Narodziny dziecka to długo oczekiwane wydarzenie w życiu rodziny. Ciąża kobiety to kluczowy okres w jej życiu, kiedy układa się zdrowie jej nienarodzonego dziecka. Na jej rozwój wewnątrzmaciczny wpływa wiele czynników, ale najważniejszym z nich jest prawidłowe funkcjonowanie układu matka-łożysko-dziecko. Łożysko jest kluczowym ogniwem w tym łańcuchu. Wiele zależy od jego powierzchni, położenia i ukształtowania jednostek strukturalnych – liścieni łożyska. Naruszenia w jej powstawaniu zagrażają zdrowiu, a nawet życiu matki i dziecka. O tym, czym jest liścienie, budowa łożyska i powstawanie połączenia między płodem a matką w prenatalnym okresie jego rozwoju, ten artykuł.
Fotelik dziecięcy
Od początku implantacji zygoty układ matka-płód funkcjonuje w macicy. A głównym składnikiem tego systemu jest łożysko (od łacińskiego łożyska - ciasto, naleśnik). Jest to tymczasowy, złożony narząd, który tworzą pochodne embrioblastu i trofoblastu (błony zygoty). Przede wszystkim funkcje łożyska zapewniają warunki do:fizjologiczny przebieg ciąży i prawidłowy rozwój zarodka. Wszystkie procesy metaboliczne, hormonalne i immunologiczne są realizowane przez układ naczyniowy matki, który jest ściśle spleciony ze składnikami strukturalnymi łożyska - liścieniami. To tutaj zapewniony jest metabolizm i powstaje bariera łożyskowa.
W normalnym przebiegu ciąży do 16 tygodnia wzrost łożyska przewyższa wzrost płodu. W przypadku śmierci zarodka wzrost łożyska zostaje zahamowany, zjawiska dystroficzne zaczynają się rozwijać, co prowadzi do przerwania ciąży. Po osiągnięciu pełnej dojrzałości przed 38. tygodniem ciąży łożysko zatrzymuje wzrost naczyń krwionośnych, co również prowadzi do rozpoczęcia porodu, zakończenia ciąży i odrzucenia łożyska.
Struktura łożyska
Warstwy łożyska tworzą dwie płytki - kosmówkowa i podstawna, a pomiędzy nimi znajdują się kosmki kosmówki płodowej i przestrzeń międzykosmkowa. Matczyna strona łożyska, która przylega do ścian macicy, ma szorstką powierzchnię i jest utworzona przez doczesną.
Strona łożyska skierowana w stronę płodu nazywana jest stroną płodową i jest podzielona na niezależne segmenty. Te zraziki łożyska nazywane są liścieniami. Luki liścienia wypełnione są krwią matczyną, której objętość wynosi około 150 ml. Krew wymieniana jest co 3 minuty. Ta część jest reprezentowana przez liczne kosmki kosmówki (błony płodowej), które są połączone w strukturalne i funkcjonalne jednostki łożyska - liścienie. Całkowita powierzchnia kosmków w jednym liścieniu to około 15metrów kwadratowych.
Dojrzałe łożysko to struktura w kształcie dysku o średnicy do 20 centymetrów i wadze do 600 gramów. Grubość łożyska jest normalna do 3,5 centymetra.
Jak to się wszystko zaczyna
Liścienie łożyska tworzą się w następującej kolejności. Kiedy zarodek wchodzi do macicy w 6-7 dniu, jego błony tworzą trofoplast, którego funkcją jest uzyskanie oparcia w błonie śluzowej macicy i tłumienie odpowiedzi immunologicznej na jego odrzucenie.
Implantacji zarodka towarzyszy wzrost pierwotnych kosmków, które rozgałęziają się i tworzą błonę kosmkową zarodka - kosmówkę.
W 3-4 tygodniu ciąży naczynia krwionośne płodu stają się wtórnymi kosmkami, które niszczą naczynia włosowate w ścianie macicy. W miejscu ich zniszczenia tworzą się jeziora krwi - pierwotne doły, które następnie stają się lukami liścieni łożyska.
