Każda kobieta chce poznać radość macierzyństwa. To naturalny impuls związany z samą istotą ludzkiej natury. Jednak wielu nie jest przygotowanych na to, że będą musieli regularnie odwiedzać lekarza i znosić niezbyt przyjemne manipulacje. Aby jednak ciąża przebiegła gładko i gładko, lepiej postępować zgodnie z instrukcjami specjalistów niż polegać na szczęściu.
Przygotowanie do egzaminu
Zanim przyjdziesz do kliniki przedporodowej, aby zarejestrować się na ciążę lub po prostu na rutynowe badanie, płeć piękna musi się uporządkować. Nie jest wymagany żaden specjalny wysiłek, ale nadal zaleca się wzięcie prysznica. W żadnym wypadku nie powinieneś płukać lub coś takiego, ponieważ ogólny obraz choroby (jeśli w ogóle) zostanie zamazany, a lekarz niczego nie znajdzie. Świeża czysta pościel i podpaska (w razie potrzeby) nie będą zbyteczne.
Historia ogólna i specjalna
Podobnie jak każdy inny lekarz, położnik/ginekolog ma standardowy formularz dlapoznanie historii pacjenta. Obejmuje dane paszportowe, skargi, ewidencję miejsca zamieszkania i pracy, występowanie chorób dziedzicznych i przebytych infekcji.
Specjalna anamneza skupia się na tym, aby lekarz zrozumiał istotę problemu, z jakim zgłaszała się kobieta. Zawiera pytania dotyczące menstruacji, seksualności, ciąży i aborcji. Ponadto wymagana jest krótka informacja o współmałżonku lub partnerze pacjentki, a także o jego funkcji rodzicielskiej.
Następnie rozpocznij badanie aktualnej ciąży. Ustaw wiek ciążowy, określ rozmiar miednicy i pozycję dziecka w macicy.
Określenie wieku ciążowego
Istnieje kilka sposobów obliczania wieku ciążowego i terminu porodu. Pierwszym z nich jest kalendarz. On jest najprostszy. Musisz zapamiętać numer pierwszego dnia ostatniej miesiączki i dodać do niego 280 +/- 7 dni lub 10 miesięcy księżycowych. Możesz więc poznać przybliżony dzień szczęśliwego wydarzenia. Jeśli kobiecie uda się zapamiętać datę poczęcia, musisz ponownie dodać te same 40 tygodni i uzyskać odpowiedź na ekscytujące pytanie.
Inny sposób opiera się na ultradźwiękach. Diagnosta za pomocą znaków pośrednich może określić wiek ciążowy płodu i podać przybliżoną datę urodzenia. W badaniu położniczym wiek ciążowy oblicza się również na podstawie wysokości dna macicy. Od 12 do 38 tygodni wysokość macicy w centymetrach odpowiada tygodniowi ciąży. Możesz także skupić się na pierwszym poruszeniu płodu. W pierworodnymodczuwalne jest od osiemnastego tygodnia, a w wieloródkach - od szesnastego.
Pomiar dużej miednicy
Dla lekarza znajomość wielkości miednicy kobiety ma znaczenie, a dane te są ważne zarówno podczas rozwoju płodu, jak i podczas porodu. Wymiary dużej miednicy obejmują koniugat zewnętrzny i trzy odległości odpowiadające wystającym częściom kości miednicy i kości udowej.
1. Distantia spinarum to przerwa między najwyżej położonymi punktami kolców biodrowych. Ma około dwudziestu sześciu centymetrów.
2. Distantia cristarum to przestrzeń między grzebieniami biodrowymi i ma około dwudziestu ośmiu centymetrów.
3. Distantia trochanterica - odległość pomiędzy dużymi szpikulcami znajdującymi się na kościach udowych wynosi odpowiednio 31-32 centymetry.
Zewnętrzny koniugat ma nieco inny rozmiar. Jeśli poprzednie trzy znajdowały się w płaszczyźnie czołowej, to ta znajduje się w płaszczyźnie strzałkowej. Koniugat zewnętrzny to odległość między wystającym wyrostkiem piątego kręgu lędźwiowego a górnym kręgosłupem spojenia łonowego. Aby to zmierzyć, konieczne są pewne przygotowania. Ustalenie zewnętrznego koniugatu rozpoczyna się od ułożenia pacjentki na boku. Nogę leżącą na kanapie kobieta podnosi do brzucha i ciągnie za leżącą. Gałęzie tazomeru są hodowane i umieszczane nad stawem łonowym i dołem nadkrzyżowym tak, że są prawie równoległe. To jest koniugat zewnętrzny. Pomiar zależy odbudowa kobiety i grubość jej kości. Im są grubsze, tym większy błąd w obliczeniach. Rozmiar zewnętrznego koniugatu wynosi około dwudziestu centymetrów. Jego obliczenie jest niezbędne do określenia prawdziwego koniugatu. Średnio różnica między nimi odpowiada 9 centymetrom. Na przykład, jeśli zewnętrzny koniugat ma dwadzieścia centymetrów, to prawdziwy będzie miał 11 cm.
Pomiary miednicy
Istnieje coś takiego jak zwężona miednica. Może być zwężony klinicznie lub anatomicznie. W celu poznania parametrów anatomicznych pierścienia kostnego wykonuje się pomiary miednicy małej.
- Skoniugowana długość to długość od dolnej krawędzi stawu łonowego do najbardziej wysuniętej części kości krzyżowej. Jest równy 13 centymetrom. Można to ustalić tylko na podstawie badania pochwy. Obliczenie prawdziwej koniugatu od zewnętrza i przekątnej polega na odjęciu 9 cm od zewnętrza i 2 cm od przekątnej. Z reguły prawdziwa koniugat ma co najmniej 11 centymetrów. Do obliczenia tego parametru potrzebny jest zewnętrzny koniugat. Jego norma może się różnić w zależności od grubości kości kobiety, więc lekarze postępują bezpiecznie i przeprowadzają wewnętrzne badania. Grubość kości nie wpływa na koniugat diagonalny.
