Obturacyjna niedrożność jelit to patologia, której towarzyszy naruszenie lub całkowite zatrzymanie ruchu treści jelitowej przez przewód pokarmowy (na odcinku od żołądka do odbytu). Taka choroba jest jedną z najgroźniejszych patologii chirurgicznych w obrębie jamy brzusznej.
Klasyfikacja
Według czynników, które powodują tę patologię, rozróżniają:
- Mechaniczna niedrożność jelit.
- Dynamiczna różnorodność chorób.
Dynamiczna odmiana niedrożności pojawia się, gdy występują przeszkody na drodze treści jelitowej, a mechaniczna - jest następstwem naruszenia ruchliwości jelit i z kolei dzieli się na częściową lub całkowitą, a także obturacyjną lub niedrożność uduszenia. Mechaniczna niedrożność jelit może powstać w dowolnym miejscu przewodu pokarmowego, chociaż najczęściej występuje w jelicie cienkim.
W przypadku całkowitego lub częściowego zakłócenia pasażu treści jelitowej z powodu zwężenia lubzablokowanie światła jelita, patologia ta nazywana jest obturacją.
Przyczyny patologii
Z reguły mechaniczna niedrożność jelit rozwija się z następujących powodów:
- Łagodne nowotwory jelita cienkiego.
- Nowotwory złośliwe z natury zlokalizowane w jelicie grubym lub cienkim.
- Ciała obce.
Niezależnie od charakteru formacji, wrasta do światła jelita, spowalniając postęp treści jelitowej.
U pacjentów w podeszłym wieku może wystąpić niedrożność jelit z powodu koprostazy. W takim przypadku ściany jelit wchłaniają wodę z powodu długotrwałej stagnacji zawartości. W rezultacie masy kałowe ulegają znacznemu zagęszczeniu, w wyniku czego tworzą się kamienie kałowe, które zatykają światło dystalnych odcinków jelita.
Często powstawanie obturacyjnej niedrożności jelit jest wywoływane przez zapalenie pęcherzyka żółciowego lub kamicę żółciową. Ponadto duże kamienie zalegające w świetle powodują powstawanie odleżyn, a później przetok (zlokalizowanych między pęcherzem a jelitami). Kamienie mogą migrować przez przetoki, powodując niedrożność jelit.
Rzadziej obturacyjna niedrożność jelit może wystąpić w przypadku masywnych inwazji robaków, więc w przypadku glistnicy kula pasożytów zatyka światło jelita. Ponadto patologia powstaje również z nowotworami krezki, nieprawidłowymi naczyniami lub wrodzonymianomalie.
Klinika
Rozróżnij ogólne i szczególne oznaki patologii.
Pierwsze to:
- Spastyczny ból brzucha.
- Wymioty.
- Przyspieszona peryst altyka, która występuje na początku choroby i jej całkowite zatrzymanie w późniejszym terminie.
- Krótkie okresy (kilka dni) objawów po wystąpieniu obturacji.
- Niezdolność do oddawania gazów i kału.
Warto zauważyć, że takie objawy w pewnym stopniu mogą towarzyszyć innym patologiom, na przykład dysbakterioza (brak żywych bakterii dla jelit), dlatego ważne jest, aby wziąć pod uwagę lokalne objawy, wywiad, wiek pacjenta i tak dalej.
Z reguły ból jest pierwszą oznaką rozwoju niedrożności, choć ma charakter skurczowy, pojawia się nagle i przebiega falami. Pacjenci opisują ból jako nie do zniesienia.
Dodatkowo zwiększa się peryst altyka ścian jelit (organizm stara się pozbyć powstałej przeszkody), ale z biegiem czasu elementy nerwowo-mięśniowe ścian jelit ulegają wyczerpaniu, w wyniku czego peryst altyka całkowicie znika. W tym samym czasie zaczynają się nawroty wymiotów.
Charakter wymiocin odpowiada stopniowi niedrożności:
- Gdy niedrożność znajduje się w górnych odcinkach przewodu pokarmowego, w wymiotach pojawia się żółć i spożywane pokarmy.
- W przypadku lokalizacji obturacji w dolnych partiach - wymiociny mają bardzo nieprzyjemny zapach i zawierają kał.
- Jeśli blokada wystąpi wokrężnicy, wymioty mogą być nieobecne, ale obserwuje się niedowład jelit i wzdęcia.
