Jelito jest jednym z największych organów. Jego długość to około 4 metry. Ten narząd jest częścią przewodu pokarmowego. Jelito zajmuje większość jamy brzusznej. Pochodzi z odźwiernika żołądka i kończy się w odbycie. Oddziel jelita cienkie i grube. Pierwsza bierze udział w procesie trawienia składników odżywczych. Drugi to tworzenie się kału i ich wydalanie z organizmu. W większości przypadków okrężnica jest poddawana manipulacjom medycznym. Wynika to z faktu, że jest bardziej podatny na urazy i stany zapalne.
Dlatego operacje na jelicie grubym są wykonywane częściej. Oprócz chorób zapalnych ryzyko procesów onkologicznych i łagodnych nowotworów w tym narządzie jest wysokie. Istnieje wiele schorzeń jelita grubego, które wymagają leczenia operacyjnego. Jeśli zmiana ma niewielki zasięg, wykonuje się resekcję narządu lub usunięcie samej formacji (na przykładpolip). Operacja raka jelita grubego obejmuje hemikolektomię. W takich przypadkach wycina się połowę narządu. Oczywiście takie interwencje wymagają rehabilitacji i zmiany stylu życia.
Objawy patologii jelita grubego
Choroby jelita grubego są powszechne zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. Wiele z tych dolegliwości jest związanych z patologiami chirurgicznymi. Najczęstszą i nieszkodliwą chorobą, która występuje najczęściej, jest zapalenie wyrostka robaczkowego. Odnosi się do ostrych procesów zapalnych części jelita grubego. Na wczesnym etapie trudno jest wykryć chorobę. Zapalenie wyrostka robaczkowego może być maskowane jako zatrucie, zaostrzenie zapalenia żołądka lub odmiedniczkowe zapalenie nerek (o nietypowej lokalizacji).
Oprócz zespołu bólowego, niekwestionowanym wskazaniem do operacji jest niedrożność jelit. Rozwija się w różnych stanach patologicznych. Niezależnie od przyczyny, wszystkie choroby, którym towarzyszy niedrożność, wymagają operacji jelita grubego. Oprócz silnego bólu zespołowi temu towarzyszą zaparcia i wymioty.
Główną funkcją jelita grubego jest usuwanie produktów rozpadu z organizmu. Jest 5 części anatomicznych. Pierwsza to kątnica. Znajduje się w prawym rejonie biodrowym. To z tej anatomicznej struktury odchodzi proces w kształcie robaka, wyrostek robaczkowy. Druga część to okrężnica wstępująca, a następnie okrężnica poprzeczna i zstępująca. Można je wyczuć w bocznym brzuchu i dalejpoziom pępka. Ostatnią częścią jest esica, która przechodzi do następnego odcinka przewodu pokarmowego.
Klęska może nastąpić w dowolnej części ciała. Niezależnie od tego, operacja jelita grubego jest wykonywana w przypadku uszkodzenia. Onkologia występuje częściej w regionie zstępującym i esicy. Charakterystycznym objawem guza jest niedrożność kału i zatrucie organizmu. Rak prawej połowy jelita grubego różni się w klinice. Głównym objawem choroby jest zespół anemiczny.
Wskazania do leczenia chirurgicznego
Wskazania do operacji jelita grubego są podobne w różnych grupach wiekowych. Niemniej jednak u dzieci przeważają pewne patologie. Wśród nich - megacolon, choroba Hirschsprunga i mukowiscydoza, wgłobienie. Przyczyny niedrożności jelit obejmują również wrodzoną atrezję w dowolnej części narządu oraz uchyłkowatość. Choroba Hirschsprunga charakteryzuje się upośledzeniem unerwienia. Mukowiscydoza jest rzadką chorobą genetyczną charakteryzującą się zwiększonym wydzielaniem śluzu. Wszystkie te dolegliwości prowadzą do rozerwania jelit. Ze względu na to, że kał nie może przedostać się do wylotu, staje w miejscu i jest zablokowany.
Wskazania do zabiegu u dorosłych są następujące:
- Zapalenie wyrostka robaczkowego.
- Zapalenie uchyłków.
- Wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
- Choroba Crohna.
- Ostre naruszenie krążenia krezkowego.
- Łagodne formacje.
- Rak jelit.
Wszystkie te choroby są niebezpieczne,ponieważ prowadzą do zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej) i niedrożności. Bez pomocy chirurgicznej takie naruszenia są nieodwracalne i śmiertelne. Dlatego każda z patologii jest bezwzględnym wskazaniem do operacji jelita grubego.
