Jedną z pouczających metod diagnostycznych jest badanie dotykowe. Z jego pomocą możesz zidentyfikować szereg poważnych patologii u ludzi. Specjalną techniką jest omacywanie punktów pęcherzyka żółciowego. To ciało ma pewne cechy. Nie można go dotknąć u zdrowej osoby, ponieważ jego rozmiar jest mały, a ściany miękkie. Dlatego lekarze stosują specjalne techniki do diagnozowania różnych chorób. Zostaną one omówione dalej.
Cechy procedury
Znając punkty palpacyjne pęcherzyka żółciowego, normy reakcji pacjenta na takie wpływy, lekarz może zidentyfikować różne patologie w ciele. Ten narząd znajduje się na dole prawego płata wątroby. Ma stosunkowo niewielki rozmiar. Osiąga długość 14 cm i szerokość zaledwie 5 cm, a jego konsystencja jest miękka. U zdrowych ludzi woreczek żółciowy wystaje spod wątroby tylko o jeden centymetr. Dlatego niemożliwe jest zbadanie tego narządu, jeśli nie ma w nim poważnych patologii.
Istnieje cała lista dolegliwości, które mogą pogrubić ściany pęcherzyka żółciowego. Najczęstszą przyczyną jest choroba zapalna. Strukturę jego tkanek zaburzają również guzy, wielokrotne zrosty (pojawiają się po zapaleniu otrzewnej, które kiedyś miał pacjent).
Choroba pęcherzyka żółciowego
Jeśli woreczek żółciowy jest nienaturalnie duży, wyczuwalny, może to wskazywać na rozwój takich dolegliwości:
- guzy (łagodne i złośliwe), przerzuty;
- rak głowy trzustki;
- dropy;
- kamica żółciowa, której towarzyszy tworzenie się dużej ilości kamieni w ciele, zablokowanie przewodów;
- ropniak (nagromadzenie treści ropnej w woreczku żółciowym z powodu infekcji bakteriobójczej).
W takich przypadkach specjalista bada narząd pod dolną granicą wątroby. W tym przypadku woreczek żółciowy znajduje się na zewnątrz od bocznej krawędzi (bocznego) mięśnia prostego brzucha. Znajduje się w przybliżeniu na przecięciu linii (poziomej), która biegnie równolegle do dziewiątej pary żeber.
Ponieważ narząd zwykle nie jest wyczuwalny, jeśli nie ma wyraźnych chorób, przeprowadza się wpływ na punkty pęcherzyka żółciowego i trzustki. Jest to skuteczna metoda diagnostyczna, która pozwala na wczesne wykrycie nieprawidłowości.
Zadania kontrolne
Każdy specjalista wykonujący badanie palpacyjne zna punkty bóluworeczek żółciowy. Pozwala to nie tylko określić, czy narząd jest powiększony. Ta technika wykrywa choroby, nawet gdy woreczek żółciowy nie jest powiększony. Naciskając określone punkty, lekarz obserwuje reakcję pacjenta. Jeśli bolesność pojawia się w tym czy innym miejscu, oznacza to rozwój pewnej dolegliwości.
Palpacja punktów akupunkturowych pęcherzyka żółciowego ujawnia szereg patologii zapalnych w narządzie, a także w przewodach i kanałach, które do niego prowadzą. Istnieje szereg specyficznych objawów wskazujących na obecność patologii. Na przykład lekarz może określić, czy pacjent ma objaw Ortnera. Pojawia się po stuknięciu krawędzi łuku żebrowego krawędzią dłoni. Lekarz wykonuje tę manipulację w miejscu, w którym znajduje się pęcherzyk żółciowy. Jeśli ten objaw występuje, u pacjenta rozwija się proces zapalny w tym narządzie.
Aby potwierdzić to założenie, lekarz wykonuje jeszcze kilka manipulacji. W rezultacie w większości przypadków pojawia się również objaw Obraztsova-Murphy'ego i Zacharyina. Stukanie dłonią w okolice pęcherzyka żółciowego powoduje ból. Co więcej, jest ostry podczas stanu zapalnego.
Palpacja pozwala określić nie tylko rodzaj choroby, ale także określić miejsce jej rozwoju. Na przykład są punkty kanału pęcherzyka żółciowego, jego przewody. Podobnie rozpoznaje się przewlekłe i ostre postacie chorób narządów. Podczas zabiegu lekarz może ocenić wielkość zmiany, określić charakter ścian pęcherzyka żółciowego itp.
