Wiele chorób stawów wymaga nie tylko leków doustnych, ale także specjalnych zastrzyków. Tutaj mówimy o wprowadzeniu okołostawowym. Jest to wprowadzenie iniekcji leków do tkanek okołostawowych. To znaczy w więzadłach i mięśniach otaczających staw. Jakie choroby są wskazane do zabiegu? Gdzie dokładnie podaje się zastrzyk? Czy są jakieś przeciwwskazania? Jak dokładnie się to odbywa? Na te i inne ważne pytania udzielimy odpowiedzi w artykule.
W przypadku jakich chorób wskazany jest zabieg?
Podawanie okołostawowe to wstrzykiwanie pewnych leków, które są wskazane odpowiednio w przypadku patologii stawu kolanowego. Mogą być diagnozowane zarówno w wielu stanach reumatycznych, jak i być niezależnymi procesami zwyrodnieniowymi, zapalnymi wywodzącymi się ze struktur okołostawowych.
Założenie okołostawowe to zabieg niezbędny w przypadku wielu chorób,charakteryzuje się różnymi ogniskami zapalnymi. W szczególności z następującymi patologiami:
- Zapalenie ścięgna i zapalenie ścięgna i pochwy. W przypadkach, gdy ścięgna lub pochewki ścięgna są w stanie zapalnym.
- Zapalenie kaletki. Kiedy kaletka pacjenta jest w stanie zapalnym.
- Zapalenie ścięgna. Jednoczesne zapalenie ścięgna i worka ścięgna.
- Zapalenie więzadeł. Zapalenie więzadeł stawowych.
- Zwłóknienie. Przy tej patologii powięź i rozcięgno stają się zaognione.
- Zapalenie ścięgna. Zapalenie okolicy tkanki mięśniowej przylegającej do ścięgna.
- Aktywne zapalenie stawów. Zwłaszcza przy wysięku w jamie stawowej, który obserwuje się w postaci reumatoidalnej choroby, seronegatywnej spondyloartropatii lub procesach zapalnych w tkankach łącznych.
- Reaktywne zapalenie błony maziowej różnego pochodzenia. Widziany w chorobie zwyrodnieniowej stawów, urazie lub dnawym zapaleniu stawów.
Gdzie jest podawany zastrzyk?
Wstrzyknięcie okołostawowe to, jak już zauważyliśmy, wstrzyknięcie do tkanek miękkich okołostawowych. Należą do nich:
- Ścięgna i pochewki maziowe.
- Torby maziowe - bursas.
- Entazy. To znaczy miejsca, w których więzadła, ścięgna i torebki stawowe połączą się z kością.
- Pakiety.
- Mięśnie otaczające staw.
- Rozcięgna to szerokie płytki ścięgien.
- Powięź – błony tkanki łącznej pokrywające mięśnie.
Podczas wykonywania wstrzyknięcia dostawowego specjalista powinien zwrócić uwagę na następujące kwestie:
- Ta technika jest najlepiej stosowana, gdyobecność procesów zapalnych w określonej lokalizacji tkanek stawowych lub okołostawowych.
- Jeśli stan zapalny dotyczy dużych obszarów, lek jest wstrzykiwany głównie w obszary ogniskowe.
- Taką metodę leczenia należy stosować u pacjentów z przeciwwskazaniami do innych metod leczenia stanów zapalnych, bólów stawów i/lub miękkich tkanek okołostawowych. W szczególności w chorobach przewodu pokarmowego, wrzodzie trawiennym na etapie zaostrzenia, indywidualnej nietolerancji niektórych leków.
- Iniekcje dostawowe i okołostawowe są również stosowane w przypadku niepowodzenia ogólnoustrojowego leczenia przeciwzapalnego.
Kiedy stosuje się to leczenie?
Okołostawowe podawanie leków w większości przypadków polega na wstrzykiwaniu kortykosteroidów – glikokortykosteroidów. Takie leki mają silne działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe. Takie leczenie jest skutecznie stosowane w chorobach zapalnych zarówno stawów, jak i tkanek okołostawowych od około 50 lat.