Zapalenie wyrostka robaczkowego to ostre zapalenie wyrostka robaczkowego związane z przerostem tkanki limfatycznej. W pierwszych godzinach choroba przypomina zwykłe zatrucie, po którym stan pacjenta się pogarsza. Ból przechodzi do prawej połowy brzucha, wzrasta gorączka i nudności. Tylko chirurg może zdiagnozować patologię na podstawie specjalnych objawów i badania krwi.
Uchyłki jelitowe to gałęzie błony śluzowej, w których gromadzą się niecałkowicie strawiony pokarm lub kał (w zależności od lokalizacji). Ze względu na ciągłą stagnację produktów rozpadu rozwija się stan zapalny, a czasem rozwija się proces onkologiczny. Aby temu zapobiec, uchyłki są usuwane.
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna to choroby ogólnoustrojowe, które wpływają na cały przewód pokarmowy. Wymagają długotrwałego leczenia terapeutycznego i obserwacji. Operacja jest wymagana, gdy pojawią się powikłania lub leki zawiodą. Objętość interwencji chirurgicznej zależy od częstości występowania dotkniętego obszaru jelita. Czasami ogranicza się do zszycia owrzodzenia. W ciężkich przypadkach konieczna jest resekcja jelita.
Naruszenie krążenia krezkowego rozwija się z powodu wniknięcia skrzepu krwi do dużych naczyń. Towarzyszy temu martwica okolicyjelita. Ten stan zagrożenia jest utożsamiany z zawałem serca i udarem. Wymaga natychmiastowej operacji usunięcia okrężnicy. Jeśli dotknięty obszar nie zostanie usunięty na czas i krążenie krwi nie zostanie przywrócone, nastąpi wstrząs bakteryjny i posocznica.
Rak jelita grubego: operacja, rokowanie na całe życie
Onkologia zajmuje się nie tylko rakiem, ale także nowotworami łagodnymi. Niestety te patologie często dotykają okrężnicy. Według statystyk rak tego narządu zajmuje jedno z pierwszych miejsc. Gorsze od niego są tylko złośliwe procesy gruczołu sutkowego, skóry, płuc i żołądka. Według budowy histologicznej najczęstszy rak jelita grubego. Im niższy poziom zróżnicowania komórek nowotworowych, tym nowotwór bardziej złośliwy i trudniej go leczyć. Wszystkie procesy onkologiczne są wskazaniem do operacji. Rokowanie dla takich patologii zależy od częstości występowania guza i stopnia zróżnicowania.
Polip jelita grubego należy do łagodnych formacji. Wymagane są operacje dla tej patologii. W końcu większość polipów może przekształcić się w raka. Jeśli łagodny guz zostanie usunięty na czas, rokowanie na całe życie jest korzystne. W przypadku wykrycia raka przeprowadza się operację usunięcia okrężnicy. W większości przypadków konieczne jest odwołanie się do resekcji połowy narządu. Taka interwencja odnosi się do radykalnych operacji. Nazywa się to hemikolektomią. Jeśli zmiana jest niewielka, usuwa się mniejszą część jelita, w tym sam guz i 40 cm zdrowej tkanki. Jest to konieczne, aby zapobiecnawrót raka.
Jeśli nie ma guzów przerzutowych w innych narządach, radykalna operacja raka jelita grubego pomaga nie tylko uratować życie pacjenta, ale także znacznie je przedłużyć. Zaawansowany rak w większości przypadków jest uważany za przeciwwskazanie do leczenia operacyjnego. Przy dużym rozmiarze procesu onkologicznego i kiełkowaniu w sąsiednich narządach wykonuje się paliatywne usunięcie guza okrężnicy. Operacja pomaga przywrócić proces trawienia i uratować pacjenta przed cierpieniem. Rokowanie dla takich interwencji jest niekorzystne. Ze względu na obecność w organizmie pozostałości komórek nowotworowych guz nadal się rozrasta.
Odmiany leczenia chirurgicznego
Istnieje kilka rodzajów operacji okrężnicy. Wybór chirurgicznej metody leczenia zależy od charakteru patologii i rozległości zmiany. Ponadto lekarze zwracają uwagę na ogólny stan pacjenta oraz występowanie współistniejących dolegliwości. Ciężkie patologie układu naczyniowego, serca, nerek i innych narządów są przeciwwskazaniem do masowych interwencji chirurgicznych.
Jeśli choroba nie jest onkologiczna, lekarz robi wszystko, co możliwe, aby uratować jelita. Można to zrobić w przypadku małych defektów wrzodziejących i łagodnych guzów. W takich przypadkach wykonuje się szycie ubytku lub polipektomię. Takie operacje często nie wymagają nacięcia przedniej ściany jamy brzusznej. Wykonuje się je endoskopowo, często podczas badania jelita. Obecność ropnego procesu zapalnego służywskazanie do leczenia chirurgicznego. Najczęstszą z tych operacji jest wycięcie wyrostka robaczkowego.