Przeszkoda spowodowana nowotworami
Jeśli niedrożność jest spowodowana nowotworem w jelicie, choroba rozwija się stopniowo i raczej powoli. Jednocześnie na tle anemii, zatrucia i ogólnego wyczerpania pojawiają się okresowe skurcze i obrzęki, na przemian z okresami przejściowego samopoczucia. Jeśli jelito jest bardzo spuchnięte, może to prowadzić do wrzodów i martwicy. Czasami pierwszym objawem niedrożności jelit z powodu nowotworu może być krwawienie.
Obturacja z powodu nieprawidłowej lokalizacji tętnicy krezkowej
Z reguły ta patologia występuje u młodych pacjentów. Podczas przyjmowania pokarmu jelito cienkie opada i zostaje zaciśnięte między kręgosłupem a nieprawidłowo zlokalizowaną tętnicą krezkową. W tym przypadku pojawiają się bóle spastyczne w jamie brzusznej i pojawiają się odruchowe wymioty.
Pozycja kolanowo-łokciowa przynosi znaczną ulgę, ponieważ tętnica opada i przestaje ściskać jelita. Choroba może postępować falowo.
Przeszkoda spowodowana kamieniami żółciowymi
Kamienie żółciowe są przyczyną obturacyjnej niedrożności jelit tylko w 2% przypadków. Co więcej, zjawisko to występuje z reguły w najcieńszym odcinku jelita, co prowadzi do całkowitego zablokowania jego światła. W przewlekłym przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego w wyniku odleżynowych wrzodów ściany pęcherza, uszkodzonych tkanekupić się okrężnicą lub dwunastnicą.
W miarę wzrostu odleżyny tworzą się przetoki dwunastniczo-pęcherzowe lub okrężniczo-pęcherzowe, przez które kamień wpada do jelita. W takim przypadku zablokowanie tego ostatniego następuje pod warunkiem wystarczająco dużego rozmiaru kamienia (3 cm lub więcej). Przyczynia się do wtórnego skurczu obturacji jelita. Z reguły kamica żółciowa występuje w końcowym odcinku jelita krętego ze względu na jego małą średnicę.
Klinika jest wyraźna i ostra: pacjenci skarżą się na silne skurcze, powtarzające się napady wymiotów, w których występuje żółć. Podczas fluoroskopii znajdują się pętle jelita cienkiego spuchnięte od gazu, które mają charakterystyczny „spiralny” wzór błony śluzowej. Ponadto gaz jest często określany w drogach żółciowych.
Klinika niedrożności obturacyjnej spowodowanej kamieniami kałowymi
U starszych pacjentów niedrożność (w okrężnicy) jest najczęściej wywoływana przez kamienie kałowe, podczas gdy pacjenci cierpią na zaparcia lub atonię ściany jelita. W tym przypadku kamienie kałowe powstają z powodu przewlekłego zapalenia okrężnicy lub anomalii rozwojowych (wrodzone błony śluzowe, megasigma, megacolon). W niektórych przypadkach kamienie kałowe mogą przechodzić samoistnie, ale częściej powodują odleżyny ściany jelita, aw rezultacie rozwój perforacji i zapalenia otrzewnej.
Charakterystyczne oznaki takiej obturacji to:
- Poważny skurczowy ból.
- W kształcie balonuspuchnięta pusta odbytnica.
- Zatrzymanie gazu i stolca.
- Peryst altyka jest wzmocniona i trwała.
Diagnostyka niedrożności jelit
Diagnostyka różnicowa tej patologii (szczególnie u niemowląt) powinna być przeprowadzona z dysbakteriozą (brak żywych bakterii dla jelita).
Najbardziej dostępnymi i najprostszymi metodami wykrywania niedrożności jelit są metody rentgenowskie.
Dlatego do diagnozy niedrożności jelit zaleca się prześwietlenie narządów jamy brzusznej, które może ujawnić łuki powietrzne, miseczki Cloibera i (poziomy) poziom płynów. Podobne objawy radiologiczne mogą pojawić się kilka godzin po wystąpieniu choroby.
W razie potrzeby stosuje się celowane prześwietlenie żołądka lub radiografii dwunastnicy (w przypadku podejrzenia ciała obcego, kamieni żółciowych w jelicie lub nieprawidłowej tętnicy krezkowej), a także badania w pozycji bocznej lub poziomej na lewa lub prawa strona.
Jeżeli nie ma widocznych oznak niedrożności, w celu jak najdokładniejszego określenia poziomu i lokalizacji niedrożności jelit wykonuje się kontrastowe badanie rentgenowskie (irygografia i przejście baru przez jelito cienkie).
MSCT i USG jelita, które wykazują obecność guzów, ciał obcych i kamieni, pozwala zidentyfikować przyczyny niedrożności i przeanalizować stan i ukrwienie narządów wewnętrznych, a także obecność / brak zapalenia otrzewnej.
