Pomiar miednicy jest obowiązkowy dla wszystkich kobiet w ciąży. To szybki, bezbolesny i absolutnie nieszkodliwy zabieg, którego wykonanie jest niezbędnym warunkiem wydania karty ciąży przy pierwszej wizycie kobiety u ginekologa. Koncentrując się na wielkości miednicy, możesz zaplanować postępowanie porodowe: naturalnie lub chirurgicznie (cesarskie cięcie). Odpowiednio dobrana taktyka pozwala uniknąć wielu komplikacji zagrażających życiu kobiety i jej dziecka. Prawidłowo zaplanowany poród to gwarancja, że poród dziecka będzie łatwy i bezpieczny.
Prawdziwy koniugat to najkrótsza odległość między przylądkiem a najbardziej wysuniętym punktem w jamie miednicy na wewnętrznej powierzchni spojenia. Normalnie odległość ta wynosi 11 cm.
Co to jest miednica?
Miednica jako formacja anatomiczna jest reprezentowana przez dwie kości miednicy i dystalny kręgosłup (kość krzyżową i kość ogonową). W położnictwie ważna jest tylko ta jej część, która nazywa się miednicą małą. Jest to przestrzeń ograniczona dolnymi partiami kości miednicy, kości krzyżowej i kości ogonowej. Zawiera następujące elementynarządy: pęcherz, macica i odbytnica. W jego strukturze wyróżnia się cztery główne płaszczyzny. Każdy z nich ma kilka rozmiarów, które są ważne w praktyce położniczej.
Parametry wejścia miednicy
- Rozmiar prosty. Ten wskaźnik ma inne nazwy - koniugat położniczy i prawdziwy koniugat. Równa się 110 mm.
- Rozmiar jest poprzeczny. Równa się 130-135 mm.
- Rozmiary są ukośne. Równe 120-125 mm.
- Sprzężone po przekątnej. Równe 130 mm.
Parametry szerokiej części miednicy małej
- Rozmiar prosty. Równa się 125 mm.
- Rozmiar jest poprzeczny. Równa się 125 mm.
Parametry wąskiej części miednicy
- Rozmiar prosty. Równa się 110-115 mm.
- Rozmiar jest poprzeczny. Równa się 105 mm.
Parametry wyjścia miednicy
- Rozmiar prosty. Podczas porodu może wzrosnąć, ponieważ głowa płodu poruszająca się wzdłuż kanału rodnego wygina kość ogonową do tyłu. to 95-115mm.
- Rozmiar jest poprzeczny. Równa się 110 mm.
Pomiar miednicy kobiety w ciąży
Powyższe wskaźniki są anatomiczne, to znaczy można je określić bezpośrednio z kości miednicy. Nie ma możliwości zmierzenia ich na żywej osobie. Dlatego w praktyce położniczej najważniejsze są następujące parametry:
- Odległość między kolcami biodrowymi znajdującymi się na przedniej krawędzi grzebienia.
- Odległość między punktami grzebienia biodrowego, odległymi od siebieprzyjaciela na maksymalną odległość.
- Odległość między występami kości udowych w obszarze przejścia ich górnej części do szyi.
- Zewnętrzny koniugat (odległość od spojenia łonowego do jamy lędźwiowo-krzyżowej).
Tak więc normalne wymiary miednicy to odpowiednio 250-260, 280-290, 300-320 i 200-210 milimetrów.
Wyjaśnienie tych parametrów jest obowiązkowe podczas rejestracji kobiety w ciąży. Pomiaru dokonuje się specjalnym przyrządem (miernikiem miednicy), który notabene można wykorzystać również do pomiaru głowy noworodka.
Ważne jest, aby zrozumieć, że objętość tkanki miękkiej nie wpływa na wynik badania. Parametry miednicy oceniane są przez wyrostki kostne i nie przesuwają się nigdzie podczas utraty wagi lub przeciwnie, przybierania na wadze. Rozmiar miednicy pozostaje niezmieniony po osiągnięciu przez kobietę wieku, w którym zatrzymuje się wzrost kości.
Dla diagnozy zwężenia miednicy ważne są jeszcze dwie koniugaty - prawdziwa (położnicza) i ukośna. Nie da się ich jednak zmierzyć bezpośrednio, można ocenić ich wielkość tylko pośrednio. Koniugat diagonalny w położnictwie zwykle nie jest w ogóle mierzony. Więcej uwagi poświęca się koniugatowi położniczemu.
