Artykuł omawia złamania żeber, ich klasyfikację, a także co należy zrobić w pierwszej kolejności w przypadku podejrzenia takiego urazu.
Co to jest?
Złamanie żeber (kod ICD-10 - S22) jest jednym z najczęstszych urazów w okolicy klatki piersiowej. Może powstać w wyniku bezpośredniego lub pośredniego oddziaływania siły.
Bezpośrednie pęknięcie odnosi się do uszkodzeń spowodowanych głębokim lub ostrym ugięciem i występuje w punkcie uderzenia na ograniczonym obszarze. Jeżeli pokryto wystarczająco dużą powierzchnię, co z reguły wiąże się z poprzecznym uszkodzeniem kilku żeber i ich przemieszczeniem w różnym stopniu, to często w tym przypadku dochodzi do skrócenia kości z powodu nakładania się ich fragmentów.
W rzadkich sytuacjach to się zdarzaprzesunięcie osi. Rozdrobnione lub, jak to się nazywa, „okienek” złamanie żeber (kod ICD-10 - S22) niesie za sobą bardzo poważne konsekwencje. W takim przypadku dochodzi do naruszenia jedności anatomicznej i funkcjonalnej szkieletu klatki piersiowej, co prowadzi do naruszenia normalnego procesu oddychania. W tym obszarze występują paradoksalne ruchy żeber. Pociąga to za sobą zmniejszenie amplitudy oddechowej i zmniejszenie normalnej pojemności płuc, zwiększając ilościowo objętość powietrza resztkowego.
Najczęstsze złamanie
Najczęstszy rodzaj złamania występuje w okolicy od czwartego do ósmego żebra. Pierwsza, pachowa i tylna część drugiej i trzeciej są w rzadszych przypadkach uszkadzane ze względu na budowę anatomiczną. U osób starszych z przewlekłym kaszlem w wywiadzie złamanie dolnego żebra często występuje samoistnie. Odłamana część z ostrym końcem może uszkodzić opłucną lub płuco, co może prowadzić do hemo- lub odmy opłucnowej o różnym nasileniu. Rzadko występuje również silne krwawienie wywołane pęknięciem naczyń międzyżebrowych. Takim urazom często towarzyszy uszkodzenie łopatki, obojczyka i kości ramiennej.
Więc, jak objawia się złamanie żeber (kod ICD-10 - S22)? Dowiedzmy się.
Objawy kliniczne
Złamania żeber charakteryzują się silnym bólem w klatce piersiowej, które w stanie spoczynku mają tępy, bolesny charakter, a przy wdychaniu stają się ostre, tnące. Ból może również nasilać kaszel. Ruch klatki piersiowej wdotknięty obszar jest ograniczony. W obszarze urazu zwykle występuje obrzęk, któremu towarzyszy ostry ból przy palpacji. Jeśli złamaniu żebra towarzyszy uraz płuca, w miejscu urazu obserwuje się krwioplucie i objawy rozedmy podskórnej. Ale zamknięte złamanie żeber (kod ICD-10 - S22) nie charakteryzuje się tym.
Prześwietlenie
W przypadku podejrzenia złamania żeber obowiązkowe jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego klatki piersiowej. Jeśli to możliwe, należy również wykonać zdjęcia rentgenowskie. Zdjęcie pozwoli określić złamanie, potwierdzić lub wykluczyć fakt przemieszczenia. Ale drobny hemothorax lub odma opłucnowa w niektórych sytuacjach może być łatwiej zauważony w procesie transiluminacji, ponieważ środkowe i górne żebra są w pełni widoczne, a wypełnione powietrzem płuca działają jako tło. Urazy narządu są zwykle wyraźnie widoczne na zwykłych zdjęciach rentgenowskich klatki piersiowej. W niektórych przypadkach obraz płucny rzutowany na kości żebrowe może zostać pomylony z liniami uszkodzenia lub uniemożliwić ich wykrycie, dlatego często zaleca się tomografię komputerową w przypadku złamania. Z tego powodu wielokrotne złamania żeber (kod ICD-10 - S22) są uważane za najbardziej niebezpieczne.
Aby wzór płuc nie zakłócał dokładnej diagnozy, zdjęcie jest robione z mniejszym stresem, ale z dłuższą ekspozycją. Podczas badania RTG oddech pacjenta powinien być powierzchowny, z wyłączeniem motoryki klatki piersiowej.
Jeżeli zdjęcie jest robione w projekcji bezpośredniej, boczne części kości żebrowych mogą wydawać się krótsze ze względu na ich kanciastą budowę. Ponadto, aby wykluczyć błąd w diagnozie, należy wziąć pod uwagę możliwość przekroczenia projekcji w trakcie badania. Konieczne jest obrócenie pacjenta tak, aby poprawić widoczność w obszarze kąta żebrowego. Zdjęcia dolnych żeber (są one wyświetlane tuż pod przeponą) są wykonywane przez specjalistów przy użyciu kaptura Bucca. Taki uraz może spowodować uszkodzenie nerek i śledziony.
Rozdrobnione złamania
Jak już wspomniano, w przypadku podejrzenia złamania żeber (kod ICD-10 - S22), należy wykonać zdjęcia radiologiczne. W przypadku urazu rozdrobnionego jest to bardzo ważny środek, gdyż inaczej nie da się zauważyć złamań żeber. Z reguły przy takich urazach boczne kawałki kości są wyłamywane z przesunięciem. Ostre fragmenty wystają swobodnie. Możliwe jest również zachodzenie na siebie kilku żeber, co iluzorycznie zmienia jedną stronę klatki piersiowej. Nie wyklucza się uszkodzenia opłucnej i naczyń krwionośnych, dochodzi do hemothorax lub odmy opłucnowej, a przezroczystość płuc maleje. Przy tak złożonych urazach należy zawsze pamiętać, że wiarygodną ocenę obrazu klinicznego można przeprowadzić tylko w dynamice. Można to osiągnąć, przeprowadzając badania rentgenowskie z wymaganą częstotliwością.
Jak leczy się złamanie żebra (kod ICD-10 - S22)? To zostanie omówionenastępny.
Leczenie
Pacjent jest przypisywany do leżenia w łóżku na tydzień, biorąc pod uwagę charakterystykę urazu. W przypadku złamania żeber (kod ICD-10 - S22), które nie jest skomplikowane, można zastosować blokadę novokainową lub alkoholowo-prokainową w obszarze uszkodzenia. Ponadto często konieczne jest przepisywanie środków wykrztuśnych, wykonywanie ćwiczeń oddechowych. W przypadku wielu złamań przepisuje się blokadę przykręgosłupową 0,5% roztworem prokainy lub blokadą układu współczulnego według A. V. Wiszniewski. Dodatkowo w przypadku skomplikowanych urazów żeber można zastosować metodę trakcji szkieletowej za mostkiem.
