Gorączka Lassa to choroba należąca do grupy wirusowych infekcji krwotocznych. W wyniku tego dochodzi do uszkodzenia nerek, zniszczenia wątroby i rozwoju rozległej gorączki. Choroba charakteryzuje się ostrą toksykozą naczyń włosowatych, gdy wraz ze skórą dochodzi do uszkodzenia naczyń powierzchownych, ich przepuszczalność dramatycznie wzrasta. Bardzo zagrażająca życiu choroba, śmierć obserwuje się w 40% przypadków. Pół miliona ludzi co roku zapada na gorączkę Lassa. Choroba trwa dwa tygodnie, kobiety w drugiej połowie ciąży szczególnie trudno tolerują gorączkę, w tym przypadku śmiertelność wynosi około 80%.
Obszary geograficzne występowania chorób
W 1969 roku nigeryjscy naukowcy wykryli gorączkę wśród mieszkańców miasta Lassa, naukowcy i pielęgniarki są narażeni na tę chorobę. Z pierwszych pięciu przypadków trzy doprowadziły do śmierci pacjentów. Mikrobiolodzy identyfikują patogen w ciągu roku. Do tego czasu gorączka Lassa obejmuje kraje Afryki Zachodniej, takie jak: Gwinea, Mali, Nigeria, Senegal itp. Centralne części kontynentu afrykańskiego nie pozostają w tyle pod względem progu epidemiologicznego. Czasami ogniska występują w krajach europejskich,Izrael, USA, Japonia, gdzie czynnik sprawczy wirusa jest przenoszony przez podróżujących obywateli.
Opis czynnika wywołującego gorączkę
Czynnik wywołujący gorączkę Lassa jest członkiem rodziny wirusów genomowych RNA, która nie ma DNA, a informacja genetyczna jest zakodowana w jednej lub dwóch niciach RNA. Struktura zbiega się z projektem wirusa gorączki boliwijskiej i argentyńskiej, czynnika wywołującego zapalenie naczyniówki i opon mózgowo-rdzeniowych. Średnica wirionu wirusa wynosi tylko 80-160 nm, jest on zamknięty w okrągłej błonie lipidowej, której powierzchnia pokryta jest kosmkami. Badanie pod mikroskopem ujawnia kilkanaście rybosomów wewnątrz cząsteczki wirusa, które są gęstymi małymi granulkami.
Ze względu na obecność wewnętrznych cząsteczek podobnych do ziaren piasku, wirus nazywa się Arenavirus z rodziny Arenaviridae (po łacinie arenaceus oznacza piaszczysty). W ciągu ostatniej dekady naukowcy zidentyfikowali 4 podgrupy, które są gorączką Lassa i rozprzestrzeniają się w różnych obszarach Afryki. Odporność wirusa na zmiany w otaczającej przestrzeni polega na tym, że jego zdolność do życia, gdy dostanie się do krwi lub sekretów ciała, nie zanika na długi czas. W celu zmniejszenia jego aktywności stosuje się chloroform i eter.
Źródła i nosiciele wirusa
Za nosicieli wirusa uważa się wielosutki szczury z kontynentu afrykańskiego, gatunek Mastomys natalensis. Na obszarach niebezpiecznych epidemiologicznie liczba zarażonych osobników wynosi 14-18% całkowitej liczby szczurów, a zarażony gryzoń nosi wirusa przez całe życie, czasami bez objawówobjawy choroby. Źródłem infekcji jest również osoba chora, której wszystkie płyny ustrojowe są zaraźliwe dla innych.
Warunkiem zarażenia się gorączką Lassa jest przenoszenie infekcji przez powietrze z kroplami płynu podczas kaszlu, kichania, oddychania. Infekcja występuje w kale i moczu szczurów, które mogą przedostać się na żywność i ludzką skórę. Zakażenie w zakażonych obszarach następuje poprzez wdychanie powietrza spryskanego najmniejszymi odchodami zwierzęcymi, wykorzystanie wilgoci ze źródła wody skażonej wirusami oraz niedogotowane mięso szczurów, powszechnie zjadane.
Gryzonie przenoszą wirusa między sobą poprzez kontakt, picie, karmienie, rozmnażanie. Od pacjenta inna osoba zostaje zarażona metodami kontaktowymi i seksualnie. Ciężarna matka przenosi wirusa do organizmu dziecka. Pracownicy poradni chorób zakaźnych odbierają chorobę podczas zabiegów z krwią oraz podczas interwencji chirurgicznej, sekcji zwłok, obsługi pacjentów z ciężkimi objawami nieżytu. We krwi wszystkich pacjentów, którzy przebyli tę chorobę, gorączka Lassa pozostawia przeciwciała, które utrzymują się do 7 lat, co można wykryć w badaniu laboratoryjnym.
