Lekarska eliminacja bólu serca związanego z niedokrwieniem łagodzi stan pacjentów. Taka terapia nie rozwiązuje jednak problemu zablokowania naczyń krwionośnych przez blaszki miażdżycowe. Dlatego wymagane jest bardziej radykalne rozwiązanie - interwencja chirurgiczna. Z reguły preferowane jest pomostowanie tętnic wieńcowych. W dzisiejszym artykule przyjrzymy się bliżej tej metodzie leczenia, wskazaniom do zabiegu i jego postępom.
Zaświadczenie lekarskie
Pomostowanie tętnic wieńcowych to operacja chirurgiczna na naczyniach serca, wykonywana w celu przywrócenia ich drożności i krążenia krwi. Najczęściej z jego pomocy korzysta się w przypadku miażdżycy. W tym celu tworzone są nowe, omijające drogi naczyniowe. Jako przetoki lub przeszczepy stosuje się odcinki tętnic i żył pacjenta. Z reguły preferowane są wewnętrzne tętnice sutkowe. Dobrze niosą ładunki izachowują funkcjonalność przez długi czas. Znacznie rzadziej wykorzystywane są tętnice promieniowe i żyły nóg.
Podczas interwencji niesprawne tętnice własne są zastępowane przez zastawki. Jeden koniec takiego przeszczepu z własnych tkanek przyszywa się do aorty, a drugi koniec umieszcza się w tętnicy wieńcowej tuż poniżej obszaru jej zwężenia. Dzięki temu krew może swobodnie napływać do różnych części mięśnia sercowego. Podczas jednej interwencji liczba użytych boczników może wahać się od jednego do trzech.
Potrzeba takiej operacji zwykle występuje w przypadku przewlekłego niedokrwienia. Charakteryzuje się odkładaniem blaszek miażdżycowych wewnątrz tętnic wieńcowych. Powoduje to zwężenie ich światła lub całkowite zablokowanie, co powoduje naruszenie dopływu krwi w jamie mięśnia sercowego. W rezultacie rozwija się głód tlenu lub niedokrwienie. Jeśli nie przywrócisz natychmiast pełnego krążenia krwi, wzrasta prawdopodobieństwo spadku wydajności człowieka, zawału serca, a nawet śmierci.
Odmiany działania
Pomostowanie tętnic wieńcowych jest wykonywane w znieczuleniu miejscowym. Samą interwencję można jednak przeprowadzić na kilka sposobów:
- Z połączeniem płuco-serca (EC), gdy funkcjonowanie serca pacjenta jest celowo zawieszone.
- Operacja na bijącym sercu. Ta metoda ekspozycji zmniejsza ryzyko powikłań, skraca czas trwania samego zabiegu. Wymaga dużego doświadczenia od chirurga.
- Minimalnie inwazyjnytechnika. Podczas zabiegu specjalista wykonuje kilka nacięć, przez które wprowadza do ciała narzędzia do manipulacji chirurgicznych. Dzięki takiemu podejściu rany goją się szybko, a okres rekonwalescencji pacjenta skraca się do kilku tygodni.
Określenie konkretnej metody operacji należy do lekarza. Przy wyborze powinien wziąć pod uwagę nasilenie patologii i indywidualne cechy ciała pacjenta.
Wskazania do przewodzenia
Zabieg pomostowania tętnic wieńcowych jest zalecany u pacjentów z chorobą wieńcową. To nie jedyny sposób leczenia patologii. Istnieje alternatywna technika - chirurgia endowaskularna. Jest łatwiej tolerowany przez pacjentów, ale jest uważany za mniej radykalny i nie zawsze eliminuje chorobę.
Ponadto operacja jest zalecana w przypadku następujących problemów zdrowotnych:
- dławica piersiowa trudna do odpowiedzi na leki;
- zwężenie tętnic wieńcowych o 70% lub więcej;
- rozwój mięśnia sercowego;
- przeciwwskazania do stentowania i angioplastyki (zabiegi te są stosowane w kardiologii w celu przywrócenia przepływu wieńcowego);
- niedokrwienny obrzęk płuc.
