Niedrożność jelit to choroba, która łączy w sobie zestaw objawów, które charakteryzują się całkowitą lub częściową utratą jelit, zarówno grubych, jak i cienkich. Charakteryzuje się brakiem ruchu wszelkiego rodzaju pokarmu, w tym mas stałych i płynnych, a także występowaniem intensywnego stanu zapalnego w jamie brzusznej. Niedrożność jelit może być dynamiczna i mechaniczna.
Cechy choroby
Dynamiczna niedrożność jelit jest odrębnym typem wymienionej choroby i występuje u 10% pacjentów z niedrożnością jelit. Lekarze często skłaniają się do takiej diagnozy koniecznością wykluczenia niedrożności mechanicznej, która wymaga pilnej operacji chirurgicznej.
Trudność w zdiagnozowaniu tej choroby polega na tym, że patogeneza dynamicznej niedrożności jelit nie charakteryzuje się jednoznaczną obecnościąutrudnienie ruchu soków i fragmentów pokarmu przez przewód pokarmowy. W tym przypadku nieodłączna jest tylko krótka redukcja procesów tego ciała.
Niebezpieczeństwo choroby polega jednak na tym, że może ona wywołać dysfunkcję neurohormonalną w organizmie pacjenta, a także zaburzyć funkcjonowanie jelita cienkiego i grubego. Zastanów się, jakie czynniki wpływają na występowanie takiej choroby jak dynamiczna niedrożność jelit.
Przyczyny choroby
Chociaż współczesna nauka wyróżnia się wielkimi zasługami i osiągnięciami w medycynie, nie zdołała jeszcze rozwikłać konkretnych mechanizmów wywołujących pojawienie się omawianej choroby. Pojawienie się takiego problemu, jak dynamiczna niedrożność jelit, może być spowodowane następującymi czynnikami:
- zapalenie otrzewnej, które może prowadzić do zapalenia wyrostka robaczkowego lub zapalenia trzustki;
- ostry zawał krezki;
- toksyczne rozszerzenie okrężnicy (choroba Crohna, choroba Hirschsprunga, wrzodziejące zapalenie jelita grubego);
- okoliczności odruchowe (stan pooperacyjny, kolka, krwawienie, uraz brzucha, złamania kręgosłupa, jako zaostrzenie mechanicznej niedrożności jelit);
- choroby o charakterze neurogennym;
- zmiany poziomu hormonów (na przykład ciąża);
- choroby metaboliczne (hipokaliemia, kwasica ketonowa, mocznica, zatrucie).
Klasyfikacja dynamikiniedrożność jelit
W medycynie każda diagnoza ma swój indywidualny kod, nazwę i ogólnie przyjęte standardy opieki medycznej. Taka choroba, jak dynamiczna niedrożność jelit, nie jest wyjątkiem. ICD 10 (Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób) klasyfikuje daną chorobę w następujący sposób:
- klasa XI „Choroby układu pokarmowego” (K00-K93);
- sekcja „Inne choroby jelit” (K55-K63);
- kod diagnozy - K56.6;
- name - "Inna i nieokreślona niedrożność jelit".
W praktyce medycznej zwyczajowo rozróżnia się dwa główne typy dynamicznej niedrożności jelit:
- spastyczne;
- paraliż.
Spastyczna niedrożność jelit
Niezbyt częste w praktyce klinicznej, zwykle obserwowane w połączeniu z inną chorobą. Często przyczyną choroby jest zakażenie organizmu robakami lub skurczem odźwiernika w wyniku urazu porodowego. Wśród innych przyczyn tego typu chorób można wymienić: choroby układu nerwowego, nerwice, dyskinezy.
Możesz pozbyć się tego problemu tylko za pomocą konserwatywnych metod, ponieważ nie ma sensu uciekać się w tym przypadku do interwencji chirurgicznej.
Spastyczna niedrożność jelit: objawy
U dorosłych choroba ta występuje znacznie częściej niż u dzieci, ale jej objawy są takie same w każdym wieku. Ta choroba charakteryzuje się nagłym początkiem. Pacjent skarży się na krótkinapady bólu brzucha, które nie mają określonej lokalizacji.
Pacjenci z tą diagnozą zgłaszają następujące objawy:
- skurczowe bóle brzucha;
- nierównomierne uczucie wzdęcia i pełności;
- nudności, możliwe wymioty, zaparcia.
Podczas badania palpacyjnego brzucha wyczuwany jest chory odcinek jelita cienkiego, sam brzuch pozostaje miękki. Nie obserwuje się naruszeń z innych systemów. Ogólny stan pacjenta nie jest krytyczny.
