Lekarze wszystkich specjalności muszą uczyć innych i siebie samych manipulacji związanych z opieką w nagłych wypadkach i ratowaniem życia pacjenta. To pierwsza rzecz, jaką słyszy student medycyny na uniwersytecie. Dlatego szczególną uwagę przywiązuje się do nauki takich dyscyplin, jak anestezjologia i resuscytacja. Zwykłym ludziom niezwiązanym z medycyną również nie zaszkodzi znajomość protokołu postępowania w sytuacji zagrożenia życia. Kto wie, kiedy może się przydać.
Resuscytacja krążeniowo-oddechowa to zabieg ratunkowy mający na celu przywrócenie i utrzymanie funkcji życiowych organizmu po śmierci klinicznej. Zawiera kilka wymaganych kroków. Algorytm SRL został zaproponowany przez Petera Safara, a jego imieniem nazwano jedną z technik ratowania pacjentów.
Problem etyczny
Nie jest tajemnicą, że lekarze nieustannie borykają się z problemem wyboru tego, co jest najlepsze dla ich pacjenta. I często to on staje się przeszkodą dla dalszych działań terapeutycznych. To samo dotyczy resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Algorytm jest modyfikowany w zależności od warunków udzielenia pomocy, przygotowania resuscytacjizespół, wiek pacjenta i aktualny stan.
Odbyło się wiele dyskusji na temat tego, czy dzieci i młodzież należy uczyć o złożoności ich stanu, biorąc pod uwagę fakt, że nie mają prawa decydować o własnym leczeniu. Podniesiono kwestię dawstwa narządów od ofiar poddawanych resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Algorytm działania w tych okolicznościach powinien zostać nieco zmodyfikowany.
Kiedy nie wykonuje się resuscytacji krążeniowo-oddechowej?
W praktyce medycznej zdarzają się przypadki, gdy resuscytacja nie jest przeprowadzana, ponieważ jest ona już bez znaczenia, a obrażenia pacjenta nie są zgodne z życiem.
- Gdy pojawiają się oznaki śmierci biologicznej: stwardnienie pośmiertne, ochłodzenie, plamy po zwłokach.
- Oznaki śmierci mózgu.
- Końcowe stadia nieuleczalnych chorób.
- Czwarty etap chorób onkologicznych z przerzutami.
- Jeśli lekarze wiedzą na pewno, że minęło więcej niż dwadzieścia pięć minut od ustania oddychania i krążenia.
Oznaki śmierci klinicznej
Istnieją znaki główne i drugorzędne. Główne z nich to:
- brak tętna na dużych tętnicach (szyjnych, udowych, ramiennych, skroniowych);
- brak oddychania;- uporczywe rozszerzenie źrenic.
Drobne objawy to utrata przytomności, bladość z niebieskawym odcieniem, brak refleksu, ruchy świadome i napięcie mięśni, dziwna, nienaturalna pozycja ciała w przestrzeni.
Etapy
Tradycyjnie algorytm resuscytacji krążeniowo-oddechowej dzieli się na trzy duże etapy. Ikażdy z nich z kolei rozgałęzia się na etapy.
Pierwszy etap jest wykonywany natychmiast i polega na utrzymaniu życia na poziomie stałego natlenienia i drożności dróg oddechowych. Wyklucza to użycie specjalistycznego sprzętu, a życie jest podtrzymywane wyłącznie wysiłkiem zespołu resuscytacyjnego.
Drugi etap jest wyspecjalizowany, jego celem jest zachowanie tego, co zrobili ratownicy nieprofesjonalni oraz zapewnienie stałego krążenia krwi i dopływu tlenu. Obejmuje diagnozę pracy serca, użycie defibrylatora, stosowanie leków.
Trzeci etap - realizowany już na OIT (oddziale intensywnej terapii). Ma na celu zachowanie funkcji mózgu, przywrócenie ich i przywrócenie osoby do normalnego życia.
Procedura działań
W 2010 roku opracowano uniwersalny algorytm RKO dla pierwszego etapu, który składa się z kilku etapów.
- A - Drogi lotnicze - lub ruch lotniczy. Ratownik bada zewnętrzne drogi oddechowe, usuwa wszystko, co przeszkadza w normalnym przepływie powietrza: piasek, wymiociny, glony, wodę. Aby to zrobić, musisz wykonać potrójną technikę Safar: odchyl głowę do tyłu, porusz dolną szczęką i otwórz usta.
- B - Oddychanie - oddychanie. Wcześniej zalecano wykonywanie sztucznego oddychania usta-usta lub usta-nos, ale obecnie, ze względu na zwiększone ryzyko infekcji, powietrze dostaje się do ofiary wyłącznie przez worek Ambu.
- C -Krążenie - krążenie krwi lub uciśnięcia klatki piersiowej. Idealnie rytm uciśnięć klatki piersiowej powinien wynosić 120 uderzeń na minutę, wtedy mózg otrzyma minimalną dawkę tlenu. Nie zaleca się przerywania, ponieważ podczas nadmuchu powietrza następuje chwilowe zatrzymanie krążenia krwi.
