Błędy refrakcji to choroba okulistyczna, w której pogorszenie widzenia jest związane z nieprawidłową ostrością obrazu. Objawy patologii to niewyraźne widzenie i szybkie zmęczenie oczu podczas pracy wzrokowej. Ponadto możliwy jest dyskomfort związany z bólem głowy z obciążeniem oczu. Do diagnozowania wad refrakcji wykorzystuje się wizometrię, refraktometrię, oftalmoskopię, biomikroskopię i perymetrię. Taktyka terapeutyczna sprowadza się do wyznaczenia kontaktowych metod korekcji optycznej. Nowoczesne metody leczenia to laser i chirurgia refrakcyjna.
Błędy refrakcji obejmują krótkowzroczność (krótkowzroczność), nadwzroczność (dalekowzroczność), astygmatyzm i starczowzroczność.
Przyczyna naruszenia
Istnieje wiele przyczyn rozwoju wady refrakcji oka, ale nie zawsze jest możliwe ustalenie czynnika etiologicznego. Nadwzroczność jest wynikiem opóźnieniawzrost oczu. W normalnych warunkach jest to diagnozowane u noworodka. Inne formy zaburzeń refrakcji i akomodacji są związane z patologiami polietiologicznymi, których głównymi przyczynami są:
- Anatomiczna cecha budowy oczu. U osób z krótkowzrocznością określa się wydłużoną oś strzałkową gałek ocznych. W przypadku dalekowzroczności przednio-tylna oś człowieka ulega skróceniu. Czynnikiem predysponującym jest również często zmiana refrakcji ośrodka optycznego.
- Wpływ predyspozycji dziedzicznych. Na przykład krótkowzroczność jest patologią uwarunkowaną genetycznie. W obecności dominującego typu dziedziczenia choroba ta charakteryzuje się łagodniejszym przebiegiem i pojawia się później. Recesywna postać patologii charakteryzuje się wczesnym początkiem i dodatkowo niekorzystnym rokowaniem.
- Wpływ nadmiernych obciążeń wizualnych. Długotrwała praca wzrokowa (czy to czytanie wraz z oglądaniem telewizji, czy graniem w gry komputerowe) prowadzi do spazmów akomodacji. Spadek zdolności akomodacyjnej oczu jest czynnikiem ryzyka późniejszego rozwoju krótkowzroczności.
Zdarza się również naruszenie refrakcji oka u dzieci. Więcej na ten temat poniżej.
Dodatkowe czynniki wpływające na pojawienie się patologii
Oprócz powyższych powodów, należy zwrócić uwagę na następujące czynniki wpływające na rozwój takiej patologii, jak wady refrakcji:
- Wpływ chorób zakaźnych. Krótkowzroczny wariant refrakcji klinicznych często staje się konsekwencją przeniesieniainfekcje w postaci różyczki, opryszczki ocznej i tak dalej. Upośledzenie funkcji optycznej jest często spowodowane wrodzoną toksoplazmozą.
- Inną przyczyną takiej choroby jest zmiana organiczna w przednim odcinku oka. Urazy oka wraz z zapaleniem rogówki, zmianami bliznowatymi i zmętnieniami rogówki prowadzą do zmiany promienia soczewki. Awaria toru światła działa jak wyzwalacz wystąpienia nabytego astygmatyzmu.
- Wpływ zaburzeń metabolicznych. Osoby z zaburzeniami przemiany materii są narażone na osłabienie akomodacji. Najbardziej narażeni na rozwój tej choroby są pacjenci z cukrzycą. Można to wytłumaczyć intensywną syntezą sorbiny.
Jaka wada refrakcji prowadzi do rozwoju krótkowzroczności? Pierwotna słabość akomodacji i nierównowaga konwergencji i akomodacji.
Objawy
Objaw kliniczny wady refrakcji zależy od jej rodzaju. W obecności krótkowzroczności pacjenci skarżą się na niejasność odległych obrazów. Patrząc z niewielkiej odległości, wzrok nie jest pogorszony. Aby poprawić percepcję, ludzie mrużą oczy. Długotrwałe obciążenia optyczne wywołują dyskomfort w okolicy czołowej i skroniowej wraz z bólem oczodołu i światłowstrętem. Krótkowzroczność utrudnia podróżowanie własnym transportem oraz podczas oglądania filmów w kinie. Zmiany związane z wiekiem prowadzą do poprawy wskaźnika wizualnego w czwartej dekadzieżycie.
Pacjenci z tą patologią zauważają, że ich wzrok pogarsza się tylko podczas czytania lub korzystania ze smartfona. Badanie przedmiotu znajdującego się daleko zwykle nie towarzyszy dysfunkcjom wzroku. Przy pierwszym stopniu dalekowzroczności mechanizm kompensacji zapewnia dobre widzenie do bliży. Dużej dalekowzroczności towarzyszy dysfunkcja wzroku, która nie jest związana z odległością do przedmiotowych obiektów. Pogorszenie widzenia z wiekiem może wskazywać na rozwój starczowzroczności.
Diagnoza
Diagnoza opiera się zwykle na danych anamnestycznych, a dodatkowo na wyniku instrumentalnej metody badawczej i testu funkcjonalnego. U pacjentów z podejrzeniem wady refrakcji wisometrię wykonuje się za pomocą soczewek próbnych, a także za pomocą skiaskopii. Diagnoza zazwyczaj obejmuje następujące testy:
- Refraktometria komputerowa, która jest główną metodą badania refrakcji klinicznych. W przypadku nadwzroczności dysfunkcje wzroku u pacjentów są eliminowane za pomocą soczewek zbieżnych.
