Jeżeli jeszcze nie tak dawno wiadomość o transplantacji narządów była postrzegana jako coś fantastycznego, dziś o tej metodzie chirurgicznego leczenia mówi się, że jest jedną z najskuteczniejszych, dającą szansę beznadziejnym pacjentom. Tymczasem ważne jest, aby pacjent i jego bliscy byli świadomi niebezpieczeństwa takiej interwencji, znaczenia starannego przygotowania do niej i zmiany stylu życia w przyszłości. Przeszczep wątroby to drastyczny środek w leczeniu śmiertelnych chorób. Operacja jest wykonywana w przypadku istotnych wskazań, w przypadku gdy nie ma wątpliwości, że bez przeszczepu narządu pacjent jest skazany na śmierć.
Znaczenie przeszczepu narządów
Jak wiesz, ludzka wątroba to gruczoł pełniący ważne funkcje fizjologiczne. Lekarze nazywają to rodzajem „filtra” organizmu, który neutralizuje i usuwa z organizmu szkodliwe i toksyczne substancje, alergeny, produkty.metabolizm, nadmiar hormonów. To wątroba odgrywa fundamentalną rolę w procesach metabolicznych, w tym syntezie cholesterolu, żółci, bilirubiny i enzymów trawiennych. Żelazo utrzymuje równowagę węglowodanową w organizmie i aktywnie uczestniczy w procesach hematopoezy. Jeśli usunięcie śledziony, jednej z nerek, a nawet trzustki jako całości nie pozbawia człowieka szans na pełnoprawną egzystencję, to nie może pozostać bez wątroby - to nieuchronnie prowadzi do śmierci.
Niewydolność wątroby w pełnieniu jej funkcji może być wywołana przez szereg groźnych chorób. U zdrowego człowieka w organizmie wytwarzane są substancje, które stymulują regenerację gruczołu, ale przy rozległym uszkodzeniu narządu tracą swoją skuteczność. Przeszczep wątroby w takich przypadkach jest jedyną szansą na uratowanie życia pacjenta.
W jakich przypadkach przeszczepia się gruczoł
Głównym wskazaniem do zabiegu jest każda śmiertelna choroba lub jej stadium, w którym narząd przestaje pełnić funkcje życiowe organizmu. W Rosji przeszczep wątroby wykonuje się w przypadku:
- wewnątrzmaciczna anomalia tworzenia gruczołów;
- nieoperacyjny nowotwór złośliwy;
- w ostatnich etapach postępującej onkologii typu rozlanego;
- dla ostrej niewydolności wątroby.
Większość chorób dotykających tkanki tego gruczołu powoduje zmiany bliznowaciejące w jego strukturze, co z kolei wpływa na jego działanie i negatywnie wpływa na funkcjonalnośćinne narządy i układy.
W przypadku marskości najczęściej stosuje się przeszczep wątroby. Ta patologia charakteryzuje się nieodwracalnym procesem zastępowania zdrowej tkanki tkanką włóknistą. Marskość może mieć kilka rodzajów:
- alkoholowy (występuje na tle długotrwałego nadużywania alkoholu);
- wirusowy (jest wynikiem zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C, B);
- zastoinowy (powstaje w wyniku niedotlenienia i zastoju żylnego);
- pierwotna droga żółciowa (ma pochodzenie genetyczne).
Wraz z rozwojem marskości bardzo często pojawiają się powikłania niezgodne z życiem w postaci encefalopatii wątrobowej, wodobrzusza, krwawienia wewnętrznego. Z reguły sama obecność diagnozy „marskości wątroby” nie jest głównym warunkiem przeszczepienia narządu. Decyzję o przeszczepieniu gruczołu podejmuje się w przypadku gwałtownej progresji niewydolności wątroby. Na tle nagłego wzrostu objawów zaczynają aktywniej poszukiwać dawcy.
