Zwyrodnienie stawu kolanowego (ICD-10 - M17) to przewlekła postępująca choroba charakteryzująca się rozwojem zmian zwyrodnieniowych-dystroficznych w chrząstce, kości podchrzęstnej, torebce, błonie maziowej, mięśniach. Objawia się bólem i trudnościami w poruszaniu się. Postęp choroby prowadzi do niepełnosprawności. Choroba zwyrodnieniowa stawów kolanowych dotyka 8-20% osób. Częstotliwość wzrasta wraz z wiekiem.
Klasyfikacja Kosinskaya N. S
Istnieje kilka klasyfikacji - z powodów, dla znaków radiologicznych. W praktyce wygodniej jest stosować klasyfikację Kosinskaya N. S.
- Etap 1 - zdjęcie rentgenowskie niewielkiego zwężenia szpary stawowej i drobnej osteosklerozy podchrzęstnej. Pacjenci skarżą się na bóle stawów kolanowych podczas długiego chodzenia, wchodzenia lub schodzenia po schodach. Brak zaburzeń czynnościowych stawu.
- 2 etap - stawowyróżnica zmniejsza się o 50% lub 2/3. Osteoskleroza podchrzęstna jest wyraźna. Pojawiają się osteofity (narośle kostne). Ból jest umiarkowany, występuje kulawizna, mięśnie uda i podudzia są hipotroficzne.
- Etap 3 - całkowicie brak szpary stawowej, wyraźna deformacja i stwardnienie powierzchni stawowych z martwicą kości podchrzęstnej i miejscową osteoporozą. Pacjent nie ma ruchów w stawie, ból jest silny. Występuje zanik mięśni, kulawizna, deformacja kończyny dolnej (koślawość lub szpotawość).
Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób ICD-10
Deformacja artrozy stawu kolanowego w ICD-10 jest oznaczona jako M17 (gonarthrosis). Należy do 13 klasy - choroby układu mięśniowo-szkieletowego i tkanki łącznej (M00 - M99). Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego (kod ICD-10) jest w grupie - artroza M15 - M19.
- Jeśli uszkodzenie obu stawów rozpoczyna się bez jakiejkolwiek przyczyny zewnętrznej, jest to pierwotna obustronna artroza stawu kolanowego. W ICD-10 - M17.0. Nazywany również idiopatycznym zapaleniem stawów.
- Następną opcją jest kolejna pierwotna artroza stawu kolanowego. W ICD-10 - M17.1. Obejmuje to jednostronną artrozę. Na przykład M17.1 - artroza prawego stawu kolanowego w ICD-10. Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego lewego ma ten sam kod.
- Trauma jest częstą przyczyną chorób, zwłaszcza u młodych ludzi i sportowców. Jeśli zajęte są oba stawy, to w klasyfikacji brzmi to jak pourazowa obustronna deformująca artroza stawów kolanowych, kod ICD-10 to M17.2.
- W przypadku jednostronnej porażki kod się zmienia. Zgodnie z ICD-10jednostronna pourazowa artroza stawu kolanowego oznaczona jako M17.3.
- Jeżeli pacjent ma w wywiadzie przyczyny, które doprowadziły do uszkodzenia struktury stawów, na przykład ostre lub przewlekłe przeciążenie, zapalenie stawów, artropatię o różnej etiologii, choroby somatyczne z uszkodzeniem stawów, jest to wtórne obustronne artroza. Artretyzm stawu kolanowego w ICD-10 zajmuje różne pozycje w zależności od przyczyny.
- M17.5 - kolejna wtórna artroza stawu kolanowego według ICD-10 - M17.5. Jest to jednostronna zmiana narządowa.
- Nieokreślona artroza stawu kolanowego w ICD-10 - M17.9.
Struktura stawu kolanowego
Staw kolanowy łączy trzy kości: kość udową, piszczelową i rzepkę, pokrywając staw z przodu. Łączące obszary kości udowej i piszczelowej są nierówne, więc między nimi znajduje się gęsta chrząstka szklista, która pochłania obciążenie (łąkotki). Powierzchnie kostne wewnątrz stawu są również pokryte chrząstką. Wszystkie elementy stawu utrzymują więzadła: boczne przyśrodkowe i boczne, krzyżowy przedni i tylny. Na zewnątrz wszystko to pokryte jest bardzo mocną torebką stawową. Wewnętrzna powierzchnia kapsułki wyłożona jest błoną maziową, która jest gęsto ukrwiona i tworzy płyn maziowy. Odżywia wszystkie struktury stawu poprzez dyfuzję, ponieważ w chrząstce nie ma naczyń krwionośnych. Składa się z chondrocytów (do 10%) oraz substancji międzykomórkowej (matrycy), na którą składają się włókna kolagenowe, proteoglikany (tworzą je chondrocyty) i woda (do 80%).glikozaminoglikany i siarczan chondroityny wiążą wodę i błonnik.
