Śledziona to niesparowany narząd, który znajduje się po lewej stronie jamy brzusznej. Przednia część narządu przylega do żołądka, a tylna do nerek, nadnerczy i jelit.
Budowa śledziony
W składzie śledziony określa się osłonę surowiczą i własną kapsułkę, ta ostatnia jest utworzona przez połączenie tkanki łącznej, mięśni i włókien elastycznych.
Kapsułka przechodzi do szkieletu narządu, dzieląc miazgę (miąższ) na oddzielne "wyspy" za pomocą beleczek. W miazdze (na ścianach tętniczek) znajdują się okrągłe lub owalne guzki tkanki limfatycznej (pęcherzyki limfoidalne). Miazga jest oparta na tkance siateczkowatej, która jest wypełniona różnymi komórkami: erytrocytami (w większości rozkładającymi się), leukocytami i limfocytami.
Funkcje organów
- Śledziona bierze udział w limfopoezie (czyli jest źródłem limfocytów).
- Uczestniczy w hematopoetycznych i immunologicznych funkcjach organizmu.
- Zniszczenie zużytych płytek krwi i czerwonych krwinek.
- Depozyt krwi.
- We wczesnych stadiach embriogenezy działa jako narząd krwiotwórczy.
To znaczy, że ciało działawiele ważnych funkcji, a co za tym idzie, aby określić patologie na początkowych etapach badania, należy przede wszystkim wykonać badanie dotykowe i opukiwanie śledziony.
Sekwencja palpacji narządów wewnętrznych
Po zebraniu skarg, wywiadzie i badaniu ogólnym, lekarz z reguły przystępuje do fizycznych metod badawczych, które obejmują badanie dotykowe i opukiwanie.
Wyróżnij:
- Palpacja powierzchniowa, która ujawnia ból w określonym obszarze, napięcie mięśni brzucha, obrzęk, różne pieczęcie i nacieki (przepukliny, guzy, węzły). Odbywa się to poprzez lekki nacisk na wpół zgiętymi palcami, zaczynając od lewego odcinka biodrowego w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara.
- Głebokie badanie palpacyjne, wykonywane w następującej kolejności: kątnica, jelito kręte (jego końcowa część), okrężnica (odcinki wstępujące i zstępujące), poprzecznica, żołądek, wątroba, trzustka, śledziona, nerki, wykonywane jest za pomocą penetracja palców lekarza do jamy brzusznej.
W przypadku podejrzenia choroby śledziony (lub jej powiększenia z powodu choroby wątroby), opukiwanie, badanie dotykowe wątroby i śledziony jest obowiązkowe.
Ogólne zasady badania palpacyjnego
Badanie (palpacja) śledziony jest jedną z najbardziej pouczających metod badań fizykalnych prowadzonych przez lekarza. W przypadku niewielkiego wzrostu narządu, gdy śledziona nie jest łatwosondy, lekarz zdecydowanie zaleca badanie USG w celu potwierdzenia/odparcia domniemanej patologii u dziecka lub osoby dorosłej.
Pozycja pacjenta:
- Leżenie na plecach (w tej pozycji wykonuje się badanie dotykowe wątroby i śledziony).
- Leżąc po prawej stronie. Prawa ręka znajduje się pod głową, a lewa powinna być zgięta w łokciu i położona na klatce piersiowej (ta technika nazywa się badaniem Sali śledziony). Ponadto głowa pacjenta powinna być lekko pochylona do klatki piersiowej, prawa noga wyprostowana, a lewa zgięta w stawach biodrowych i kolanowych.
Badanie śledziony: algorytm
- Lekarz powinien ustawić swoją lewą rękę tak, aby znajdowała się po lewej stronie klatki piersiowej pacjenta, pomiędzy 7 i 10 żebrem, zgodnie z liniami pachowymi i zastosować lekki nacisk. W tym przypadku palce prawej ręki powinny być na wpół zgięte i umieszczone na lewym łuku żebrowym tak, aby środkowy palec przylegał do dziesiątego żebra.
- Kiedy pacjent wdycha, skóra jest ściągana w dół, tworząc fałd skórny.
- Po wydechu ręka lekarza wnika głęboko w brzuch (jamę brzuszną).
- Pacjent na prośbę lekarza wykonuje głęboki wdech, podczas gdy pod wpływem przepony śledziona przesuwa się w dół. W przypadku jego wzrostu, palce lekarza natkną się na jego dolny biegun. Czynność tę należy powtórzyć kilka razy.
Interpretacja wyników
W normalnych warunkach (u zdrowych ludzi) śledziona nie jest wyczuwalna. Wyjątkiem są astenicy (zwykle kobiety). W innych przypadkach można wyczuć śledzionę, gdy przepona jest opuszczona (odma opłucnowa, zapalenie opłucnej) i splenomegalię, czyli powiększenie narządu. Podobny stan jest częściej obserwowany w następujących warunkach:
- Choroby krwi.
- Przewlekłe patologie wątroby (tu splenomegalia jest oznaką nadciśnienia wrotnego lub zespołu wątroby).
- Przewlekłe i ostre procesy zakaźne (zakaźne zapalenie wsierdzia, malaria, dur brzuszny, posocznica).
- Choroby tkanki łącznej.
- Zawały lub ropnie śledziony.
Najczęściej badanie dotykowe nawet powiększonej śledziony jest bezbolesne. Wyjątkiem są zawały narządowe, szybka ekspansja torebki, zapalenie okołotrzonowe. W takich przypadkach śledziona staje się niezwykle wrażliwa (tj. bolesna przy palpacji).
