Pozaustrojowa detoksykacja to metoda oczyszczania krwi poprzez filtrowanie przez błony poprzez wirowanie, napromienianie, czyszczenie sorbentami poza krwioobiegiem. Przeprowadza się go w celu usunięcia składników, które wywołują lub wspierają przebieg konkretnej choroby. W takim przypadku do krwi dodawane są leki, które zmieniają jej płynność. Ta technika terapii jest stosowana w różnych dziedzinach medycyny, ale najczęściej w toksykologii i reumatologii.
Właściwy wybór metody detoksykacji, który jest określany przez specjalistów i zależy od właściwości fizykochemicznych toksyny, odgrywa ważną rolę w pozytywnym wyniku leczenia.
Cele wydarzenia
Główne cele pozaustrojowej detoksykacji to:
- poprawa elektrolitów, wody i gazów wkrew, procesy metaboliczne, enzymy, skład hormonalny i komórkowy;
- usuwanie produktów przemiany materii;
- eliminacja różnych toksycznych związków;
- obniżenie poziomu cholesterolu z jego nadmiarem;
- usunięcie nieprawidłowych białek i trójglicerydów z krwi, a także krążących kompleksów immunologicznych, antygenów, przeciwciał (w tym tych działających przeciwko własnym tkankom);
- wyeliminuj stymulanty zapalne.
Oczyszczanie krwi przy użyciu nowoczesnych urządzeń pozwala na selektywne usuwanie zbędnych składników, które prowokują rozwój stanów patologicznych w organizmie. Ponadto ta procedura pozwala wprowadzić do krwi leki farmakologiczne do leczenia niektórych chorób. Dzięki takim zabiegom uzyskuje się działanie przeciwalergiczne, przeciwzapalne, immunomodulujące i detoksykujące.
Pozaustrojowe metody detoksykacji pomagają zmniejszyć nasilenie procesu patologicznego, zapobiegać powikłaniom i zmniejszać prawdopodobieństwo śmierci. Zabieg zapobiega również przejściu stanu ostrego pacjenta w postać przewlekłą, pomaga zmniejszyć zapotrzebowanie na leki i przedłużyć pobyt w szpitalu, przywraca utraconą zdolność do pracy oraz poprawia jakość życia pacjentów.
Pozaustrojowe metody detoksykacji są bardzo powszechne w nagłych operacjach brzusznych.
Ta procedura może byćbyć stosowany jako główna metoda terapii lub włączony do leczenia skojarzonego. Przed jej powołaniem przeprowadza się pełne badanie ciała, oznaczanie czynnika Rh, grupy krwi i wskaźników jej składu. Zalecany jest również koagulogram i badanie na infekcje bakteryjne i wirusowe.
Kiedy detoksykacja pozaustrojowa jest wskazana podczas zabiegu chirurgicznego?
Wskazania do przewodzenia
Specjalista może przepisać procedurę intensywnej terapii w przypadku następujących patologii:
- zespół antyfosfolipidowy;
- reumatologiczne choroby ogólnoustrojowe: zapalenie naczyń, zapalenie stawów, ziarniniak, toczeń rumieniowaty, twardzina skóry, zapalenie skórno-mięśniowe;
- w przypadku zatrucia lekami, związki chemiczne w produkcji;
- zatrucie alkoholem, narkotykami;
- po katastrofach ekologicznych;
- uszkodzenie ciała przez promieniowanie;
- zatrucie u kobiet w ciąży;
- Konflikt Rhesus;
- infekcje układu moczowo-płciowego;
- kłębuszkowe zapalenie nerek;
- niedostateczna funkcja oczyszczania wątroby lub nerek;
- cukrzyca;
- autoimmunologiczne zapalenie tarczycy;
- tyreotoksykoza;
- choroby skóry: łuszczyca, wyprysk, neurodermit, czyraczność;
- myasthenia gravis;
- polineuropatia lub zapalenie wielonerwowe;
- Choroba Parkinsona;
- stwardnienie rozsiane;
- marskość wątroby;
- zapalenie trzustki z obszarami martwicy trzustki;
- naruszenie mikroflory jelitowej;
- ogniskowe zapalenie lubropienie w płucach;
- miażdżyca;
- astma oskrzelowa;
- niedokrwienie mięśnia sercowego;
- wysokie ciśnienie krwi;
- nadciśnienie.
Pozaustrojowe metody detoksykacji na oddziale intensywnej terapii są stosowane w trybie pilnym, bez procedur diagnostycznych, w ostrych stanach nagłych, takich jak posocznica. W nagłych przypadkach chirurgii jamy brzusznej zabieg można wykonać w przypadku takich stanów, jak pęknięte zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej, ostra choroba wątroby i trzustki.
Ponadto znane jest zastosowanie pozaustrojowych metod detoksykacji w stomatologii chirurgicznej: w przypadku ropni tkanek miękkich jamy ustnej, kości szczęk itp.