Należy jednak zauważyć, że dostawowe podawanie leków jest terapią pomocniczą (rzadziej główną). Jest przepisywany ze względu na to, że można uzyskać szybki efekt: zmniejszyć lub całkowicie usunąć stan zapalny, a wraz z nim zespół bólowy, poprawić lub przywrócić funkcję zarówno stawu, jak i kończyny jako całości. Podobne leczenie można przepisać w przypadku następujących schorzeń:
- Aktywne zapalenie stawów.
- Reaktywne zapalenie błony maziowej.
- Zapalenie jelit.
- Okołostawowa.
- Zapalenie ścięgna.
- Inne zapalne procesy okołostawowe różnego pochodzenia, z wyjątkiem zakaźnych.
Zarówno okołostawowe, jak i dostawowe zastrzyki leków są szeroko stosowane w leczeniu pacjentów artrologicznych. Pacjenci mogą być zdiagnozowani z następującymi stanami:
- Reumatoidalne zapalenie stawów.
- Zwyrodnienie stawów z zapaleniem błony maziowej.
- Obwodowe zapalenie stawów.
- Dnawe zapalenie stawów.
- Różne rodzaje zespołów okołostawowych.
Taka metoda leczenia znajduje szerokie zastosowanie zarówno w warunkach szpitalnych, jak i ambulatoryjnych - przychodniach. Terapia pomaga zmniejszyć warunki niepełnosprawności zawodowej i domowej pacjentów.
Bezpieczeństwo procedury
Powikłania związane ze wstrzyknięciami dostawowymi wynikają przede wszystkim z faktu, że lekarze medycyny ogólnej przepisują je pacjentom bez udowodnionej potrzeby. Podawane są różne leki, liczba zastrzyków może być zbyt duża.
W przypadkach, gdy sesje wykonywane są wielokrotnie, bez odpowiednich wskazań i przeciwwskazań, gdy wybór leku lub jego dawkowanie nie jest uzasadnione, można zaobserwować poważne konsekwencje tego, w istocie, bezpiecznego, drobnego zabiegu chirurgicznego. Negatywne konsekwencje są również możliwe, jeśli lekarz naruszy technikę wstrzyknięć dostawowych. A także, jeśli nie są przestrzegane ważne zasady aseptyki i antyseptyki.
Absolutne i względneprzeciwwskazania
Wstrzyknięcie kwasu hialuronowego do stawu jest najczęstszym przykładem wstrzyknięć dostawowych. Ta procedura pozwala przywrócić mobilność, swobodę ruchów. Faktem jest, że kwas hialuronowy nie tylko dostarcza niezbędny płyn do tkanek, ale także jest w stanie zatrzymać go przez długi czas.
Ale zarówno iniekcje kwasu hialuronowego do stawu, jak i inne iniekcje okołostawowe mają szereg przeciwwskazań, które lekarz powinien wziąć pod uwagę, przepisując takie leczenie. Są podzielone na bezwzględne i względne. Pierwsza grupa obejmuje następujące elementy:
- Zakaźne septyczne procesy zapalne zarówno w tkankach stawowych, jak i przyległych. Lub diagnozowania pacjenta z częstą chorobą zakaźną.
- Patologiczne krwawienie. Może mieć charakter endokrynny lub być spowodowany przyjmowaniem leków – antykoagulantów.
- „Suche połączenie”. Oznacza to brak oznak zapalenia w samym stawie. Niezapalny charakter zespołu bólowego, który można również zaobserwować u pacjentki.
- Poważna deformacja kości, zniszczenie stawu. W szczególności jest to ostre zwężenie przestrzeni stawowych, zesztywnienie. Lub niestabilność stawów, która może być spowodowana zapaleniem stawów.
- Aseptyczna martwica nasad kości tworzących staw, a także osteoporoza okołostawowa w wyraźnej postaci, poprzez złamanie stawowe kości.
W przypadku iniekcji dostawowych w przypadku artrozy istnieje kilka względnych przeciwwskazań:
- Poważny stan pacjenta.
- Efekt krótkoterminowy lub całkowitynieskuteczne po dwóch podobnych wstrzyknięciach.
