Alkoholowa choroba wątroby jest problemem społecznym i medycznym we wszystkich krajach świata. Podczas picia 40-80 gramów alkoholu dziennie znacznie wzrasta ryzyko rozwoju marskości narządu, szczególnie cierpią na to kobiety. Oprócz uszkodzenia wątroby przez alkohol, uszkodzeniu ulegają również inne układy i narządy, przede wszystkim: układ pokarmowy i nerwowy, serce i trzustka. A przejawy choroby alkoholowej są bardzo różnorodne. Długotrwałe picie przyczynia się do progresji choroby wątroby od zwyrodnienia tłuszczowego do alkoholowego zapalenia wątroby i marskości wątroby.
Przyczyny choroby i czynniki ryzyka
Rozwój choroby powoduje niekontrolowane picie. Alkohol ma toksyczny wpływ na wątrobę, w której:
- głód tlenu w komórkach wątroby, zakłóconyich struktura i funkcje;
- tkanka łączna rośnie;
- martwica komórek wątroby pojawia się pod wpływem produktów rozkładu etanolu, a rozpad narządu następuje szybciej niż naturalne wyzdrowienie;
- hamuje syntezę białek, co zwiększa zawartość wody w komórkach i prowadzi do wzrostu ich wielkości.
Czynniki ryzyka, które powodują uszkodzenie wątroby alkoholowej obejmują:
- Dziedziczne predyspozycje. Niektórzy ludzie są genetycznie mniej aktywni w enzymach rozkładających alkohol.
- Kobieta. Należy zauważyć, że przy stosowaniu tych samych dawek zawartość etanolu we krwi kobiet jest wyższa niż u mężczyzn. Zjawisko to tłumaczy się odmienną aktywnością enzymów, które zapewniają metabolizm alkoholu.
- Uzależnienie psychiczne. Złe warunki społeczne, niestabilność emocjonalna, ciągłe sytuacje stresowe przyczyniają się do rozwoju uzależnienia od alkoholu. Długotrwałe spożywanie napojów zawierających alkohol w dużych dawkach prowadzi do alkoholowego uszkodzenia wątroby i innych narządów.
- Zaburzenia metaboliczne. Niewłaściwe odżywianie, złe nawyki żywieniowe, otyłość zaburzają procesy metaboliczne, dodatkowo obciążają wątrobę i zwiększają ryzyko jej choroby.
- Powiązane patologie. Wrodzone lub nabyte choroby wątroby, które pojawiły się przed nadużywaniem alkoholu, prowadzą do zaburzeń jej funkcjonowania. Przewlekłe stosowanie etanolu, nawet w małych dawkach, u takich osób powodujeniewydolność wątroby.
Wysokie prawdopodobieństwo choroby występuje, gdy kilka czynników ryzyka zbiega się.
Mechanizm rozwoju alkoholowych uszkodzeń przewodu pokarmowego i wątroby
Narządy trawienne jako pierwsze doświadczają wpływu alkoholu i pełnią rolę ochronną, gdy dostaje się on do organizmu. Przez błony śluzowe żołądka i dwunastnicy etanol przedostaje się do krwiobiegu i jest dostarczany do innych narządów, już w niższym stężeniu. Błona śluzowa narządów trawiennych ma dobre zdolności regeneracyjne. Ale przy stałej ekspozycji na etanol nie ma czasu na powrót do zdrowia. W rezultacie rozwija się alkoholowe zapalenie przełyku (zapalenie błony śluzowej przełyku). Następuje zmiana funkcji motorycznej przełyku, która zaburza funkcję połykania. Pokarm z żołądka wraca do przełyku. Wynika to z wpływu etanolu na zwieracze przełyku. Pacjent ma zgagę i wymioty.
Przewlekłe zatrucie alkoholem wywołuje żylaki przełyku. Ich ściany stają się cienkie i pękają podczas odruchów wymiotnych, dochodzi do silnego krwawienia, pacjent najczęściej umiera. Ponadto zmniejsza się produkcja soku żołądkowego, zmienia się żel ochronny ścian żołądka i rozwija się zapalenie żołądka. Zanik komórek żołądka, wchłanianie i trawienie pokarmu są zaburzone, pojawiają się wrzody żołądka i krwawienia. Po problemach z przewodem pokarmowym zaczynają cierpieć inne narządy.