Wskazania do pomostowania aortalno-wieńcowego są określane na podstawie badania klinicznego i uzgadniane z lekarzem.
Możliwe przeciwwskazania
Operacja nie jest możliwa, gdy:
- rozlana choroba wieńcowa;
- przekrwienie towarzyszące niewydolności serca;
- zmiany blizn;
- niewydolność nerek;
- patologie onkologiczne.
Zaawansowany wiek nie jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do zabiegu. W takim przypadku o zasadności interwencji decydują czynniki ryzyka operacyjnego.
Etap przygotowawczy
Nierzadko zdarza się, że operacja pomostowania tętnic wieńcowych jest wykonywana w trybie pilnym, jeśli pacjent zostaje przyjęty do szpitala z zawałem mięśnia sercowego. W takim przypadku wstępne przygotowanie i diagnoza nie są wymagane. Lekarz skupia się wyłącznie na stanie pacjenta, jego badaniach krwi na grupę i krzepliwości. Sama operacja odbywa się poprzez dynamiczne monitorowanie EKG.
Przygotowanie przed planowaną interwencją obejmuje kompleksowe badanie organizmu. Pacjentowi zaleca się wykonanie następujących czynności w celu oceny jego stanu zdrowia:
- EKG;
- USG narządów wewnętrznych;
- Echokardiografia;
- dopplerografia naczyń mózgowych;
- USG naczyń nóg;
- FGDS;
- angiografia wieńcowa;
- badania moczu i krwi.
10 dni przed datą proponowanej operacji pacjent musi zaprzestać przyjmowania leków rozrzedzających krew. Mówimy o następujących lekach: Plavix, Aspirin, Ibuprofen, Warfarin. W razie potrzeby lekarz może przepisać w tym czasie inne środki zmniejszające krzepliwość krwi.
W dniu przyjęcia do placówki medycznej nie możesz zjeść śniadania, aby badanie biochemiczne krwi wykazało wiarygodny wynik. PóźniejTen pacjent jest badany przez lekarza.
W przeddzień samej operacji wymagana jest konsultacja z anestezjologiem i specjalistą gimnastyki oddechowej. Kolacja musi nastąpić nie później niż o godzinie 18.00. Po tym czasie dozwolone są tylko płyny. Przed pójściem spać pacjentowi wykonuje się oczyszczającą lewatywę, a włosy w miejscu nacięcia chirurgicznego są golone.
Technika obejścia
Tradycyjny pomostowanie aortalno-wieńcowe jest wykonywane przy użyciu aparatu IC. Składa się z następujących kroków:
- Pacjent jest umieszczany na leżance operacyjnej. Specjalista wstrzykuje znieczulenie dożylne. Rurka dotchawicza jest wprowadzana do tchawicy, aby kontrolować oddychanie. Dostarcza gaz z respiratora. Do żołądka wprowadzana jest specjalna sonda, która kontroluje jego zawartość i zapobiega cofaniu się do dróg oddechowych. Zainstalowany jest również cewnik do odprowadzania moczu.
- Kardiochirurg wykonuje pionowe nacięcie wzdłuż linii środkowej mostka, którego rozmiar wynosi 30-35 cm, klatka piersiowa jest wystarczająco otwarta, aby zapewnić pełny dostęp do głównego mięśnia ciała.
- Serce pacjenta zostaje celowo zatrzymane, a on sam jest podłączony do urządzenia IR. Inny chirurg w tym czasie pobiera próbkę części żyły, na przykład z nogi pacjenta. Jeden koniec przecieku przyszyty jest do aorty, drugi - bezpośrednio do tętnicy wieńcowej. Zaraz po tej procedurze praca serca zostaje przywrócona. Pacjent jest odłączony od aparatu IC.