Niedrożność porażenna
Wyznaczony przez paraliż peryst altyki jelit, któremu towarzyszy nagła regresja czynnościowej żywotności formacji nerwowo-mięśniowych. Występuje odruchowa i pooperacyjna porażenna niedrożność jelit.
Przy odruchowej postaci choroby obserwuje się podrażnienie współczulnej gałęzi autonomicznego układu nerwowego. Niedrożność pooperacyjna ma bardziej złożoną genezę i występuje częściej po różnych operacjach wykonywanych na narządach jamy brzusznej.
Następujące czynniki wywołują powstawanie i rozwój choroby:
- procesy zapalne w jamie brzusznej;
- siniaczenie (ropowica) okolicy zaotrzewnowej;
- ogólny obraz obserwowany po operacji takiej jak laparotomia;
- konsekwencje takich patologicznych chorób jak zapalenie opłucnej, zapalenie płuc, zawał mięśnia sercowego;
- zakrzepica naczyń krezkowych;
- przeszłe choroby zakaźne, w tym niedowład toksyczny.
Istnieje kilka etapów tegochoroba:
I etap. „Kompensowane naruszenia” - jest to odpowiednik typowego pooperacyjnego niedowładu jelit. Objawy utrzymują się przez 2-3 dni.
II etap. „Zaburzenia subkompensowane” – charakteryzują się tym, że występuje znaczny obrzęk, występują oznaki zatrucia i otrzewnej organizmu. Odgłosy peryst altyczne nie są słyszalne. Na zdjęciu rentgenowskim widać wiele znaków.
III etap. „Zaburzenia zdekompensowane” – organizm znajduje się w stanie znacznego odurzenia. Można zaobserwować adynamię jelit, wymioty treści jelitowej. Występują objawy podrażnienia brzucha, brzuch jest znacznie spuchnięty. Badanie rentgenowskie pokazuje wiele poziomych poziomów płynu w pętlach jelit (jednocześnie małych i dużych).
IV etap. „Porażenie przewodu pokarmowego” – na tym etapie dochodzi do naruszenia wszystkich ważnych dla życia człowieka układów narządów. Negatywne systemy są stale odczuwane przez chorych.
Ponieważ współczesna medycyna nie opracowała jeszcze różnicowych objawów diagnostycznych różnych patologii pojawiających się w okresie pooperacyjnym, dlatego wczesne rozpoznanie choroby jest prawie niemożliwe
Niedrożność porażenna: objawy
U dorosłych, na tle tej choroby, stan ogólny ulega znacznemu pogorszeniu. Czuje ciągły ból, który ma charakter rozproszony. Nie jest jednak tak intensywna, jak w przypadku mechanicznej niedrożności jelit. Są wymioty zzielona domieszka. Pacjentka zauważa nasilenie objawów ekssykozy, zatrucia, a także depresji sercowo-naczyniowej.
Przy niedrożności porażennej żołądek pacjenta puchnie, przez jego przednią ścianę można zauważyć zwiększenie objętości pętli nieperyst altycznych jelit. Jeśli nie ma objawów otrzewnowych, obszar brzucha jest miękki w dotyku.
Ponieważ ta choroba jest procesem etapowym, stan pacjenta pogarsza się wraz z postępem choroby. W późniejszych stadiach można zauważyć tachykardię i duszność, wzdęcia, spowalniające odgłosy peryst altyczne, które rzadko są słyszalne. Wymioty się pogarszają.
Na ostatnich etapach występuje ostra przewaga zmian morfologicznych w aparacie nerwowo-mięśniowym. Pacjent skarży się na zatrzymanie gazów i stolca, rzadko oddaje mocz.
Dynamiczna niedrożność jelit u dzieci
U dzieci częściej występuje ostra dynamiczna niedrożność jelit, która najczęściej objawia się w postaci porażenia. Można wyróżnić następujące przyczyny, które wywołują rozwój choroby w dzieciństwie:
- obstrukcja lub uduszenie;
- ograniczone lub rozlane zapalenie otrzewnej;
- uraz brzucha;
- zapalenie płuc;
- ropniak opłucnej;
- zaburzenia funkcji jelit.
Dość często dynamiczna niedrożność jelit dotyka dzieci w okresie pooperacyjnym. Również przyczyna dojrzewania porażennej postaci tej chorobymoże być hipokaliemia.
