Ostra niedrożność jelit (AIC) to jedna z szybko rozwijających się patologii, która bez wczesnej pomocy medycznej prowadzi do śmierci. Każdy powinien znać objawy i oznaki tej choroby, aby w razie jej wystąpienia pilnie szukać pomocy medycznej.
Co to jest ostra niedrożność jelit?
W ONK, niezależnie od jego odmiany, strawiony pokarm i kał nie są w stanie przejść przez jelita. Choroba może wystąpić w każdym wieku, ani dzieci, ani osoby starsze nie są przed nią chronione. Jednak według statystyk najczęściej dotyka ona osoby po 40 roku życia oraz pacjentów po przebytej operacji przewodu pokarmowego.
Istnieje kilka rodzajów ostrej niedrożności jelit, można je podzielić na dwie główne grupy.
Przeszkoda mechaniczna
Ostra mechaniczna niedrożność jelit objawia się tym, że żywność nie może przemieszczać się w przewodzie pokarmowym z powodu jakiejś niedrożności. W zależności od tego, co spowodowało blokadę, dzieje się tak:
- Obturacja KN. Przy tej patologii niektóre obiekty fizyczne są przeszkodą w przejściu kału. Na przykład kule włosowe, duże kamienie żółciowe lub przypadkowo połknięte ciała obce. Przedmioty te stoją wewnątrz pustego jelita i nie pozwalają na przemieszczanie się strawionego pokarmu. Ponadto jelita mogą uciskać guz, jeśli powstał w pobliskim narządzie. W przypadku obturacji dopływ krwi do jelita nie ustaje.
- Uduszenie KN. W takim przypadku żywotna aktywność narządu prowadzi do niedrożności. Pętle jelitowe owinięte są w postaci nieprzejezdnych węzłów, najczęściej pętla jelita cienkiego jest spleciona z jelitem ślepym. W tym przypadku zaburzony jest dopływ krwi do naczyń w krezce. Z przedwczesną pomocą zaczyna się martwica, czyli martwica skrawków tkanek jelit.
- Wgłobienie. Aby zrozumieć ten mechanizm, wystarczy wyobrazić sobie jak skraca się teleskop. Zasada działania tego procesu jest taka sama: jedna część jelita po silnym skurczu jest wprowadzana do drugiej. Najczęściej ten rodzaj ostrej niedrożności jelit dotyka dzieci poniżej pierwszego roku życia, co ułatwia specjalna budowa anatomiczna jelita. Niewłaściwa żywność uzupełniająca odgrywa ważną rolę, na przykład, jeśli rodzice decydują się na urozmaicenie diety dziecka przed pewnym okresem. Jednak dorośli również nie są całkowicie odporni na wgłobienie.
Przeszkoda dynamiczna
Patologia występuje ze względu na fakt, że jelito jest częściowo lubcałkowicie przestaje działać. Do tego stanu mogą prowadzić różne czynniki:
- Przewlekłe lub ostre choroby przewodu pokarmowego, takie jak zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie trzustki itp.
- Operacja jamy brzusznej.
- Jedzenie dużych ilości jedzenia po długim poście.
- Kolka jelitowa, która może być również spowodowana wieloma chorobami o różnej etiologii.
Niezależnie od przyczyny ostrej niedrożności jelit, rozwija się jedna z dwóch form zaburzeń motoryki narządów.
Przy spastycznej blokadzie skurcz występuje tylko w określonym obszarze jelita, bez wpływu na inne działy. W cięższej, porażennej postaci jelita przestają całkowicie funkcjonować.
Objawy występowania
Jeśli pacjent nie otrzyma na czas opieki medycznej, nie da się uniknąć wielu poważnych powikłań, w tym śmierci. Rozpoznanie OKN jest konieczne, jeśli zwlekasz z pójściem do lekarza, śmierć może nastąpić w ciągu 2-3 dni od wystąpienia choroby.
Rozwój ostrej niedrożności jelit można z grubsza podzielić na trzy etapy.