Przeprowadzenie procedury
Jeśli przeanalizujemy technikę iniekcji dostawowych, zobaczymy, że procedura zaczyna się od dokładnego przygotowania:
- Postawienie pacjentowi ogólnej diagnozy (jeśli jeszcze nie zostało to zrobione).
- Ocena statusu lokalnego - stawowa i okołostawowa.
- Określenie wskazań do wprowadzenia takich zastrzyków.
- Stwierdzenie braku przeciwwskazań do miejscowego stosowania preparatów glikokortykosteroidowych.
- Określanie miejsca, w którym lek zostanie wstrzyknięty.
- Obowiązkowe poinformowanie pacjenta o zabiegu, uzyskanie od niego pisemnej zgody na jego wykonanie.
- Wybór leku do leczenia w indywidualnym przypadku.
- Określanie dawki leku.
- Planowanie procedur i określanie ich wielokrotności.
- Właściwie procedura.
Jakie leki są stosowane do wstrzykiwania do stawu z artrozą stawu kolanowego? Wymieniamy najczęstsze leki i wskazania do ich stosowania.
Leki na wyraźne miejscowe zapalenie
Jeżeli pacjent zauważy wyraźny ból w określonym stawie, może zostać mu zalecony długotrwały glikokortykosteroid. Leki mają również zastosowanie u pacjentów z przewlekłymi patologiami reumatycznymi.
W szczególności można przepisać okołostawowe podanie „Diprospanu” (betametazonu). Ten lek ma następujące właściwości:
- Zawiera zarówno szybko, jak i wolno rozpuszczalne sole.
- Działa zarówno szybko, jak i długotrwale na obszar objęty stanem zapalnym. Tak więc pacjent odczuwa pierwsze działanie leku w ciągu 1-3 godzin po wstrzyknięciu. Działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe „Diprospanu” utrzymuje się do 4-6 tygodni.
- Nie powoduje lokalnych reakcji krystalicznych.
- Nie ma lokalnego efektu dystroficznego na sąsiednie tkanki.
Lek może być stosowany zarówno do podawania dostawowego, jak i okołostawowego. W szczególności jest przepisywany na zapalenie stawów, zapalenie kaletki, zapalenie okołostawowe, wtórne zapalenie błony maziowej itp.
"Diprospan" jest również dobry, ponieważ można go przepisać pacjentom zarówno raz, jak i, jeśli to wskazane, ponownie.
Następną kategorią leków stosowanych do wstrzykiwania do stawów i pobliskich tkanek w miejscowym bólu są „Trikort”, „Kenalog”. W związku z tym należy podkreślić następujące kwestie:
- Czas działania przeciwbólowego i przeciwzapalnego na tkanki sięga 3-6 tygodni.
- Należy zauważyć, że 6-12 godzin po podaniu leku może wystąpić krótkotrwałe mikrokrystaliczne zapalenie stawów. Lekarz musi ostrzec pacjenta o takim skutkach ubocznych.
- Lek charakteryzuje się wyraźnym miejscowym efektem dystroficznym. Może dotrzeć do miejscowej atrofii skórypowłoki, ścięgna lub pnie nerwowe przy wielokrotnym podawaniu leku.
- Te środki można wykorzystać wyłącznie do wstrzyknięcia do jamy kaletki lub stawu. Może być wskazany w zapaleniu stawów, zapaleniu kaletki i zapaleniu błony maziowej.
- Leki te nie są przeznaczone do podawania okołostawowego w miękkich tkankach okołostawowych.
- Medycy nie zalecają używania "Kenalog" i "Trikort" do ponownego wprowadzenia do stawów rąk. Jest to obarczone pojawieniem się kosmetycznego efektu ubocznego - atrofii skóry. Dlatego w tym przypadku leki nie są przepisywane dzieciom i kobietom.
Leki na umiarkowane miejscowe stany zapalne
Przeanalizujmy, które zastrzyki do stawu z artrozą stawu kolanowego można przepisać, jeśli pacjent nie zauważy jasnego, ale umiarkowanego zespołu bólowego. Wyświetli się „Metipred”. Narzędzie ma następujące cechy:
- Ma umiarkowane działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne. Czas działania leku w tym przypadku wynosi 1,5-2 tygodnie.
