Główną funkcją nerwu krtaniowego wstecznego jest proces unerwienia mięśni krtani oraz strun głosowych wraz z zapewnieniem ich aktywności ruchowej, a dodatkowo nadwrażliwość błony śluzowej. Uszkodzenie zakończeń nerwowych może powodować zaburzenia aparatu mowy jako całości. Również z powodu takich uszkodzeń mogą ucierpieć narządy układu oddechowego.
Dysfunkcja nerwu gardłowego: objawy kliniczne i przyczyny choroby
Często uszkodzenie nerwu krtaniowego wstecznego, które medycznie określane jest jako neuropatyczny niedowład krtani, jest diagnozowane po lewej stronie w wyniku następujących czynników:
- Przeniesiona operacja tarczycy.
- Po operacji na narządach układu oddechowego.
- Po operacji w rejonie wielkich naczyń.
- Wirusowe i zakaźnechoroby.
- Tętniaki naczyniowe.
- Obecność onkologicznych guzów gardła lub płuc.
Innymi przyczynami niedowładu nerwu krtaniowego wstecznego mogą być różne urazy mechaniczne wraz z zapaleniem węzłów chłonnych, wole rozlanym, toksycznym zapaleniem nerwu, błonicą, gruźlicą i cukrzycą. Uszkodzenie lewostronne z reguły tłumaczy się anatomicznymi cechami położenia zakończeń nerwowych, które mogą zostać uszkodzone w wyniku interwencji chirurgicznej. Wrodzone porażenia więzadeł można znaleźć u dzieci.
Zapalenie zakończeń nerwowych
Na tle patologii nerwu krtaniowego wstecznego dochodzi do stanu zapalnego zakończeń nerwowych, który występuje w wyniku niektórych chorób wirusowych i zakaźnych. Przyczyną może być zatrucie chemiczne wraz z cukrzycą, tyreotoksykozą oraz niedoborem potasu lub wapnia w organizmie.
Centralny niedowład może również wystąpić na tle uszkodzenia komórek macierzystych mózgu, które jest spowodowane przez guzy nowotworowe. Innym powodem może być miażdżycowa choroba naczyń, a dodatkowo zatrucie jadem kiełbasianym, kiła nerwowa, poliomyelitis, krwotok, udar i ciężki uraz czaszki. W przypadku niedowładu neuropatycznego korowego obserwuje się obustronne uszkodzenie nerwów.
W ramach operacji krtaniowej lewy nerw krtaniowy wsteczny może zostać nieumyślnie uszkodzony przez instrument. Nadmierny nacisk serwetką podczas operacji, ściskanie materiału szwu,powstałe krwiaki mogą również uszkodzić nerw krtaniowy. Między innymi może wystąpić reakcja na środki znieczulające lub roztwory dezynfekujące.
Objawy uszkodzenia tego nerwu
Główne objawy wynikające z uszkodzenia nerwu krtaniowego wstecznego obejmują następujące objawy:
- Trudności z wymawianiem dźwięków, co objawia się ochrypłym głosem i obniżeniem jego barwy.
- Rozwój dysfagii, w której połykanie pokarmu staje się trudne.
- Gwizdy, a poza tym hałaśliwe wdechy powietrza.
- Całkowita utrata głosu.
- Uduszenie z powodu obustronnego uszkodzenia nerwów.
- Występowanie duszności.
- Naruszenie ogólnej ruchomości języka.
- Utrata czucia miękkiego podniebienia.
- Uczucie drętwienia nagłośni. W takim przypadku jedzenie może dostać się do krtani.
- Rozwój tachykardii i nadciśnienia.
- Wraz z rozwojem niedowładu obustronnego można zaobserwować głośny oddech.
- Występowanie kaszlu z wyrzuceniem soku żołądkowego w okolice krtani.
- Zaburzenia układu oddechowego.
Cechy stanu pacjentów na tle uszkodzenia nerwu krtaniowego wstecznego
Jeżeli nerw powracający nie zostanie przecięty podczas operacji, mowa będzie mogła wyzdrowieć w ciągu dwóch tygodni. Na tle częściowego przecięcia prawego nerwu krtaniowego wstecznego okres rekonwalescencji trwa jakzwykle do sześciu miesięcy. Objawy drętwienia nagłośni znikają w ciągu trzech dni.
Operacja obu płatów tarczycy może prowadzić do obustronnego niedowładu nerwów. W takim przypadku może powstać paraliż strun głosowych, w wyniku którego osoba nie będzie mogła samodzielnie oddychać. W takich sytuacjach może być potrzebna tracheostomia, sztuczny otwór w szyi.
Na tle obustronnego niedowładu nerwu nawrotowego pacjent jest stale w pozycji siedzącej, a skóra jest blada, a palce u rąk i nóg są zimne, dodatkowo osoba może odczuwać uczucie ze strachu. Próba wykonywania jakiejkolwiek aktywności fizycznej tylko pogarsza stan. Po trzech dniach struny głosowe mogą zająć pozycję pośrednią i utworzyć małą szczelinę, a następnie normalizuje się oddychanie. Niemniej jednak, podczas jakichkolwiek ruchów, objawy niedotlenienia powracają.
Kaszel wraz z trwałym uszkodzeniem błon śluzowych krtani może prowadzić do rozwoju chorób zapalnych, takich jak zapalenie krtani, tchawicy i zachłystowe zapalenie płuc.
