Zmiana koloru skóry lub błon śluzowych to jedna z reakcji organizmu na patologię. Często wskazuje na zmiany w wątrobie lub rozpad komórek krwi. Takie zaburzenia objawiają się żółtaczką. Jest to jeden z najczęstszych zespołów klinicznych. Żółtaczka może rozwijać się w każdym wieku i wskazywać na różne patologie. W niektórych przypadkach uważa się to za normalne. Jednak w chorobach ten zespół służy jako wskaźnik, że w organizmie wystąpiły już poważne zaburzenia. Dlatego ważne jest, aby zidentyfikować przyczynę przebarwień skóry i jak najszybciej je wyeliminować.
Pojęcie zespołu żółtaczki
Żółtaczka nie jest rodzajem choroby, jak myśli wiele osób. To tylko jeden z objawów patologii. Co więcej, może rozwijać się wraz z różnymi chorobami. Wśród nich są infekcje, nowotwory, inwazje pasożytnicze, zaburzenia genetyczne, utrata krwi. Aby zrozumieć, co jest przyczyną tego zjawiska, opracowano patogenetyczną klasyfikację żółtaczki. Opiera się na mechanizmie rozwoju tego zespołu. Dzięki zrozumieniu, w jaki sposób powstało zaburzenie, klinicystom łatwiej jest znaleźć przyczynę patologii.
Żółtaczki towarzyszą nie tylko objawy zewnętrzne, ale także zmiany w biochemicznym badaniu krwi. To zaburzenie nazywa się hiperbilirubinemią. Wraz ze zmianą koloru błon śluzowych i skóry poziom tego wskaźnika wzrasta kilkadziesiąt razy. Poziom bilirubiny jest również podstawą klasyfikacji żółtaczek. To kolejne kryterium, które pomaga lekarzom w diagnostyce różnicowej tego zespołu. Żółtaczka jest również klasyfikowana według nasilenia i etiologii. Dopiero po ustaleniu przyczyny zmiany koloru skóry lekarz będzie mógł przepisać odpowiednie leczenie.
Klasyfikacja żółtaczki noworodków według etiologii
Większość rodziców zauważa, że skóra ich dziecka po urodzeniu miała lekko żółtawy odcień. Po kilku dniach to mija i dziecko robi się różowe. To zupełnie normalna reakcja organizmu na zmiany w otoczeniu. Ten stan nazywa się żółtaczką fizjologiczną u noworodków. Rozwija się w wyniku niedojrzałości wątroby i rozpadu hemoglobiny płodowej, która jest przekształcana w bilirubinę. Żółtaczka noworodkowa w przypadku braku chorób znika w 10-14 dniu. Jeśli jednak nie ma zmian w kolorze skóry, należy pomyśleć o obecności patologii i skonsultować się z pediatrą.
Niestety zespół patologicznej żółtaczki jest często obserwowany u dzieci w pierwszych miesiącach życia. Czynniki etiologiczne mogą być następujące:
- Wcześniactwo.
- Choroby układu hormonalnego u matki lub noworodka.
- Dziedziczność.
- Niedotlenienie płodu podczas ciąży lub porodu.
- Choroba hemolityczna związana z konfliktem Rh u matki i dziecka.
- Używanie niektórych leków, które niekorzystnie wpływają na organizm dziecka.
W zależności od czynnika prowokującego rozróżnia się żółtaczkę narkotykową, dziedziczną, hipoksyjną i inne rodzaje żółtaczki noworodkowej. Niezależnie od przyczyny, która spowodowała rozwój tego zespołu, patologiczna hiperbilirubinemia wymaga leczenia. W przeciwnym razie nadmiar pigmentu żółci może prowadzić do poważnego uszkodzenia mózgu. Aby temu zapobiec, w szpitalu należy przestrzegać specjalnych warunków.
Żółtaczka noworodków: klasyfikacja według lokalizacji
Możesz śledzić stopień uszkodzenia nie tylko na podstawie parametrów laboratoryjnych, ale także danych klinicznych. Przydaje się również do oceny skuteczności trwającej terapii. W tym celu pediatria stosuje klasyfikację żółtaczki według systemu 5-punktowego (wg Cramera). Opiera się na lokalizacji zespołu patologicznego. Lekarz bada dziecko i biegnie po jego skórze, ujawniając dokładnie, gdzie jest żółtaczka. Jeśli jest zlokalizowany tylko na błonie śluzowej oczu i twarzy, to według Cramera uważa się to za 1 punkt. Oznacza to pierwszy stopień dotkliwości. Wraz z rozprzestrzenianiem się zażółcenia na ciele ustalane są 2 punkty. Kolejny stopień to zmiana koloru skóry łokci i kolan dziecka. W 4 punktach żółtaczka rozciąga się na kończyny dziecka. Skrajny stopień jest uważany za zmianę koloru skórypokrycie dłoni i stóp.
