Choroba niedokrwienna serca to prawdziwa plaga XXI wieku. Prawie co druga osoba cierpi na tę chorobę. Niektórzy mogą leczyć tę chorobę lekami, ale dla niektórych niezbędna jest interwencja chirurgiczna. Jedną z głównych operacji przywracających przepływ krwi w naczyniach serca jest operacja pomostowania aortalno-wieńcowego.
Co to jest?
Ten termin zaczął pojawiać się w wielu źródłach medycznych od dłuższego czasu. Obecnie jest to praktycznie jedyna tego typu operacja. Według statystyk rocznie na całym świecie przeprowadza się około miliona takich interwencji.
Jak wspomniano, większość pacjentów z chorobami wieńcowymi wymaga operacji pomostowania aortalno-wieńcowego. Co to jest niestety mało kto wie.
Operacja pomostowania tętnic wieńcowych polega na nałożeniu objazdów na naczynia serca.
Operacja jest rozległa i raczej trudna.
Według statystyk ta operacja jest wykonywana tylko u 12% wszystkich, którzy jej potrzebują. Niektórzy mająprzeciwwskazania do jego realizacji, podczas gdy inni nie zawsze zwracają się o pomoc lekarską.
Gdy tylko operacja się pojawiła, wielu wybitnych naukowców wykazało jej spore zainteresowanie, jednak dwa lata po jej powstaniu operacja została zakazana. Została ponownie wdrożona dopiero kilka lat później, kiedy ta operacja zaczęła pojawiać się w światowych publikacjach. Od tego czasu jego stosowanie stało się niemal codziennością, a wielu lekarzy nie widzi innego sposobu leczenia choroby wieńcowej poza tą operacją.
Patogeneza IHD
Choroba niedokrwienna serca rozwija się, gdy naczynia wieńcowe zaczynają odczuwać niedobór tlenu. Wynika to ze zwężenia ich światła. Istnieje wiele przyczyn prowadzących do zwężenia – od wad wrodzonych i patologicznego zwężenia od urodzenia do zmniejszenia światła z powodu wzrostu blaszek miażdżycowych.
Normalnie objawy CHD pojawiają się dopiero po zwężeniu światła o ponad 70 procent. Klinika może pojawić się tylko w przypadku znacznej aktywności fizycznej.
Główne objawy choroby wieńcowej to ból w klatce piersiowej, któremu towarzyszy duszność i uczucie strachu. Wraz ze znacznym zwężeniem naczynia wieńcowego wzrasta ryzyko wystąpienia zawału serca.
Jeśli terapia zachowawcza (przyjmowanie leków rozszerzających naczynia) zawiedzie, przeprowadza się operację pomostowania tętnic wieńcowych.
Postęp operacji
Operacja wykonywana jest na otwartym sercu, czyli jest koniecznaotwórz skrzynię. Nacięcie jest zwykle wykonywane wzdłuż lewego chrząstki żebrowej.
Pacjent jest podłączony do płuco-serca podczas zabiegu.
Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym.
Do utworzenia przetoki używa się zwykle naczyń powierzchownych (żyła odpiszczelowa nogi lub tętnica piersiowa wewnętrzna). Powstały zastaw, po jego usunięciu, umieszcza się powyżej i poniżej poziomu zwężenia tętnicy wieńcowej i zaszywa wewnątrz naczynia. Ułatwia to przepływ krwi przez dotkniętą tętnicę i pozwala usunąć niedokrwienie mięśnia sercowego.
W niektórych przypadkach stosuje się przeszczep tętnicy promieniowej, ponieważ przepływ krwi przez tętnice jest znacznie lepszy.
Obecnie więcej osób ma tendencję do wykonywania operacji bez użycia krążenia pozaustrojowego, ponieważ przepływ krwi przez to urządzenie przyczynia się do uszkodzenia czerwonych krwinek i hemolizy.
Wskazania do zabiegu
Pomostowanie tętnic wieńcowych jest wskazane w następujących przypadkach:
- Zmniejszenie przepływu krwi przez lewą tętnicę wieńcową o co najmniej 50 procent. To naczynie jest głównym w odżywianiu mięśnia sercowego. Większość krwi przez nią przechodzi, dlatego blok na poziomie tego naczynia jest obarczony ciężkim niedokrwieniem i zawałem mięśnia sercowego.
- Zmniejszenie światła wszystkich naczyń wieńcowych do 70 procent.
- Obecność zwężenia tętnicy międzykomorowej przedniej (szczególnie w miejscu jej rozwidlenia).
Te wskazania mają zasadnicze znaczenie dla operacji pomostowania aortalno-wieńcowego.
Oprócz nich można wyróżnić boczne, objawowe wskazania. Są one spowodowane częstymi atakami dusznicy bolesnej (ból, uczucie ucisku w klatce piersiowej) i zwykle są powstrzymywane przez leki. Problem staje się jednak poważniejszy, gdy terapia lekowa traci skuteczność i napady padaczkowe stają się częstsze. W tym przypadku należy już postawić kwestię manewrowania.