- Wizometria. W przypadku krótkowzroczności pogorszenie widzenia może wahać się w szerokim zakresie. W przypadku wykonywania wisometrii standardowymi metodami przy użyciu tabeli Golovina nie można stwierdzić dysfunkcji wzroku w nadwzroczności.
- Okulistyka. Podczas badania dna oka u pacjentów z krótkowzrocznością stwierdza się stożki krótkowzroczności, gronkowce i zwyrodnieniowezmiany dystroficzne w okolicy plamki żółtej. W obwodowej części siatkówki można uwidocznić wiele okrągłych i dodatkowo szczelinowatych defektów.
Błąd refrakcji u dzieci
Różnica w załamaniu oka po urodzeniu dziecka może być dość duża. Może rozwinąć się zarówno krótkowzroczność, jak i ciężka hipermetropia. Jednocześnie średnia wartość refrakcji dziecka mieści się w granicach hipermetropii, o wartości +2,5 - +3,5 dioptrii. Zdecydowana większość dzieci ma astygmatyzm, ze wskaźnikiem co najmniej 1,5 dioptrii.
W pierwszym roku po urodzeniu, w momencie wzmożonej emmetropizacji, różnica w refrakcji jest znacznie zmniejszona - refrakcja dalekowzroczności i krótkowzroczności przesuwa się do wartości emmetropii, zmniejsza się również astygmatyzm. Przebieg tego procesu nieco spowalnia w okresie życia od 1 roku do 3 lat, po czym u zdecydowanej większości dzieci załamanie ulega korekcji, zbliżając się do emmetropii.
Jakie inne metody diagnostyczne są używane?
Podczas diagnozy, w przypadku podejrzenia wady refrakcji, można dodatkowo przeprowadzić następujące badania i opcje diagnostyczne:
- Badanie ultrasonograficzne oczu. Badanie ultrasonograficzne przeprowadza się w celu pomiaru parametrów oka. W przypadku krótkowzroczności określa się wydłużenie osi przednio-tylnej, aw przypadku nadwzroczności ustala się jej skrócenie. W obecności czwartego stopniakrótkowzroczność często ujawnia zmiany w ciele szklistym.
- Wykonywanie perymetrii. W ramach tego badania obserwuje się widoczne gołym okiem nieruchomym wzrokiem zwężenie przestrzeni kątowej. U pacjentów z astygmatyzmem typowa jest utrata pewnych obszarów z pola widzenia. Do szczegółowej diagnozy centralnego obszaru widocznej przestrzeni stosuje się test Amslera.
- Przeprowadzanie biomikroskopii oczu. Badanie to ujawnia pojedynczy defekt erozji rogówki. Jeśli pacjent ma hipermetropię, często można zwizualizować wstrzyknięcia naczyń spojówkowych.
Następnie dowiemy się, jak leczy się wady refrakcji i jakie metody terapeutyczne są obecnie najczęściej stosowane.
Leczenie patologii
Taktyka terapii jest zdeterminowana formą wady refrakcji. Pacjentom z krótkowzrocznością przepisuje się korekcję okularów za pomocą soczewek rozbieżnych. W przypadku pierwszego stopnia krótkowzroczności mechanizm kompensacyjny umożliwia stosowanie soczewek kontaktowych i okularów tylko w razie potrzeby. Wraz z rozwojem słabej dalekowzroczności pacjentom przepisywane są okulary ze zbieżnymi soczewkami wyłącznie do pracy na krótkich dystansach. Ciągłe używanie okularów jest przepisywane w przypadku ciężkiej astenopii. Soczewki kontaktowe mogą mieć mniej wyraźny efekt, co w dużej mierze wynika z tworzenia małego obrazu na wewnętrznej błonie oka.
Do leczenia starczowzroczności, oprócz soczewek korekcyjnych, przepisywane są soczewki zbieżne,o kulistym kształcie. Pacjenci cierpiący na astygmatyzm to indywidualnie dobrane okulary, w których łączone są soczewki typu sferycznego i cylindrycznego. Korekcja kontaktu polega na zastosowaniu soczewki torycznej. Na tle małej skuteczności korekcji okularów zaleca się leczenie mikrochirurgiczne, które sprowadza się do wykonania mikronacięć na rogówce. W przypadku pierwszego stopnia astygmatyzmu dozwolona jest korekcja laserem excimerowym. W związku z wysokim stopniem choroby pacjentom przepisuje się wszczepianie soczewek fakijnych.
Prognoza
Prognozy dla tej choroby są często korzystne. Terminowa korekcja dysfunkcji optycznych pozwala na osiągnięcie pełnej kompensacji.
Zapobieganie
Konkretne metody zapobiegania nie zostały jeszcze opracowane. Jeśli chodzi o niespecyficzne środki zapobiegawcze, mają one na celu zapobieganie skurczom akomodacji, a ponadto zatrzymanie postępu patologii.
Wymaga to gimnastyki wizualnej, robienia przerw podczas pracy przy komputerze lub czytania książek. Równie ważne w ramach profilaktyki jest również monitorowanie oświetlenia. Pacjentom w średnim i starszym wieku zaleca się coroczne badanie przez okulistę. W takim przypadku konieczny jest pomiar ciśnienia śródgałkowego i wykonanie wisometrii.
