Przywra wątrobowa jest pasożytniczym robakiem należącym do klasy przywr digenetycznych (przywr). Zakażenie jest możliwe poprzez spożycie zakażonych ryb słodkowodnych, surowych lub niedogotowanych. Pasożyt może również żyć na roślinach wodnych, takich jak niektóre rodzaje rzeżuchy, które również są zjadane. Przywry po wejściu do przewodu pokarmowego przemieszczają się z jelit do dróg żółciowych wątroby, gdzie zaczynają rosnąć. Infekcja może przebiegać całkowicie bezobjawowo, ale często motylica wątrobowa powoduje zaburzenia dróg żółciowych, w tym dróg żółciowych wątroby i pęcherzyka żółciowego. Chociaż infekcja tym robakiem (fascioloza) jest rzadka w krajach rozwiniętych, faktem jest, że choroba jest okresowo diagnozowana i głównie wśród osób podróżujących do regionów, w których takie pasożyty są najbardziej rozpowszechnione.
Co to jest fascioliasis?
Początkowo choroba była znana tylko weterynarzom i niebezpiecznarobak o nazwie Fasciola hepatica atakował głównie bydło w Afryce Południowej. Krowy, kozy i owce były nosicielami dorosłych przywr, które składają jaja w wodzie. Z jaj wykluły się robaki w młodzieńczym stadium rozwoju. Młoda motylica wątrobowa zarażała pewne gatunki ślimaków żyjących w zbiornikach wodnych i rosła, stopniowo przenosząc się na rośliny (np. rukiew wodna), gdzie wraz z zieleniną była zjadana przez zwierzęta domowe pasące się w okolicy. Robaki przegryzały ściany jelita i pozostawały w wątrobie, gdzie osiągnęły dorosłe formy rozwoju i zaczęły składać jaja. Fascioliasis człowieka to ten sam cykl, tylko w ludzkim ciele.
Infekcja
Przywra wątrobowa (patrz zdjęcie w artykule) jest niebezpieczna dla tych, którzy jedzą surowe lub słabo smażone (niedogotowane) ryby słodkowodne, a także surowe rośliny, na których liściach żyją pasożyty. Wśród takich roślin są rukiew wodna, dzika mięta, mniszek lekarski, pistia i niektórzy inni przedstawiciele flory, która rośnie w wodzie lub wzdłuż brzegów zbiorników i służy do przygotowania świeżych sałatek. Rzadko osoba może zarazić się pijąc skażoną wodę.
Zwykłe spłukanie jadalnych liści wodą nie chroni przed larwami pasożytów, ale giną podczas gotowania i mycia roślin 6% kwasem octowym lub nadmanganianem potasu.
Zakażenie poprzez jedzenie mięsa zarażonych zwierząt jest niemożliwe.
Objawy
Jeśli dana osoba złapała pasożyta, takiego jak motylica wątrobowa, objawy infekcji mogą być całkowicie nieobecne. Jednak w większości przypadków pacjenci zauważają niezwykłe dla nich objawy patologii już miesiąc po zjedzeniu egzotycznych potraw zawierających rośliny wodne lub surowe ryby. Na tym etapie choroby objawy związane są przede wszystkim z procesem wnikania robaka do wątroby. Ruchom przywry może towarzyszyć gorączka, swędzenie, ból brzucha, wysypki skórne, a nawet kaszel. Gdy tylko robak osiąga dorosły etap rozwoju w wątrobie, objawy patologii stają się podobne do objawów niedrożności dróg żółciowych. Ból brzucha jest bardziej związany z bólem powodowanym przez kamienie żółciowe. Pojawia się żółtaczka, a drogi żółciowe stają się bardziej podatne na infekcje - zapalenie dróg żółciowych. Osłabienie, letarg, utrata apetytu, utrata masy ciała są prawie zawsze odnotowywane.
Dorosła motylica wątrobowa może żyć w ludzkiej wątrobie przez dwanaście lat, ale nawet po śmierci pasożyta objawy prawdopodobnie utrzymują się z powodu uszkodzenia dróg żółciowych. Śmiertelne skutki choroby są niezwykle rzadkie.
Diagnoza
We wczesnych stadiach fascioliasis układ odpornościowy organizmu ludzkiego reaguje na infekcję zmianą liczby białych krwinek - eozynofilią, co umożliwia postawienie wstępnej diagnozy. Badanie USG, a także skanowanie narządów wewnętrznychtomografia komputerowa (CT), pozwala śledzić ruch robaka w wątrobie. Nawet jeśli pasożyt zadomowił się już w określonym obszarze dróg żółciowych, uszkodzenie jelit i wątroby nadal będzie widoczne na USG. Ponadto, jeśli podejrzewa się przywrę wątrobową, w kale szuka się jaj dżdżownic. Istnieją również specyficzne badania mające na celu sprawdzenie odpowiedzi układu odpornościowego na obecność pasożyta, ale nie wszystkie kliniki mogą sobie pozwolić na tak kosztowną diagnozę.
Leczenie
Pozbycie się pasożyta jest dość proste - musisz zażyć pojedynczą dawkę leku o nazwie "Triclabendazol". Niestety nie można go kupić w krajach RPA, gdzie lokalni mieszkańcy i turyści najczęściej zwracają się do lekarzy z reklamacjami na charakterystyczne objawy fascioliasis, ale po potwierdzeniu diagnozy istnieje możliwość zorganizowania indywidualnej dostawy narkotyk. Eksperci zalecają również odpoczynek w łóżku i dietę bogatą w białka zwierzęce i roślinne. Może być konieczne przyjmowanie dodatkowych witamin i suplementów żelaza.
W zaawansowanych przypadkach, gdy zdiagnozowana zostanie ciężka powięzi i aktywna przywra wątrobowa u dorosłych, leczenie może obejmować operację usunięcia szkodliwego pasożyta za pomocą endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej.
Zapobieganie
- Moczyć rośliny w 6% roztworze kwasu octowego lub nadmanganianu potasu przez 5-10 minut.
- Warzywa rosnące w wodzie powinny być dokładnie ugotowane przed jedzeniem.
- Utrzymuj w czystości miejsca, w których rosną jadalne rośliny; nie wolno dopuścić do ich zanieczyszczenia przez ścieki.
- Lecz owce i bydło, jeśli weterynarz zdiagnozował fascioliasis. Pojedyncza dawka „triklabendazolu” jest również stosowana w leczeniu zwierząt.
Naukowcy pracują obecnie nad szczepionką przeciwko fascioliasis.
