Hiperkalcemia jest stanem niebezpiecznym dla organizmu i nawet niewielkie przekroczenie jej wartości, uznanej za normę, wymaga uwagi. Nadmiar wapnia może niekorzystnie wpływać na funkcję większości narządów, w tym najważniejszych, takich jak mózg, nerki i serce.
Hiperkalcemia - co to jest?
Hiperkalcemia to stan, w którym stężenie wapnia we krwi jest zbyt wysokie. Pierwiastek ten odgrywa ważną rolę w prawidłowym funkcjonowaniu organizmu. Nawet dzieci o tym wiedzą. Rodzice, nauczyciele zachęcają ich do picia mleka i tłumaczą, że zawiera ono pierwiastek śladowy, dzięki któremu będą rosły i będą miały zdrowe i mocne kości. W ludzkim ciele 99% zasobów wapnia znajduje się w kościach, a tylko 1% we krwi. Pierwiastek śladowy wpływa nie tylko na kości, ale również na prawidłowe funkcjonowanie serca, mięśni, układu nerwowego oraz proces krzepnięcia krwi. Ale przy nadmiernym spożyciu soli węglanu wapnia i nadmiarze kwasu solnego w żołądku następuje zwiększone wchłanianie pierwiastka z jelita ijego zmniejszone wydalanie przez nerki. Jeśli ten stan jest przewlekły, prowadzi do odkładania się wapnia na rogówce, nerkach, błonie śluzowej żołądka, tkance łącznej otaczającej stawy i ścianie naczynia.
Hiperkalcemia i rak
W przebiegu wielu chorób nowotworowych zachodzą procesy niszczenia struktury kostnej. Osteoliza powoduje przerzuty do kości. Często rak kości występuje w wyniku szpiczaka mnogiego, onkologii piersi, prostaty, raka płuc, raka tarczycy, raka pęcherza moczowego. Przerzuty do kości mogą również wystąpić w przypadku innych nowotworów.
Powody
Najczęstsze przyczyny nadmiaru wapnia to:
- Nadmierne wchłanianie pierwiastka z przewodu pokarmowego.
- Przedawkowanie witaminy D.
- Endogenna produkcja witaminy D przez komórki w niektórych nowotworach (np. choroba Hodgkina) lub w chorobach przewlekłych (np. sarkoidoza).
- Nadmierna mobilizacja kości.
- Guzy kości.
- Nadmierne wydzielanie parathormonu, hormonu wzrostu, tyroksyny, adrenaliny.
- Długotrwałe unieruchomienie prowadzi do zwiększonego wydalania wapnia z kości.
- Hiperwitaminoza A.
- Zażywanie narkotyków, takich jak tiazydy.
- Zatrucie żelazem.
Tkanka nowotworowa może wydzielać parathormon (PTH), co prowadzi do nadmiaru wapnia. Objawy u kobiethiperkalcemia zwykle pojawia się w raku piersi, raku jajnika i raku nerki.
Klasyfikacja
Kliniczny rozkład hiperkalcemii w zależności od stężenia wapnia we krwi jest następujący:
- światło (< 3,2 mmol/L);
- umiarkowane (3, 2-3, 4 mmol/l);
- ciężkie (> 3,4 mmol/L).
Kryzys hiperkalcemiczny jest stanem zagrażającym życiu (≧ 3,7 mmol/l).
Badania nad nadmiarem wapnia we krwi
- Stężenie zjonizowanego wapnia jest dokładniejszym wskaźnikiem ciężkości hiperkalcemii. Norma laboratoryjna to 1-1,3 mmol/l.
- Stężenie kreatyniny, chlorków, fosforanów, magnezu do oceny funkcji nerek.
- Stężenie PTH.
- Stężenie metabolitów witaminy D.
- Stężenie fosfatazy alkalicznej do oceny resorpcji kości.
Jeśli nadmiarowi wapnia towarzyszy niski poziom PTH, należy rozważyć, czy przyczyną jest rak. Aby wyjaśnić tę sytuację, należy jak najszybciej skontaktować się z onkologiem.
Jeśli hiperkalcemii towarzyszy podwyższony poziom PTH, najprawdopodobniej przyczyną jest nadczynność przytarczyc. Aby wyleczyć chorobę, lepiej skonsultować się z endokrynologiem.
Objawy
Sama hiperkalcemia jest objawem wielu poważnych chorób, a jej wpływ na narządy wewnętrzne może być niebezpieczny i nieodwracalny.
Objawy nadmiaru wapnia:
- upośledzona czynność nerek: powoduje wielomocz, odwodnienie, zwiększone wydalanie tego pierwiastka z moczem, co prowadzi do powstawania kamieni nerkowych;
- Zaburzenia żołądkowo-jelitowe: nudności, wymioty, utrata apetytu, zaparcia, choroba wrzodowa żołądka lub dwunastnicy, ostre zapalenie trzustki. Bardzo często w ustach pojawia się metaliczny posmak;
- objawy sercowo-naczyniowe: nadciśnienie, tachykardia (przyspieszone tętno), arytmia (nieregularne bicie serca),
- objawy ośrodkowego układu nerwowego: ból głowy, senność, a nawet śpiączka;
- objawy nerwowo-mięśniowe: osłabienie mięśni, paraliż twarzy.
