Jedyną opcją leczenia niewydolności nerek, która może zapewnić długoterminowe wyniki i poprawić jakość życia pacjenta, jest przeszczep nerki. Dzięki przeszczepieniu tego narządu lekarzom udało się pomóc więcej niż jednemu pacjentowi w fazie terminalnej. Pomimo tego, że takie operacje są wykonywane od dawna, kwestia przeszczepu nerki w Rosji nie traci na znaczeniu ze względu na ogromną liczbę pacjentów, którzy tego potrzebują. W naszym kraju na przewlekłe choroby układu wydalniczego cierpi co ósmy mieszkaniec.
Informacje ogólne
Jest to złożony proces chirurgiczny, który polega na usunięciu narządów lub tkanek miękkich od dawcy i ich wszczepieniu biorcy. Około połowa operacji chirurgicznych wykonywanych na świecie w celu przeszczepiania narządów to manipulacje przy przeszczepianiu nerki. Na świecie przeprowadza się rocznie około 30 000 takich interwencji.
Transplantologia sprawiła, że cały świat zaczął mówić o sobie, ponieważ to właśnie ta technika leczenia wykazuje wysoki wskaźnik przeżywalności wśród beznadziejnych pacjentów. W 80% przypadków pacjenci pokonują pięcioletni okrespróg po przeszczepie nerki.
W porównaniu do dializy, która jeszcze do niedawna była jedynym sposobem podtrzymania życia ciężko chorych pacjentów, przeszczep nerki znacząco poprawia jakość życia pacjenta, gdyż eliminuje konieczność stałego pobytu w placówce medycznej. Jednak czas oczekiwania na operację może być zbyt długi ze względu na niedobór dawców narządów. Wtedy dializa staje się właściwie jedynym sposobem na zachowanie funkcjonalności organizmu pacjenta. Ponadto, aby jak najdłużej utrzymać wszczepioną nerkę w zadowalającym stanie, biorca będzie musiał zażywać leki do ostatnich dni, być okresowo badanym przez specjalistów i odpowiadać przed sobą za swój styl życia, dietę, aktywność zawodową itd.
Metody uzyskania przeszczepu
Jeśli dana osoba potrzebuje przeszczepu nerki, pierwszym krokiem jest znalezienie dla niego dawcy. Osobą, która chce oddać swój narząd osobie potrzebującej, może być osoba żywa (w Rosji może to być tylko krewny) lub osoba zmarła, jeśli przed śmiercią on lub jego krewni zawarli umowę o pobraniu nerki. Pierwsza opcja jest bardziej preferowana, ponieważ zwiększa szanse biorcy na przeżycie narządu. W drugim przypadku narząd dawcy jest pobierany od osoby z udokumentowaną śmiercią mózgu, która jest udokumentowana.
Według statystyk przeszczep nerki od żywego dawcy jest bardziej udany. Jest to związane zzdolność lekarza do wcześniejszego zaplanowania operacji i uzyskania większej ilości czasu na badanie, przygotowanie biorcy, a wszczepienie narządu osoby zmarłej odbywa się tak szybko, jak to możliwe ze względu na niemożność odroczenia przez lekarzy nieuniknione procesy rozkładu tkanek.
Komu zalecana jest operacja
Głównym wskazaniem do przeszczepu są poważne zaburzenia w funkcjonowaniu nerek. Jeśli u pacjenta zostanie zdiagnozowana przewlekła niewydolność nerek, oznacza to, że jego organizm traci zdolność do pełnienia funkcji oczyszczania krwi. Częściowe zrekompensowanie tego naruszenia może być spowodowane dializą. Ostateczna niewydolność nerek to ostatnia faza przewlekłych patologii nerek, powikłań wrodzonych wad lub uszkodzeń. W takim przypadku konieczna jest operacja przeszczepu nerki lub ciągłe stosowanie terapii nerkozastępczej, która ma na celu sztuczne usunięcie z organizmu toksycznych produktów przemiany materii. W przeciwnym razie może dojść do ogólnego zatrucia organizmu, aw rezultacie do śmierci pacjenta.
Choroby, które prowadzą do przewlekłej niewydolności nerek obejmują:
- śródmiąższowe zapalenie nerek (proces zapalny w tkance śródmiąższowej nerek);
- odmiedniczkowe zapalenie nerek (zakażenie narządu);
- zapalenie kłębuszków nerkowych (zaburzenia w funkcjonowaniu aparatu kłębuszkowego);
- policystyczna choroba nerek (wiele łagodnych guzów);
- nefropatia (uszkodzenie kłębuszków nerkowych i miąższu nerek na tle cukrzycy);
- zapalenie nerek jakpowikłanie tocznia rumieniowatego układowego;
- nephrosclerosis (zastąpienie zdrowych komórek miąższu tkanką włóknistą).
