Wyznaczenie granic płuc ma ogromne znaczenie dla diagnozy wielu stanów patologicznych. Zdolność do perkusji do wykrywania przemieszczenia narządów klatki piersiowej w tym czy innym kierunku pozwala podejrzewać obecność określonej choroby już na etapie badania pacjenta bez użycia dodatkowych metod badawczych (w szczególności radiologicznych).
Jak zmierzyć granice płuc?
Oczywiście możesz użyć instrumentalnych metod diagnostycznych, zrobić zdjęcie rentgenowskie i użyć go do oceny położenia płuc w stosunku do szkieletu kostnego klatki piersiowej. Najlepiej jednak to zrobić bez narażania pacjenta na promieniowanie.
Wyznaczanie granic płuc na etapie badania odbywa się metodą perkusji topograficznej. Co to jest? Perkusja to badanie oparte na identyfikacji dźwięków, które pojawiają się podczas stukania w powierzchnię ludzkiego ciała. Dźwięk zmienia się w zależności od obszaru, w którym odbywa się badanie. Nad miąższemnarządy (wątroba) lub mięśnie, okazuje się być głuchy, nad narządami pustymi (jelitami) - bębenkowym, a nad wypełnionymi powietrzem płucami nabiera specjalnego dźwięku (dźwięk perkusji płucnej).
To badanie jest przeprowadzane w następujący sposób. Jedną ręką kładzie się dłoń na obszarze badania, dwa lub jeden palec drugiej ręki uderza w środkowy palec pierwszej (plessimetr), jak młotek w kowadle. W rezultacie możesz usłyszeć jeden z wyżej wymienionych dźwięków perkusji.
Perkusja może być porównawcza (dźwięk oceniany jest w symetrycznych obszarach klatki piersiowej) i topograficzna. Ta ostatnia ma na celu określenie granic płuc.
Jak prowadzić perkusję topograficzną?
Plezymetr palcowy jest ustawiony na punkt, od którego rozpoczyna się badanie (na przykład przy określaniu górnej granicy płuca wzdłuż przedniej powierzchni, zaczyna się on nad środkową częścią obojczyka), a następnie przesuwa się do punktu, w którym pomiar powinien się w przybliżeniu zakończyć. Granica jest zdefiniowana w obszarze, w którym dźwięk perkusji płucnej staje się przytłumiony.
Plessymetr na palec dla wygody badań powinien leżeć równolegle do pożądanej granicy. Krok przemieszczenia wynosi około 1 cm. Topograficzna perkusja, w przeciwieństwie do porównawczej, jest wykonywana przez delikatne (ciche) stukanie.
Górna ramka
Pozycję szczytów płuc ocenia się zarówno z przodu, jak iz tyłu. Na przedniej powierzchni klatki piersiowej obojczyk służy jako punkt odniesienia, z tyłu -siódmy kręg szyjny (ma długi wyrostek kolczysty, dzięki czemu można go łatwo odróżnić od innych kręgów).
Górne granice płuc są zwykle zlokalizowane w następujący sposób:
- Z przodu powyżej poziomu obojczyka o 30-40 mm.
- Za zwykle na tym samym poziomie co siódmy kręg szyjny.
Badania należy przeprowadzić w następujący sposób:
- Przód, palec plessymetru jest umieszczony nad obojczykiem (mniej więcej w rzucie jego środka), a następnie przesunięty w górę i do wewnątrz, aż dźwięk perkusji stanie się przytłumiony.
- Z tyłu badanie zaczyna się od środka kręgosłupa łopatki, a następnie palcem-plessimetr przesuwa się w górę, tak aby znaleźć się po stronie siódmego kręgu szyjnego. Perkusja jest wykonywana aż do pojawienia się przytłumionego dźwięku.
Przesunięcie górnych granic płuc
Przesunięcie granic w górę następuje z powodu nadmiernej przewiewności tkanki płucnej. Ten stan jest typowy dla rozedmy płuc - choroby, w której ściany pęcherzyków płucnych są nadmiernie rozciągnięte, aw niektórych przypadkach ich zniszczenie wraz z powstawaniem ubytków (byków). Zmiany w płucach z rozedmą są nieodwracalne, pęcherzyki płucne pęcznieją, utracona jest zdolność do zapadania się, elastyczność jest znacznie zmniejszona.