Wczesny etap
To pierwsze 12 godzin po wystąpieniu patologii. Temperatura ciała jest nadal normalna lub nieco niższa. Osoba ma napadowy ból brzucha, który może mieć różną siłę i lokalizację. Wszystko zależy od rodzaju niedrożności jelit.
Kiedy najczęściej dochodzi do obturacjifalisty, silny ból zostaje zastąpiony kilkoma minutami odpoczynku. W przypadku niedrożności uduszenia, przeciwnie, ból jest stale obecny, od lekkiego do nie do zniesienia, czasami osoba doświadcza silnego szoku bólowego.
W początkowym okresie najczęściej nie obserwuje się nudności i wymiotów. Jeśli jednak zablokowanie nastąpiło na początku jelita cienkiego, to one mają miejsce.
Średni
Uruchamia się po pierwszych 12 godzinach i trwa do jednego dnia. W tym okresie obraz kliniczny choroby jest najbardziej wyraźny. Bez względu na to, jaka forma niedrożności jelit powstała, ból nie ustępuje nawet przez krótki czas. Brzuch puchnie i przybiera nienaturalny kształt, wyraźnie słyszalne są odgłosy i wrzenie w jelitach. Krwawa biegunka jest czasami możliwa, jeśli zaczął się krwotok wewnętrzny.
Jeżeli niedrożność jelit występuje w jelicie cienkim, wówczas pacjent wymiotuje często i obficie, ale wymiociny ulegają widocznym zmianom. Początkowo mają wygląd na wpół strawionego pokarmu, ale stopniowo pojawia się zapach kału i charakterystyczny żółtawy kolor. Organizm próbuje wydalić masy jelitowe przez żołądek, tzw. wyjście awaryjne.
Gdy dochodzi do zablokowania jelita grubego, częściej występują tylko nudności. Wymioty, nawet jeśli są, nie przynoszą ulgi. W takim przypadku organizm nie może pozbyć się zablokowanego kału, ponieważ odległość do żołądka jest zbyt duża.
Etap późny lub końcowy
Rozpoczyna się po pierwszym dniu od rozpoczęcia PMC. organizm zz każdą minutą coraz częściej reaguje na najsilniejsze zatrucie toksynami. Ostra niedrożność jelit objawia się tym, że dana osoba ma gorączkę, częstość oddechów i wzrost tętna; mocz przestaje być wytwarzany, a peryst altyka jelit całkowicie zanika.
Na tym etapie często zaczyna się zapalenie otrzewnej lub posocznica. Jeśli osoba się waha, nie wzywa pomocy medycznej w nagłych wypadkach, nieunikniony jest śmiertelny wynik.
Etiologia ostrej potrzeby jelit
Przeszkody mogą wystąpić z wielu powodów. Na przykład, jeśli występują jakieś anomalie w jelicie lub krezce, z którymi narząd jest trzymany w otrzewnej: zrosty (ten typ nazywa się ostrą adhezyjną niedrożnością jelit), blizny itp. Mogą tworzyć się w każdym z odcinków jelita, jeśli wcześniej w historii dana osoba miała jakieś choroby zapalne, urazy lub operacje na przewodzie pokarmowym. W takim przypadku te czynniki są uważane za predysponujące.
Istnieją również czynniki produkcji. Na podstawie czynników predysponujących lub bez nich powodują również ostrą niedrożność jelit. Druga grupa obejmuje samoistną dysmotyjność jelit, której prawidłowe funkcjonowanie zależy od różnych okoliczności.
Peryst altyka jelit może przestać działać z powodu zbyt dużego obciążenia pokarmem lub zmiany zwykłego rodzaju pożywienia. Bardzo często ostra niedrożność zaczyna się latem, kiedy ludzie masowo zaczynają spożywać duże ilości warzyw i owoców, które w swoim składzie majądużo błonnika.
Ponadto ciśnienie w jamie brzusznej może gwałtownie wzrosnąć z powodu dużego wysiłku fizycznego. U małych dzieci poniżej pierwszego roku życia niedrożność występuje najczęściej w okresie, w którym przechodzą one z mleka matki na karmienie sztuczne.