- W niektórych przypadkach krótkotrwałe mikrokrystaliczne miejscowe zapalenie stawu obserwuje się 1-3 godziny po wstrzyknięciu leku.
- Lek nie ma lokalnego efektu dystroficznego na pobliskie tkanki.
Zaleca się przepisywanie leku Metipred zarówno do podawania dostawowego, jak i okołostawowego. Nadaje się zarówno do pojedynczych, jak i wielokrotnych wstrzyknięć. Największa skuteczność lekuodnotowane z umiarkowanie ciężkimi procesami zapalnymi (towarzyszy temu ten sam umiarkowany ból). Jest przepisywany na różne stany reumatyczne, a także reakcje pourazowe organizmu.
Leki na łagodne miejscowe stany zapalne
Teraz zastanów się, jakie leki są stosowane do iniekcji dostawowych w staw barkowy, kolano w przypadku, gdy pacjent odczuwa umiarkowany lub łagodny ból. W szczególności jest to możliwe w przypadku zapalenia stawów, zapalenia kaletki, wtórnego zapalenia błony maziowej, procesów zapalnych w tkankach okołostawowych. W takich przypadkach stosuje się krótko działający lek, octan hydrokortyzonu. Wymieniamy jego charakterystyczne cechy:
- Ma słabszy, oszczędny efekt niż powyższe fundusze.
- Czas działania leku trwa do 1-1,5 tygodnia.
- Może powodować krótkotrwałe miejscowe mikrokrystaliczne zapalenie stawu, o czym lekarz powinien wcześniej ostrzec pacjenta.
- Lokalny efekt dystroficzny w odniesieniu do tego leku nie jest powodowany.
- Dostępne zarówno do jednorazowego, jak i do ponownego użycia.
Wymagana dawka
Jak robić zastrzyki dostawowe? Po tym, jak specjalista zdecyduje się na lek, musi przepisać pacjentowi indywidualną dawkę leku. Zależy to przede wszystkim od miejsca, w którym zostanie wykonany zastrzyk. Dostępne opcje to:
- Duże stawy. Na przykład kolano lub ramię. Podano jedną dawkęudogodnienia. Zwykle jest to zawartość jednej fiolki, ampułki.
- Staw biodrowy. Należy zauważyć, że iniekcje glikokortykosteroidów w to miejsce należy podawać tylko wtedy, gdy istnieją bezwzględne wskazania. Zabieg wykonywany jest w warunkach szpitalnych. Wskazane jest powierzenie tego doświadczonemu specjaliście.
- Przeguby średnie. Są to łokieć, nadgarstek i kostka. Jeśli chodzi o dawkowanie, dopuszczalne jest podanie nie więcej niż 1/2 dawki leku.
- Małe stawy. Kategoria obejmuje międzypaliczkowe, a także śródstopno-paliczkowe, śródręczno-paliczkowe. Jest podawany jednorazowo nie więcej niż 1/4-1/5 dawki leku wybranej przez lekarza.
Schemat leczenia i częstotliwość zabiegów
Jeśli chodzi o pojedynczy zabieg, w tym przypadku oznacza to wprowadzenie leku:
- W jednym dużym stawie.
- W dwóch środkowych stawach.
- Trzy do pięciu małych stawów.
Wielość jest ustalana przez lekarza prowadzącego indywidualnie dla każdego pacjenta. W szczególności oceniana jest skuteczność poprzedniego podania środka oraz znajdują się niezbędne wskazania do powtórzenia zabiegu.
Należy jednak zauważyć, że wprowadzenie glikokortykosteroidów drogą dostawową lub okołostawową w formie kursu jest kategorycznie niedopuszczalne. Jeżeli po pierwszym wstrzyknięciu zaobserwowano krótkotrwały lub niewystarczający efekt, ponowne podanie jest możliwe po 4-5 dniach. Jeśli okazałoby się, że jest on niewystarczająco skuteczny, należy całkowicie zrezygnować z wprowadzania leku do stawów lub tkanek okołostawowych.