W przypadku marskości wątroby i innych przewlekłych patologii brzeg śledziony jest gęsty, podczas gdy w ostrych procesach jest miękki.
Konsystencja jest zwykle miękka w ostrych infekcjach, mocna w przewlekłych infekcjach i marskości wątroby.
W zależności od stopnia powiększenia narządu wyczuwalna część może być mniejsza lub większa, a stopień, w jakim śledziona wysunęła się spod żeber, może wskazywać na rzeczywisty stopień powiększenia narządu. Tak więc na stosunkowo niewielki wzrost wskazuje wyjście krawędzi narządu spod łuku żebrowego o 2-7 centymetrów, co obserwuje się w ostrych infekcjach (tyfus, zapalenie opon mózgowych, posocznica, krupowe zapalenie płuc itp.) lub przewlekłepatologie (choroby serca, marskość, erytremia, białaczka, anemia) i nieznana etiologia, która występuje częściej u młodych ludzi (możliwe z kiłą dziedziczną, krzywicą)
W zależności od gęstości wyczuwalnej krawędzi śledziony (z jej wzrostem) można wyciągnąć wnioski na temat wieku procesu. Oznacza to, że im dłużej stan zapalny występuje w narządzie, tym gęstszy i twardszy jest jego miąższ, co oznacza, że w ostrych wyrostkach brzeg śledziony jest bardziej miękki i elastyczny niż w przewlekłych.
Kiedy narząd jest zbyt duży, gdy dolna krawędź znajduje się w jamie miednicy, bardzo łatwo jest omacać śledzionę i nie są wymagane żadne specjalne umiejętności.
W przypadku splenomegalii w wyniku nowotworu, określa się palpacyjne nacięcia śledziony (a dokładniej jej margo crenatus) (od 1 do 4). Podobny objaw diagnostyczny wskazuje na obecność amyloidozy, białaczki (przewlekłej białaczki szpikowej lub rzekomej), malarii, torbieli i śródbłoniaka.
Oznacza to, że omacując śledzionę, lekarz ma możliwość oceny stanu jej powierzchni, wykrycia złogów fibryny (jak np. w perisplenititis), różnych występów (co zdarza się np. przy ropniach)., torbiele krwotoczne i surowicze, bąblowica) i określić gęstość tkanek. W przypadku ropni często występuje obrzęk. Wszystkie informacje określone przez badanie dotykowe są niezwykle cenne zarówno dla diagnozowania choroby samej śledziony, jak i dla określenia chorób, które mogą prowadzić do splenomegalii.
Zwykle śledziona znajduje się w okolicy lewego podżebrza, jego długiej osiznajduje się wzdłuż dziesiątego żebra. Organ ma kształt owalny (fasolowy).
Śledziona w dzieciństwie
Wielkość śledziony jest normalna w zależności od wieku:
- Noworodki: szerokość - do 38 milimetrów, długość - do 40 milimetrów.
- 1-3 lata: długość - do 68 milimetrów, szerokość - do 50 milimetrów.
- 7 lat: długość - do 80 milimetrów, szerokość - do 55 milimetrów.
- 8-12 lat: szerokość - do 60 milimetrów, długość - do 90 milimetrów.
- 15 lat: do 60mm szerokości i 100-120mm długości.
Należy pamiętać, że badanie dotykowe śledziony zarówno u dzieci, jak iu dorosłych powinno być bezbolesne, ponadto normalnie śledziona u dziecka nie jest określana. Opisane powyżej wymiary nie są bezwzględne, to znaczy niewielkie odchylenia w kierunku zmniejszenia/zwiększenia wielkości narządu nie powinny być traktowane jako patologia.
Perkusja śledziony
Ta metoda służy do oszacowania rozmiaru (granic) organu.
Pacjent jest ułożony w prawej pozycji półbocznej z rękami nad głową, z lekko ugiętymi nogami w stawach biodrowych i kolanowych. Perkusja powinna być wykonywana poprzez przejście od czystego do przytłumionego dźwięku, przy użyciu cichych uderzeń perkusyjnych.
Występ perkusji
- Plessymetr palcowy musi być umieszczony na krawędzi łuku żebrowego po lewej stronie ciała, prostopadle do 10. żebra.
- Wykonaj słabą perkusję na dziesiątym żebrze, najpierw odłuk żebrowy (po lewej), aż pojawi się stłumiony dźwięk (otępienie). W miejscu przejścia dźwięku na skórze zostaje wykonany znak. Następnie uderzają od linii pachowej (z tyłu) do przodu, aż dźwięk staje się przytłumiony, a także zostawiają ślad na skórze.
- Długość segmentu między znakami to długość śledziony (odpowiada 10. żebro). Zwykle ten wskaźnik wynosi 6-8 centymetrów.
- Od połowy długości, prostopadłe są rysowane do dziesiątego żebra, a następnie wzdłuż nich wykonuje się perkusję, aby określić średnicę śledziony, która zwykle wynosi od 4 do 6 centymetrów.
- Normalnie przednia część śledziony (czyli jej krawędź) nie powinna przebiegać przyśrodkowo do linii łączącej wolny koniec 11 żebra ze stawem mostkowo-obojczykowym. Warto zauważyć, że obliczenie wielkości śledziony za pomocą perkusji jest bardzo przybliżonym wskaźnikiem. Wielkość narządu jest zapisywana jako ułamek, gdzie licznik to długość, a mianownik to średnica śledziony.