Proces uszkodzenia wątroby przez alkohol składa się z kilku etapów: zwyrodnienie tłuszczowe, zapalenie wątroby i marskość. Jego strukturapod wpływem alkoholu cały czas się zmienia. Naruszony metabolizm tłuszczów, prowokuje odkładanie się tłuszczu w komórkach. Enzymy zaczynają być produkowane wolniej, zwalnia się rozkład etanolu. Następuje naruszenie metabolizmu białek w wyniku zatrzymania płynów, zwiększa się wielkość wątroby.
W grę wchodzą patologie immunologiczne - reakcje organizmu na zmiany w funkcjonowaniu wątroby. Pod wpływem ich niszczenia komórek wątroby jest przyspieszone. Nawet po zaprzestaniu spożywania napojów alkoholowych układ odpornościowy prowokuje kontynuację rozwoju choroby. Im wyższa zawartość etanolu w napojach, tym szybciej pojawia się patologia.
Marskość wątroby z alkoholową chorobą serca
Przy długotrwałym i systematycznym spożywaniu alkoholu dochodzi do naruszenia struktury mięśnia sercowego, choroba nazywana jest kardiomiopatią. Występuje rozlane uszkodzenie mięśnia sercowego, zaburzona jest struktura włókien mięśniowych i postępuje niewydolność serca. Choroba ma inne nazwy:
- serce piwa;
- alkoholowa choroba serca;
- dystrofia mięśnia sercowego.
Kiedy choroba polega na powiększeniu serca, serce się rozciąga i przestaje pełnić swoje funkcje. W rezultacie dochodzi do niewydolności serca, pojawia się obrzęk, ból w klatce piersiowej, duszność. Objawy nasilają się po wypiciu. W przypadku przedwczesnego leczenia pojawiają się poważne komplikacje, często kończące się śmiercią.
Główną przyczyną choroby jest długotrwałe pijaństwo, marskość wątroby, uwarunkowania genetycznepredyspozycje, słaba odporność, złe odżywianie, częsty stres. Objawy serca piwnego to:
- Zespół bólu - silny ból, duszność, siniczy kolor skóry, zimne kończyny, szybkie bicie serca.
- Zatrucie alkoholem - obniżona inteligencja, szaleństwo, zaburzona koordynacja ruchów, agresywność, roztargnienie.
- Niewydolność serca - charakteryzuje się obrzękiem twarzy i nóg, niebieskim trójkątem nosowo-wargowym i palcami, kaszlem, dusznością, uczuciem duszności.
- Zespół asteniczny - występuje ogólne osłabienie, zmęczenie, możliwe są napady nerwowości i niewłaściwe zachowanie.
- Arytmia - migotanie przedsionków lub pozaskurczowe, występują przerwy w pracy serca.
Alkoholowa choroba serca jest chorobą nieuleczalną. Nie można wyeliminować zmian morfologicznych w mięśniu sercowym. Rokowanie jest często złe.
Objawy choroby
Kilka stadiów choroby obejmuje uszkodzenie wątroby spowodowane alkoholem, a objawy tej choroby również zależą od nich:
- Pierwszym jest stłuszczenie wątroby. Przy regularnym spożywaniu alkoholu może trwać ponad dziesięć lat. Przeważnie bezobjawowy. W niektórych przypadkach dochodzi do zmniejszenia apetytu, wystąpienia tępego bólu w prawym podżebrzu, pojawienia się nudności. Żółtaczka może wystąpić u 15% pacjentów.
- Druga to ostre alkoholowe zapalenie wątroby. Występuje szybki, ciężki przebieg patologii ze skutkiem śmiertelnym lubwręcz przeciwnie, postępuje z drobnymi znakami. Najczęstsze objawy alkoholowego uszkodzenia wątroby w II stadium choroby to: ból w prawym boku, nudności, biegunka, wymioty, utrata apetytu, osłabienie, żółtaczka, hipertermia.
- Po trzecie - przewlekłe alkoholowe zapalenie wątroby. Choroba postępuje długo, a zaostrzenia są zastępowane remisjami. Charakterystyczne objawy: umiarkowany ból, odbijanie, nudności, zgaga, zaparcie może zostać zastąpione biegunką, może pojawić się żółtaczka.
- Po czwarte - marskość wątroby. Pacjent ma pojawienie się pajączków na twarzy i ciele, zaczerwienienie dłoni, pogrubienie paliczków palców, zmianę kształtu i budowy płytek paznokciowych, rozszerzenie żył wokół pępka, u mężczyzn jądra zmniejszają się, a gruczoły sutkowe powiększają się. Wraz z kontynuacją rozwoju marskości pojawiają się następujące objawy alkoholowego uszkodzenia wątroby: powiększenie małżowin usznych, proliferacja gęstych węzłów tkanki łącznej w pobliżu małego palca i palca serdecznego na dłoniach, które zakłócają ich zginanie i rozciąganie oraz ostatecznie doprowadzić do unieruchomienia.
