanu pacjenta i, jeśli to konieczne, leczenie objawowe.
Jedzenie
Ważna dla pacjentów z kłębuszkowym zapaleniem nerek, niezależnie od formy jego przebiegu, jest ścisłaprzestrzeganie zaleceń dietetycznych przepisanych przez lekarza. Przestrzeganie diety wymaga znacznego ograniczenia spożycia wody i soli, a także pokarmów białkowych.
Dietycy zdecydowanie zalecają spożywanie nie więcej niż 2 gramy soli dziennie. W diecie pacjenta powinno być obecne łatwo przyswajalne białko zwierzęce, do tego idealne będzie spożywanie białka jaja i twarogu. Zupy w bulionie mięsnym są wysoce niepożądane w okresie choroby. Maksymalne dzienne spożycie płynów powinno wynosić 600-1000 ml i do 50 gramów tłuszczu.
Bardzo ważne dla skutecznej terapii jest szukanie pomocy medycznej w odpowiednim czasie. Chociaż po całkowitym wyzdrowieniu pacjent musi być przez długi czas pod nadzorem lekarza i przestrzegać diety przez rok po wyzdrowieniu. Jedyne, co możesz zrobić, to zwiększyć spożycie płynów.
Rekomendacje
W celu skutecznego leczenia patogenezy kłębuszkowego zapalenia nerek schemat zaleceń powinien być maksymalnie zrealizowany, ponieważ od tego będzie zależeć całkowite wyleczenie pacjenta. Właśnie z tego powodu wszyscy chorzy są natychmiast hospitalizowani i mają zapewniony całkowity odpoczynek w łóżku. W momencie określania stadium choroby korekta może zająć od 2-6 tygodni, które należy spędzić w łóżku. Leżenie w łóżku zapewni równomierne rozprowadzenie ciepła, co wpłynie korzystnie na naczynia, które mogą się rozszerzać, co zwiększy przepływ krwi we wszystkich narządach, zwłaszcza w nerkach. Dzięki temu możliwe jest osiągnięcie eliminacji obrzęków, zwiększenie filtracji iwzrost pracy wszystkich układów struktur moczowo-płciowych.
Jeśli będziesz stosować się do wszystkich zaleceń urologa, a także z pełną mocą przestrzegać diety, możesz osiągnąć wysokiej jakości wynik i całkowite wyzdrowienie.