Etiopatogeneza
Przyczynami zniszczenia chrząstki może być historia zakaźnego lub krystalicznego zapalenia stawów (reumatoidalne, reaktywne zapalenie stawów, dna moczanowa, artropatie łuszczycowe), ostre lub przewlekłe przeciążenie stawu (sport, waga), uraz, brak aktywności fizycznej u starszych pacjentów. Wszystko to powoduje zaburzenia metaboliczne, spadek poziomu proteoglikanów i utratę wody. Chrząstka rozluźnia się, wysycha, pęka, staje się cieńsza. Następuje jej zniszczenie, następnie regeneracja z utratą kongruencji, tkanka kostna zaczyna się odsłaniać i rozrastać. W przypadku braku leczenia przestrzeń stawowa znika, kości stykają się. Powoduje to ostry ból i stan zapalny, deformację, martwicę kości.
Klinika
Pierwszymi objawami choroby są bóle stawów kolanowych podczas wysiłku fizycznego, po długim spacerze, podczas chłodzenia, w chłodne dni, podczas wchodzenia i schodzenia po schodach, podnoszenia ciężarów. Pacjent dba o swoją nogę. Występuje kulawizna. W miarę rozwoju choroby obserwuje się chrupanie, trzeszczenie, trudności w poruszaniu się i deformację stawów. Zapalenie błony maziowej występuje okresowo. Podczas badania okolica stawu może być obrzęknięta, przekrwiona, bolesna w badaniu palpacyjnym. Możliwa deformacja stawu lub całej kończyny.
Diagnoza
Aby znaleźć przyczynę choroby i określić stopień jej nasilenia, konieczne jestprzypisz:
- Pełna morfologia krwi.
- Kompletna analiza moczu.
- Analiza biochemiczna: CRP, RF, aktywność enzymów wątrobowych (AST, ALT), białko całkowite, kreatynina, kwas moczowy, glukoza.
- Prześwietlenie stawów kolanowych.
- USG (jeśli jest torbiel Beckera, wysięk w stawie).
- W przypadku hospitalizacji, oprócz powyższych badań, wykonuje się również MRI i densytometrię zgodnie ze wskazaniami.
Prześwietlenie stawu kolanowego jest wykonywane w projekcji bocznej i czołowej. Do radiologicznych objawów artrozy należą: zmniejszenie wysokości szpary stawowej, narośle kostne, osteofity, osteoskleroza podchrzęstna, torbiele w nasadach kości, deformacja.
Na początkowych etapach rozwoju choroby, kiedy nie ma jeszcze objawów radiologicznych, bardziej pouczającą metodą badawczą będzie rezonans magnetyczny (MRI). Ta metoda pozwala zobaczyć zmiany w chrząstce, jej ścieńczenie, pękanie, ocenę stanu błony maziowej. Spośród metod inwazyjnych artroskopia ma charakter informacyjny. Pozwala na wizualną inspekcję wszystkich wewnętrznych elementów złącza.
Diagnoza różnicowa
Diagnoza różnicowa jest przeprowadzana w początkowych stadiach artrozy, kiedy obraz kliniczny i radiologiczny nie jest jeszcze wyrażony. Konieczne jest wykluczenie zapalenia stawów o różnej etiologii: reumatoidalnego, łuszczycowego, zakaźnego, reaktywnego, a także dny moczanowej, uszkodzenia stawów we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego (NUC), choroby Leśniowskiego-Crohna. W przypadku zapalenia stawów pojawią się ogólne i miejscowe objawy zapalenia,odpowiednie zmiany w obrazie krwi i prześwietleniach. Koniecznie umów się na wizytę u reumatologa.
Leczenie niefarmakologiczne
Leczenie pacjentów z gonartrozą jest chirurgiczne i niechirurgiczne i zależy od stadium choroby. W pierwszym i drugim etapie możliwe jest leczenie bez operacji. W drugim, jeśli nie było efektu leczenia zachowawczego, a w trzecim wskazane jest leczenie chirurgiczne.
Leczenie niechirurgiczne nie polega na stosowaniu leków ani leków. Terapia nielekowa obejmuje:
- Utrata wagi.