Punkty bólu
Aby zidentyfikować chorobę we wczesnych stadiach rozwoju, lekarz wykonuje badanie palpacyjne według określonego systemu. Naciska na punkty pęcherzyka żółciowego na brzuchu i plecach, określając reakcję na takie wpływy. Palpacja jest przeprowadzana w różnych częściach ciała.
Technika obejmuje badanie w następujących obszarach:
- Punkt na bocznej krawędzi mięśnia prostego brzucha do łuku żebrowego.
- Region nadbrzusza.
- Strefa choledochopancreatic jest wyczuwalna 5 cm na prawo od pępka.
- Pomiędzy nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego znajduje się punkt nerwu przeponowego, który należy do sprzęgła szyjnego. Kiedy go naciskasz, możesz odczuwać ból w ramieniu, pod obojczykiem. Czasami koncentruje się w prawym podżebrzu. Ta projekcja nazywa się „objawem przekrwienia”.
- Punkt akromialny znajduje się na prawym ramieniu. Wystaje najbardziej w kierunku wyrostka akromialnego szkaplerza.
- Punkt szkaplerzowy. Znajduje się w jego prawym dolnym rogu.
- Punkty 8., 9. i 10. kręgu. To jest obszar Baos.
Biorąc pod uwagę punkty pęcherzyka żółciowego i objawy niektórych patologii narządu, należy zauważyć, że czasami pojawia się ból z uciskiem po prawej stronie okolicy od dziesiątego do dwunastego kręgu. Chorobę pęcherzyka żółciowego można również wykryć, stukając krawędzią dłoni po prawej stronie obszaru od dziewiątego do jedenastego kręgu klatki piersiowej. Lekarz może również zastosować ucisk lub opukiwanie.
Cechy palpacji
Podczas badania palpacyjnego pęcherzyka żółciowego stosuje się identyczne techniki, jak w przypadku podobnej procedury dla wątroby. Istnieją różne metody przeprowadzenia takiej procedury. Niektóre z nich nie są nawet opisane w specjalnych podręcznikach, ale okazują się znacznie skuteczniejsze. Jedną z oryginalnych metod badania palpacyjnego jest nacisk na punkty ciała, gdy osoba znajduje się w pozycji siedzącej. W technice klasycznej pacjent podczas zabiegu musi być w pozycji leżącej.
Ostukiwanie kanału pęcherzyka żółciowego lub jego innych części można przeprowadzić zgodnie z oryginalną metodą. Pacjent powinien siedzieć na kanapie lub twardym krześle. Następnie powinien się trochę pochylić do przodu. Ręce muszą opierać się na kanapie lub krześle. W tej pozycji mięśnie brzucha będą rozluźnione.
Podczas badania palpacyjnego lekarz przechyla tułów pacjenta mniej więcej do przodu. Jest również proszony o wykonanie pewnych ćwiczeń oddechowych. W tym czasie lekarz naciska na określone punkty na ciele. Podczas ćwiczeń oddechowych pacjent wykonuje ruch brzucha. Lekarz jest z przodu i na prawo od niego. Lekarz specjalista trzyma lewą ręką ramię pacjenta. Może więc okresowo zmieniać kąt tułowia. Pozwala to osiągnąć rozluźnienie mięśni brzucha.
Prawa dłoń lekarza w czasie takiego badania znajduje się najpierw na prawym zewnętrznym brzegu mięśnia prostego brzucha. Powinien być prostopadły do przedniej ściany brzucha. Kiedy pacjent robi wydech, lekarzzanurza się w hipochondrium. Dzięki temu może dostać się prawie do samej tylnej ściany.
Następnie pacjent bierze powolny, głęboki oddech. Wątroba w tym momencie opada na dłoń lekarza dolną krawędzią. Ten organ można w tej chwili dobrze wyczuć. Lekarz może w tym momencie ocenić elastyczność jego tkanek, wrażliwość i ogólną charakterystykę dolnej krawędzi narządu. W tym momencie możliwe jest omacywanie pęcherzyka żółciowego. Pozwala to zidentyfikować pewne patologie. Dzięki klasycznej metodzie palpacji wyczucie pęcherzyka żółciowego jest znacznie mniej możliwe.
Wybór techniki
Punkty pęcherzyka żółciowego są badane na różne sposoby. Klasyczne badanie palpacyjne ma szereg wad. Tylko opuszki palców lekarza dotykają badanego narządu. Dlatego w ten sposób można zbadać tylko najbardziej wystające obszary wątroby.