Przeciwwskazania
Dzięki powszechnemu wykorzystaniu technologii informatycznych poznanie operacji pomostowania aortalno-wieńcowego – co to jest, jakie są jego wskazania – nie jest trudne. Wszystko jest nieco bardziej skomplikowane z przeciwwskazaniami.
W przeciwieństwie do wskazań do zabiegu, wszystkie przeciwwskazania są względne, ponieważ każdy pacjent powinien rozważyć operację w oparciu o swoje konkretne dane.
Wierzono, że wiek pacjenta, zwłaszcza powyżej 70. roku życia, jest czynnikiem uniemożliwiającym interwencję. Obecnie wielu starszych pacjentów dobrze toleruje interwencję kardiologiczną (jest to spowodowane brakiem współistniejących chorób przewlekłych wpływających na hemodynamikę). Dla tych, którzy mają takie choroby, lekarze są bardziej skłonni do przeszczepu serca i naczyń krwionośnych (jeśli nie ma zdekompensowanych stanów).
Wcześniej nie wykonywano pomostowania aortalno-wieńcowego w przypadku niewydolności nerek lub aktywnego procesu onkologicznego. Teraz możesz znaleźć informacje na tematcałkiem udane interwencje u takich pacjentów z korzystnym wynikiem i przedłużeniem życia o ponad 10 lat.
Rehabilitacja pacjenta
Ponieważ operacja jest dość rozległa i trudna, niemałe znaczenie ma właściwe postępowanie z pacjentami poddawanymi pomostowaniu aortalno-wieńcowemu. Po zabiegu często rozwijają się powikłania, takie jak upośledzona wentylacja płuc (z powodu dłuższego przebywania pacjenta na respiratorze) oraz powikłania infekcyjne.
Zapobieganie zaburzeniom oddechowym odbywa się poprzez nadmuchiwanie balonu lub specjalnej zabawki. Trudniej jest zapobiegać rozwojowi powikłań infekcyjnych - nie zawsze dokładna i terminowa zmiana opatrunków pomaga zapobiegać procesowi infekcji.
Pamiętaj, aby monitorować morfologię krwi pacjenta, ponieważ ze względu na rozległość operacji często można zaobserwować znaczną utratę krwi. W takim przypadku pacjent po prostu potrzebuje transfuzji krwi, aby zrekompensować jej brak.
Wszyscy pacjenci, którzy przeszli tę operację – operację pomostowania aortalno-wieńcowego – muszą przejść długą rehabilitację i uniknąć stresu. Odbywa się to w celu zapobieżenia rozbieżności metalowych zszywek umieszczonych na mostku.
Opinie pacjentów na temat operacji
Coraz więcej pacjentów poddaje się zabiegom na naczyniach serca. Jeśli spojrzysz na różne strony i fora poświęcone temu problemowi, zobaczysz, że wiele osób, które przeszły operację pomostowania aortalno-wieńcowego, ma całkiem pozytywne recenzje. Jakość życia ulega znacznej poprawie, a wielu pacjentów może powrócić do pełnej aktywności (dopiero po okresie rehabilitacji). Zmniejsza się liczba napadów dusznicy bolesnej, co znacząco wpływa na codzienne czynności.
Wiele osób zastanawia się, ile kosztuje ta operacja?
Wszystko zależy od stanu zdrowia pacjenta w momencie ustalania wskazań do zabiegu. W przypadku wskazania do operacji pomostowania tętnic wieńcowych na cenę będą składać się takie czynniki jak ilość interwencji, kwalifikacje operującego chirurga, ale prawie wszystkie takie operacje wykonywane są bezpłatnie. Pieniądze na ich realizację przeznacza budżet państwa (w prywatnych klinikach koszt operacji waha się od 7 do 10 tysięcy dolarów, co jest dość drogie).
Czy ta operacja powinna zostać wykonana?
Wielu pacjentów z długotrwałą dusznicą bolesną jest wskazanych do operacji pomostowania aortalno-wieńcowego. Niewielu wie, co to jest, dlatego na pewno potrzebują szczegółowego wyjaśnienia od lekarza. Niektórzy boją się i odmawiają operacji, ponieważ procedura jest dość skomplikowana i trudna, a ryzyko powikłań jest niezwykle wysokie. Inni świadomie podejmują ryzyko, zdając sobie sprawę, że bez interwencji sprawy mogą się potoczyć znacznie gorzej.
Czy warto wykonać operację, to czysto indywidualny wybór. Jeśli jednak operacja jest wskazana, lepiej ją przeprowadzić, ponieważ przy korzystnym wyniku (śmiertelność podczas operacji wynosi mniej niż 2 procent) stan i jakość życia znacznie się poprawiają.
