W praktyce medycznej często zdarza się, że trudno jest ocenić skuteczność leków hipoglikemizujących i adekwatność przepisanego leczenia u pacjentów z cukrzycą. Wydaje się, że osoba czuje się zadowalająco, a jej glikemia na czczo mieści się w normie, ale jakie jest prawdopodobieństwo powikłań u tego pacjenta? W końcu ilość glukozy we krwi jest szacowana dopiero w czasie badania, wskaźnik ten jest pojedynczy.
Czasami wzrost poziomu glukozy we krwi występuje u zdrowych osób, na przykład po spożyciu dużej ilości węglowodanów lub przy nadmiernym stresie psychicznym i emocjonalnym. Przyjmowanie niektórych leków, takich jak doustne środki antykoncepcyjne, niektóre diuretyki, leki psychotropowe, może również wpływać na poziom cukru. We wszystkich trudnych przypadkach z pomocą endokrynologowi przychodzi analiza hemoglobiny glikowanej, w kierunku badania oznaczona jako HbA1c.
Glikowana hemoglobina jest kombinacją cząsteczek glukozy i hemoglobiny A, zwykle jest toproces zachodzi stale u zdrowych ludzi. Ilość hemoglobiny ulegającej glikacji wynosi 5-8%. U pacjentów z cukrzycą wskaźnik ten wzrasta 2-3 razy i utrzymuje się przez całe życie erytrocytów, tj. 120 dni. Ponieważ we krwi obecne są zarówno młode, jak i dojrzałe krwinki czerwone, przyjmuje się średni wiek erytrocytów, który jest równy jego okresowi półtrwania - 60 dni.
Hemoglobina glikowana, której norma wynosi 4-6,1% całkowitego poziomu hemoglobiny, pokazuje średnią zawartość glukozy na dwa miesiące przed badaniem krwi. W związku z tym można określić, czy nastąpił długotrwały wzrost stężenia glukozy, czy w ciągu 2 miesięcy wskaźnik ten był w stanie normalnym. Korelacja między HbA1c a poziomem glukozy we krwi została udowodniona przez wiele lat badań, empirycznie ustalono, że wzrost poziomu glukozy we krwi o 1,59 mmol/l odpowiada 1% hemoglobiny glikowanej.
Kiedy przepisuje się badanie hemoglobiny glikowanej?
- do diagnozowania cukrzycy i określania poziomu jej kompensacji;
- do kontrolowania leczenia lekami hipoglikemicznymi;
- w celu określenia ryzyka powikłań naczyniowych w cukrzycy;
- we wszystkich przypadkach upośledzonej tolerancji glukozy i diagnozy stanu przedcukrzycowego;
- kobiety w ciąży narażone na cukrzycę.
Interpretacja wyników testów na cukrzycę:
Do 5,8% - cukrzyca jest dobrze wyrównana.
Od 8do 10% - częściowo wyrównana cukrzyca.
Ponad 12% - słabo wyrównana choroba.
Endokrynolodzy starają się dobrać terapię tak, aby poziom hemoglobiny glikowanej wynosił od 7 do 8%. Przy odpowiednim leczeniu podwyższone poziomy HbA1c wracają do normy miesiąc po dostosowaniu.
Amerykańskie Stowarzyszenie Diabetologiczne zaleca przeprowadzanie testów przynajmniej co 6 miesięcy. W Rosji test HbA1c jest przepisywany wszystkim pacjentom otrzymującym insulinę i leki hipoglikemizujące raz na 3 miesiące. Na podstawie poziomu hemoglobiny HbA1c można ocenić, czy u pacjenta występuje patologia mikronaczyń siatkówki, nerek i uszkodzenie włókien nerwowych.
W jakich przypadkach możliwe są zniekształcenia analizy HbA1c?
Fałszywy wzrost wyników obserwuje się wraz ze wzrostem poziomu hemoglobiny płodowej we krwi i niedokrwistością z niedoboru żelaza. Fałszywy spadek wskaźników jest wykrywany, gdy czerwone krwinki są niszczone w wyniku hemolizy, po transfuzji krwi lub ogromnej utracie krwi.
Analiza hemoglobiny glikowanej jest zalecana nieco częściej (1 raz w miesiącu) pacjentom z nietypowym przebiegiem choroby, jeśli mają współistniejącą ciężką patologię, kobietom w ciąży z cukrzycą, aby zapobiec rozwojowi patologia płodu.
