Krytyczne niedokrwienie kończyn dolnych to zespół objawów patologicznych, którym towarzyszy uszkodzenie tętnic obwodowych, związane z przewlekłą niewydolnością dopływu krwi do tkanek miękkich nóg. Rozpoznanie to stawia się u pacjentów z typowym przewlekłym bólem, który pojawia się głównie w nocy. Na tym tle prawdopodobne są owrzodzenia troficzne, gangrena lub chromanie przestankowe.
Opis choroby
Krytyczne niedokrwienie kończyn dolnych rozpoczyna się początkowo, gdy tętnica zwęża się w wyniku skurczu lub zostaje całkowicie zablokowana. Według statystyk choroba ta jest wykrywana u mężczyzn w wieku powyżej czterdziestu pięciu lat, uzależnionych od palenia i alkoholu. Takie naruszenie przepływu krwi prowadzi do konsekwencji o różnym nasileniu, wtedy objawia się patologiaw postaci ostrej lub przewlekłej. Na tle przewlekłego niedokrwienia nóg niewydolność krążenia występuje w kilku etapach.
Następnie zrozumiemy, dlaczego ta choroba występuje i jak się manifestuje. Ponadto dowiemy się, jak rozpoznawać i leczyć krytyczne niedokrwienie kończyn dolnych (na zdjęciu). Zacznijmy więc od przyczyn, które przyczyniają się do powstania tej patologii.
Przyczyny patologii
Najczęstszą przyczyną krytycznego niedokrwienia kończyn dolnych jest miażdżyca. I często taką dolegliwość wywołuje palenie przez pacjenta. Między innymi miażdżyca rozwija się na tle następujących czynników:
- Niewłaściwa dieta prowadząca do otyłości lub dyslipidemii.
- Rozwój alkoholizmu lub angiopatii cukrzycowej.
- Nadciśnienie.
W rzadszych sytuacjach niedokrwienie jest wywoływane przez uraz lub odmrożenie.
Rozważmy klasyfikację niedokrwienia kończyn dolnych.
Etapy choroby
W przypadku przewlekłego przebiegu choroby rozróżnia się cztery etapy. Począwszy od trzeciego, patologia ta jest określana jako krytyczna. Klasyfikacja krytycznego niedokrwienia kończyn dolnych opiera się na informacjach o stopniu manifestacji chromania przestankowego.
- W obecności pierwszego etapu przed wystąpieniem bólu, pacjent może chodzić w normalnym rytmie do jednego kilometra.
- Na drugim etapie bolesne chodzenie następuje po dwustu do pięciuset metrach.
- W trzecim etapie ból pojawia się w spoczynku. A bezpośrednio podczas chodzenia ból już się pojawiaza dwadzieścia do pięćdziesięciu metrów.
- Czwartemu stadium choroby towarzyszy pojawienie się owrzodzeń troficznych, a dodatkowo rozwój gangreny.
Poczynając od trzeciego etapu, niedokrwienie nóg jest uważane za krytyczne. Objawy obserwowane w dwóch ostatnich etapach wskazują na nieodwracalne skutki niedoboru krążenia, a dodatkowo na możliwość rozwoju poważnego powikłania i konieczność natychmiastowego leczenia. Należy podkreślić, że w idealnym przypadku leczenie tej choroby powinno rozpocząć się jak najwcześniej, najlepiej od pierwszego etapu. Dzięki temu pacjentom udaje się uniknąć wystąpienia krytycznego niedokrwienia. Jednak pacjenci często zwracają się do lekarza w niewłaściwym czasie i odkładają leczenie na później lub samoleczenie. Jak pokazuje praktyka, w większości przypadków pierwsza wizyta u chirurga naczyniowego odbywa się już wtedy, gdy ból i trudności w chodzeniu powodują znaczne cierpienie i niedogodności.
Zanim rozważymy leczenie niedokrwienia kończyn dolnych, porozmawiajmy o objawach patologii.
Objawy niedokrwienia
W początkowej fazie pacjenci praktycznie nie odczuwają żadnych oznak choroby. Można je wyrazić jedynie w postaci uczucia dyskomfortu lub krótkotrwałego bólu, który pojawia się z nieznanych przyczyn. Czasami pacjenci mają zimne nogi lub mrowienie. W przypadku rozwoju krytycznego niedokrwienia, które jest zwiastunem zgorzeli, pacjenci zgłaszają się z następującymi dolegliwościami:
- Pojawienie się intensywnychból w nogach utrudniający ruch, takie odczucia utrzymują się przez dwa tygodnie i nie można ich wyeliminować po zastosowaniu środków przeciwbólowych.