- Bezpośredni rozmiar wyjścia z miednicy definiuje się jako przerwę między dolnym grzbietem stawu łonowego a czubkiem kości ogonowej. Pomiar jest wykonywany tazometrem i wynosi 11 cm.
- Poprzeczny rozmiar ujścia miednicy to szczelina między guzami kulszowymi. Można przeprowadzićzarówno tazomer, jak i centymetrową taśmę. Normalnie jest to dziewięć centymetrów, ale jeśli dodamy grubość tkanek miękkich, otrzymamy 11 cm.
- Wymiary boczne miednicy są niezbędne do określenia symetrii położenia kości. Muszą mieć co najmniej 14 cm, inaczej poród będzie trudny lub niemożliwy.
Romb Michaelis
Zewnętrzny koniugat ma pewien związek z rombem Michaelisa, ponieważ pokazuje również rozmiar miednicy. Jest to platforma utworzona przez tylną powierzchnię kości krzyżowej. Jego granice:
- wyrostek kolczysty piątego kręgu lędźwiowego;
- sparowane kolce biodrowe tylne górne; - wierzchołek kości krzyżowej.
Normalny rozmiar to 11 na 11 centymetrów. Zewnętrzny koniugat ma górny punkt wspólny z rombem.
Techniki manualne w położnictwie
Po dwudziestym tygodniu położnik-ginekolog może wyczuć głowę, plecy i kończyny dziecka w łonie matki. W tym celu wykorzystywane są zewnętrzne techniki badań położniczych.
Pierwsza wizyta: lekarz określa wysokość dna macicy i przylegającą do niego część ciała płodu. Aby to zrobić, lekarz kładzie ręce na górnej części brzucha i czuje to.
Druga technika określa pozycję i wygląd dziecka. Aby to zrobić, położnik powoli opuszcza ręce z górnej części brzucha, rozkładając je. Naciskając palcem i dłonią boczne powierzchnie macicy, lekarz wyczuwa plecy lub małe części ciała płodu, określając w ten sposób pozycję dziecka.
Trzecie spotkanie jest konieczne dlaokreślenie podstawowej części, czyli tej części ciała, która znajduje się nad stawem łonowym. Mogą również określić ruchomość głowy.
Czwarta technika uzupełnia trzecią. Pozwala nie tylko zidentyfikować podstawową część, ale także zrozumieć, jak się znajduje w stosunku do wejścia do miednicy małej. W tym celu lekarz staje plecami do pacjenta i układa ręce w taki sposób, aby palce zbiegały się nad spojeniem łonowym.
Widok i pozycja płodu w macicy
Pozycja to pozycja pleców dziecka w kierunku boku macicy. Rozróżnij pierwszą pozycję, gdy plecy znajdują się po lewej stronie, a drugą - gdy dziecko jest odwrócone plecami w prawo. Pierwsza pozycja jest bardziej powszechna niż druga.
Rodzaj pozycji - stosunek pleców do przedniej lub tylnej ściany macicy. W związku z tym, jeśli dziecko opiera się o przednią ścianę macicy, mówi o pozycji przedniej i odwrotnie.
W zewnętrznym badaniu położniczym techniki Leopolda-Levitsky'ego dają lekarzowi możliwość określenia lokalizacji płodu i przewidzenia przebiegu porodu.
Badania wewnętrzne
Wewnętrzne badanie położnicze można przeprowadzić dwoma lub czterema palcami lub całą ręką. Dotykiem lekarz może określić stopień ujawnienia szyjki macicy, zidentyfikować część prezentującą, integralność pęcherza płodowego, stan kanału rodnego. Dodatkowo metoda ta ustala dynamikę postępu dziecka przez kanał rodny.
Jest to jednak dość poważna interwencja, a zabieg musi być wykonany ściśle według przepisów: przy przyjęciu do szpitala, a następnienie częściej niż raz na dwie godziny. Im rzadziej, tym lepiej.
Badanie rozpoczyna się badaniem zewnętrznych narządów płciowych i krocza. Następnie wprowadza się palce do pochwy i określa się jej długość, szerokość, elastyczność ściany, obecność blizn, zrostów lub zwężeń, które mogą zakłócać prawidłowy przebieg porodu. Następnie przenoszą się do szyjki macicy. Jest badany pod kątem dojrzałości, kształtu, wielkości i konsystencji, skrócenia i zmiękczenia. Jeśli kobieta przychodzi do porodu, otwór szyjki macicy mierzy się w drożności palców. Ponadto lekarz stara się wyczuć część prezentującą i określić pozycję głowy, aby przygotować się na ewentualne powikłania.
Określanie pozycji głowy dziecka
Głowa jest wyprostowana o trzy stopnie, gdy przechodzi przez kanał rodny.
Pierwszy stopień (założenie głowy z przodu) oznacza, że głowa przechodzi przez miednicę w swoim prostym rozmiarze. Jest równy 12 cm, co oznacza, że szyjka macicy i pochwa powinny się rozciągnąć o tę wartość.
Drugi stopień (włożenie od przodu) odpowiada dużemu skośnemu rozmiarowi (13-13,5 cm). Będzie to największa część, która musi przejść przez kanał rodny.
Trzeci stopień (założenie twarzy) informuje położnika, że dziecko porusza się przez miednicę małą zwróconą do przodu, co oznacza, że największy rozmiar głowy będzie odpowiadał 9,5 cm.