Dotycząceodstęp między kolejnymi iniekcjami, wtedy bardzo minimalna długość zależy od intensywności oddziaływania użytego środka:
- Silne leki: 1-2 miesiące.
- Średnia: 2-3 tygodnie.
- Leki krótkoterminowe: 5-7 dni.
Jeżeli te odstępy czasu nie zostaną spełnione, będzie to obarczone następującymi negatywnymi skutkami:
- Rozwój i wzmocnienie procesów dystroficznych zachodzących w chrząstce lub kości.
- Rozwój aseptycznej martwicy tkanek.
Cechy procedury
Wprowadzenie GCS do tkanek stawowych lub okołostawowych odbywa się dopiero po powyższym przygotowaniu do zabiegu. Specjalista powinien również zwrócić uwagę na następujące kwestie:
- Jeżeli pacjent ma zwiększoną aktywność psycho-emocjonalną, to przed wstrzyknięciem stawu, Relanium jest dodatkowo wstrzykiwane podskórnie.
- Zastrzyki w małe stawy kończyn są dość bolesne, o czym lekarz musi ostrzec pacjenta.
- Jeśli musi wystąpić wysięk, to przed wprowadzeniem glikokortykosteroidu specjalista musi usunąć płyn zapalny z jamy stawu.
- Po zabiegu (zwłaszcza w przypadku wstrzyknięcia w staw obciążony) pacjent powinien zapewnić maksymalny możliwy odpoczynek kończyny przez 3-4 godziny.
Wstrzyknięcie powinno odbywać się wyłącznie w specjalnie wyposażonej sali zabiegowej zaseptycznie czysta garderoba. Przed zabiegiem pacjent musi zdjąć odzież utrudniającą manipulację, zebrać długie włosy, zdjąć obuwie uliczne przed wejściem do gabinetu.
Strzykawki do wstrzyknięć dostawowych są sterylne jednorazowego użytku. Ich pojemność jest standardowa - 5, 10, 20 ml. Jeśli chodzi o średnicę igieł, stosuje się tutaj dwie odmiany: 0,5-16 mm i 0,8-40 mm. Atraumatyczne jednorazowe igły mogą być również używane opcjonalnie.
Lekarz musi przeprowadzić zabieg w jednorazowych rękawiczkach medycznych. Po każdym pacjencie ostrożnie traktuje ich alkoholem. W związku z tym specjalista musi opanować technikę dostawowego i okołostawowego podawania kortykosteroidów. Lekarz przechodzi odpowiednie przeszkolenie, jego kwalifikacje potwierdza certyfikat.
Pielęgniarka może pomóc lekarzowi w zabiegu. Ubrani są w czyste szaty, maski i kapelusze. Co do pacjenta, przed zabiegiem musi najpierw wziąć prysznic, założyć czystą bieliznę. W razie potrzeby miejsce wstrzyknięcia powinno być gładko wygolone.
Informacje zwrotne na temat procedury
Jeśli przejdziemy do recenzji wstrzyknięć dostawowych, będą one niejednorodne. Można stwierdzić, że wpływ tych samych leków glikokortykosteroidowych w tym przypadku jest indywidualny. Niektórzy pacjenci zauważają ich skuteczność, niektórzy przyznają, że nie odczuli właściwej ulgi.
Istnieje wiele przypadków, w których sam zastrzyk powodował silny efekt bólu. TrochęZabieg nie spowodował powikłań u pacjentów. Jeśli spojrzymy na statystyki medyczne, zobaczymy, że miejscowe działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne można osiągnąć w 85-90% przypadków iniekcji dostawowych i okołostawowych. Jednocześnie 50-70% pacjentów w pełni przywraca zdolność do pracy po 1-2 takich wstrzyknięciach GCS.
Wstrzyknięcie okołostawowe obejmuje wstrzyknięcia śródstawowe i okołostawowe. Należy zauważyć, że procedura jest zalecana tylko w przypadku wskazań bezwzględnych. Specjalista powinien zwrócić szczególną uwagę na wybór określonego rodzaju leku, wyznaczenie jego dawki i ustalenie częstotliwości stosowania.