Granice ludzkich płuc (w tym przypadku granice wierzchołka) mogą również przesuwać się w dół. Wynika to ze zmniejszenia przewiewności tkanki płucnej, stanu będącego oznaką stanu zapalnego lub jego konsekwencji (proliferacja tkanki łącznej i zmarszczenie płuc). Granice płuc (górne) zlokalizowaneponiżej normy - objaw diagnostyczny takich patologii jak gruźlica, zapalenie płuc, pneumoskleroza.
Dolna granica
Aby go zmierzyć, musisz znać główne linie topograficzne klatki piersiowej. Metoda polega na przesuwaniu rąk badacza wzdłuż wskazanych linii od góry do dołu, aż dźwięk perkusji płucnej zmieni się w stłumiony. Powinieneś również wiedzieć, że granica przedniego lewego płuca nie jest symetryczna względem prawego ze względu na obecność kieszeni na serce.
Z przodu dolne granice płuc są wyznaczane wzdłuż linii przebiegającej wzdłuż bocznej powierzchni mostka, a także wzdłuż linii opadającej od środka obojczyka.
W bok, trzy linie pachowe są ważnymi punktami orientacyjnymi - przednia, środkowa i tylna, które zaczynają się odpowiednio od przedniego, środkowego i tylnego brzegu pachy. Za krawędzią płuc określa się względem linii opadającej od kąta łopatki oraz linii znajdującej się z boku kręgosłupa.
Przesunięcie dolnych granic płuc
Należy zauważyć, że w procesie oddychania zmienia się objętość tego narządu. Dlatego dolne granice płuc są zwykle przesunięte o 20-40 mm w górę iw dół. Trwała zmiana położenia granicy wskazuje na patologiczny proces w klatce piersiowej lub jamie brzusznej.
Płuca są nadmiernie powiększone w rozedmie płuc, co prowadzi do obustronnego przemieszczenia granic w dół. Innymi przyczynami mogą być niedociśnienie przepony i wyraźne wypadanie narządów jamy brzusznej. Dolna granica jest przesunięta w dół z jednegopo stronie w przypadku kompensacyjnej ekspansji zdrowego płuca, gdy drugie jest w stanie zapadniętym w wyniku np. całkowitej odmy opłucnowej, opłucnej itp.
Granice płuc zwykle przesuwają się w górę z powodu zmarszczek tych ostatnich (pneumoskleroza), upadku płata w wyniku niedrożności oskrzeli, nagromadzenia wysięku w jamie opłucnej (w wyniku płuco zapada się i jest dociskane do korzenia). Stany patologiczne w jamie brzusznej mogą również przesuwać granice płuc w górę: na przykład nagromadzenie płynu (wodobrzusze) lub powietrza (podczas perforacji narządu pustego).
Granice płuc są normalne: stół
| Dolne limity u osoby dorosłej | ||
| Obszar badań | Prawe płuco | Lewe płuco |
| Linia na bocznej powierzchni mostka | 5 przestrzeń międzyżebrowa | - |
| Linia opadająca od środka obojczyka | 6 żebro | - |
| Linia wychodząca z przedniej krawędzi pachy | 7 żebro | 7 żebro |
| Linia od środka pachy | 8 żebro | 8 żebro |
| Linia od tylnej krawędzi pachy | 9 żebro | 9 żebro |
| Linia opadająca od kąta łopatki | 10 żeber | 10 żeber |
| Linia z boku kręgosłupa | 11 kręgi piersiowe | 11 kręgi piersiowe |
Lokalizacja górnych granic płuc została opisana powyżej.
Zmiana wskaźnika w zależności od budowy ciała
W astenii płuca są wydłużone w kierunku podłużnym, więc często spadają nieco poniżej ogólnie przyjętej normy, kończąc nie na żebrach, ale w przestrzeniach międzyżebrowych. W przypadku hiperstenii wręcz przeciwnie, charakterystyczna jest wyższa pozycja dolnej granicy. Ich płuca są szerokie i spłaszczone.