Przeciwwskazania do zabiegu
Nie możemy jednak tutaj zapominać, że przeszczep jakiegokolwiek organu powinien odbywać się bez przeszkód, w tym przeszczepu wątroby. Czy operacja jest wykonywana ze względnymi przeciwwskazaniami? Trudno jednoznacznie odpowiedzieć na to pytanie, ponieważ lekarz decydując się na przeszczep, bierze pod uwagę szereg indywidualnych cech organizmu pacjenta. Względne przeciwwskazania obejmują:
- uzależnienie od narkotyków i alkoholu;
- starość;
- zakrzepica żyły wrotnej;
- otyłość;
- konsekwencje innych przełożonych operacji.
Odmowna decyzja o przeszczepieniu wątroby dawcy zostanie podjęta w przypadku poważnych zaburzeń czynności ośrodkowego układu nerwowego, ostrej niewydolności serca i układu oddechowego. Przewlekła postać groźnych chorób zakaźnych (gruźlica, HIV) to kolejne stanowcze „nie” w sprawie transplantacji. Pomysł wszczepienia narządu dawcy z reguły jest również odrzucany w przypadku rozległych przerzutów u pacjenta. Jeśli przeszczep wątroby jest konieczny z powodu marskości wątroby, która ma etiologię zapalenia wątroby, pacjent jest umieszczany na liście oczekujących na operację dopiero po wyleczeniu infekcji wirusowej.
Kto może zostać dawcą
Jak wiesz, możesz oddać swój narząd lub tkankę biorcy tylko na zasadzie dobrowolności. Jednocześnie na dawcę narządów nakłada się szereg wymagań, jeśli choć jeden z nich nie spełnia, przeszczep staje się niemożliwy. Osoba gotowa oddać część swojego narządu musi:
- Przejdź kompleksowe badanie lekarskie, które potwierdzi brak przeciwwskazań do przeszczepu wątroby.
- Bądź biokompatybilny z biorcą (osobą potrzebującą dawcy).
- Wykonaj dodatkowe procedury, aby sprawdzić prawdopodobne konsekwencje po usunięciu tkanki.
- Podpisz dokumenty zgody na przeszczep.
Przeszczep gruczołu od krewnego
Zatransplantacji wątroby w Rosji wolno zostać dawcą osoby dorosłej o dobrym zdrowiu, która chce oddać część własnego narządu krewnemu lub innemu biorcy. Najczęściej krewni (rodzice, dzieci, bracia, siostry) działają jako dawcy. Głównym warunkiem jest odpowiednia grupa krwi i dorosły wiek. Uważa się, że najlepszą opcją jest przeszczep wątroby od dawcy, który jest krewnym. Ten rodzaj przeszczepu części gruczołu ma kilka zalet:
- Okres oczekiwania na wątrobę dawcy jest niezmiernie skrócony. W ogólnej kolejce większość biorców czeka na odpowiedni narząd kilka miesięcy, a czasem lat. Ale najczęściej, aby uratować życie pacjenta, przeszczep wątroby z powodu raka lub marskości wątroby musi być wykonany natychmiast.
- Możliwe jest dokładne przygotowanie zarówno biorcy, jak i dawcy do operacji.
- Przeszczep narządu od żywego dawcy jest lepszy niż przeszczep od osoby zmarłej.
- Prawdopodobieństwo przeżycia wzrasta dzięki jednoczesnemu usunięciu i przeszczepieniu materiału.
- Od strony psychologicznej biorca łatwiej postrzega wszczepienie narządu od osoby, z którą łączy się krew.
Naturalna zdolność regeneracji zapewnia stopniową regenerację wątroby u obu uczestników tej złożonej manipulacji. Gruczoł osiąga normalny rozmiar, pod warunkiem zachowania co najmniej jednej czwartej jego początkowej masy.
Przeszczep pośmiertny
Darowiznaciało może być pośmiertne. W tym przypadku gruczoł pobierany jest od osoby, u której stwierdzono śmierć mózgu (głównie po nieuleczalnych urazach mózgu). Prawa wielu nowoczesnych stanów zabraniają pobierania narządów od zmarłej osoby.
Wszczepienie gruczołu dawcy od osoby, u której stwierdzono śmierć mózgu, oznacza pilną operację. Komisja wyłaniająca kandydatów do przeszczepu pilnie przegląda listę oczekujących i wyznacza biorcę. Pacjent zostaje przewieziony do kliniki, gdzie wykonuje przeszczep wątroby, przygotowuje się i przystępuje do operacji. Od momentu wycofania się do początku manipulacji nie powinno upłynąć więcej niż 6 godzin.