Niebezpieczeństwo choroby w dzieciństwie to możliwa utrata dużej ilości płynów i soli w wyniku ciągłych wymiotów, utraty apetytu, wydalania potasu przez nerki, hipoproteinemii. Ciężkość stanu może być zaostrzona przez negatywne stany toksyczne i bakteryjne.
Dynamiczna niedrożność jelit u noworodków może być wywołana kilkoma następującymi przyczynami:
- wcześniactwo;
- naruszenie interwencji;
- używanie leków (w tym przez rodzącą kobietę w ciąży);
- hipermagnezemia;
- porodowe zażywanie heroiny;
- używanie heksametonium;
- sepsa;
- zapalenie jelit;
- choroba CNS;
- martwicze zapalenie jelit;
- zaburzenia endokrynologiczne.
Dynamiczna niedrożność jelit u dzieci nie jest rzadkością, ale jest łatwa do zdiagnozowania i umożliwia szybkie leczenie. W przypadku podejrzenia obecności takiej przeszkody nie należy ulegać pokusie samoleczenia, ale ściśle przestrzegać instrukcji dostarczonych przez odpowiedniego specjalistę. Skutkiem śmiertelnym jest całkowicie możliwy rozwój wydarzeń z takim problemem jak dynamiczna niedrożność jelit.
Diagnoza choroby
Objawy tej choroby są specyficzne i jasne, co nie komplikuje procesu jej diagnozy. Stosowane są następujące metody diagnostyczne:
- zbieranie anamnezy;
- badanie pacjenta;
- badanie rentgenowskie narządów jamy brzusznej (obecność gazów powyżej poziomu cieczy w jelicie);
- Ultradźwięki (nieobowiązkowe, ponieważ nie są one wystarczająco informacyjnym wskaźnikiem);
- CBC.
Dynamiczna niedrożność jelit: leczenie
Z reguły leczenie choroby koncentruje się na wyeliminowaniu początkowych przyczyn, które wywołują jej rozwój (choroby zakaźne, zapalenie płuc, zapalenie otrzewnej itp.). Jeśli choroba jest konsekwencją okoliczności toksycznych lub odruchowych, odpowiednie jest leczenie zachowawcze, które polega na leczeniu farmakologicznym wszystkich negatywnych objawów, które prowadzą do zatrzymania standardowej peryst altyki jelit. Taką terapię można przeprowadzić wprowadzając do organizmu człowieka wraz z glukozą leki, takie jak chlorek sodu. Następnie należy przepłukać jelita lewatywą, w razie potrzeby włożyć zgłębnik żołądkowy. Kiedy ból jest silny, dozwolone są środki przeciwbólowe.
W przypadku, gdy stan pacjenta nie poprawi się w ciągu sześciu godzin od leczenia zachowawczego, przeprowadza się operację. Przeprowadzany jest również nagły zabieg chirurgiczny w przypadku wrodzonej niedrożności jelit.
Zazwyczaj operacja polega na częściowym usunięciu jelita, które nie spełnia już swoich funkcji. W szczególnościciężkie odcinki, trzeba nałożyć kolostomię (sztuczny odbyt w ścianie brzucha, przez który przemieszczają się kał i ma możliwość wejścia do specjalnej dołączonej torebki).
Bez usuwania odcinka jelita można się obejść tylko w przypadku wgłobienia. W tej sytuacji możesz wyprostować jelita, przepuszczając powietrze przez jelita i dalej monitorując ogólny obraz za pomocą promieni rentgenowskich.
Leczenie pooperacyjne polega na indywidualnej diecie, która zależy od wielkości interwencji chirurgicznej. Przez pierwsze dwa dni po operacji zaleca się pacjentowi przebywanie w pozycji Fowlera, konieczne jest również wykonywanie ćwiczeń oddechowych. Również na tym etapie konieczne jest poddanie się terapii lekowej, która obejmuje terapię detoksykacyjną, normalizację gospodarki elektrolitowej, stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania, stymulantów przewodu pokarmowego oraz, jeśli jest to wskazane, leczenie hormonalne.
W przypadku powikłań w okresie pooperacyjnym możliwe jest zaostrzenie rany, krwawienie, zapalenie otrzewnej, zrost otrzewnej.
W przypadku dynamicznej niedrożności jelit, jak w przypadku każdej innej choroby, liczy się nie tyle leczenie, co zapobieganie rozwojowi tego problemu. Metody zapobiegawcze obejmują:
- korekta bilansu elektrolitów;
- leczenie prokinetyczne;
- przyjmowanie antybiotyków;
- odpowiednia dieta uboga w tłuszcze, nabiał i produkty roślinne o wysokiej zawartości niestrawnych składnikówludzkie ciało.