- Po przywróceniu pracy serca i pomyślnym funkcjonowaniu zastawki chirurginstaluje odpływy. Skrzynia jest zamknięta. Lekarze stopniowo zszywają tkankę w miejscu nacięcia.
Cała operacja trwa około 3-4 godzin. Po zabiegu pacjent zostaje na oddziale intensywnej terapii. Jeżeli w ciągu następnego dnia nie wystąpią żadne powikłania, stan pacjenta stopniowo wraca do normy, zostaje on przeniesiony na oddział w celu dalszej obserwacji.
Minimalnie inwazyjna technika pomostowania aortalno-wieńcowego jest nieco inna. Dostęp do serca następuje przez kilka nakłuć w klatce piersiowej. Do wykonania samej operacji wykorzystywany jest torakoskop. To miniaturowa kamera, z której obraz jest w sposób ciągły przesyłany na monitor komputera. Po usunięciu ubytków i założeniu zastawki, nacięcia są zszywane i nakładany jest sterylny opatrunek. Cała procedura trwa nie dłużej niż dwie godziny.
Okres rekonwalescencji
Po przeszczepieniu pomostów aortalno-wieńcowych pacjent znajduje się na oddziale intensywnej terapii, gdzie rozpoczyna się podstawowa rehabilitacja. Polega na przywróceniu pracy serca i płuc. Okres ten trwa około 10 dni. Bardzo ważne jest, aby w tym czasie pacjent prawidłowo oddychał. Dalszy powrót do zdrowia trwa w specjalistycznym ośrodku rehabilitacyjnym.
Szwy w okolicy nacięcia piersi są myte roztworami antyseptycznymi, aby uniknąć ropienia. Są usuwane z pomyślnym gojeniem się rany siódmego dnia. W tych miejscach może pojawić się pieczenie, a nawet ból, ale nie należy się go bać. Po kolejnych 1-2 tygodniach możesz wziąć prysznic.
Kość mostka zwykletrwa trochę dłużej. Ten okres trwa do 6 miesięcy. Aby przyspieszyć sam proces, w tym obszarze należy całkowicie odpocząć. W tym celu dobrze sprawdzają się bandaże na klatkę piersiową. Aby uniknąć zastojów żylnych i zakrzepicy w nogach po operacji pomostowania tętnic wieńcowych, zaleca się noszenie pończoch uciskowych. Powinieneś także całkowicie wyeliminować aktywność fizyczną.
Z powodu utraty krwi podczas zabiegu pacjent może doświadczyć anemii. Nie oznacza konkretnej terapii. Wystarczy spożywać dietę bogatą w pokarmy z dużą zawartością żelaza. Po około miesiącu hemoglobina powinna wrócić do normy.
Po operacji pacjent będzie musiał dołożyć starań, aby przywrócić prawidłowe oddychanie i zapobiec zapaleniu płuc. Na początku musisz wykonać specjalne ćwiczenia oddechowe. Podczas zabiegu może pojawić się kaszel, ale nie należy się go bać. Aby zminimalizować dyskomfort, możesz przycisnąć piłkę do klatki piersiowej. Przyspiesza powrót do zdrowia poprzez częste zmiany pozycji ciała.
Logiczną kontynuacją rehabilitacji po operacji pomostowania tętnic wieńcowych jest zwiększenie aktywności fizycznej. Kiedy pacjent przestaje dokuczać atakom dusznicy bolesnej, lekarz udziela wskazówek dotyczących niezbędnego schematu ruchowego. Najpierw zaleca się chodzenie po szpitalnych korytarzach, następnie zwiększa się obciążenie. Po pewnym czasie ograniczenia zostają całkowicie usunięte.