Dla dziecka
Oddzielnym problemem jest darowizna dzieci. Możliwe jest przeszczepienie wątroby dziecku, ale tylko osoba dorosła ma prawo oddać część swojej wątroby. Ponadto przy wyborze dawcy należy wziąć pod uwagę wielkość narządu w celu uzyskania najlepszego wskaźnika przeżycia.
W ten sposób biorcy poniżej 15 roku życia przeszczepia się tylko połowę jednego z płatów wątroby, podczas gdy dorośli pacjenci zawsze otrzymują całe płaty.
Rodzaje przeszczepów
Istnieją tylko trzy główne metody przeszczepiania wątroby:
- ortotop;
- heterotopowy;
- wznowienie drenażu żółci.
Pierwszy jest najbardziej rozpowszechniony. Polega na całkowitym usunięciu chorego narządu ludzkiego, a na jego miejscu umieszcza się gruczoł dawcy lub jego część. Późniejtransplantacji, wątroba powinna zająć swoje naturalne fizjologiczne miejsce w przestrzeni pod przeponą. Taką operację przeprowadza się w ośmiu przypadkach na dziesięć. Zabieg trwa od 8 do 12 godzin, przeprowadzany jest etapami.
Transplantacja heterotopowa to operacja, podczas której chory narząd nie jest usuwany z ciała pacjenta. Nową wątrobę (jej udział) przeszczepia się w miejsce śledziony lub jednej z nerek, a następnie przyczepia się do układu naczyniowego. Usunięcie gruczołu odbywa się z częścią dolnej żyły głównej tylko wtedy, gdy cała wątroba zostanie przeszczepiona z odpowiednim fragmentem naczynia krwionośnego. Skrzyżowane są tętnice i przewód żółciowy prowadzący do narządu. Cyrkulacja jest utrzymywana przez manewrowanie za pomocą specjalnych pomp.
Trzecia opcja przeszczepu: Wątroba dawcy jest przeszczepiana bez pęcherzyka żółciowego. Aby przywrócić normalne wydalanie żółci z organizmu, chirurg łączy drogi żółciowe pacjenta z przeszczepionym narządem. Początkowo odwodnienie będzie działać na skrzyżowaniach. Gdy tylko poziom bilirubiny we krwi ustabilizuje się, zostanie ona usunięta.
Przygotowanie do zabiegu
Chirurgiczne wykonanie przeszczepu wiąże się z szeregiem trudności technicznych, dlatego przeznacza się wystarczająco dużo czasu na przygotowanie przed przeszczepem wątroby. Nawiasem mówiąc, rehabilitacja potrwa znacznie dłużej.
Pacjent z listy oczekujących musi być w każdej chwili gotowy do przeszczepu w nagłych wypadkach. Pacjent potrzebuje:
- Całkowicie porzuć złe nawyki.
- Przestrzegaj diety iporady lekarza.
- Nie przybieraj na wadze.
- Ćwicz regularnie, uzyskaj podstawową aktywność fizyczną.
- Przyjmuj leki z kursu przygotowawczego.
Potencjalny odbiorca musi zawsze znajdować się w strefie dostępu, być w kontakcie i mieć zebrane rzeczy, dokumenty na wypadek pilnej operacji. Najmniejszą zmianę stanu zdrowia i kondycji fizycznej należy zgłosić lekarzowi prowadzącemu.
Przed bezpośrednim przeszczepem wątroby pacjent powinien przejść badanie w trybie nagłym, które obejmuje:
- badanie krwi;
- elektrokardiografia;
- ontesty;
- USG narządów wewnętrznych.
Ponadto tkanka dawcy jest wprowadzana do ciała pacjenta jako środek zapobiegawczy, zapobiegający odrzuceniu gruczołu po przeszczepie. Aby zwiększyć szanse na przeżycie, zdrowy narząd jest usuwany jednocześnie z hepatektomią pacjenta. Jeśli ten warunek nie może być spełniony, gruczoł dawcy jest przechowywany w stanie schłodzonym w temperaturze nieprzekraczającej 0 °C.