- D – Leki to leki stosowane na etapie specjalistycznej pielęgnacji w celu poprawy krążenia krwi, utrzymania rytmu serca lub reologii krwi.
- E - elektrokardiogram. Jest wykonywany w celu monitorowania pracy serca i sprawdzania skuteczności środków.
Utonięcie
Istnieją pewne osobliwości resuscytacji krążeniowo-oddechowej w przypadku utonięcia. Algorytm nieco się zmienia, dostosowując do warunków otoczenia. Przede wszystkim ratownik musi zadbać o to, aby wyeliminować zagrożenie dla własnego życia, a jeśli to możliwe, nie wchodzić do zbiornika, tylko starać się sprowadzić ofiarę na brzeg.
Jeżeli jednak pomoc jest udzielana w wodzie, ratownik musi pamiętać, że tonący nie kontroluje swoich ruchów, więc trzeba podpłynąć od tyłu. Najważniejsze jest trzymanie głowy nad wodą: za włosy, chwytając je pod pachy lub rzucając z powrotem na plecy.
Najlepszą rzeczą, jaką ratownik może zrobić dla tonącej osoby, jest rozpoczęcie wdmuchiwania powietrza bezpośrednio do wody, bez czekania na transport na brzeg. Ale technicznie jest to dostępne tylko dla silnej fizycznie i przygotowanej osoby.
Jak tylko usuniesz ofiarę z wody, musisz sprawdzić, czy mapuls i spontaniczne oddychanie. Jeśli nie ma oznak życia, resuscytację należy rozpocząć natychmiast. Muszą być przeprowadzane zgodnie z ogólnymi zasadami, ponieważ próby usunięcia wody z płuc zwykle prowadzą do odwrotnego efektu i nasilają uszkodzenia neurologiczne spowodowane niedoborem tlenu w mózgu.
Kolejną cechą jest czas. Nie powinieneś skupiać się na zwykłych 25 minutach, ponieważ w zimnej wodzie procesy spowalniają, a uszkodzenie mózgu następuje znacznie wolniej. Zwłaszcza jeśli ofiarą jest dziecko.
Resuscytację można przerwać dopiero po przywróceniu spontanicznego oddychania i krążenia krwi lub po przybyciu zespołu karetki, która może zapewnić profesjonalne wsparcie życia.
Rozszerzona RKO, algorytm wspomagany lekami, obejmuje inhalacje 100% tlenem, intubację płuc i wentylację mechaniczną. Ponadto stosowane są przeciwutleniacze, wlewy płynów zapobiegające spadkowi ciśnienia systemowego i powtarzającemu się zatrzymaniu akcji serca, leki moczopędne zapobiegające obrzękowi płuc oraz aktywne ogrzewanie poszkodowanego w celu równomiernego rozprowadzenia krwi w całym ciele.
Zatrzymanie oddechu
Algorytm RKO dla zatrzymania oddechu u dorosłych obejmuje wszystkie etapy uciśnięć klatki piersiowej. Ułatwia to życie ratownikom, ponieważ organizm sam rozprowadza przychodzący tlen.
Istnieją dwa sposoby na sztuczną wentylację płuc bez pomocnikówfundusze:
- usta-usta;- usta-nos.
Aby uzyskać lepszy dostęp powietrza, zaleca się przechylenie głowy ofiary, pchnięcie żuchwy i uwolnienie dróg oddechowych od śluzu, wymiocin i piasku. Ratownik powinien również dbać o swoje zdrowie i bezpieczeństwo, dlatego wskazane jest przeprowadzenie tej manipulacji przez czystą chusteczkę lub gazę, aby uniknąć kontaktu z krwią lub śliną pacjenta.
Ratownik szczypie się w nos, mocno owija usta wokół ust ofiary i wydycha powietrze. W takim przypadku musisz obserwować, czy obszar nadbrzusza jest napompowany. Jeśli odpowiedź brzmi tak, to znaczy, że powietrze dostaje się do żołądka, a nie do płuc i nie ma sensu taka resuscytacja. Pomiędzy wydechami musisz robić kilkusekundowe przerwy.
Podczas dobrze przeprowadzonej wentylacji mechanicznej obserwuje się ruch klatki piersiowej.
Zatrzymanie krążenia
To logiczne, że algorytm resuscytacji krążeniowo-oddechowej dla asystolii będzie obejmował wszystko oprócz wentylacji. Jeśli poszkodowany oddycha samodzielnie, nie poddawaj go sztucznemu oddychaniu. To komplikuje pracę lekarzy w przyszłości.
Podstawą prawidłowego masażu serca jest technika układania rąk i skoordynowana praca ciała ratownika. Kompresja jest wykonywana na podstawie dłoni, a nie na nadgarstku, nie na palcach. Ręce resuscytatora należy wyprostować, a ucisk wykonuje się z powodu pochylenia ciała. Dłonie są prostopadłe do mostka, można je wziąć na zamek lub ułożyć w krzyż (w formie motyla). Palce nie dotykają powierzchni klatki piersiowejkomórki. Algorytm wykonywania RKO jest następujący: za trzydzieści kliknięć - dwa oddechy, pod warunkiem, że resuscytację prowadzą dwie osoby. Jeśli ratownik jest sam, wykonuje się piętnaście uciśnięć i jeden oddech, ponieważ długa przerwa bez krążenia krwi może uszkodzić mózg.