Wskazaniami do radykalnego leczenia chirurgicznego są polipy obligatoryjne, ostre zaburzenia krążenia krezkowego, rozległe owrzodzenia i gruczolakorak okrężnicy bez przerzutów. Operacja polega na usunięciu dotkniętego obszaru i przylegających do niego zdrowych tkanek. Radykalne interwencje chirurgiczne obejmują resekcję jelita i hemikolektomię.
W przypadku przerzutów i ciężkiego stanu pacjenta przeprowadza się leczenie paliatywne. Głównym wskazaniem jest guz okrężnicy. Operacja ma charakter nieradykalny, ponieważ nie pozwala na usunięcie całego raka. Polega na wycięciu większości procesu nowotworowego i zamknięciu jelita. W ten sposób można wyeliminować blokadę, która spowodowała niedrożność. Dalszy koniec jelita jest ciasno zszyty, a z części proksymalnej tworzy się stomię. Do przedniej ściany jamy brzusznej dochodzi nienaturalny otwór. Jeżeli po kilku miesiącach stan pacjenta pozwala na masywną operację brzucha, a guz nie postępuje, kolostomię usuwa się poprzez opuszczenie kikuta i zszycie go do odbytnicy. Ten etap interwencji chirurgicznej jest przeprowadzany tylko w przypadku braku przerzutów.
Usuwanie polipa jelita grubego
Polip to niewielka narośl na powierzchni błony śluzowej jelita. W onkologii rozróżnia się 2 odmiany tych łagodnych formacji. Pierwszy to fakultatywne stany przedrakowe. Podobnypolipy rzadko przekształcają się w gruczolakoraka. Prawdopodobieństwo zwyrodnienia złośliwego wzrasta, jeśli dana osoba jest narażona na niekorzystne czynniki (palenie, niezdrowa dieta, promieniowanie). Jeśli ryzyko zachorowania na raka jest niskie, wykonuje się operację endoskopową usunięcia polipa okrężnicy, którą wykonuje się za pomocą specjalnej kamery i pętli koagulacyjnej. Jest to wiązka prądu elektrycznego. Koagulator nie tylko szybko usuwa małe polipy w kształcie grzybka, ale także zatrzymuje krwawienie w miejscu uszkodzenia.
W niektórych przypadkach łagodne formacje mają imponujące rozmiary i szeroką podstawę. Może to być polip gruczolakowaty lub kosmkowy okrężnicy. Operacje wykonuje się zarówno endoskopowo, jak i metodą otwartą. Duże polipy usuwane są fragmentarycznie. Za pomocą specjalnego koagulatora powstaje pętla o średnicy. Wychwytuje nowotwór i oddziela jego fragmenty. W przypadku mnogiej polipowatości zaleca się wykonanie resekcji jelita. Formacje gruczolakowate i kosmki są klasyfikowane jako obligatoryjne stany przedrakowe, ponieważ prawdopodobieństwo ich złośliwości jest wysokie. Wszystkie polipy powinny zostać poddane badaniu morfologicznemu.
Przygotowanie do usunięcia okrężnicy
Resekcja jelita i hemikolektomia to poważne operacje wymagające specjalnego przygotowania. Takie leczenie chirurgiczne można przeprowadzić tylko w przypadku braku chorób sercowo-naczyniowych, a także patologii.układ krwiotwórczy i niewydolność nerek. Ponadto pacjent musi zrozumieć istotę nadchodzącej interwencji i możliwe komplikacje. Sam pacjent i jego bliscy powinni wiedzieć, że po operacji jelita grubego konieczna jest rehabilitacja i zmiany stylu życia, w szczególności odżywiania.
Przed zabiegiem chirurgicznym przeprowadza się szereg badań. Oprócz standardowych badań laboratoryjnych, EKG i kolonoskopii wymagana jest konsultacja z kardiologiem i terapeutą. Pacjent musi oddać krew na HIV i wirusowe zapalenie wątroby przenoszone pozajelitowo. W przeddzień zabiegu wykonuje się pełne oczyszczenie jelit. W tym celu wykonuje się lewatywy oczyszczające lub przyjmowanie leku „Fortrans”. Rozcieńcza się w 3-4 litrach wody i zaczyna pić dzień przed operacją.
Znieczulenie dobierane jest indywidualnie dla każdego pacjenta. Podczas operacji brzusznych wymagane jest znieczulenie ogólne. Często stosuje się znieczulenie łączone. Składa się ze znieczulenia dożylnego i dotchawiczego. Aby monitorować stan układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, pacjent jest podłączony do aparatu. Aby zapobiec powikłaniom, wymagany jest dostęp do żyły centralnej. Stan pacjenta podczas operacji jest monitorowany przez anestezjologa i personel pielęgniarski. W razie potrzeby podaje się leki przeciwnadciśnieniowe i inne.
