Bypass bębenkowy (tympanostomia) to rodzaj operacji, która polega na wykonaniu małego nacięcia w miękkiej błonie w celu założenia bajpasu. Celem tej minichirurgii jest wyrównanie ciśnienia między uchem wewnętrznym a zewnętrznym kanałem słuchowym. Taka bezpośrednia wiadomość powstaje na pewien czas. Z reguły zabieg jest szeroko rozpowszechniony w dziedzinie pediatrii.
Trochę fizjologii
Funkcjonalność ucha środkowego polega na przewodzeniu dźwięku poprzez przenoszenie falowych wibracji powietrza zebranego przez małżowinę uszną do jamy ucha wewnętrznego. Ucho środkowe znajduje się w kości skroniowej, a powietrze z nosogardzieli wchodzi tu przez trąbkę Eustachiusza. Przewód słuchowy zewnętrzny i jama ucha wewnętrznego są oddzielone cienką, przezroczystą błoną, która jest znana każdemu.jak błona bębenkowa.
Podczas rozwoju jakiejkolwiek choroby, której towarzyszy katar, w niektórych przypadkach śluz z przewodu nosowego przez trąbkę Eustachiusza dostaje się do jamy ucha środkowego. Nazywa się to zapaleniem ucha środkowego i w niektórych przypadkach nie da się uniknąć bypassu błony bębenkowej. Również ta choroba może zacząć się rozwijać na tle zapalenia migdałka gardłowego.
Mikroorganizmy chorobotwórcze, które dostały się do jamy ucha środkowego wraz ze śluzem, zaczynają się szybko namnażać. W rezultacie rozwija się ostra postać zapalenia ucha środkowego. Po pewnym czasie w tak zamkniętej przestrzeni dochodzi do nagromadzenia tkanki limfatycznej – jest to już ropne zapalenie ucha środkowego.
W języku lekarzy ropa nazywana jest wysiękiem. Nadmiar tej masy prowadzi do silnego bólu. Brak odpowiedniego i terminowego leczenia kończy się nakłuciem błony bębenkowej w celu usunięcia ropnej masy.
Wskazania do zabiegu
Podobnie jak każda inna interwencja chirurgiczna, procedura pomostowania bębenkowego również ma pewne wskazania. Jednocześnie ważnym powodem jest obecność ropnych mas w jamie ucha, które nie nadają się do leczenia zachowawczego.
Wskazania bezpośrednie do tympanostomii obejmują następujące stany patologiczne:
- Ostra postać zapalenia ucha środkowego, w której nie ma wyraźnego zespołu bólowego i błony bębenkowejbłona bębenkowa jest nienaruszona.
- Ropna postać zapalenia ucha środkowego na tle perforacji, gdy nie ma możliwości wstrzyknięcia leku i usunięcia ropnych guzów.
- Rozwój zapalenia ucha środkowego z wysiękiem.
- Zmysłowy ubytek słuchu.
- Zwężenie trąbki Eustachiusza.
- Barotrauma ucha.
Oprócz tego istnieją inne, nie mniej poważne przypadki:
- Zapalenie ucha jest powszechne, a leki nie są skuteczne.
- Pogorszona jakość słyszenia z powodu ciągłego gromadzenia się płynu w jamie ucha środkowego.
- Brak równowagi.
- Spadek funkcjonalności słuchowej, powodujący opóźnienia w rozwoju mowy.
- Trąbka Eustachiusza zablokowana.
Ponadto omijanie błony bębenkowej u dorosłych lub dzieci jest również przeprowadzane w celu diagnozowania chorób, które są trudne do wykrycia w inny sposób. W tym przypadku tympanostomia jest jedyną opcją wykrycia patologii w odpowiednim czasie.
Przeciwwskazania
Ogólnie rzecz biorąc, zabieg tympanostomii praktycznie nie ma przeciwwskazań i jest bezpieczny dla ludzi. Są jednak przypadki, w których lepiej nie wykonywać takiej operacji:
- Nowotwór w jamie ucha środkowego (nerwiak, oponiak).
- Nieprawidłowy rozwój układu naczyniowego – tętnica szyjna wewnętrzna przechodzi przez jamę ucha środkowego.
- Spowolnienie krzepnięcia krwi.