Czy są jakieś przeciwwskazania
We współczesnej transplantologii nie ma zgody co do przypadków, w których operacja wszczepienia narządu dawcy nie jest zalecana. W różnych ośrodkach medycznych lista przeciwwskazań do przeszczepu nerki może się nieznacznie różnić. Najczęściej odmawia się pacjentowi przeszczepu w przypadku:
- Niezgodność reakcji immunologicznej biorcy z limfocytami dawcy. Żaden z wykwalifikowanych specjalistów nie podejmie się takiej operacji, gdyż w tym przypadku ryzyko nadostrego odrzucenia obcego narządu będzie niezwykle wysokie.
- Patologie onkologiczne. Transplantacja jest przeciwwskazana nawet jakiś czas po leczeniu nowotworu. W przeważającej liczbie przypadków pacjenci są dopuszczani do przeszczepu po co najmniej dwóch latach od momentu radykalnego leczenia raka. Jednocześnie w niektórych ośrodkach medycznych specjalizujących się w transplantacji nie czekają na żadne terminy, jeśli we wczesnym stadium udało się usunąć raka nerki, pęcherza, szyjki macicy i skóry. Po leczeniu raka szyjki macicy, raka piersi, czerniaka okres obserwacji wydłuża się do 5 lat.
- Infekcje. Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do przeszczepienia nerki dawcy są zakażenie wirusem HIV, aktywne zapalenie wątroby typu B, C, gruźlica. Po wyleczeniu gruźlicy pacjent jest obserwowany przez co najmniej rok.
- Choroby przewlekłe, które mogą pogorszyć stan pacjentaw okresie pooperacyjnym. Należą do nich choroba wrzodowa przewodu pokarmowego, niewydolność serca.
Nie tak dawno temu nefropatia, która występuje jako powikłanie cukrzycy, była uważana za przeciwwskazanie do przeszczepu nerki. Tacy pacjenci mają gorsze rokowania na przeżycie po przeszczepie, jednak przy prawidłowym i terminowym leczeniu szanse pacjenta na wyzdrowienie wzrastają kilkakrotnie.
Nie zaleca się uciekania się do przeszczepu nerki od dawcy, jeśli pacjent odmawia przestrzegania zaleceń lekarskich. Brak dyscypliny biorców w 5-10% przypadków prowadzi do odrzucenia wszczepionego narządu. Nieprzestrzeganie zaleceń lekarzy dotyczących leczenia immunosupresyjnego, diety i stylu życia jest obarczone poważnymi powikłaniami. Kolejnym przeciwwskazaniem związanym z niezdolnością pacjenta do przestrzegania zasad po przeszczepie nerki są zaburzenia psychiczne, zmiany zachowania na tle narkomanii i alkoholizmu.
Oczywiście przeszczep nie jest przeprowadzany, jeśli dawca i biorca mają niezgodne grupy krwi. Oprócz bezwzględnych przeciwwskazań istnieją również względne. Nerki przeszczepia się dzieciom i osobom starszym tylko w pojedynczych przypadkach, ponieważ wykonywanie takich operacji wiąże się ze zwiększoną złożonością i małym prawdopodobieństwem przeżycia narządu. Jeżeli potencjalny dawca nie spełnia określonych wymagań, ma poważne patologie, jego udział w przeszczepie jest kwestionowany, aby rozwiać którePomogą w tym opinie doradcze wysoko wyspecjalizowanych specjalistów.
Techniki transplantacyjne
Operacje wszczepienia narządu biorcy są klasyfikowane w następujący sposób:
- Przeszczep izogeniczny. Tutaj krewny pełni rolę dawcy - osoby, której materiał biologiczny wykazuje podobieństwo genetyczne i immunologiczne. Jest to najczęstszy rodzaj manipulacji przeszczepem nerki.
- Przeszczep allogeniczny. Obcy staje się dawcą, jeśli istnieje zgodność z ciałem pacjenta. W naszym kraju narządy są przeszczepiane tylko od zmarłego dawcy.
- Replantacja oznacza zwrot organu osobie. Konieczność takiej operacji powstaje z powodu poważnego urazu, oddzielenia lub odcięcia narządu.
Ponadto operacje przeszczepu rozróżnia się na podstawie lokalizacji wszczepionego narządu. Na przykład najtrudniejszy jest przeszczep heterotopowy, kiedy „obcy” narząd wszczepia się w anatomicznie przewidziane miejsce, a nieczynna nerka biorcy zostaje usunięta. W transplantacji ortotopowej wszczepiony narząd umieszcza się w innym miejscu, najczęściej w okolicy biodrowej, a chora nerka pozostaje, nie jest usuwana.