Jeżeli zabieg przeprowadza się w pozycji siedzącej, wątroba i woreczek żółciowy są wyczuwalne na całej powierzchni paliczków. To tutaj palce są najbardziej wrażliwe. Ta metoda pozwala wyczuć dużą powierzchnię narządów w czasie badania.
Poprzez omacywanie punktów pęcherzyka żółciowego na ciele lekarz stosując prezentowaną technikę może zidentyfikować przyczyny bólu w narządzie. Najbardziej pouczająca jest metoda sondowania w pozycji siedzącej.
Można zastosować inne metody diagnostyczne. Tak więc pacjent leży w pozycji leżącej. Lekarz kładzie lewą rękę na łuku żebrowym. W takim przypadku jego kciuk powinien znajdować się na południku pęcherzyka żółciowego. zwrotnicana powierzchni klatki piersiowej naciska się pozostałymi palcami.
W momencie inhalacji lekarz wyczuwa obszar, w którym powinien znajdować się woreczek żółciowy. Jednocześnie wykonuje wielokierunkowe ruchy ślizgowe. Badacz musi konsekwentnie nurkować w obszarze pod żebrami. Tak odczuwana jest dolna granica narządu. Podczas badania lekarz stosuje kilka różnych technik.
Techniki diagnostyczne
Punkty projekcyjne pęcherzyka żółciowego można wyczuć za pomocą różnych technik. Istnieje szereg oficjalnie zatwierdzonych technik, które badacz stosuje podczas tej procedury. Prowokują występowanie objawów bólowych. Zgodnie z odczuciami pacjenta podczas takich manipulacji lekarz może określić cechy patologii narządu. Istnieje szereg specyficznych objawów, które występują podczas badania palpacyjnego.
Więc, na przykład, aby określić objawy Kerra i Obraztsova-Murphy'ego, stosuje się palpacje penetrujące. Aby ustalić obecność objawów, takich jak Grekov-Ortner, badacz stuka bok dłoni przylegający do małego palca (łokciowego) wzdłuż łuku żebrowego po prawej stronie.
Za pomocą specjalnych technik można zidentyfikować „objaw przeponowy”. Aby to zrobić, lekarz naciska palcem wskazującym na punkt między nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Kiedy pojawia się ból, można powiedzieć, że w narządzie rozwijają się procesy patologiczne. Mogą jednak być zlokalizowane w pobliżu ciała. Mięśnie w nimczas obszarowy.
Wiele badań potwierdziło, że omacywanie specjalnych punktów może ujawnić procesy zapalne zachodzące w woreczku żółciowym i jego przewodach, przewodach dostawczych. Jeśli mięśnie są napięte w obszarze projekcji narządu, może to wskazywać na proces zapalny, który rozwija się również w otrzewnej.
Najbardziej bolesne odczucia można określić w obszarze samego pęcherzyka żółciowego, a także trójkąta Chauffarda. Jest to obszar ograniczony wyimaginowaną poziomą linią narysowaną 6 cm powyżej pępka. Drugi bok trójkąta jest linią środkową ciała. Przeciwprostokątna tego obszaru jest linią prostą poprowadzoną od pępka w prawo i w górę pod kątem 45º.
Objawy
Podczas zabiegu palpacyjnego pojawiają się różne zespoły bólowe w obecności patologii. Mogą być różne. Każdy objaw ma nazwę i konkretny opis. Występują następujące objawy:
- Kerra i Lepene. Ujawniony w klasycznym badaniu palpacyjnym. Lekarz naciska na wydech na czubku pęcherzyka żółciowego. W tym przypadku objaw Kera i Lepene zostaje potwierdzony, jeśli ból zlokalizowany jest w okolicy znajdującej się bezpośrednio nad narządem.
- Murphy. Pojawia się, gdy oddychanie zostanie przerwane podczas głębokiego oddechu. To ostry ból brzucha. Pojawia się po naciśnięciu kciukiem obszaru poniżej łuku żebrowego mniej więcej w okolicy pęcherzyka żółciowego. Pozostałe palce lekarza w tym momencie powinny znajdować się na krawędzi łuku. Objaw Murphy'ego może również pojawić się przy badaniu palpacyjnym pacjenta w pozycji siedzącej. Lekarz wten czas jest za osobą. Kładzie palce na obszarze pęcherzyka żółciowego. Jeśli oddychanie pacjenta zostanie przerwane podczas głębokiego wdechu w czasie badania palpacyjnego, nazywa się to również objawem Murphy'ego. Występuje również silny ból. U niektórych pacjentów takie odczucia rozwijają się spontanicznie na tle głębokiego oddechu. Lekarz może nawet nie naciskać na woreczek żółciowy.