Ponadto ta procedura jest przeciwwskazana w przypadkach, gdy niemożliwe jestbadanie wizualne błony bębenkowej.
Ukojenie bólu
Procedura przetoki miękkiej błony ucha jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym. Niektórzy pacjenci nie potrzebują uśmierzania bólu.
Stosowanie znieczulenia miejscowego do ominięcia błony bębenkowej ma swoje zalety. A przede wszystkim mówimy o bezpieczeństwie jego użytkowania. Ponadto pacjent szybciej wraca do zdrowia, co pozwala na wcześniejsze wypisanie ze szpitala. Niższe są też koszty, mniej krwawień, dodatkowo istnieje możliwość wykonania operacji w ambulatorium. Wszystko to sprawia, że znieczulenie miejscowe jest preferowaną opcją, jeśli konieczna jest operacja pomostowania.
Błonę bębenkową można znieczulić środkami miejscowo znieczulającymi lub infiltracją. W odniesieniu do dzieci ich użycie jest dopuszczalne tylko za zgodą rodziców lub opiekunów.
Infiltracja polega na wstrzyknięciu „lidokainy” i „prilokainy” (lub innego środka miejscowo znieczulającego) do warstwy podskórnej dystalnego zewnętrznego przewodu słuchowego. Skuteczność znieczulenia wspiera środek obkurczający naczynia krwionośne, który w ostatecznym rozrachunku pozwala jedynie ograniczyć krwawienie podczas zabiegu. Sama iniekcja jest dość bolesna i może również powodować krwawienie, co utrudnia dostęp do błony bębenkowej.
To kolejny dowód na to, że stosowanie znieczulenia miejscowego jest więcej niż uzasadnione.
Procedura obejścia
Wśród wszystkich operacjina uchu, najłatwiej jest ominąć błonę bębenkową, a recenzje to potwierdzają. Mówiąc dokładniej, chirurgia bypassów należy do kategorii zabiegów mikrochirurgicznych, w których wykorzystuje się specjalny mikroskop operacyjny. Sprzęt ten daje znaczny wzrost, co daje chirurgowi pełny dostęp wzrokowy do błony usznej.
Na początkowym etapie operacji (myringotomia) wykonuje się nacięcie w błonie bębenkowej. Wymaga to kilku manipulacji z membraną:
- Wytnij i odklej naskórek.
- Włókna mięśniowe są cięte i rozrywane warstwami.
W ten sposób stopniowo tworzy się owalny otwór, który delikatnie rozszerza się zgodnie z wymiarami wprowadzanego przewodu wentylacyjnego. Spływa przez nią ropa lub płyn z jamy ucha środkowego.
Po wykonaniu otworu o wymaganym rozmiarze, przystąp do montażu bocznika. To dzięki niemu wyrównuje się ciśnienie pomiędzy zewnętrzną i wewnętrzną jamą ucha dzięki stałemu przepływowi powietrza.
Pod względem czasu operacja trwa od 20 do 30 minut. Sama rurka znajduje się w uchu przez krótki czas – zwykle od 2 do 12 miesięcy. Po tym okresie bocznik jest usuwany, a otwór w membranie zamykany.
Operacja dla dzieci
W przypadku bardzo małych pacjentów operację pomostowania bębenków bębenkowych u dzieci przeprowadza się w wieku od jednego do trzech lat. Wynika to z faktu, że ta grupa jest narażona naropna postać zapalenia ucha. Dodatkowo wpływa na czysto fizjologiczną cechę każdego dziecka – dzieci potrzebują specjalistycznej opieki medycznej, aby znormalizować ciśnienie i odpływ nadmiaru płynu z ucha.
Stosowanie znieczulenia ogólnego u dzieci jest uzasadnione tym, że pozwala na unieruchomienie głowy małego pacjenta. A oni, jak wiesz, nie mogą leżeć spokojnie.
Przetoki błonowe u dzieci wykonuje się w taki sam sposób, jak u pacjentów dorosłych. W tym przypadku, w przypadku ropnego lub wysiękowego zapalenia ucha środkowego, operacja ogranicza się tylko do nacięcia błony w celu usunięcia nagromadzonej ropy lub płynu. Jeśli jednak mówimy o przewlekłej postaci patologii, to zastawka jest już umocowana na błonie bębenkowej.