Diagnoza choroby
Aby zdiagnozować chorobę alkoholową, należy skontaktować się z gastroenterologiem, który wykona następujące czynności:
- Ankieta pacjenta - lekarz ustali ilość i częstotliwość spożywania dziennie napojów zawierających alkohol, czas trwania uzależnienia od alkoholu, jego objawy, wysłucha skarg pacjenta.
- Badanie zewnętrzne - wykonywane jest badanie dotykowe wątroby i śledziony w celu określenia ich wielkości, narysowaneuwaga na powiększenie ślinianek przyusznych, rozszerzenie żył odpiszczelowych ściany brzucha, obrzęk nóg, pogrubienie paliczka palców.
Gdy pojawią się oznaki uszkodzenia wątroby spowodowanej alkoholem, zleca się następujące badania:
- Biochemiczne i immunologiczne badanie krwi, które umożliwia dokładniejszą ocenę stanu pacjenta: sprawdzany jest poziom enzymów wątrobowych AST i ALT, stężenie bilirubiny, poziom immunoglobulin.
- Pełna morfologia krwi - określa liczbę płytek krwi, leukocytów, monocytów i szybkość sedymentacji erytrocytów (OB) oraz poziom hemoglobiny
- USG wątroby - pozwala określić jej wielkość, widoczne są złogi tłuszczu w miąższu.
- Badanie dopplerowskie za pomocą USG - bada stan naczyń krwionośnych.
- CT lub MRI - pokazuje zmiany w tkankach i naczyniach wątroby.
- W celu ostatecznej diagnozy uszkodzenia wątroby spowodowanej alkoholem przeprowadza się badanie instrumentalne. Od pacjenta pobierany jest fragment narządu do biopsji. To ona pozwala udzielić trafnej odpowiedzi na temat stanu wątroby i przepisać odpowiednie leczenie.
W przypadku innych schorzeń pacjent jest konsultowany przez innych specjalistów, którzy przeprowadzają badanie i przepisują dodatkowe leczenie.
Metody leczenia
Nie na żadnym etapie uszkodzenia wątroby, leczenie choroby będzie skuteczne. W przypadku zwyrodnienia tłuszczowego możliwy jest proces odwracalny, ale skuteczna terapia zależy od pragnienia pacjenta. Rozpoznanie „marskości wątroby” wskazuje na niemożność całkowitego wyleczeniaa wszelkie działania podczas gojenia mają na celu złagodzenie stanu pacjenta.
- Głównym warunkiem leczenia alkoholowego uszkodzenia wątroby jest całkowite odrzucenie napojów alkoholowych, w przeciwnym razie leczenie farmakologiczne nie przyniesie pozytywnych rezultatów. Jednak pacjenci najczęściej piją alkohol od wielu lat i trudno im wyzbyć się nałogu, dlatego potrzebują pomocy bliskich, a nierzadko psychologa.
- Dieta jest ważna dla powrotu do zdrowia. Osobom z alkoholizmem brakuje białek i witamin. Konieczne jest wprowadzenie do diety jak największej ilości produktów zawierających te pierwiastki, a jednocześnie spożywanie kompleksów witaminowych.
- Przed zabiegiem należy usunąć oznaki zatrucia organizmu. W tym celu pacjentowi przepisuje się zakraplacze z glukozą, „kokarboksylazą” i „pirydoksyną”.
- Hepatoprotektory w uszkodzeniu wątroby spowodowanej alkoholem przyspieszają naprawę tkanki, zwiększają jej odporność na nieprawidłowe wpływy. Kwas ursodeoksycholowy pomoże w normalizacji metabolizmu lipidów i wzmocni efekt żółciopędny.
- W ciężkich uszkodzeniach wątroby stosuje się hormonalne leki przeciwzapalne. Pomagają wyeliminować śmiertelność.
Lekoterapia marskości wątroby jest bezsilna. Tylko przeszczep narządu może uratować życie pacjenta. Operacja jest możliwa przy całkowitym odrzuceniu alkoholu.