Technika chirurgii raka jelita
Niektórzy zagraniczni lekarze przeprowadzają laparoskopowe resekcje jelit i hemikolektomię. Pozwala to uniknąć dużegoblizna na brzuchu. Jednak ta technika nie jest mile widziana podczas dużych operacji, ponieważ istnieje wysokie ryzyko krwawienia w jamie brzusznej. Ponadto małe otwory laparoskopowe ograniczają dostęp do guza. W ten sposób przerzutowe węzły chłonne mogą zostać pominięte.
Resekcja jelita rozpoczyna się od nacięcia przedniej ściany jamy brzusznej i wycięcia wszystkich warstw leżących poniżej tkanek. Chirurg następnie mobilizuje dotknięty obszar i ocenia rozległość zmiany. Jeśli guz jest mały, wycina się go z wychwytem zdrowej tkanki (20-40 cm). W stadium 2-3 raka jelita grubego najczęściej wykonuje się hemikolektomię. Ta operacja różni się od resekcji objętością. Hemikolektomia polega na usunięciu lewej lub prawej połowy jelita grubego. Po wycięciu dotkniętego obszaru powstaje zespolenie. To najważniejsza część leczenia chirurgicznego. Zespolenie powinno być mocne i, jeśli to możliwe, zachowywać anatomię narządu. Po utworzeniu tkanki są zszywane warstwami.
Możliwe powikłania leczenia chirurgicznego
Jedną z ciężkich chorób onkologicznych wymagających leczenia chirurgicznego jest rak jelita grubego. Po zabiegu istnieje ryzyko powikłań. Nawet pomimo profesjonalizmu lekarzy nie zawsze możliwe jest przeprowadzenie zaplanowanego leczenia onkologicznego. W niektórych przypadkach stwierdza się przerzuty, które nie były widoczne podczas badania. Jednocześnie konieczne jest poszerzenie zakresu zabiegu lub całkowite anulowanieoperacja. Możliwe konsekwencje operacji obejmują:
- Krwawienie.
- Zakażenie drobnoustrojami.
- Przepuklina.
Najgroźniejszym powikłaniem jest krwawienie i niewydolność zespolenia, do której dochodzi w wyniku infekcji rany. Każda z tych konsekwencji wymaga powtórnej interwencji chirurgicznej w celu znalezienia źródła krwawienia. Gdy rana zostanie zainfekowana, konieczne jest ponowne uformowanie zespolenia. Powikłania późne obejmują zrosty i przepukliny.
Stan po operacji usunięcia jelita grubego
Pierwszy dzień po usunięciu części jelita pacjent powinien przebywać na oddziale intensywnej terapii. Po tym, jak pacjent wyjdzie ze znieczulenia i zacznie samodzielnie oddychać, zostaje przeniesiony na oddział. W ciągu 2-3 dni przeprowadza się żywienie pozajelitowe. Następnie, jeśli nie ma oznak powikłań i stan pacjenta na to pozwala, wolno mu pić bulion o niskiej zawartości tłuszczu i wodę. Lekarze powinni monitorować stan pacjenta przez 10-12 dni. Personel medyczny przeprowadza opatrunki i ocenia stan drenażu pozostawionego w ranie w celu usunięcia wysięku zapalnego. W przypadku braku powikłań pacjent jest wypisywany do domu po 2 tygodniach od operacji, jeśli wcześniej rozpoznano raka jelita grubego. Przeżywalność po operacji jest wysoka, wynosi ponad 95%. W większości przypadków pacjenci umierają nie z powodu leczenia chirurgicznego, ale z powodu powikłań nowotworowych. Dlatego zwyczajowo ocenia się 5-letnie przeżycie po operacji. podczas robieniaradykalne leczenie i brak przerzutów, sięga 90%. Jeśli guz jest obecny w węzłach chłonnych, przeżywalność zmniejsza się 1,5-2 razy. W przypadku obecności przerzutów krwiotwórczych rokowanie jest złe.
Przywrócenie przewodu pokarmowego
Jeśli będziesz przestrzegać reżimu i wszystkich zaleceń lekarza, proces trawienia zostanie prawie całkowicie przywrócony nawet po hemikolektomii. Należy zauważyć, że naruszane są funkcje jelita grubego. Dlatego dieta powinna przywracać straty. Jedzenie powinno być ułamkowe - 6-7 razy dziennie. Ze względu na zaburzenia przewodu pokarmowego niemożliwe jest przeciążenie jelit. Jedzenie powinno być lekkostrawne, zawierać białko roślinne, chude mięso, masło. Aby zrekompensować straty, musisz spożywać witaminy, minerały, enzymy i wodę.