- Lepene. Ból nasila się, uderzając krawędzią dłoni w obszar prawego podżebrza, gdy pacjent bierze głęboki oddech. Jednocześnie podczas wydechu zmniejsza się dyskomfort.
- Lida. Występuje w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Jednocześnie mięśnie w prawym podżebrzu stają się zwiotczałe i zanikają.
- Baos. Ujawnia rozwój ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Bolesność pojawia się z uciskiem w prawo (cofnięcie się o 4-5 cm) od dwunastego kręgu z lekkim przemieszczeniem tkanek.
- Skwirski. Ujawnia zapalenie pęcherzyka żółciowego. Ból pojawia się po naciśnięciu krawędzi dłoni na obszar, który znajduje się między dziewiątym a jedenastym kręgiem po prawej stronie.
- Mussi-Georgievsky („objaw frenicus”). Pojawia się w obecności patologii wątroby i pęcherzyka żółciowego. Ból pojawia się w momencie nacisku na punkt, który znajduje się między nogami mięśnia po prawej stronie na górnej krawędzi obojczyka. Tutaj znajduje się nerw przepony. Wraz z rozwojem choroby ten punkt akupunkturowy jest podrażniony. Przewód żółciowy, wątroba i tkanki pęcherzyka żółciowego są sprawdzane pod kątem tego objawu.
- Ortner-Grekov. Pozwala zidentyfikować proces zapalny w woreczku żółciowym. Zespół bólu występuje, gdystukanie krawędzią dłoni wzdłuż dolnej krawędzi łuku żebrowego po prawej stronie.
Są to główne objawy, na podstawie których można zdiagnozować tę lub inną patologię. Lekarz może zidentyfikować jedną lub więcej z tych manifestacji. Następnie podejmowana jest decyzja o dalszych działaniach.
Powiększenie pęcherzyka żółciowego
Naciskając bolesne punkty pęcherzyka żółciowego, lekarz ujawnia wiele procesów zapalnych. Jednak wraz z pojawieniem się chorób w środkowym i zaawansowanym stadium narząd zostanie powiększony. Można to poczuć. Na tym tle mogą pojawić się bolesne objawy po wciśnięciu punktów akupunkturowych.
Pęcherzyk żółciowy może wzrosnąć z powodu rozwoju takich chorób:
- pojawienie się kamieni wewnątrz ciała;
- kumulacja żółci, wzrost jej ilości;
- nagromadzenie ropy w jamie narządowej.
Te procesy powodują mniej lub więcej bólu. Po badaniu palpacyjnym lekarz przepisuje dodatkowe procedury diagnostyczne. Dopiero wtedy postawiona zostaje właściwa diagnoza. Oprócz tych powodów woreczek żółciowy może wzrosnąć z powodu obrzęku. W tym przypadku narząd jest wypełniony płynem obrzękowym zamiast żółcią.
Uszczelnianie ścian
Istnieją różne choroby pęcherzyka żółciowego. Punkty, które lekarz naciska, reagują różnie w obecności różnych patologii. Dodatkowe dane można uzyskać przez badanie dotykowe samego narządu. Jeśli wraz z pojawieniem się objawów bólu, po naciśnięciu punktów okaże się, że tkanki pęcherzyka żółciowego stały się gęstsze, stają się elastyczne, towskazuje na szereg patologii.
Takie zmiany mogą się pojawić, gdy kanał zostanie zablokowany przez kamień. W tym samym czasie sam narząd nie rośnie. Ściany nie rozciągają się, ale są mocno zagęszczone. Również ich struktura staje się niejednorodna. Po naciśnięciu woreczka żółciowego pojawia się ból.
Jeśli przyczyną bolesnych objawów jest zablokowanie przewodu przez guz, narząd powiększy się. Gromadzi żółć. Może przybrać kształt jajka lub gruszki. Ściany będą elastyczne.
Jeśli guz rozwinie się w głowie pęcherzyka żółciowego, ściany napinają się. Ucisk nie powoduje bólu. Podczas oddychania narząd może lekko przesunąć się w bok.
Po rozważeniu cech diagnozowania chorób pęcherzyka żółciowego, punktów palpacyjnych i sposobów oddziaływania na nie można zrozumieć metody rozpoznawania różnych schorzeń tego narządu.