- Tacy pacjenci siadają na łóżku i nieustannie pocierają obolałą nogę, która jest opuszczona na podłogę.
- Wystąpienie chromania przestankowego, które pojawia się po pokonaniu pięćdziesięciu metrów.
- Wyraźny spadek ciśnienia krwi.
- Obecność osłabienia i atrofii mięśni.
- Obecność bladości i wypadania włosów.
- Trudności w leczeniu nawet niewielkich obrażeń.
- Obecność widocznych uszkodzeń w postaci owrzodzeń troficznych, a dodatkowo oznaki zgorzeli.
Kiedy krytyczne niedokrwienie kończyn dolnych (ICD 10 - I70-I79) jest wywołane okluzją aorty brzusznej, pacjent musi mieć objawy niewystarczającego dopływu krwi do narządów miednicy, co objawia się zaburzenia defekacji, problemy z oddawaniem moczu, zaburzenia funkcji seksualnych i biegunka.
Możliwe komplikacje
Nieleczone krytyczne niedokrwienie kończyn dolnych może spowodować następujące komplikacje:
- Gangrene, czyli martwica tkanek.
- Wystąpienie sepsy, które występuje z powodu uwolnienia dużej ilości toksyn do krwioobiegu.
- Pojawienie się ciężkiego obrzęku spowodowanego zaburzeniami w nerkach.
Wszystkie powyższe stany mogą prowadzić do reakcji szokowych, a także śmierci.
Bezpośrednio przed leczeniem wymagana jest diagnoza. Dowiedzmy się dalej, jakie metody badawcze są stosowane w tej chorobie.
Diagnoza
Aby zidentyfikować tę patologię, lekarz bada pacjenta i analizuje jego dolegliwości. Podczas badania kończyn ujawniają się następujące znaki:
- Obecność zmian skórnych.
- Obecność znacznego tłumienia wraz z całkowitym brakiem tętnień.
- Występowanie chromania przestankowego.
Metody badań
W celu potwierdzenia diagnozy i ustalenia stopnia uszkodzenia tkanki przeprowadzane są następujące badania:
- USG Doppler, który obrazuje stan ściany naczynia i jakość przepływu krwi.
- Rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa pozwalają z dużą dokładnością określić poziom uszkodzenia tkanki.
- Przeprowadzanie elektrotermometrii i oscylografii kapilarnej pozwala ocenić drożność naczyń krwionośnych.
- Arteriografia i kapilarografia są wykonywane w celu śledzenia dynamiki choroby.
- Badania krwi są wykonywane w celu zidentyfikowania przyczyn miażdżycy i pomiaru krzepliwości krwi.
Następnie rozważ główne metody leczenia krytycznego niedokrwienia kończyn dolnych.
Terapia choroby
Leczenie tej choroby powinno być prowadzone w angiochirurgii. Taktyka terapii zależy od stopnia uszkodzenia naczyń i tkanek miękkich. Jest wybierany w zależności od wieku istan zdrowia pacjenta. Na etapie przygotowania pacjentowi przepisuje się farmakoterapię oraz wprowadza się zakaz palenia i picia alkoholu. Ponadto należy unikać ćwiczeń.
Zadania
Cele terapii tej patologii naczyniowej są ukierunkowane na następujące zadania:
- Eliminacja rozdzierającego i denerwującego bólu.
- Zwiększona aktywność pacjenta.
- Przyspieszenie gojenia uszkodzonej skóry.
- Lepsza jakość życia.
- Usunięcie lub całkowite wyeliminowanie konieczności amputacji kończyny.
Leki
Leczenie farmakologiczne krytycznego niedokrwienia ma na celu zapobieganie tworzeniu się skrzepów krwi. W tym celu stosuje się antykoagulanty w postaci aspiryny, klopidogrelu i innych. Wybór leków bezpośrednio zależy od parametrów badań pacjenta i jest dokonywany wyłącznie przez lekarza.
Najskuteczniejszą receptą w takich przypadkach jest stosowanie analogów prostacykliny, takich jak lek Iloprost. Takie środki mogą w większym stopniu zapobiegać tworzeniu się skrzepów krwi oraz zapobiegać agregacji płytek krwi, dodatkowo wywierając działanie rozszerzające naczynia krwionośne. Ponadto efekt terapeutyczny, jaki uzyskuje się przy przyjmowaniu substytutów prostacykliny, prowadzi do poprawy krążenia krwi i eliminacji miejscowych odczynów zapalnych. Zespół bólowy podczas rozwoju niedokrwienia jest hamowany przez leki niesteroidowe. Z reguły stosuje się do tego leki w postaci Dicloberl lub Ketorolac. Stosowane są zarówno w tabletkach, jak i w formie zastrzyków.