Sytuacja epidemiologiczna
Choroba nazywana jest ogniskową gorączką wirusową. Najbardziej zagrożeni są mieszkańcy Afryki Zachodniej. Infekcja jest równie prawdopodobna na wsi, jak w mieście, ze względu na dużą populację szczurów ponylonowych. Ponad połowa przypadków kończy się śmiercią.
Pojawienie się odporności na nawracającą chorobę jest mało zbadane, ale takieczasami zdarzają się przypadki infekcji, a wielokrotne leczenie i zapobieganie gorączce Lassa nie wymaga znacznych wysiłków, choroba przebiega łatwo. W prawie wszystkich częściach Afryki infekcja jest stwierdzana przez cały rok, ale największe epidemie występują w zimnych porach roku, kiedy hordy szczurów zbliżają się do domów ludzi.
Zdarzają się przypadki przeniesienia wirusa do krajów kontynentu europejskiego, ale aby zapobiec takiemu rozprzestrzenianiu się, wszyscy z gorączką podlegają ścisłej księgowości w skali międzynarodowej. Mężczyźni i kobiety są jednakowo narażeni na infekcję. Wirus najintensywniej rozprzestrzenia się w miejscach o słabych warunkach sanitarnych, gęsto zaludnionych obszarach ubogich.
Patogeneza choroby
Błony śluzowe ludzkiego ciała są rodzajem bramy, przez którą infekcja przedostaje się do organizmu. Wirus do przejścia okresu inkubacji jest zlokalizowany w węzłach chłonnych, pod koniec etapu rozpoczyna się ostry okres gorączkowy wraz z rozprzestrzenianiem się cząstek we wszystkich układach ciała. Komórki żywotnych narządów zawierające wirusa przejmują destrukcyjne działanie cytotoksycznych limfocytów, pojawia się gorączka Lassa. Specjaliści coraz częściej interesują się objawami i leczeniem choroby. W przebiegu choroby dochodzi do martwicy wątroby i nerek, zniszczenia śledziony i mięśnia sercowego.
Powaga przebiegu choroby zależy od odporności organizmu, więc śmiertelny wynik jest z góry określony przez naruszenie reakcji komórkowych. Gdy pojawia się gorączkowy okres choroby, powstają przeciwciałaaby zniszczyć wirusy, jest zawieszony i ma opóźniony przebieg - tak objawia się gorączka Lassa. Zdjęcie pacjenta pokazano poniżej.
Objawy choroby Lassy
Okres inkubacji trwa od tygodnia do trzech, po czym rozpoczyna się ostry okres choroby, któremu towarzyszą charakterystyczne objawy:
- stan gorączkowy zaczyna się od niewielkiego wzrostu temperatury ciała;
- ogólne złe samopoczucie, uczucie słabości;
- występuje bóle mięśni, ból krtani podczas połykania;
- oczy dotknięte zapaleniem spojówek;
- kiedy temperatura ciała wzrasta do dreszczy, wzrasta ogólne osłabienie;
- występują silne bóle pleców, brzucha, klatki piersiowej;
- czasami występują nudności, biegunka, drgawki;
- silny kaszel zamienia się w wymioty;
- naruszenie wizualnej percepcji otaczającej przestrzeni.
Badanie pacjenta
Zawsze podczas badania pojawia się obrzęk szyi i twarzy, okolice klatki piersiowej, objawy krwotoczne pojawiają się w różnych obszarach, palpacja wykazuje duży wzrost węzłów chłonnych. Badanie krtani ujawnia wrzody, błona śluzowa charakteryzuje się pojawieniem się białych plam, prekursorów kolejnych wrzodów, które daje gorączka Lassa. Objawy podczas badania serca to stłumione tony, ciężka bradykardia oraz wzrost lub spadek ciśnienia krwi. Wraz z dalszym przebiegiem choroby rozwija się zapalenie mięśnia sercowego, a bradykardię zastępuje tachykardia.
Badanie pod kątem podejrzenia choroby ujawnia się na skórzepacjent ma liczne krwotoki, oprócz nich pojawiają się plamy, grudki, różyczka, czasami wysypka z natury przypomina przejaw odry. Serce jest powiększone, pacjent martwi się dusznością, kaszlem, świszczącym oddechem o charakterze mokrym lub suchym. Wewnętrzne obszary otrzewnej odczuwają ból, dudnienie w jamie brzusznej i biegunka. Podczas badania wątroba została powiększona. Gorączka Lassa objawia się również zaburzeniami układu nerwowego. Epidemiologia odnotowuje przypadki utraty przytomności, słuchu, szumów usznych, całkowitego lub częściowego łysienia głowy.