Przeciwwskazania do zabiegu
Główne przeciwwskazania do pozaustrojowej detoksykacji to:
- obecność krwawienia, procesów nowotworowych w organizmie, a także stanów terminalnych (nieodwracalnych) lub całkowitej dekompensacji układu krążenia;
- alergia na osocze i jego składniki, a także na substancje zmniejszające zdolność krzepnięcia;
- infekcje lub ogniska ropienia w ostrej postaci;
- wyraźne niedociśnienie tętnicze;
- tachykardia, wstrząs lub zapaść;
- niska objętość krwi krążącej;
- zapalenie żył.
W czasie ciąży zabieg oczyszczania organizmu można przeprowadzić tylko w ciężkich warunkach, wyłącznie ze względów medycznych, z uwzględnieniemstosunek ryzyka do korzyści.
Sposoby
Najczęstsze metody pozaustrojowej detoksykacji w kompleksowej terapii stanów krytycznych to limfocytofereza, plazmafereza, hemosorpcja, krioafereza, fotofereza, filtracja kaskadowa.
W przypadku dyskretnej plazmaferezy krew jest pobierana od pacjenta (do 0,8 l), umieszczana w specjalnym pojemniku, a następnie przekazywana do aparatu, w którym jest rozdzielana przez wirowanie na osocze i komórki. Osocze jest usuwane wraz z kompleksami immunologicznymi, autoprzeciwciałami, produktami przemiany materii, związkami toksycznymi, czynnikami zapalnymi. Zamiast osocza, roztworów soli, składników białkowych i koloidalnych, do komórek krwi dodaje się osocze dawcy.
Plazafereza membranowa
W plazmaferezie błonowej do pozaustrojowej detoksykacji, do układu żylnego wprowadzane są dwa cewniki. Krew pobierana jest z pierwszego, przepuszczana przez membranę filtracyjną i wstrzykiwana z powrotem przez drugi cewnik. Ta metoda pozwala na oddzielenie osocza, a komórki krwi wracają do organizmu. Porcja płynna jest wolna od toksyn, substancji alergicznych, zapalnych i autoimmunologicznych. Można do niego wstrzykiwać leki, jest on naświetlany światłem laserowym, ultrafioletowym, ozonowany.
Limfocytofereza
Lymfocytofereza usuwa limfocyty z krwi. Ta metoda służy do naruszeń układu odpornościowego,nadmierna produkcja komórek niszczących własne tkanki organizmu podczas procesu zapalnego o charakterze autoimmunologicznym. Wskazany przy patologiach tkanki łącznej. Zabieg można połączyć z aktywacją komórek przez cytokiny i naświetlanie krwi.
Hemosorpcja
Podczas hemosorpcji krew żylna dostaje się do adsorbentów, a następnie jest wprowadzana z powrotem do organizmu. Jest stosowany w procesach zakaźnych i alergicznych, patologiach autoimmunologicznych (kolagenoza). Może towarzyszyć niskie ciśnienie krwi, uszkodzenie komórek krwi i drżenie mięśni.
Fotofereza
W fotoferezie pacjent przyjmuje leki zwiększające wrażliwość na światło, a następnie poza organizmem krew jest naświetlana długofalowymi promieniami ultrafioletowymi i wraca do organizmu. Stosuje się go w chorobach tkanki łącznej, skóry, łuszczycy i infekcjach grzybiczych. Krew może być odwirowana, a następnie napromieniowana lub te procedury są przeprowadzane na maszynach w tym samym czasie.
Immunosorpcja
Podczas immunosorpcji przeprowadza się selektywne oczyszczanie krwi z określonych białek - antygenów, toksyn, przeciwciał i ich głównych składników pozostają niezmienione. Ta procedura jest przeprowadzana w przypadku zatrucia, choroby nerek, alergii, patologii autoimmunologicznych. Wadami tej techniki są ograniczona liczba sorbentów i dość wysoka cena.
Krioafereza jest podobna do plazmaferezy, tylko osocze jest zamrażane i heparynizowane, a krioprecypitat jest usuwany. Stosuje się przy miażdżycy, egzemie, dnie moczanowej, chorobach autoimmunologicznychzapalenie naczyń.
Kiedy procedura nie jest zaplanowana?
Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do powyższych zabiegów są:
- krwawienie;
- ciężka choroba mózgu;
- niewydolność serca na etapie dekompensacji;
- patologie onkologiczne z przerzutami;
- Choroby neuropsychiatryczne.
Lista ograniczeń względnych obejmuje:
- zaburzenia krzepnięcia krwi;
- arytmia;
- niedociśnienie;
- spadek białka osocza;
- wrzodziejące uszkodzenie przewodu pokarmowego;
- choroby zakaźne;
- menstruacja.