Resuscytacja kobiet w ciąży
RKO kobiet w ciąży ma również swoje własne cechy. Algorytm obejmuje ratowanie nie tylko matki, ale także dziecka w jej łonie. Lekarz lub świadek udzielający pierwszej pomocy przyszłej matce powinien pamiętać, że istnieje wiele czynników, które pogarszają rokowanie na przeżycie:
- zwiększone zużycie tlenu i jego szybkie wykorzystanie;
- zmniejszona objętość płuc w wyniku ucisku przez ciężarną macicę;
- wysokie prawdopodobieństwo aspiracji treści żołądkowej; - zmniejszyć obszar wentylacji mechanicznej, ponieważ gruczoły sutkowe są powiększone, a przepona uniesiona ze względu na powiększenie brzucha.
Jeśli nie jesteś lekarzem, jedyną rzeczą, jaką możesz zrobić dla kobiety w ciąży, aby uratować jej życie, jest położenie jej na lewym boku tak, aby jej plecy znajdowały się pod kątem około trzydziestu stopni. I przesuń jej brzuch w lewo. Zmniejszy to nacisk na płuca i zwiększy przepływ powietrza. Pamiętaj, aby rozpocząć uciśnięcia klatki piersiowej i nie przestawaj, dopóki nie przyjedzie karetka lub inna pomoc.
Ratowanie dzieci
RKO u dzieci ma swoje własne cechy. Algorytm przypomina osobę dorosłą, ale ze względu na cechy fizjologiczne jest trudny do wykonania, zwłaszcza u noworodków. Resuscytację dzieci można podzielić według wieku: do roku i do ośmiu lat. Wszystkie osoby starsze otrzymują taką samą pomoc jak dorośli.
- Pogotowie ratunkowe powinno zostać wezwane po pięciu nieudanych cyklach resuscytacji. Jeśli ratownik ma pomocników, to warto ich od razu powierzyć. Ta zasada działa tylko wtedy, gdy jest jedna osoba reanimująca.
- Odchyl głowę do tyłu, nawet jeśli podejrzewasz uraz szyi, ponieważ oddychanie jest priorytetem.
- Rozpocznij wentylację dwoma oddechami po 1 sekundę.
- Do 20 oddechów powinno być dostarczanych na minutę.
- Podczas blokowania dróg oddechowych ciałem obcym dziecko jest klepane po plecach lub w klatkę piersiową.
- Tętno można sprawdzić nie tylko na tętnicy szyjnej, ale także na tętnicy ramiennej i udowej, ponieważ skóra dziecka jest cieńsza.
- Podczas wykonywania uciśnięć klatki piersiowej ucisk powinien znajdować się tuż poniżej linii brodawki sutkowej, ponieważ serce jest nieco wyższe niż u dorosłych.
- Naciśnij mostek jedną ręką (jeśli ofiarą jest nastolatek) lub dwoma palcami (jeśli to dziecko).
- Siła nacisku to jedna trzecia grubości klatki piersiowej (ale nie więcej niż połowa).
Zasady ogólne
Każda osoba dorosła powinna wiedzieć, jak wykonać podstawową resuscytację krążeniowo-oddechową. Jego algorytmy są dość proste do zapamiętania i zrozumienia. To może uratować czyjeś życie.
Istnieje kilka zasad, które mogą ułatwić osobie nieprzeszkolonej prowadzenie akcji ratowniczych.
- Po pięciu cyklach resuscytacji krążeniowo-oddechowej możesz zostawić ofiarę, aby wezwała pomoczbawienie, ale tylko pod warunkiem, że osoba udzielająca pomocy jest jedna.
- Określenie oznak śmierci klinicznej nie powinno zająć więcej niż 10 sekund.
- Pierwszy oddech ratunkowy powinien być płytki.
- Jeśli po pierwszym oddechu nie było ruchu klatki piersiowej, warto ponownie odrzucić głowę ofiary.
Pozostałe zalecenia, dla których wykonywany jest algorytm CPR, zostały już przedstawione powyżej. Powodzenie resuscytacji i dalsza jakość życia ofiary zależą od tego, jak szybko naoczni świadkowie orientują się i jak kompetentnie mogą udzielić pomocy. Więc nie unikaj lekcji opisujących resuscytację krążeniowo-oddechową. Algorytm jest dość prosty, zwłaszcza jeśli pamiętasz ściągawkę z literami (ABC), jak to robi wielu lekarzy.
Wiele podręczników mówi o zaprzestaniu RKO po czterdziestu minutach nieudanej resuscytacji, ale w rzeczywistości tylko oznaki śmierci biologicznej mogą być wiarygodnym kryterium braku życia. Pamiętaj: kiedy pompujesz serce, krew nadal zasila mózg, co oznacza, że dana osoba wciąż żyje. Najważniejsze to czekać na przybycie karetki pogotowia lub ratowników. Uwierz mi, podziękują Ci za tę ciężką pracę.