Laboratoryjne badania krwi wykazują leukopenię, a następnie leukocytozę, podczas gdy formuła leukocytów przesuwa się w lewo, charakterystyczna jest zwiększona liczba płytek krwi i spadek poziomu protrombiny, wzrost ESR do 50-80 mm/h. Zmniejsza się krzepliwość krwi, obserwuje się wzrost okresu protrombinowego. Niewydolność nerek objawia się zwiększoną zawartością mocznika we krwi, badanie moczu pacjenta ujawnia białkomocz i cylindrurię. Mocz zawiera leukocyty, erytrocyty, zanieczyszczenia białkowe, ziarniste wałeczki.
Ponieważ gorączka Lassa odnosi się do ogniskowych chorób naturalnych, w przypadku podejrzenia wirusa, wywiadu epidemiologicznego, przesłanki do manifestacji choroby są identyfikowane ze względu na pobyt pacjenta w zakażonym obszarze. Rentgen, FDSH, USG, MRI zaburzonych narządów i układów ciała są wykorzystywane jako badania instrumentalne. Aby określić chorobę, pacjenci zasięgają porady pulmonologa, kardiologa, neuropatologa, gastroenterologa.
Ciężki przebieg i komplikacje
W 37-52% przypadków ciężkość choroby prowadzi do poważnego uszkodzenia płuc (zapalenie płuc o różnym nasileniu), serca (zapalenie mięśnia sercowego), wątroby (marskość), nerek (niewydolność). Ciężki obrzęk opłucnej części ciała objawia się gorączką Lassa. Epidemiologia, klinika, profilaktyka nie zawsze dają pozytywne prognozy i mają działanie lecznicze. Ponad połowa przypadków przewiduje śmierć pacjenta po dwóch tygodniach od zachorowania. Korzystny przebieg choroby trwa od 3 tygodni, potem temperatura zaczyna spadać. Powrót do zdrowia jest powolny, z nawracającymi objawami i sporadycznymi nawrotami.
Różnicowanie diagnozy od innych chorób
W wielu objawach objawy choroby są podobne do innych typów gorączek krwotocznych. Tyfus plamisty, gorączka denga, żółta febra, choroba lasów Kyasanur, gorączka Zachodniego Nilu, Chikungunya, tropikalna malaria, szkarlatyna, zapalenie opon mózgowych przypominające gorączkę Lassa. Marburg, Ebola również na tym terenie mają wiele wspólnego i powinny być wykluczone z podejrzenia chorób.
Malaria jest podobna do objawów Lass, ponieważ w obu chorobach występuje wysoka temperatura ciała, bóle głowy, zażółcenie skóry. Różnica polega na tym, że malaria nie charakteryzuje się pojawieniem się martwiczych wrzodów krtani i dużym wzrostem węzłów chłonnych, rzadko rozwija się zespół krwotoczny. Dodatkowo malaria charakteryzuje się bladą skórą, nadmierną potliwościąi nierówne objawy gorączki, ogniskowe wysypki.
Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym charakteryzuje się typowymi objawami choroby Lassy, objawiającymi się bólami głowy i skurczami mięśni, zapaleniem twardówki, zapaleniem spojówek, skąpomoczem. Ale HFRS nie powoduje powtarzających się wymiotów, wrzodziejącego zapalenia gardła i biegunki u osoby. W przeciwieństwie do choroby Lassa, od pierwszego dnia przebiegu tej choroby występuje suchość w ustach, intensywne pragnienie i silne osłabienie mięśni.
Leptospiroza charakteryzuje się podobnymi objawami w postaci gorączki, bólów głowy, bólów mięśni, zapalenia spojówek, twardówki, skąpomoczu. Ale brak martwiczych wrzodów w jamie ustnej w leptospirozie odróżnia ją od choroby Lassa. W przypadku leptospirozy nie ma kaszlu, biegunki, wymiotów, nie ma bólów w klatce piersiowej, leukopenii, bradykardii nie są wykrywane w badaniach laboratoryjnych. Gorączka Lassa ma zupełnie inne objawy. Poniżej zdjęcie osób dotkniętych chorobą.
Ostra wirusowa gorączka Marburg ustępuje z ciężkimi objawami, z objawami podobnymi do Lassy. Charakteryzuje się wysokim stopniem śmiertelności, rozwojem gorączki, zespołem krwotocznym, ciężkim uszkodzeniem narządów wewnętrznych i ośrodkowego układu nerwowego. Źródło zakażenia nie zostało dokładnie ustalone, przyjmuje się, że wirus przenosi się na ludzi z małp zielonych drogą kropelkową lub powietrzem, a także przez kontakt ze zwierzęciem.