Miejsce, w którym wszystko się dzieje
Płodowa część łożyska jest przesiąknięta naczyniami krwionośnymi pochodzącymi z pępowiny płodu. Wielokrotnie rozgałęziają się i docierają do kosmków kosmówkowych, które łączą się w strukturalne jednostki funkcjonalne łożyska - liścienie. Tworzą je jeden kosmek łodygowy, który rozgałęzia się na kosmki drugiego rzędu. Centralną część liścieni (listion) tworzy jama, w której znajduje się krew matczyna i która jest otoczona licznymi kosmkami. Kosmki II rzędu również rozgałęziają się i tworzą kosmki III rzędu. Struktura liścienia łożyska jest porównywalna z budową drzewa, gdzie podporakosmki to jego pień, a kosmki końcowe to liście. A całe drzewo zanurzone jest w dziurze z krwią matki.
Liścienie są oddzielone od siebie przegrodami - przegrodami płyty podstawnej. W łożysku całkowita liczba liścieni waha się od 30 do 50.
Bariera łożyskowa
Wymiana gazów krwi, wszystkich składników odżywczych, przeciwciał i hormonów, produktów przemiany materii między krwią matki a krwią płodu zachodzi w liścieniach łożyska w momencie kontaktu jego kosmków z krwią matki. Barierę łożyskową tworzy zewnętrzna warstwa nabłonkowa kosmków i ściana naczyń włosowatych. Ten ostatni znajduje się wewnątrz kosmków liścienia łożyska. Struktura tej bariery zapewnia selektywną przepuszczalność w obu kierunkach.
Dzięki przepuszczalności tej bariery przepływ gazów i składników odżywczych w kierunku płodu jest łatwy, a produkty przemiany materii są wydalane z powrotem. Ale tę barierę łatwo pokonać niektóre narkotyki, nikotyna, alkohol, narkotyki, pestycydy. Oraz szereg czynników zakaźnych, które mają negatywny wpływ zarówno na płód, jak i samo łożysko.
Funkcje liścienia
Oprócz zapewniania bariery hematołożyskowej, te formacje strukturalne spełniają następujące funkcje łożyska:
- Wymiana gazu. Tlen dostaje się do krwi płodu, a dwutlenek węgla jest transportowany w przeciwnym kierunku dzięki prostym prawom dyfuzji.
- Odżywianie i wydalanie. Woda, elektrolity, witaminy, składniki odżywcze i minerały z krwi matkiprzenikają do krwi płodu. W przeciwnym kierunku transportowane są produkty przemiany materii – mocznik, kreatynina.
- Regulamin. Łożysko wydziela wiele hormonów regulujących przebieg ciąży. Na przykład gonadotropina kosmówkowa, progesteron, laktogen łożyskowy, prolaktyna. A także testosteron, serotonina, relaksyna.
- Ochrona. Właściwości immunologiczne łożyska polegają na przepuszczaniu przeciwciał z krwi matki do krwi płodu. W ten sposób powstaje pierwotna odporność wrodzona.
Norma i patologia
Zwykle łożysko znajduje się w przedniej lub tylnej ścianie macicy. Jego lokalizację można łatwo określić za pomocą ultradźwięków i stanowi podstawę do diagnozy przebiegu ciąży i jej czasu. Grubość łożyska dziecka rośnie do 36-37 tygodni, osiągając rozmiary do 4 centymetrów, a następnie jego wzrost zatrzymuje się, co jest uważane za dojrzałe łożysko.
Ale czasami łożysko znajduje się w innym miejscu macicy:
- Niska lokalizacja. W tym przypadku łożysko znajduje się blisko gardła macicy. Dla większości kobiet ta pozycja jest wyrównana przez późniejsze daty. Tylko u 5% kobiet w ciąży lokalizacja pozostaje niska przez 32 tygodnie. Sytuacja ta jest niebezpieczna przy przedwczesnym odklejeniu łożyska, a o sposobie porodu decydują lekarze.