Patogeneza choroby
W przypadku niedrożności jelit u dorosłych i dzieci zaczynają się zmiany patologiczne w częściach narządu i jamy brzusznej. Jeśli pętle jelitowe są splecione w węzeł, to w tym miejscu przede wszystkim zaburzone jest krążenie krwi.
Podczas mechanicznej obturacji, jeśli jakiś przedmiot stanie na drodze stolca, ściany jelita pod ciśnieniem są nadmiernie rozciągnięte i dochodzi do wtórnego zaburzenia przepływu krwi. Co więcej, ciśnienie tylko wzrasta, narząd silnie pęcznieje. Przeciwnie, ściany, których grubość początkowo wzrosła z powodu obrzęku, stają się cieńsze.
Dzień po rozpoczęciu tego procesu, jeśli ciśnienie w jelicie osiągnie 20 mm Hg, w ścianach jelit zachodzą nieodwracalne zmiany.
Oprócz zmian w jamie brzusznej występuje silne odwodnienie. Jeśli nie zostaną podjęte żadne środki w celu wyeliminowania niedrożności jelit, osoba może stracić około 4 litrów płynów ustrojowych dziennie.
Jednym z ważnych procesów w ONK jest endotoksykoza. Podczas tego procesu organizm doświadcza silnego zatrucia, ponieważ toksyczne cząsteczki z gnijącej treści jelitowej i soków trawiennych dostają się do krwioobiegu.
Diagnoza
W zależności od tegojest to rodzaj ostrej niedrożności jelit, której objawy mogą być mniej lub bardziej wyraźne.
Ból może wystąpić bez widocznych prekursorów o każdej porze dnia i nocy. Mogą mieć charakter skurczowy, na przemian z chwilami spokoju lub trwać nieprzerwanie.
Może być brak stolca i gazu. Jednak przy niedrożności jelita cienkiego najpierw wychodzą kał, który zdołał opaść poniżej miejsca niedrożności. W takim przypadku nie można oprzeć się wyłącznie na tym symptomie, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo postawienia błędnej diagnozy.
Wymioty to jedna z pierwszych oznak AIO. Jeśli na początku pojawia się na poziomie odruchu, to trwa, ponieważ przewód pokarmowy jest pełny.
Główne objawy ostrej niedrożności jelit to:
- Brzuch jest asymetryczny, często widoczny gołym okiem.
- Podczas badania palpacyjnego można wyczuć obrzęk pętli jelitowej i silną peryst altykę.
- Wysokie zapalenie błony bębenkowej słychać na perkusji (metoda badania wykorzystująca opukiwanie).
Zbiór anamnezy należy uzupełnić badaniem odbytniczym. Stosując tę metodę, lekarz delikatnie wprowadza palec przez odbyt do odbytu, w celu określenia lokalizacji niedrożności kału lub węzłów jelitowych.
Na ostatnim, trzecim etapie rozwoju ostrej niedrożności dochodzi do porażenia jelit. W tym przypadku wszystkie odgłosy w jamie brzusznej znikają i panuje całkowita cisza.
Istnieje kilka sposobów diagnozowania ostrej niedrożności jelit w warunkach szpitalnych.metody takie jak prześwietlenia, kolonoskopia czy USG jamy brzusznej.
W celu postawienia prawidłowej diagnozy konieczne jest wykluczenie chorób o podobnym obrazie klinicznym. Na przykład ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, wrzód żołądka, zapalenie trzustki, ciąża pozamaciczna mają na niektórych etapach te same objawy.
Leczenie
W ostrej niedrożności jelit objawy i leczenie, podobnie jak w przypadku każdej innej patologii, są ze sobą powiązane. Jeśli istnieje choćby najmniejsze podejrzenie choroby, pacjenta należy pilnie dostarczyć na oddział chirurgiczny szpitala. Do momentu zbadania osoby przez lekarza nie można przeprowadzać żadnych manipulacji samodzielnie. Zabrania się wykonywania lewatyw i płukania żołądka, przyjmowania jakichkolwiek leków przeciwbólowych oraz stosowania leków o działaniu przeczyszczającym lub moczopędnym.