Metody lecznicze
Wszyscy pacjenci z podejrzeniem infekcji podlegają obowiązkowej hospitalizacji w specjalnych klinikach. Podczas utrzymywania pacjenta na leczeniu przestrzega się ścisłego reżimu izolacji bez najmniejszych naruszeń. Zalecana jest pozioma pozycja łóżka, obciążenia są wykluczone, leczenie ma na celu wyeliminowanie pojawiających się objawów choroby. W pierwszych tygodniach ustala się przyczyny, a leczenie gorączki Lassa polega przede wszystkim na zastosowaniu osocza rekonwalescencyjnego. Jest to skuteczne tylko na początku choroby, ponieważ stosowanie leku podczas przedłużonego przebiegu gorączki w niektórych przypadkach powoduje pogorszenie choroby i rozwój powikłań.
Powikłania choroby leczy się silnymi antybiotykami i glikokortykosteroidami. W nowoczesnym biznesie farmaceutycznym opracowano nowe leki etiotropowe i szczepionki. Stosowanie Virazolu, Ribamidil i Ribavirin w leczeniu leków pozostaje skuteczne do dziś. Przyjmowane są doustnie w początkowej fazie choroby, w ilości 1000 jednostek dziennie. Odbiór nie jest przerywany w ciągu 10 dni. Wystarczy wstrzykiwać dożylnie lek przez 4 dni, co pomaga poprawić przebieg choroby i zmniejszyć śmiertelność.
Zapobieganie chorobom
Zbyt duża utrata życia ludzkiego jest spowodowana gorączką Lassa. Zapobieganie chorobom ma ogromne znaczenie na obszarach zagrożonych epidemiologicznie. Aby nie dopuścić do przedostania się wirusa do siedlisk ludzkich, konieczne jest powstrzymanie dostępu do niego szczurów wieloszczękowych i gryzoni innych gatunków. Zwykle studnie spożywcze i słodkowodnewoda pitna jest dokładnie przykrywana, aby zapobiec przedostawaniu się do nich moczu i odchodów gryzoni. Jako środek zapobiegawczy szczury są wszędzie zatruwane, a następnie spalane zwłoki.
Wielkie znaczenie profilaktyczne przykłada się do podniesienia poziomu życia rdzennej ludności Afryki, poprawy jakości żywienia dla pojawienia się wystarczającej ochrony immunologicznej organizmu. Prowadzone są prelekcje i prelekcje mające na celu poprawę standardów kulturowych i życiowych, wyjaśnia się konieczność przestrzegania indywidualnych norm sanitarnych dla każdej osoby.
Lekarze i inny personel medyczny klinik chorób zakaźnych otrzymują niezbędny sprzęt do profilaktyki osobistej, taki jak rękawiczki i maski do opieki nad pacjentem. Miejscowi lekarze i lekarze wysyłani do obszaru niebezpiecznego epidemiologicznie są szkoleni w zakresie prawidłowego i bezpiecznego prowadzenia ewakuacji oraz zapewnienia reżimu antyepidemiologicznego.
Wydarzenia w epicentrum epidemii
Systematyczne działania kwarantanny z pewnością będą miały miejsce, jeśli w jakimkolwiek obszarze wystąpi gorączka Lassa. Pilnie i bezzwłocznie podejmuje się działania przeciwepidemiczne. Mają one na celu zorganizowanie ścisłej kwarantanny z całkowitą izolacją pacjentów w boksach zakaźnych, ostrzegając miejscową ludność o początku epidemii. Cały zaangażowany personel jest zobowiązany do noszenia kombinezonów przeciw zarazie i osobistego wyposażenia ochronnego.
Wymagane jesthospitalizacja osób podejrzanych o kontakt z chorymi, palenie rzeczy i artykułów gospodarstwa domowego chorych i osób kontaktowych niemających wartości materialnej, palenie w krematorium zwłok zmarłych na tę chorobę, dezynfekcja w pokojach i domach. Osoby, które przybyły na „czyste” obszary z miejsc, w których rozprzestrzenia się epidemia, są izolowane w placówkach stacjonarnych, jeśli istnieje najmniejsze podejrzenie wystąpienia choroby.
Podsumowując, należy zauważyć, że śmiertelna gorączka ustępuje, jeśli środki bezpieczeństwa zostaną ściśle wdrożone, podjęte zostaną skuteczne środki w celu zmniejszenia ryzyka choroby, a leczenie rozpocznie się w odpowiednim czasie.