Określenie prawdziwej koniugatu odbywa się według wzoru: wartość koniugatu zewnętrznego minus 9 centymetrów.
Co to jest wąska miednica?
Zanim zaczniemy mówić o definicji tego terminu, należy zauważyć, że istnieją dwa rodzaje wąskiej miednicy - anatomiczny i kliniczny. Te pojęcia, choć nieidentyczne, ale blisko spokrewnione.
O anatomicznie wąskiej miednicy należy mówić, gdy przynajmniej jeden z parametrów jest mniejszy niż normalny rozmiar miednicy. Stopnie zwężenia rozróżnia się, gdy prawdziwa koniugat jest mniejsza niż norma:
- o 15-20 mm.
- 20-35 mm.
- 35-45 mm.
- więcej niż 45mm.
Ostatnie dwa stopnie wskazują na potrzebę interwencji chirurgicznej. Koniugat prawdziwy 1-2 stopień daje możliwość kontynuacji porodu w sposób naturalny, pod warunkiem, że nie ma zagrożenia takim stanem jak klinicznie wąska miednica.
Klinicznie wąska miednica to sytuacja, w której parametry głowy płodu nie odpowiadają parametrom miednicy matki. Co więcej, wszystkie rozmiary tego ostatniego mogą mieścić się w normalnym zakresie (to znaczy z punktu widzenia anatomii ta miednica nie zawsze jest wąska). Może też zajść sytuacja odwrotna, kiedy anatomicznie wąska miednica w pełni odpowiada konfiguracji głowy płodu (np. jeśli dziecko nie jest duże) i w tym przypadku nie ma mowy o klinicznie zwężonej miednicy.
Klinicznie wąska miednica
Główne przyczyny tego stanu:
- Strona matczyna: anatomicznie mała miednica, deformacja miednicy (np. deformacja po urazie).
- Od strony płodu: wodogłowie, duży rozmiar, ciąża po terminie, przechylanie głowy, gdy płód wchodzi do miednicy małej.
W zależności od tego, jak wyraźna jest różnica między parametrami miednicy matki i głowy płodu, klinicznie występują trzy stopniewąska miednica:
- Względna niezgodność. W takim przypadku samodzielny poród jest możliwy, ale lekarz musi być gotowy do podjęcia w odpowiednim czasie decyzji o interwencji chirurgicznej.
- Znaczna niezgodność.
- Całkowita niezgodność.
Poród z klinicznie wąską miednicą
Drugi i trzeci stopień to wskazania do operacji. Samodzielny poród w tej sytuacji jest niemożliwy. Płód może być dostarczony tylko przez cesarskie cięcie.
W przypadku względnej rozbieżności dopuszczalne są naturalne porody. Należy jednak zdawać sobie sprawę z niebezpieczeństwa zmiany sytuacji na gorsze. Lekarz powinien zająć się kwestią nasilenia rozbieżności nawet w okresie skurczów, aby w odpowiednim czasie określić dalszą taktykę. Opóźniona diagnoza stanów, w których poród powinien być wykonywany wyłącznie chirurgicznie, może prowadzić do poważnych trudności w usunięciu głowy płodu. Przy wyraźnej rozbieżności ta ostatnia zostanie wepchnięta do jamy miednicy przez kurczącą się macicę, co doprowadzi do poważnego urazu głowy i śmierci. W zaawansowanych przypadkach niemożliwe jest wydobycie żywego płodu z jamy miednicy nawet podczas cięcia cesarskiego. W takich przypadkach poród musi zakończyć się operacją niszczenia owoców.
Podsumuj
Konieczna jest znajomość rozmiaru miednicy. Jest to konieczne, aby szybko podejrzewać takie stany patologiczne, jak anatomicznie i klinicznie wąska miednica. Zmniejszenie normalnego rozmiaru może być w różnym stopniu.wyrazistość. W niektórych przypadkach możliwy jest nawet samodzielny poród, w innych konieczne staje się wykonanie cięcia cesarskiego.
Klinicznie wąska miednica to bardzo podstępny stan. Nie zawsze łączy się to z koncepcją anatomicznie wąskiej miednicy. Te ostatnie mogą mieć normalne parametry, ale nadal istnieje możliwość rozbieżności między wielkością głowy a wielkością miednicy. Wystąpienie takiej sytuacji podczas porodu może spowodować niebezpieczne komplikacje (przede wszystkim ucierpi płód). Dlatego tak ważna jest terminowa diagnoza i szybka decyzja o dalszej taktyce.