Jak przygotować się do przeszczepu
Aby zrozumieć, czy wykonać przeszczep nerki, czy ta opcja leczenia jest odpowiednia, pacjent musi przejść kompleksowe badanie kliniczne. Kompleksowa diagnostyka zidentyfikuje lub wykluczy ewentualne przeciwwskazania. Zanimpacjent będzie na liście oczekujących na przeszczep nerki, musi:
- Wykonaj badania laboratoryjne krwi, moczu i plwociny.
- Zdać badanie rentgenowskie, ultrasonograficzne i inne rodzaje badań instrumentalnych (gastroskopia, elektrokardiografia, rezonans magnetyczny, tomografia komputerowa).
- Uzyskaj porady od wysoce wyspecjalizowanych specjalistów (psychologa, narkologa, otolaryngologa, dentysty, kardiologa, gastroenterologa, hematologa). W przypadku kobiet biorców obowiązkowe jest również zalecenie ginekologa.
Przed właściwą operacją pacjent będzie musiał przejść drugie badanie, ponieważ oczekiwanie na odpowiedni narząd dawcy może zająć od kilku tygodni do kilku miesięcy.
W przypadku braku przeciwwskazań, zgodności dawcy i biorcy, pacjent zostaje umieszczony w oddziale szpitalnym. W niektórych przypadkach przeszczep nerki poprzedza dializa – zabieg sztucznego oczyszczania krwi stosuje się na kilka dni przed przeszczepem. Pacjentowi przepisuje się środki uspokajające, jeśli wymaga tego jego stan psychiczny.
Ostatnie spożycie pokarmu i płynów przed operacją ma miejsce 8-10 godzin przed operacją. Ponadto odbiorca musi podpisać odpowiednie dokumenty w celu sformalizowania swojej zgody na tego typu interwencję. W pakiecie dokumentów znajduje się również potwierdzenie informowania o możliwych zagrożeniach, zagrożeniach zdrowia i życia.
Jak idzie operacja
Przeszczep nerki od żywego dawcy odbywa się w kilku etapach. Z reguły zabieg nefrektomii u biorcy przebiega prawie jednocześnie z:chirurgiczne usunięcie narządu dawcy, dlatego takie przeszczepienie wymaga udziału kilku zespołów specjalistów. W porównaniu z operacją wszczepienia narządu zmarłego dawcy pacjentowi (tu nerka jest przygotowywana z wyprzedzeniem), ta interwencja chirurgiczna może trwać znacznie dłużej.
Transplantacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Podczas gdy jeden zespół specjalistów wykonuje nefrektomię u dawcy, drugi zespół przygotowuje miejsce przeszczepu u biorcy. Następnie narząd zostaje unieruchomiony i połączony z tętnicą, żyłą i moczowodem pacjenta. Następnym obowiązkowym krokiem jest cewnikowanie pęcherza.
Głównym wskaźnikiem udanej operacji jest wydalanie moczu z przeszczepionej nerki po kilku dniach. W normalnym stanie narządu osiąga pełną funkcjonalność w ciągu tygodnia, dlatego według opinii przeszczep nerki nie wymaga długiego pobytu w szpitalu. Jeśli nie ma powikłań, pacjent jest wypisywany po kilku tygodniach.
Jakość życia po przeszczepie nerki od dawcy również nie ulega pogorszeniu. Jeden pozostały narząd z czasem rośnie i w pełni spełnia niezbędne funkcje.
Czy dzieci otrzymują przeszczep nerki
W wieku dorosłym dializa jest znacznie łatwiej tolerowana niż we wczesnym okresie życia. Takie leczenie może przysporzyć trudności nie tylko fizycznie, ale i psychicznie. Długi pobyt na dializie zaburza prawidłowy rozwój i wzrost dziecka. Jeśli dziecko ma wskazania do przeszczepu, operację należy wykonać wwkrótce. Jednocześnie w dzieciństwie przeszczep nerki, według opinii, ma większą szansę na pomyślny wynik. Narząd szybko się zakorzenia, stan pacjenta szybko się stabilizuje.
Często na etapie poszukiwania odpowiedniego dawcy pojawiają się trudności. Jeśli potrzebny jest pilny przeszczep nerki, narząd od osoby dorosłej jest przeszczepiany dziecku. Ta opcja jest jednak możliwa tylko wtedy, gdy w przestrzeni zaotrzewnowej małego biorcy jest wystarczająco dużo miejsca na implantację narządu. Ponadto nie można wykluczyć ryzyka niedostatecznego dopływu krwi do „nowej” nerki ze względu na małą średnicę naczyń. Dzieci z chorobami serca lub układu krążenia, patologiami natury psychicznej, operacja jest przeciwwskazana.