Im więcej punktów, tym wyższy poziom bilirubiny we krwi. Dzięki klasyfikacji Kramera lekarzowi łatwiej jest ocenić skuteczność środków terapeutycznych w czasie. Pomaga to uniknąć codziennego pobierania krwi od dziecka.
Rodzaje żółtaczki u dorosłych
Dla dorosłej populacji istnieje specjalna klasyfikacja żółtaczki. Opiera się na patogenezie tego zespołu. Zgodnie z mechanizmem rozwoju wyróżnia się następujące rodzaje żółtaczki:
- Nadwątrobowy. Jego patogeneza jest podobna do przejściowego zespołu noworodkowego. Rozwój żółtaczki nadwątrobowej wiąże się z przyspieszonym rozpadem czerwonych krwinek. Dlatego inaczej nazywa się to hemolitycznym.
- Żółtaczka wątrobowa (miąższowa). Wiąże się z uszkodzeniem hepatocytów w ostrych i przewlekłych procesach zapalnych. Jednocześnie wątroba nie radzi sobie z transportem i wychwytywaniem powstającej w organizmie bilirubiny.
- Żółtaczka mechaniczna. Występuje z powodu różnych patologii. Wśród nich - wykwitowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, rak trzustki, pasożyty. W inny sposób nazywa się to podwątrobowym i obturacyjnym. Rozwija się w wyniku zastoju żółci.
Możesz określić rodzaj zespołu patologicznego za pomocą biochemicznego badania krwi. Według poziomu wolnej i sprzężonej (bezpośredniej) bilirubiny. Taka klasyfikacja żółtaczki pomaga lekarzowi nawigować i zawęzić krąg chorób, którym towarzyszy ten zespół. Oprócz biochemicznego badania krwi wykonują CBC, badanie kału i moczu, a także USG.strefa wątrobowo-dwunastnicza.
Koncepcja żółtaczki nadwątrobowej
Żółtaczka przedwątrobowa jest wynikiem tego, że wątroba nie ma czasu na poradzenie sobie z jej pracą i metabolizowanie całej bilirubiny powstałej w dużych ilościach. Powodem jego zwiększonej produkcji jest hemoliza czerwonych krwinek, czyli ich zniszczenie. W większości przypadków dzieje się tak z powodu wrodzonych chorób układu krwiotwórczego. W szczególności z anemią hemolityczną. Tej patologii towarzyszy tworzenie się przeciwciał przeciwko komórkom krwi, w wyniku czego niszczone są czerwone krwinki. Innymi przyczynami żółtaczki hemolitycznej mogą być: masywne obrażenia, zatrucia różnymi truciznami. Wszystko to prowadzi do zniszczenia komórek krwi.
Żółtaczkę hemolityczną można podejrzewać po cytrynowym odcieniu skóry. Najczęściej tacy pacjenci są bladzi z powodu obecności anemii. Swędzenie skóry i hepatomegalia są nieobecne. Niektórzy pacjenci mają powiększoną śledzionę. Mocz i kał stają się ciemniejsze ze względu na wysoką zawartość pigmentów (uro- i sterkobilinogen).
Przyczyny żółtaczki wątroby
Żółtaczka miąższowa jest jednym z głównych zespołów wskazujących na uszkodzenie wątroby. Wiąże się to z zniszczeniem lub uszkodzeniem hepatocytów. Przyczyny tego zespołu obejmują:
- Zakaźne patologie. Wśród nich są zapalenie wątroby, mononukleoza, leptospiroza, posocznica.
- Marskość wątroby.
- Toksyczne działanie na organizm. W szczególności chroniczne zatrucie narkotykami i alkoholem.