Konsekwencje
Pacjenci, którzy mają początkowy etap choroby i objawy alkoholowego uszkodzenia wątroby, leczenie można rozpocząć tylko wtedy, gdy odmówią picia alkoholu. WW przeciwnym razie nie mają szans na wyzdrowienie. Choroba zaczyna postępować każdego dnia i prowadzi do następujących powikłań:
- kolopatia - uszkodzenie jelit;
- gastropatia - choroba żołądka spowodowana zaburzeniami czynności wątroby;
- GI krwawienie;
- zespół wątrobowo-nerkowy – poważny wpływ na czynność nerek;
- rak wątroby;
- zespół wątrobowo-płucny – charakteryzuje się niskim poziomem tlenu we krwi;
- zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej;
- niepłodność;
- śmiertelny.
Aby wyeliminować negatywne konsekwencje, konieczne jest rozpoczęcie leczenia na czas.
Zabiegi lecznicze
Przede wszystkim przeprowadzana jest terapia, która zapewnia detoksykację organizmu. Jest niezbędny przy każdym stopniu uszkodzenia wątroby po alkoholu. Leki używane w tym celu:
- "Pirydoksyna";
- Glukoza;
- "Tiamin";
- Piracetam;
- Hemodez.
Wszystkie roztwory są podawane dożylnie przez pięć dni. Następnie rozpoczyna się rehabilitacyjny kurs terapii, który obejmuje leki:
- Niezbędne fosfolipidy – służą do przywracania struktury komórek wątroby.
- Kwas ursodeoksycholowy - stabilizuje działanie błon hepatocytów.
- "Ademetionina" - ma działanie antycholestatyczne i antydepresyjne.
- "Essentiale" - pomaga odbudować komórki wątroby.
- "Furosemid" - usuwaobrzęk.
- "Prednizolon" - wyznaczenie leków kortykosteroidowych na alkoholowe uszkodzenie wątroby jest dozwolone tylko wtedy, gdy pacjent jest w ciężkim stanie i nie ma krwawienia w jamie brzusznej.
Wynik choroby zależy od abstynencji od alkoholu.
Anatomia patologiczna
Pod wpływem alkoholu, w budowie anatomicznej wątroby, na różnych etapach rozwoju choroby, obserwuje się następujące zmiany:
- Ostre zapalenie wątroby - w hepatocytach wątroby wykrywa się zwyrodnienie tłuszczowe, pojawiają się małe ogniska martwicy tkanek, wokół których znajduje się niewielka ilość segmentowanych leukocytów. Wątroba powiększa się do 46 kg. Jego tkanka nabiera żółtego koloru, miękkiej, tłustej konsystencji. Zaprzestanie spożycia alkoholu prowadzi do przywrócenia struktury wątroby. W przeciwnym razie w centrach zrazików pojawia się zwłóknienie zrębu, które nasila się przy stosowaniu etanolu.
- Anatomię ścieżki przewlekłego alkoholowego uszkodzenia wątroby charakteryzuje się przenikaniem nacieku zapalnego do miąższu zrazików na znaczną głębokość do żył centralnych. Limfocyty zaczynają wykazywać agresję wobec hepatocytów, powodując obszary martwicy. Synteza immunoglobulin zachodzi w wątrobie. Małe drogi żółciowe często ulegają stanom zapalnym.
- Marskość wątroby jest nieodwracalną formą uszkodzenia narządu. Powiększona wątroba początkowo zachowuje płaską powierzchnię. Jej kolor staje się czerwonobrązowy, powierzchnia jest tłusta. Występuje rozlana proliferacja tkanki łącznej, fałszywiezraziki dystroficzne, dochodzi do martwicy hepatocytów, zaburzona jest regeneracja. Ze względu na ubytek tłuszczu wątroba zmienia kolor na brązowy. Na jego powierzchni tworzą się guzki, które powiększają się wraz z postępem choroby. Narząd jest zdeformowany, jego powierzchnia staje się wyboista.
Wniosek
Alkoholowa choroba wątroby to problem społeczny. Można go rozwiązać tylko za pomocą dokładnych programów medycznych i społecznych. Wraz z wejściem etanolu do organizmu natychmiast rozpoczyna się mechanizm powstawania alkoholowych uszkodzeń przewodu pokarmowego i wątroby.
Te organy jako pierwsze walczą, wytwarzając specjalne enzymy, które je rozkładają. Następnie następuje stopniowa klęska wszystkich układów organizmu. A przy marskości wątroby choroba zaczyna się rozwijać nawet przy abstynencji od alkoholu. Kluczem do sukcesu jest leczenie choroby na wczesnym etapie.