Jeśli stężenie mikroelementu we krwi przekracza 3,7 mmol/l, następuje przełom hiperkalcemiczny. Jest to zestaw niebezpiecznych objawów z zaburzeniami świadomości, silnym bólem brzucha, wymiotami i nudnościami, wielomoczem prowadzącym do odwodnienia, zaburzeniami rytmu serca (zmiany w EKG mogą nawet imitować atak serca) i śpiączką.
Leczenie
Po wykryciu objawów nadmiaru wapnia w organizmie należy określić przyczynę (choroba) i leczyć stan. Po terapii zaleca się powtórzenie badań laboratoryjnych w celu sprawdzenia efektów leczenia.
Terapia powinna rozpocząć się od podania organizmowi dużej ilości płynów. Najlepiej stosować 0,9% roztwór NaCl, ponieważ podwyższonemu poziomowi wapnia w surowicy często towarzyszy hiponatremia. Szacuje się, że przy zaawansowanej hiperkalcemii deficyt płynów wynosi 3-6 litrów. ZazwyczajW ciągu pierwszych 24 godzin podaje się 3-4 litry 0,9% NaCl, aw kolejnych dniach 2-3 litry/24 godziny. Dobre nawodnienie jest niezbędne do poprawy przepływu nerkowego i pozwala Furosemidowi obniżyć poziom wapnia w surowicy, ale jest to skuteczne tylko u 15% pacjentów. Ilość płynu należy dostosować indywidualnie w zależności od stanu krążenia i nerek. Czasami zamiast podawania doustnego lub dożylnego stosuje się irygację podskórną (hipodermolizę).
Kolejnym krokiem w walce z hiperkalcemią jest zastosowanie bisfosfonianów w celu zmniejszenia aktywności osteoklastów. Szczególnie skuteczne są bisfosfoniany azotu, tj. pamidronian, alendronian oraz zolendronian i klodronian.
Kalcytonina to kolejny lek, który obniża poziom wapnia w surowicy. Zaburza funkcję osteoklastów i zatrzymuje reabsorpcję pierwiastka śladowego w kanalikach nerkowych. Wzrost jego wydalania prowadzi do szybkiego efektu terapeutycznego. Ze względu na krótkotrwały efekt wywołany tachyfilaksją, który często występuje już po tygodniu, kalcytoninę stosuje się tylko na początku leczenia lub w połączeniu z bisfosfonianem. Terapia skojarzona jest zalecana w przypadku hiperkalcemii powyżej 3,5 mmol/l. Stosowanie kortykosteroidów zalecane jest głównie w przypadku nadprodukcji witaminy D3. Rutynowe stosowanie fosforanów doustnych nie jest zalecane ze względu na możliwość zwapnienia tkanek i biegunki.
Izotopy promieniotwórcze (ich podawanie) – kolejna metoda leczenia hiperkalcemii wywołanej chorobą nowotworowąchoroby. Wybiórczo gromadzą się w kościach ze względu na powinowactwo do związków fosforu i niszczą komórki rakowe poprzez ich napromieniowanie. W przeciwieństwie do klasycznej radioterapii, promieniowanie skupia się tylko w bezpośrednim sąsiedztwie kośćca, co pozwala uniknąć naświetlania zdrowych tkanek. Stosowane są izotopy strontu, jodu, fosforu i itru. Jod jest stosowany głównie w leczeniu przerzutów do kości w raku tarczycy i prostaty. Najczęściej stosowany izotop strontu skutecznie zmniejsza ból u 80% pacjentów, efekt przeciwbólowy utrzymuje się 6 miesięcy lub dłużej.
Leczenie objawowe
Głównym celem leczenia objawowego jest złagodzenie objawów związanych z hiperkalcemią. Terapia podtrzymująca wpływa nie tylko na jakość, ale także długość życia pacjentów z przerzutami do kości. Najczęstszą przyczyną leczenia objawowego jest pojawienie się bólu. Bóle te są stałe, często są silne i negatywnie wpływają na komfort życia pacjenta. W leczeniu bólu stosuje się trójstopniową tzw. drabinę przeciwbólową. Rozpoczęcie leczenia odbywa się za pomocą środków odurzających ze stopniowym zwiększaniem ich dawki i przejściem do następnej grupy leków, jeśli ból utrzymuje się. Bardzo ważne jest przestrzeganie zaleceń lekarza i przyjmowanie leków o określonych porach. Zalecane są leki przeciwbólowe wraz z lekami podtrzymującymi. Należą do nich leki przeciwnowotworowe (steroidy).
Nadmiar wapnia i dieta: jakich pokarmów należy unikać?
W leczeniu hiperkalcemii zalecana jest również odpowiednia dieta - uboga w wapń i bogata w fosfor. Fosforany zwiększają uwalnianie pierwiastków śladowych z organizmu. Osoby cierpiące na tę chorobę powinny ograniczyć spożycie żółtego sera, twarogu, białej fasoli i sezamu.
Według lekarzy nadmiar węglanu wapnia w stawach może być wywołany ciągłym używaniem twardej wody o wysokiej zawartości tego pierwiastka. Twarda woda prowadzi również do powstawania kamieni nerkowych i dróg żółciowych. Dlatego zaleca się picie przefiltrowanej miękkiej wody i ograniczenie picia wody mineralnej, która również zawiera wiele pierwiastków śladowych.
Należy pamiętać, że taka dieta przyczynia się do otyłości, dlatego zalecane są niewielkie, ale regularne posiłki. Eliminując wapń, musisz pamiętać, aby dostarczyć organizmowi pozostałych niezbędnych składników odżywczych, takich jak białko, tłuszcze, węglowodany, witaminy i sole mineralne.
