Atak reumatyczny to choroba zapalna serca i stawów. Występuje jako powikłanie po infekcji paciorkowcami. W przeciwnym razie choroba ta nazywana jest ostrą gorączką reumatyczną. Najczęściej występuje u dzieci i młodzieży. Patologia pojawia się około 2-4 tygodnie po chorobach wywołanych przez paciorkowce grupy A. Do takich dolegliwości należą zapalenie migdałków, szkarlatynę i zapalenie migdałków.
Przyczyny choroby
Sam paciorkowiec nie jest przyczyną ostrego ataku reumatycznego. Choroba występuje z powodu reakcji autoimmunologicznej. Kiedy bakterie dostają się do organizmu, układ odpornościowy zaczyna wytwarzać przeciwciała przeciwko drobnoustrojom. Jednak białka paciorkowców mają bardzo podobną strukturę do białek komórek ludzkich. W rezultacie przeciwciała omyłkowo zaczynają atakować własne tkanki organizmu. Staje się to przyczyną uszkodzenia serca i stawów, które występuje w okresie ostrymatak reumatyczny.
Czynniki prowokujące
Zaburzenia autoimmunologiczne nie występują u wszystkich pacjentów z bólem gardła lub szkarlatyną. Istnieją pewne niekorzystne czynniki, które powodują nieprawidłowe działanie mechanizmów obronnych organizmu.
Należą do nich:
- dziedziczna predyspozycja do chorób reumatycznych;
- uszkodzenie organizmu przez niektóre szczepy paciorkowców (niektóre typy bakterii często prowadzą do niewydolności układu odpornościowego);
- żyj w niehigienicznych warunkach.
Stwierdzono również, że pacjenci z nieleczonymi infekcjami paciorkowcowymi są bardziej podatni na gorączkę reumatyczną. Jeśli dana osoba przestrzegała wszystkich zaleceń lekarza podczas leczenia dusznicy bolesnej lub szkarlatyny, uszkodzenie serca i stawów jest niezwykle rzadkie. Ryzyko powikłań reumatycznych wzrasta, jeśli pacjent wielokrotnie miał patologie paciorkowcowe.
Objawy
Jak już wspomniano, choroba rozwija się kilka tygodni po wyzdrowieniu z bólu gardła lub szkarlatyny. Patologii towarzyszy stan zapalny błon serca i stawów. Choroba zaczyna się ostro. W początkowej fazie pojawiają się następujące objawy napadu reumatycznego:
- wzrost temperatury do +39 stopni;
- wzmożony pot o kwaśnym zapachu;
- zwiększone tętno;
- utrata apetytu;
- pragnienie;
- ogólne osłabienie i złe samopoczucie.
Wtedy są oznaki porażkipołączenia:
- silny ból;
- zaczerwienienie i obrzęk skóry w dotkniętych obszarach;
- nagromadzenie płynu w jamie stawowej;
- obszary objęte stanem zapalnym stają się gorące w dotyku.
Najczęściej dochodzi do uszkodzenia stawów skokowych, łokciowych i kolanowych oraz nadgarstka. Na naskórku pojawia się wysypka. Wygląda jak czerwone pierścienie z białymi plamami skóry wewnątrz (rumień pierścieniowy). Czasami pod skórą można wyczuć małe, bezbolesne guzki.
Atak reumatyczny jest szczególnie niebezpieczny dla serca. Chorobie towarzyszy stan zapalny mięśnia sercowego, osierdzia, a czasem wsierdzia. Występują następujące oznaki uszkodzenia tkanek serca:
- duszność;
- ból w klatce piersiowej;
- bardzo zmęczony;
- zawroty głowy.
Patologia wpływa również na centralny układ nerwowy. Pacjent ma mimowolne drgania mięśni (pląsawica Sydenhama). Takie niekontrolowane ruchy wpływają na mięśnie twarzy i kończyn. Jeśli podobny objaw wystąpi w dzieciństwie, rodzice biorą to za zwykłe grymasy dziecka.