W razie potrzeby lekarz wprowadza do ucha środek przeciwbakteryjny, który przyspiesza gojenie błony śluzowej. Stosowanie kropli do uszu również przyczynia się do szybkiego powrotu do zdrowia. Aby uniknąć konsekwencji ominięcia błony bębenkowej u dzieci, konieczne jest ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza.
Odmiany boczników
Przyjrzyjmy się bliżej temu punktowi. W rzeczywistości bocznik to mała rurka wykonana z silikonu, polietylenu, ceramiki i innych materiałów bioobojętnych. W takim przypadku chirurdzy stosują dwa rodzaje zastawek:
- Gładka rurka.
- Bocznik kołnierzowy.
Gładką rurkę umieszcza się zwykle na stosunkowo krótki okres czasu, a późniejwykonując swoje zadanie, lekarz z łatwością je usuwa. Nowoczesne zastawki radzą sobie bez tego - po prostu wypadają same, gdy błona bębenkowa regeneruje się po przetoczeniu. A membrana całkowicie zarasta w ciągu 6-12 miesięcy.
Bocznik z kołnierzem jest mocowany na dłuższy czas dzięki specjalnemu kształtowi. Na błonie bębenkowej może trwać nawet kilka lat. Takie urządzenie umieszcza się w przypadkach, w których nie można przywrócić funkcjonalności trąbki Eustachiusza. Jest to również istotne w przypadku niedosłuchu typu zmysłowo-nerwowego podczas podawania leków.
Okres pooperacyjny lub porady otolaryngologów
Warto zauważyć, że po operacji zmniejsza się ochrona ucha środkowego i wewnętrznego. W związku z tym pacjenci zobowiązani są do odbycia konsultacji, podczas której zostaną wyjaśnione zasady opieki i zachowania z rurką w uchu. A przede wszystkim należy unikać dostania się wody na sztuczną rurkę słuchową. W przeciwnym razie nie można uniknąć ponownego rozwoju wtórnej infekcji.
Ale oczywiście nie jest to powód do odmowy zabiegów wodnych - właśnie w tym przypadku operowane ucho należy za każdym razem przykryć bawełnianym wacikiem. Wskazane jest wstępne nasączenie olejem. W skrajnych przypadkach możesz użyć specjalnych urządzeń.
Jeśli chodzi o pływanie w zbiornikach wodnych lub basenie, wizyty w takich miejscach powinny być ograniczone podczas instalacji bocznika. Konieczne jest również przestrzeganieŚrodki ostrożności:
- Podczas kichania lepiej otworzyć usta, nos również powinien być otwarty.
- Powinieneś również wydmuchać nos z otwartymi ustami, będąc bardzo ostrożnym.
Te środki pozwolą uniknąć poważnego wzrostu ciśnienia i uszkodzenia przegrody ucha.
Skutki operacji pomostowania błony bębenkowej
Jeżeli zabieg pomostowania jest wykonywany w odpowiednich warunkach i przez wykwalifikowanego specjalistę, prawdopodobieństwo wystąpienia jakichkolwiek komplikacji jest minimalne. Mogą jednak wystąpić różne sytuacje. W niektórych przypadkach może wystąpić perforacja błony usznej, głównie z powodu niewłaściwej techniki chirurgicznej.
Jednak niektóre komplikacje mogą być z winy samego pacjenta. Oznacza to, że zignorowanie zaleceń lekarza może spowodować nawrót choroby spowodowany przedostaniem się wody do jamy operowanego ucha.
Ponadto częsta tympanostomia powoduje powstawanie blizn na błonie. Tylko to powikłanie można uznać za praktycznie nieszkodliwe, ponieważ nie wpływa na ogólny stan zdrowia pacjenta, z wyjątkiem zaburzeń wyglądu.
Wniosek
Przesunięcie błony usznej daje efekty: znacznie zmniejsza się ryzyko zapalenia, nie tworzy się nadmiar płynu w jamie ucha, przywracane są funkcje słuchu i mowy. Ale można to osiągnąć tylko wtedy, gdy wszystkie zalecenia lekarza są przestrzegane po ominięciu błony bębenkowej. W przeciwnym razie nie da się uniknąć komplikacji!