W razie potrzeby, na przykład przy wysokim poziomie cholesterolu, leczenie farmakologiczne jest uzupełniane statynami, które zmniejszają ryzyko powstawania zakrzepów krwi. Dawkowanie takich leków wybiera lekarz, często stosuje się leki w postaci Rosuvostatyny lub Atorwastatyny. Po zakończeniu kuracji przepisywane są statyny na całe życie.
Oprócz leków wpływających na skład krwi, plan leczenia farmakologicznego może obejmować preparaty witaminowe i środki przeznaczone do stabilizacji krążenia krwi obwodowej, takie jak Actovegin lub Pentoksyfilina.
W tej chorobie głównym etapem terapii jest rewaskularyzacja zajętych naczyń. Technika tej metody chirurgii naczyniowej jest wykorzystywana do ograniczonego uszkodzenia tętnic. W przypadku, gdy taka interwencja była już wcześniej wykonywana i okazała się nieskuteczna, zalecana jest rewaskularyzacja pośrednia.
Techniki chirurgii renaczyniowej
Do leczenia krytycznego niedokrwienia kończyn dolnych stosuje się następujące metody chirurgii rewaskularnej:
- Przeprowadzanie angioplastyki balonowej, a następnie stentowanie naczyń krwionośnych.
- Częściowa eliminacja i usunięcie zaatakowanych tętnic, a następnie operacja pomostowania.
- Resekcja dotkniętego obszaru krwiobiegu za pomocą protezy.
- Usuwanie skrzepów krwi z naczyń.
Te operacje są przeprowadzane w wyspecjalizowanych ośrodkach leczenia krytycznego niedokrwienia kończyn dolnych. Za pomocąPod koniec operacji pacjentom przepisuje się terapię lekową mającą na celu zapobieganie tworzeniu się skrzepów krwi, a także leczy się miażdżycę, jeśli to konieczne. Tryb silnika rozwija się stopniowo. Bezpośrednio po wypisie zaleca się stałą obserwację w przychodni, którą prowadzi chirurg naczyniowy.
Prognoza choroby
Bez operacji na czas, już rok po wystąpieniu pierwszych objawów krytycznego niedokrwienia prawej lub lewej kończyny dolnej, większość pacjentów przechodzi amputację z powodu początku zgorzeli. W warunkach leczenia endowaskularnego metodą angioplastyki u większości pacjentów efekt terapeutyczny może się utrzymać przez dwadzieścia cztery miesiące, a dopiero po tym pacjenci muszą zostać poddani dodatkowej ponownej interwencji.
Chirurgiczne leczenie krytycznego niedokrwienia techniką pomostowania tętniczego jest bardziej długotrwałe i skuteczne, nawet pomimo wysokiego ryzyka powikłań pooperacyjnych i trudności technicznych związanych z operacją. Jak pokazuje praktyka, drożność tętnicy na tle takiej interwencji może utrzymywać się przez trzy, a nawet pięć lat, a ryzyko nawrotu krytycznego niedokrwienia jest niezwykle niskie.
Do którego lekarza powinienem się udać?
Konieczne jest zgłoszenie się w przypadku krytycznego niedokrwienia kończyn dolnych do wyspecjalizowanych ośrodków. Są one dostępne w Moskwie i Sankt Petersburgu, a także w innych większych miastach kraju.
Gdy się pojawisilny i długotrwały ból w nogach, a ponadto na tle czernienia stopy i okresowej kulawizny, która występuje już po dwudziestu metrach przebytej odległości, konieczne jest skontaktowanie się z chirurgiem naczyniowym. W celu potwierdzenia diagnozy lekarz przeprowadzi badanie i testy fizyczne, a wszystkie niezbędne badania instrumentalne zostaną przepisane, na przykład w postaci USG Dopplera, angiografii itp.
Wnioski
Krytyczne niedokrwienie kończyn dolnych to niezwykle niebezpieczny stan łożyska naczyniowego. W przypadku takiej choroby pacjentom należy zapewnić natychmiastową opiekę chirurgiczną, ponieważ bez operacji i odpowiedniego leczenia ryzyko wystąpienia powikłań zagrażających życiu i zdrowiu znacznie wzrasta, w większości przypadków są one nieuniknione.
W szczególności krytyczne niedokrwienie często prowadzi do zgorzeli i konieczności amputacji kończyn. Wszyscy pacjenci z tą patologią powinni być świadomi wysokiego ryzyka wystąpienia zawału serca i udaru mózgu, a dodatkowo potrzeby diagnostyki, która powinna mieć na celu zbadanie naczyń wieńcowych.