Cholestaza wewnątrzwątrobowa rozwija się w chorobach przewlekłych. Charakteryzuje się niedrożnością małych dróg żółciowych. W tym przypadku wolna bilirubina przenika do układu limfatycznego i krążenia. Towarzyszy temu ciemny mocz. Wręcz przeciwnie, kał u pacjentów z żółtaczką miąższową odbarwia się. Ma to ogromne znaczenie dla diagnozy.
Charakterystyka żółtaczki obturacyjnej
Żółtaczka przedwątrobowa występuje z powodu zablokowania wypływu soku trawiennego. Przeszkodą są guzy, duże pasożyty lub kamienie nazębne. W rezultacie dochodzi do stagnacji żółci i niestrawności. Chorobie towarzyszy świąd skóry, nudności i zaburzenia stolca. Klasyfikacja żółtaczki obturacyjnej według Halperina obejmuje takie kryteria, jak białko całkowite i bilirubina we krwi, a także powikłania, które rozwijają się w wyniku choroby podstawowej. Na tej podstawie przyznawane są punkty. Pozwala to ocenić rokowanie w przypadku żółtaczki obturacyjnej. Klasyfikacja została stworzona z myślą o możliwości ustalenia klasy dotkliwości. Najłatwiejszy jest stopień A, w którym zdobywa się do 5 punktów. W przypadku powikłań rokowanie pogarsza się. Klasa B odpowiada 6-12 punktom. Stan pacjenta znacznie się pogarsza. W przypadku kilku powikłań i pogorszenia morfologii krwi otrzymuje się ponad 15 punktów. Klasa C odpowiada ostremu stopniowigrawitacja.
Zmiana parametrów laboratoryjnych pod kątem żółtaczki
Oceń stan pacjenta za pomocą kryteriów laboratoryjnych. Klasyfikacja żółtaczki według poziomu bilirubiny pomaga nie tylko ocenić ciężkość choroby, ale także postawić diagnozę różnicową. Jest częściej stosowany w pediatrii. Kliniczna i laboratoryjna klasyfikacja żółtaczki noworodków jest oceniana w systemie Cramer. Łagodny stopień odpowiada zmianie koloru skóry głowy i twardówki. W tym przypadku bilirubina jest mniejsza niż 80 μmol / l. Im wyższy poziom pigmentu, tym wyższy wynik Cramer. Przy zażółceniu ciała poziom bilirubiny wynosi 80-150 µmol / l. Odpowiada to 2 punktom. Trzeci stopień żółtaczki rozwija się, gdy poziom bilirubiny wynosi od 150 do 200 µmol / l. Klinicznie odpowiada to przebarwieniu skóry aż do kolan i łokci. Przy skrajnym nasileniu zespołu poziom bilirubiny wzrasta powyżej 250 µmol/l.
Powikłania zespołu żółtaczki
W większości przypadków wysoka zawartość bilirubiny nie zagraża organizmowi. Pigment nie uszkadza skóry i narządów wewnętrznych. Przyczynami ciężkiego stanu chorego są: hemoliza erytrocytów, uszkodzenie wątroby oraz upośledzenie odpływu żółci. Powikłania bezpośrednio hiperbilirubinemii obserwuje się, gdy pigment wnika do mózgu. Ten stan nazywa się żółtaczką jądrową. Obserwuje się, gdy poziom bilirubiny pośredniej wzrasta setki razy. Żółtaczka jądrowa rozwija się z powodu choroby hemolitycznej noworodka i różnychwrodzone patologie układu krwiotwórczego. Grozi ciężkimi zaburzeniami neurologicznymi.
Diagnostyka różnicowa zespołu żółtaczki
Aby ustalić przyczynę żółtaczki, zwróć uwagę na kolor skóry (cytryna, pomarańcza) i obecność innych objawów. Badanie dotykowe wątroby i śledziony. Ważne jest, aby określić poziom bilirubiny. Jeśli tylko wolny pigment jest podwyższony, przyczyną jest hemoliza erytrocytów. Z naruszeniem wątroby zmienia się poziom zarówno niesprzężonej, jak i bezpośredniej bilirubiny. Mocz staje się ciemniejszy, a kał jaśniejszy. Wzrasta poziom sterkobilinogenu we krwi. Żółtaczce podwątrobowej towarzyszy swędzenie i pogorszenie stanu ogólnego. We krwi obserwuje się wzrost bilirubiny sprzężonej. Aby znaleźć przyczynę żółtaczki, wykonuje się różne badania, USG i CT jamy brzusznej.