Okres rehabilitacji
Odpowiedź na pytanie, jakie są szanse na wyzdrowienie u osoby, która przeszła przeszczep wątroby i jak długo żyje z narządem dawcy, jest możliwa dopiero po zakończeniu okresu rehabilitacji. Każdy rodzaj przeszczepu to jedna z najbardziej złożonych interwencji chirurgicznych, wymagająca dużo czasu na powrót do zdrowia.
Pacjent spędza pierwszy tydzień po operacji na oddziale intensywnej terapii, więcponieważ ten okres jest najbardziej niebezpieczny dla pacjenta. Po przeszczepieniu wątroby może wystąpić szereg powikłań:
- Pierwotna niewydolność wątroby. „Obcy” narząd nie zaczyna od razu pełnić swoich funkcji, dlatego możliwe jest odurzenie organizmu. Tkanki gruczołu ulegają martwicy. W ciężkich przypadkach potrzebny jest pilny drugi przeszczep wątroby. Jeśli tego nie zrobisz, pacjent umrze.
- Krwawienie.
- Zapalenie otrzewnej.
- Zakrzepica żyły wrotnej.
- Zakażenie tkanek z towarzyszącym stanem zapalnym.
- Odrzucenie narządów.
Ostatni z nich to normalna reakcja układu odpornościowego biorcy na ciało obce. Zazwyczaj odrzucenie jest zatrzymywane przez tłumienie odpowiedzi immunologicznej za pomocą leków immunosupresyjnych. Pacjent będzie musiał brać te leki przez dość długi czas, aż nowy narząd całkowicie się zakorzeni. Gdy tylko ryzyko odrzucenia zmniejszy się, dawka zostanie zmniejszona.
Według opinii, przeszczep wątroby zmusza pacjenta do radykalnej zmiany stylu życia. Warunki obowiązkowe dla pacjenta to:
- Regularne kontrole u hepatologa w ciągu pierwszego roku po przeszczepie.
- Okresowe USG, kliniczne badania krwi i moczu.
- Przestrzegaj diety (zalecana jest dieta nr 5).
- Niedopuszczalność dużej aktywności fizycznej.
Pacjent z obniżoną odpornością musi być chroniony przed wirusami, które mogą stać się dla niego śmiertelne z powodu tymczasowej niezdolności doorganizm, aby oprzeć się chorobom zakaźnym. Ważne jest, aby zrozumieć, że ryzyko odrzucenia narządu towarzyszy pacjentowi do ostatnich dni, a bez przyjmowania leków immunosupresyjnych prawdopodobieństwo wynosi 99%. Mimo to większości pacjentów, którzy pomyślnie przeszli operację i okres pooperacyjny, udaje się żyć pełnią życia, wychowywać dzieci, pracować i żyć.
Jak długo żyją ludzie po przeszczepie wątroby
W Rosji przeszczepianie narządów wewnętrznych odbywa się zgodnie z programami federalnymi. Ministerstwo Zdrowia kieruje pacjenta do jednego z ośrodków transplantacyjnych, gdzie przechodzi szczegółowe badanie. Następnie jego dane trafiają na listę oczekujących. Kiedy nadejdzie kolej i znajdzie się odpowiedni dawca, pacjentka zostanie zoperowana. Nawiasem mówiąc, jest też kolejka dla tych, którzy chcą otrzymać żelazko od krewnego.
Jak już wspomniano, prognozy dotyczące życia pacjentów po przeszczepieniu wątroby mogą być podane tylko po rehabilitacji. Aż 90% odbiorców żyje ponad rok. Próg przeżycia pięcioletniego zostaje przekroczony o około 85%, a piętnastoletniego – nie więcej niż 60%. Najlepsze wyniki pod względem przeżycia obserwuje się u pacjentów, którzy otrzymali wątrobę od żywego dawcy. Całkowite wyleczenie narządu dawcy następuje w ciągu zaledwie kilku miesięcy, ponieważ w większości przypadków część gruczołu jest usuwana za pomocą małoinwazyjnej metody laparoskopowej.