W celu ostatecznego wyzdrowienia po wypisaniu z kliniki lepiej udać się do sanatorium. Po około 1-2 miesiącach możesz wrócić do pracy. W tym samym czasie pacjent otrzymujetest obciążenia. Pozwala ocenić pracę serca. W przypadku braku bólu i znaczących zmian w EKG podczas testu, powrót do zdrowia uważa się za zakończony pomyślnie.
Powikłania po operacji
Powikłania po pomostowaniu aortalno-wieńcowym są niezwykle rzadkie. Zwykle są związane ze stanem zapalnym lub obrzękiem. Jeszcze rzadziej dochodzi do krwawienia w miejscu rany. Zapaleniu towarzyszy gorączka, osłabienie, dyskomfort w klatce piersiowej i stawach. Może to być spowodowane reakcją autoimmunologiczną organizmu, kiedy jego system obronny reaguje „nieprawidłowo” na własne tkanki.
Wśród innych rzadkich powikłań po operacji pomostowania tętnic wieńcowych, lekarze podkreślają:
- niepełne zespolenie mostka;
- udar/zawał serca;
- zakrzepica;
- niewydolność nerek;
- pogorszenie pamięci;
- blizny keloidowe.
Ryzyko tych problemów zależy od stanu zdrowia pacjenta przed operacją. Aby ją obniżyć, przed zabiegiem lekarz musi ocenić wszystkie czynniki, które mogą niekorzystnie wpłynąć na przebieg zabiegu. Należą do nich: palenie, otyłość, brak aktywności fizycznej, wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca i wysoki poziom cholesterolu.
Jeżeli podczas rehabilitacji pacjent nie stosuje się do zaleceń lekarza, nie przyjmuje przepisanych leków, ignoruje ograniczenia dietetyczne i ruchowe, możliwy jest nawrót choroby. Przejawia się w postaci pojawienia się blaszek i ponownej okluzji nowego naczynia. Z reguły w takich przypadkach pacjentowi odmawia się wykonania bajpasów.
Koszt operacyjny
Operacja pomostowania aortalno-wieńcowego to zaawansowana technologicznie procedura. Dlatego jego koszt jest dość wysoki. Ostateczna cena zależy od kombinacji kilku czynników: liczby użytych zastawek, złożoności, stanu zdrowia pacjenta i pobytu w szpitalu. Należy również zauważyć, że poziom kliniki wpływa na koszt operacji. Można go przeprowadzić zarówno w zwykłym szpitalu kardiologicznym, jak i w prywatnym centrum medycznym. Na przykład w Moskwie cena tej usługi waha się od 150 do 500 tysięcy rubli. W zagranicznych ośrodkach medycznych koszt jest znacznie wyższy i może sięgać nawet 1,5 miliona rubli.
Opinie pacjentów i lekarzy
Opinie pacjentów na temat operacji są niezwykle pozytywne. Po operacji pomostowania tętnic wieńcowych rehabilitacja jest prawie bezbolesna. Prawdopodobieństwo powikłań w tym okresie wynosi do 6%. Dość trudno jest zapobiec pojawieniu się nieprzyjemnych konsekwencji na późniejszych etapach. Przeciętny czas życia boczników wynosi 10 lat. Około 70% pacjentów po operacji odnotowuje całkowity zanik objawów choroby, u pozostałych nasilenie zaburzeń znacznie się zmniejsza. Z zastrzeżeniem zaleceń lekarzy, w 85% przypadków można uniknąć nawrotu miażdżycy i konieczności operacji.
Medycy mają również pozytywne opinie na temat pomostowania tętnic wieńcowychkolorowanie. Po zabiegu życie pacjentów zmienia się na lepsze. Ich ataki dusznicy bolesnej znikają na zawsze. Stopniowo poprawiaj kondycję fizyczną i wydajność. Zapotrzebowanie na leki jest zredukowane do prewencyjnego minimum. W ten sposób po operacji pomostowania tętnic wieńcowych życie zwykłego zdrowego osobnika staje się dostępne dla człowieka.