- Przednie łożysko to pozycja narządu, która całkowicie pokrywa wewnętrzną część macicy. Te stany są obarczone krwawieniem z macicy i aborcją.
Inne patologie miejsca dziecka
- Całkowite przyczepienie łożyska. Jest to stan, w którym kosmki łożyska nie tylko przylegają do endometrium macicy, ale także wnikają w warstwę mięśniową macicy - myometrium. Jest bezpieczny dla płodu, ale lekarze muszą ręcznie usuwać łożysko podczas porodu.
- Oderwanie łożyska to częściowe lub całkowite oderwanie łożyska. Jest uważany za ciężką patologię ciąży, a pacjenci podlegają pilnej hospitalizacji. Występuje u 1-3 kobiet w ciąży na tysiąc.
Cienkie lub grube
Nieodpowiednia funkcja łożyska może objawiać się jego wczesnym dojrzewaniem poprzez zmniejszenie lub zwiększenie jego grubości.
"Cienkie" łożysko (hipoplazja) - do 20 mm w trzecim trymestrze - jest obarczone groźbą aborcji, niedożywienia płodu (opóźnienie rozwoju). Te same konsekwencje występują w przypadku „grubego” łożyska (ponad 5 centymetrów).
Ponadto istnieje patologia związana ze zmniejszeniem obszaru łożyska przy jego normalnej grubości. Może to być przyczyną patologii genetycznych, które często towarzyszą wadom rozwojowym płodu (zespół Downa). W takim przypadku miejsce małego dziecka nie radzi sobie z dostarczeniem płodowi wszystkich składników odżywczych i tlenu, co prowadzi do opóźnienia jego rozwoju.
Zbyt duże łożysko też nie jest dobre. Jego wzrost z reguły wiąże się często z różnymi infekcjami, na które cierpi kobieta w ciąży. Proliferacja łożyska często występuje w przypadku konfliktu Rh między matką a płodem. W tym przypadku liścienie odradzają się i starzeją. I znowu mamy niewydolność łożyska i przedwczesne starzenie się łożyska(zanikanie jego funkcji i wzrost).
Czasami patologia objawia się w postaci dodatkowego liścienia łożyska. W takim przypadku płatek dziecka znajduje się osobno i może pozostać w macicy podczas porodu. Dlatego po uwolnieniu łożyska podczas porodu jest ono dokładnie badane, ważone i mierzone. Zwykle łożysko wychodzi w ciągu godziny po urodzeniu dziecka.
Onkologia też może tu być
Jak w każdym narządzie naszego ciała, złośliwe zmiany komórkowe mogą również rozpocząć się w łożysku. Najczęstszym naczyniakiem kosmówkowym jest nieprawidłowy rozrost kosmków w jednym liścieniu. Ten guz jest łagodny i nie daje przerzutów. Interwencja chirurgiczna zwykle nie jest wykonywana, ponieważ podczas porodu formacja jest usuwana z ciała matki wraz z łożyskiem.
Temat szczególnej uwagi położnika
Stan łożyska, jego położenie i funkcje są przedmiotem szczególnej uwagi lekarza. W końcu powodzenie ciąży i zdrowie płodu w dużej mierze zależą od miejsca dziecka. Do diagnozowania stanu łożyska stosuje się następujące metody:
- Badanie USG umożliwia ocenę stanu, położenia i rozwoju miejsca dziecka.
- Badania laboratoryjne pomogą określić poziom hormonów łożyskowych i aktywność niektórych enzymów we krwi kobiety w ciąży.
- Doppler pokaże prędkość przepływu krwi w każdym z naczyń - macicy, pępowinie, płodzie.
Podsumuj
Łożysko to wyjątkowy narządktóra należy zarówno do matki, jak i dziecka. Jego rola w rozwoju płodu jest nieoceniona. To właśnie w liścieniach łożyska znajdują się główne bariery graniczne między krwią matki i dziecka. A każde naruszenie funkcjonowania tego systemu jest obarczone bardzo poważnymi konsekwencjami.