U dzieci objawy choroby mogą zostać usunięte. Ból stawów jest często łagodny, rodzice mogą przypisać ten objaw szybkiemu wzrostowi dziecka. Często zdarza się, że w dzieciństwie dana osoba doznała ostrej gorączki reumatycznej, która przeszła niezauważona. A potem już w okresie dojrzewania lub dorastania u pacjenta diagnozowana jest choroba reumatyczna serca. Dlategomusisz uważnie monitorować stan zdrowia dzieci, które przeszły infekcję paciorkowcami.
Komplikacje
Atak reumatyczny może prowadzić do poważnych powikłań, jeśli choroba nie zostanie wyleczona na czas:
- U pacjenta może rozwinąć się choroba zastawkowa prowadząca do choroby reumatycznej serca.
- Często rozwija się migotanie przedsionków. Ta choroba serca zwiększa ryzyko udaru.
- W zaawansowanych przypadkach występuje niewydolność serca.
Wszystko to sugeruje, że ostrą gorączkę reumatyczną należy natychmiast leczyć. Jeśli dziecko lub osoba dorosła odczuwa ból stawów po bólu gardła lub szkarlatynie, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Po bólach stawów zwykle dochodzi do zajęcia serca.
Diagnoza
Reumatolog zajmuje się diagnostyką i leczeniem napadu reumatycznego. Jeśli pacjent ma chorobę serca, należy skonsultować się z kardiologiem.
Aby potwierdzić diagnozę, pacjentowi przepisuje się badanie:
- wymaz z nosogardzieli na paciorkowce grupy A;
- test na miano przeciwciał przeciwko paciorkowcom;
- test krwi na białka;
- ogólne badania krwi i moczu (w celu wykrycia reakcji zapalnej);
- elektrokardiogram;
- sonografia serca;
- fonokardiografia.
Analiza w celu określenia miana przeciwciał przeciwko paciorkowcom musi być wykonywana kilka razy w trakcie leczenia. To pomożeocenić skuteczność przepisanej terapii.
Leczenie
Głównym sposobem leczenia gorączki reumatycznej u dorosłych i dzieci jest farmakoterapia. Konieczne jest złagodzenie stanu zapalnego, a także zniszczenie paciorkowców. Leczenie rozpoczyna się od wyznaczenia leków przeciwbakteryjnych. Zwykle stosuje się antybiotyki z grupy penicylin: „Bicillin”, „Benzylpenicillin”. Rzadziej stosowane cefalosporyny: Cefadroksyl, Cefuroksym.
Niesteroidowe leki przeciwzapalne są przepisywane w celu złagodzenia bólu stawów:
- "Diklofenak";
- "Celecoxib";
- "Aspiryna".
W przypadku silnego bólu przepisuje się lek kortykosteroidowy „Prednizolon”.
Ponieważ patologia ma podłoże autoimmunologiczne, konieczne jest przepisanie leków hamujących tworzenie przeciwciał. Są w stanie wpływać na patogenezę choroby. W tym celu stosuje się leki:
- "Mabthera";
- "Remicade";
- "Orencia".
Prowadzone jest również leczenie objawowe chorób serca. Przepisywane są leki moczopędne, przeciwnadciśnieniowe i glikozydy nasercowe.
Jeśli pacjent ma mimowolne ruchy i drgania mięśni, zaleca się wyznaczenie środków uspokajających i przeciwpsychotycznych:
- "Droperydol";
- "Haloperidol";
- "Fenobarbital";
- "Midazolam".
Leczenie chirurgiczne jest stosowane tylko w przypadku wystąpienia choroby reumatycznej serca i uszkodzenia zastawki. W takim przypadku zalecana jest operacja kardiochirurgiczna. Uszkodzenie stawów jest zwykle podatne na leczenie zachowawcze, takie zmiany patologiczne są odwracalne.
Zapobieganie
Zapobieganie skutkom infekcji paciorkowcami to całkowite wyleczenie zapalenia migdałków, szkarlatyny lub zapalenia migdałków. Musisz zażywać wszystkie przepisane leki i postępować zgodnie z zaleceniami lekarza. Po przebyciu choroby paciorkowcowej zaleca się obserwowanie przez reumatologa i kardiologa. Jeśli wystąpią takie objawy jak ból stawów, duszność, drganie mięśni, należy natychmiast postawić diagnozę. Takie objawy mogą być oznakami ostrej gorączki reumatycznej.