Więcejdokładną diagnozę patologii przeprowadza się podczas badania endoskopowego, co pozwala na wizualizację uszkodzonego odcinka jelita, identyfikację przyczyny niedrożności, a także podjęcie działań terapeutycznych. Dodatkowo badanie endoskopowe jelita grubego (kolonoskopia) pozwala na usunięcie kamieni kałowych lub rozpuszczenie ich wodą i uniknięcie operacji. Jeśli ta metoda jest skuteczna, konieczne jest zbadanie kału w celu określenia znajdującej się w nim krwi utajonej, dzięki czemu możliwe jest potwierdzenie/odrzucenie perforacji i odleżyn jelita.
Który lekarz leczy jelita
- Nagłe schorzenia przewodu pokarmowego związane z infekcjami (salmonelloza, zatrucia pokarmowe, cholera, szigelloza) są leczone przez specjalistę chorób zakaźnych.
- Ostre patologie niezwiązane z infekcjami (zapalenie przyodbytnicy, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, niedrożność jelit, powikłania wrzodów: perforacja, nowotwór złośliwy, krwawienie) są leczone przez chirurga.
- Przewlekłe patologie przewodu pokarmowego (zapalenie żołądka, zapalenie okrężnicy, zapalenie dwunastnicy itd.) są leczone przez gastroenterologa.
- W leczeniu chorób odbytnicy należy skontaktować się z proktologiem.
Niezależnie od rodzaju patologii przewodu pokarmowego, do ustalenia prawidłowej diagnozy wymagane są konsultacje następujących specjalistów:
- Endoskopista prowadzący np. EGD.
- Sonolog, który przeprowadza USG jelita, które pokazuje stan narządów wewnętrznych i tak dalej.
- Radiolog.
To znaczy na pytanie „który lekarz leczy jelita”Nie ma jednoznacznej odpowiedzi, ponieważ warto wziąć pod uwagę nie tylko przyczynę choroby, ale także jej przebieg, stan pacjenta i występowanie powikłań.
Leczenie niedrożności spowodowanej przez guz
Wybór jednej lub drugiej metody leczenia zależy od przyczyny, która spowodowała zablokowanie jelita.
W przypadku niedrożności spowodowanej przez nowotwór można zastosować kompleksowe leczenie, w tym zabieg chirurgiczny, a także radioterapię i chemioterapię. W nowotworach jelita cienkiego jelito jest wycinane równolegle, tworząc zespolenia międzyjelitowe.
W przypadku niedrożności okrężnicy wstępującej lub kątnicy zalecana jest hemikolektomia. Jeśli guz jest nieoperacyjny, wykonuje się zespolenie krętniczo-poprzeczne omijające. Jeżeli nowotwór jest zlokalizowany w okrężnicy (jej lewe odcinki) wykonuje się interwencje dwu- lub trzyetapowe. W przypadkach, gdy guz w tych oddziałach jest nieoperacyjny, powstaje nienaturalny odbyt.
Terapia niedrożności tętnic i krezynek jelitowych
Przy tej patologii najpierw stosuje się leczenie zachowawcze: ułamkowe częste posiłki, bycie w pozycji poziomej po jedzeniu (najlepiej po prawej stronie). W przypadku nieskuteczności takich środków zaleca się leczenie chirurgiczne (powstawanie zespolenia dwunastnicy).
Leczenie obturacji z powodu kamieni żółciowych
Terapia jest czysto chirurgiczna. Pokazuje to dekompresję jelita, enterotomię kamienia blokującego jelito i jego usunięcie.
Później w zależności od dostępnościwskazań, wykonuje się cholecystektomię.
Leczenie niedrożności jelit kamieniami kałowymi
W tym przypadku leczenie rozpoczyna się metodami zachowawczymi: lewatywa olejowa lub syfonowa, kruszenie kamienia palcami lub endoskopem, a następnie usunięcie go przez odbyt. Jeśli taka terapia nie przyniesie efektu, wykonywana jest operacja polegająca na wykonaniu kolostomii, usunięcia kamieni i późniejszego nałożenia tymczasowej kolostomii.
Prognozy
Rokowanie patologii zależy od przyczyny, która ją spowodowała, a także od obecności/braku powikłań. Jeśli nie ma perforacji, zapalenia otrzewnej, krwawienia, rokowanie jest korzystne. W przypadku guzów nieoperacyjnych - niekorzystne.
Zapobieganie
Nie ma specjalnych środków zapobiegawczych w przypadku niedrożności jelit. Profilaktyka wtórna sprowadza się do terminowej identyfikacji i eliminacji przyczyn tej patologii.