Jak wyglądają granice płuc u dziecka?
Ściśle mówiąc, granice płuc u dzieci prawie odpowiadają granicom płuc osoby dorosłej. Wierzchołki tego narządu u dzieci, które nie osiągnęły jeszcze wieku przedszkolnego, nie są określone. Później są wykrywane z przodu 20-40 mm powyżej środka obojczyka, za - na poziomie siódmego kręgu szyjnego.
Lokalizacja dolnych granic jest pokazana w poniższej tabeli.
| Granice płuc (tabela) | ||
| Obszar badań | Poniżej 10 lat | Wiek powyżej 10 lat |
| Linia od środka obojczyka | Prawo: 6 żeber | Prawo: 6 żeber |
| Linia wychodząca ze środka pachy |
Prawo: 7-8żebro Po lewej: 9. krawędź |
Prawo: 8 żeber Po lewej: 8 żeber |
| Linia opadająca od kąta łopatki |
Prawo: 9-10 żeber Po lewej: 10 żeber |
Prawo: 10 żeber Po lewej: 10 żeber |
Przyczyny przesunięcia granic płucnych u dzieci w górę lub w dół w stosunku do wartości prawidłowych są takie same jak u dorosłych.
Jak określić ruchomość dolnej krawędzi narządu?
Zostało już powiedziane powyżej, że podczas oddychania dolne granice przesuwają się w stosunku do normalnych wartości ze względu na rozszerzenie płuc przy wdechu i zmniejszenie przy wydechu. Normalnie takie przesunięcie jest możliwe w granicach 20-40 mm w górę od dolnej granicy i tyle samo w dół.
Mobilność określa się wzdłuż trzech głównych linii, począwszy od środka obojczyka, środka pachy i kąta łopatki. Badanie przeprowadza się w następujący sposób. Najpierw określa się położenie dolnej granicy i wykonuje znak na skórze (można użyć pisaka). Następnie pacjent jest proszony o wzięcie głębokiego oddechu i wstrzymanie oddechu, po czym ponownie znajduje się dolny limit i robi się znak. I na koniec określa się położenie płuc podczas maksymalnego wydechu. Teraz, skupiając się na znakach, możemy ocenić, jak płuco przesuwa się względem jego dolnej granicy.
W niektórych chorobach ruchliwość płuc jest znacznie zmniejszona. Na przykład dzieje się tak przy zrostach lub dużej ilości wysięku w jamach opłucnowych, utracie elastyczności płuc z rozedmą itp.
Trudności w prowadzeniuperkusja topograficzna
Ta metoda badawcza nie jest łatwa i wymaga pewnych umiejętności, a jeszcze lepiej – doświadczenia. Trudności, jakie pojawiają się w jej zastosowaniu, związane są zwykle z niewłaściwą techniką wykonania. Jeśli chodzi o cechy anatomiczne, które mogą stwarzać problemy dla badacza, jest to głównie wyraźna otyłość. Generalnie najłatwiej jest wykonywać perkusję na astenikach. Dźwięk jest czysty i głośny.
Co należy zrobić, aby łatwo określić granice płuc?
- Wiedz dokładnie, gdzie, jak i jakich granic szukać. Dobre przygotowanie teoretyczne to klucz do sukcesu.
- Przejdź od czystego do przytłumionego dźwięku.
- Palec plezymetru powinien leżeć równolegle do określonej granicy, ale poruszać się do niej prostopadle.
- Ręce powinny być rozluźnione. Perkusja nie wymaga dużego wysiłku.
I oczywiście doświadczenie jest bardzo ważne. Praktyka buduje pewność siebie.
Podsumuj
Perkusja to bardzo ważna diagnostyczna metoda badań. Pozwala podejrzewać wiele stanów patologicznych narządów klatki piersiowej. Odchylenie granic płuc od wartości prawidłowych, upośledzenie ruchomości dolnej krawędzi są objawami niektórych poważnych chorób, których szybkie rozpoznanie jest ważne dla prawidłowego leczenia.