Jeżeli dokładnie ustalono, że zapalenie otrzewnej jeszcze się nie rozpoczęło, wówczas stosuje się metodę dekompresji przewodu pokarmowego poprzez aspirację treści przez rurkę. Następnie umieszcza się lewatywę syfonową. Ten rodzaj tego ostatniego można wykonać tylko w placówce medycznej, za pomocą której usuwane są z jelit toksyny i trucizny, a także treści pokarmowe, które zaczęły gnić.
Jeśli ostra niedrożność jelit objawia się bólami skurczowymi, wprowadza się leki przeciwskurczowe („Drotaverine”, „Atropine” itp.). Pomagają zmniejszyć zwiększoną motorykę jelit.
Istnieje stan przeciwny, któryzwany niedowładem. Wraz z nim obserwuje się stopniowo rozwijający się paraliż mięśni jelit. W tym przypadku stosuje się leki stymulujące zdolności motoryczne (np. Neostygmina).
W celu zmniejszenia odwodnienia i zminimalizowania wynikającej z tego równowagi wodno-elektrolitowej w organizmie wprowadza się różne roztwory soli fizjologicznej.
Jeżeli po wszystkich podjętych działaniach stan nie ulegnie poprawie, a nieoperacyjne leczenie niedrożności jelit jest nieskuteczne, konieczna jest natychmiastowa interwencja chirurgiczna. Istotą operacji jest to, że lekarze eliminują niedrożność mechaniczną lub usuwają nieżywotny obszar.
Chirurdzy mogą również usuwać skręty, guzki lub wyciąć zrosty, jeśli takie występują.
Jeżeli u pacjenta rozwinęło się już zapalenie otrzewnej, wykonuje się zabieg transversostomii, który jest niezbędny do pilnego i bezpiecznego usunięcia kału.
Po operacji objętość krwi krążącej jest uzupełniana i przepisywane są różne rodzaje terapii. Konieczne jest usunięcie z organizmu resztek toksyn i trucizn, aby zapobiec rozwojowi infekcji bakteryjnych. Szczególną uwagę zwraca się na kontrolę motoryki jelit.
Zapobieganie i prognozy
Aby dokonać dokładnych prognoz, każdy przypadek należy rozpatrywać osobno. Wiele zależy od tego, jaki rodzaj patologii został napotkany, jak terminowe i kompletne było leczenie niedrożności jelit.
Jeśli pacjent zbyt późno poprosił o pomoc medyczną, tomożliwy jest niekorzystny wynik. Zagrożone są osoby starsze, a także osoby z nieoperacyjnym guzem w jelicie.
Nie można całkowicie zapobiec wystąpieniu tej ostrej choroby, ale aby zmniejszyć prawdopodobieństwo jej rozwoju, należy przestrzegać kilku zasad:
- Musisz trzymać się ścisłego harmonogramu jedzenia. Absolutnie nie jest konieczne nagłe przejście na inną objętość lub rodzaj żywności.
- Nieprzygotowana osoba nie powinna podejmować dużego wysiłku fizycznego, ponieważ ciało może reagować skrętem.
- Musisz uważnie monitorować swój stan zdrowia, aby zapobiegać chorobom przewodu pokarmowego lub tworzeniu się kamieni, USG jamy brzusznej powinno być wykonywane na czas. Okresowo należy wykonać testy na obecność robaków pasożytniczych, ponieważ mogą one również wywoływać ostrą niedrożność jelit.
Wniosek
Ta choroba powinna być w stanie rozpoznać nie tylko lekarza, ale także zwykłą osobę. Według statystyk na 100 przypadków przypada około 25 zgonów. Jeśli zwrócisz się o pomoc w ciągu pierwszych godzin po wystąpieniu objawów, prawie wszyscy pacjenci otrzymają natychmiastową pomoc i wyzdrowieją.
Jeśli odczuwasz ból brzucha, nagłe problemy ze stolcem, a także wzdęcia, natychmiast skonsultuj się z lekarzem, ponieważ w tym przypadku liczy się zegar. Tylko terminowe leczenie ostrej niedrożności jelit da wynik pozytywny.