- Terapia ćwiczeń wzmacniająca mięśnie podudzia i ud.
- Eliminacja czynników zwiększających osiowe obciążenie stawu (bieganie, skakanie, długie chodzenie, podnoszenie ciężarów).
- Używanie laski po przeciwnej stronie chorego stawu.
- Noszenie ortez w celu odciążenia stawu.
- Masaż mięśni nóg i ud, hydromasaż.
- Fizjoterapia sprzętowa: SMT, elektroforeza z dimeksydem, analgin, nowokaina, ultradźwięki lub fonoforeza z hydrokortyzonem, żel chondroksydowy, magnetoterapia, laser. Ponadto, przy dodatniej dynamice, zaleca się stosowanie parafiny-ozokerytu, błota. Radon, siarkowodór, kąpiele biszofitowe, hydrorehabilitacja mają dobry efekt.
Leczenie lecznicze
Zgodnie z europejskimi wytycznymi (ESCEO) 2014 dotyczącymi leczenia pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów zalecany jest 4-etapowy algorytm leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów:
- Na pierwszym etapiewskazane jest stosowanie paracetamolu na żądanie w celu uzyskania szybkiego efektu przeciwbólowego. Jeśli pacjent ma choroby przewodu pokarmowego, zaleca się łączenie NLPZ z gastroprotektorami. Pokazano odbiór leków modyfikujących strukturę o powolnym działaniu. Należą do nich siarczan glukozaminy i siarczan chondroityny. Zewnętrznie na stawie - maść NLPZ. Pokazano również metody terapii nielekowej. Każdy kolejny krok nie anuluje poprzedniego.
- Na drugim etapie pacjentom z ciężkimi objawami klinicznymi (ostry ból) lub częstym zapaleniem błony maziowej przepisuje się kursy NLPZ (selektywne lub nieselektywne, w zależności od choroby współistniejącej). W przypadku niewydolności - dostawowa iniekcja glikokortykosteroidów (przy wysięku w stawie efekt jest szybki, czas trwania do trzech tygodni, wstrzykuje się 1-2 ml betametazonu lub 20-60 mg octanu metyloprednizolonu) lub kwasu hialuronowego (z przeciwwskazaniami NLPZ siła łagodzenia bólu jest taka sama, efekt 6 miesięcy, wstrzykiwany do 2 ml 3-5 razy w tygodniu).
- Trzeci krok to ostatnie próby terapii lekowej przed przygotowaniem do operacji. Przepisywane są tutaj łagodne opioidy i leki przeciwdepresyjne.
- Czwartym krokiem jest leczenie chirurgiczne. Pokazana endoprotezoplastyka częściowa lub całkowita, osteotomia korekcyjna, artroskopia.
Leczenie chirurgiczne
Przy artroskopii możliwe są: oględziny wnętrza stawu, usunięcie fragmentów chrząstki, elementów zapalnych, resekcja uszkodzonych obszarów, wyrównanie chrząstki, która stała się nitkowata, usunięcie osteofitów. Ale głównym celem artroskopii jest ustawieniediagnoza w celu zaplanowania dalszych działań.
Osteotomia korekcyjna kości udowej lub piszczelowej jest wykonywana w celu przywrócenia osi kończyny dolnej w celu odciążenia dotkniętego obszaru. Wskazaniem do tej operacji jest gonartroza w stadium 1-2 z koślawością lub szpotawością kończyny dolnej.
Artroplastyka jest całkowita i częściowa. Zwykle wykonywany u pacjentów powyżej 50 roku życia. Wskazania to:
- artroza drugiego lub trzeciego etapu;
- uszkodzenie obszarów stawu z koślawością lub szpotawością kończyn dolnych;
- martwica kości;
- kontrakty.
Artroplastykę resekcyjną wykonuje się u pacjentów po endoprotezoplastyce w przypadku nawrotu infekcji chirurgicznej. Po tej operacji musisz chodzić w ortezie lub z podpórką.
W końcowym stadium choroby zwyrodnieniowej stawów, gdy staw jest niestabilny (wiszące), z ciężką deformacją, ostrymi objawami, jeśli nie jest możliwe wykonanie wymiany endoprotezy z powodu dużego ryzyka lub odrzucenia endoprotezy, przeprowadza się operację - artrodeza. Ta metoda pozwala pozbyć się bólu i uratować kończynę jako podporę. Skrócenie kończyny w przyszłości powoduje progresję procesów zwyrodnieniowych-dystroficznych w kręgosłupie.