Metody diagnozowania choroby
Anatomia nerwu krtaniowego wstecznego jest wyjątkowa. Dopiero po konsultacji z otolaryngologiem będzie można dokładnie określić uszkodzenie. Ponadto będziesz potrzebować badania przez specjalistów, takich jak neurolog, neurochirurg, pulmonolog, torakochirurg i endokrynolog. Badania diagnostyczne na tle niedowładu krtani wykonuje się w następujący sposób:
- Badanie krtani pacjenta i wykonanie wywiadu.
- Wykonywanie tomografii komputerowej.
- Wykonywanie zdjęć rentgenowskich krtani w projekcji czołowej i bocznej.
- W ramach laryngoskopii struny głosowe znajdują się w pozycji środkowej. Podczas rozmowy głośnia nie zwiększa się.
- Wykonywanie fonetografii.
- Wykonywanie elektromiografii mięśni krtani.
- Przeprowadzanie biochemicznego badania krwi.
W ramach dodatkowych procedur diagnostycznych może być konieczne wykonanie tomografii komputerowej i USG. Nie będzie zbyteczne, aby pacjent przeszedł prześwietlenie mózgu, narządów układu oddechowego, tarczycy, serca i przełyku.
Różnicowanie niedowładu od innych chorób
Niezwykle ważna jest umiejętność odróżnienia niedowładu nerwu krtaniowego od innych chorób, które również powodują niewydolność oddechową. Należą do nich:
- Skurcze krtani.
- Zatykanie naczyń krwionośnych.
- Wygląd obrysu.
- Rozwój atrofii wielu systemów.
- Ataki astmy.
- Rozwój zawału mięśnia sercowego.
Na tle niedowładu obustronnego, a także w ciężkich stanach u pacjentów i napadów astmy, w pierwszej kolejności udzielana jest pomoc doraźna, po której stawia się diagnozę i wybiera niezbędną metodę terapii.
Klasyfikacja objawów tej choroby
Na podstawie wyników pomiarów diagnostycznych oraz dodatkowo badania pacjentówwszystkie objawy uszkodzenia nerwu wstecznego dzielą się na następujące stany:
- Rozwój jednostronnego porażenia lewego nerwu nawrotowego objawia się silną chrypką, suchym kaszlem, dusznością podczas mówienia i po wysiłku fizycznym. Ponadto w tym samym czasie pacjent nie może mówić przez długi czas, a podczas jedzenia może się zakrztusić, czując obecność ciała obcego w krtani.
- Obustronny niedowład, któremu towarzyszy duszność i napady niedotlenienia.
- Stan naśladujący niedowład powstaje na tle jednostronnego uszkodzenia nerwu krtani. W tym przypadku po przeciwnej stronie można zaobserwować odruchowy skurcz fałdu głosowego. Pacjent ma trudności z oddychaniem, nie jest w stanie odchrząkać i dławi się jedzeniem podczas jedzenia.
Skurcze odruchów mogą rozwinąć się z powodu niedoboru wapnia we krwi, stanu często obserwowanego u osób cierpiących na choroby tarczycy.
Jak będzie leczony nerw krtaniowy wsteczny?
Metody leczenia patologii
Niedowład nerwu gardłowego nie jest uważany za odrębną chorobę, dlatego jego leczenie rozpoczyna się przede wszystkim od wyeliminowania głównych przyczyn tej patologii. W wyniku rozrostu guzów nowotworowych pacjent wymaga chirurgicznego usunięcia takich guzów. A powiększona tarczyca podlega obowiązkowej resekcji.
Opieka w nagłych wypadkach jest wymagana dla pacjentów z niedowładem obustronnym, w przeciwnym raziezamartwica. W takich sytuacjach pacjentowi wykonuje się tracheostomię. Ta operacja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. W takim przypadku do tchawicy wprowadza się specjalną kaniulę i rurkę, którą mocuje się haczykiem Chassignac.
Lekoterapia
Lekoterapia nawracającego niedowładu nerwu krtaniowego obejmuje antybiotyki wraz z lekami hormonalnymi, neuroprotektorami i witaminami z grupy B. W przypadku rozległego krwiaka przepisywane są środki przyspieszające resorpcję siniaków.
Refleksologia polega na oddziaływaniu na wrażliwe punkty, które znajdują się na powierzchni skóry. Taka terapia przywraca funkcjonowanie układu nerwowego, przyspieszając regenerację uszkodzonej tkanki. Funkcja głosowa i wokalna jest normalizowana na specjalnych zajęciach z foniatrą.
Na tle długotrwałego naruszenia funkcji głosu może wystąpić atrofia wraz z patologią funkcjonowania mięśni krtani. Ponadto może powstać zwłóknienie stawu pierścienno-nabłonkowego, które będzie przeszkadzać w przywróceniu mowy.
laryngoplastyka chirurgiczna
Gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, a także w przypadku obustronnego niedowładu nerwu wstecznego, pacjentom przepisuje się operację rekonstrukcyjną w celu przywrócenia funkcji oddechowych. Interwencja chirurgiczna nie jest zalecana u osób starszych, a ponadto w obecności złośliwych guzów tarczycy lub ciężkich patologii ogólnoustrojowych.