Życie po operacji
Na pytanie dotyczące przeszczepu nerki: „Jak długo zwykle żyją z wszczepionym organem?” nikt nie może dać ostatecznej odpowiedzi. Powodzenie wszczepienia narządu w dużej mierze zależy nie tylko od cech organizmu ludzkiego, ale także od ścisłego przestrzegania zaleceń lekarza prowadzącego.
Po przeszczepie konieczna jest długotrwała rehabilitacja, która obejmuje leżenie w łóżku, przyjmowanie leków przeciwzapalnych i immunosupresyjnych, radykalną rewizję codziennego jadłospisu i stały nadzór lekarski. Ogólnie rokowanie można uznać za korzystne, przy wysokiej jakości interwencji i zadowalającym przebiegu okresu rehabilitacji osoba z pewnością powróci do normalnego życia. W niektórych przypadkach po 15-20 latach jest to wymaganeprzeszczep.
Jak dobrze się odżywiać po przeszczepie nerki
Dieta minimalizuje ryzyko powikłań. Początkowo po operacji pacjent może otrzymywać składniki odżywcze tylko poprzez infuzję roztworów leczniczych. Pacjentowi można przepisać dietę po przeszczepie nerki po 5-7 dniach.
Ciało osoby, która przeszła tak poważną interwencję chirurgiczną, szczególnie potrzebuje zrównoważonej podaży witamin, wapnia, fosforanów i składników odżywczych. Przybieranie na wadze jest niedopuszczalne, ponieważ dodatkowe kilogramy mogą prowadzić do wielu negatywnych konsekwencji.
Lekarze zalecają przestrzeganie podstawowych zasad żywienia po przeszczepie nerki nie tylko dla biorcy, ale także dla dawcy:
- Ogranicz spożycie soli i zaleca się całkowitą rezygnację z przypraw, ponieważ substancje te przyczyniają się do zatrzymywania płynów w organizmie i powodują pragnienie.
- Nie umieszczaj w menu konserw.
- Wyklucz z diety tłuste mięsa, ryby, kiełbaski, fast foody.
- Pokarm roślinny powinien przeważać w diecie, a białka zwierzęce powinny być bardziej ostrożne.
- Pod najsurowszym zakazem wszelkich napojów alkoholowych, kawy i mocnej herbaty.
- Zamiast pełnego mleka zaleca się picie niskotłuszczowego kefiru lub jogurtu bez dodatków.
- Ogranicz dzienne spożycie płynów do 1,5-2 litrów, aby zapobiec zwiększonemu obciążeniu nerek.
Dlaczego narząd nie zapuszcza korzeni, oznaki odrzucenia
Na etapie okresu pooperacyjnego pacjent jest wszpital pod całodobowym nadzorem lekarskim. W celu oceny funkcjonowania przeszczepu regularnie wykonuje się badania krwi i moczu na elektrolity, mocznik, kreatyninę, wykonuje się USG i inną diagnostykę instrumentalną w celu oceny jakości przepływu krwi w przeszczepionej nerce.
Istnieje kilka możliwości wystąpienia powikłań po przeszczepie nerki. Życie pacjenta może być zagrożone, dlatego ważne jest jak najwcześniejsze rozpoznanie negatywnych zmian w organizmie. Ich przyczyną może być:
- Niezadowalające połączenie naczyń, które może wywołać krwawienie. W rezultacie u pacjenta pojawiają się krwiaki w przestrzeni zaotrzewnowej.
- Zapalenie i ropienie szwu na ciele po zabiegu. Terapia stosowana w celu zminimalizowania ryzyka odrzucenia osłabia układ odpornościowy, co może prowadzić do infekcji rany.
- Trmbocyty w tętnicach biodrowych lub żyłach głębokich nóg.
- Odrzucenie. Może pojawić się nagle (naderostry) lub w pierwszych miesiącach po zabiegu. Czasami odrzucenie staje się chroniczne. W tym przypadku jest to powolna i niepozorna reakcja. Jego wystąpienie jest obarczone poważnymi konsekwencjami. Jeśli leki immunosupresyjne nie naprawią sytuacji, nerka dawcy umrze.
Odrzucenie nowego narządu można podejrzewać z wielu powodów. Zazwyczaj pacjenci skarżą się na ból, obrzęk, podwyższoną temperaturę ciała i ciśnienie krwi, zmniejszoną częstotliwośćoddawanie moczu, duszność i ogólne złe samopoczucie. Gdy pojawią się takie objawy, pacjent wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. W przypadku ostrego odrzucenia, lekarz zdecyduje, czy zwiększyć dawkę leku immunosupresyjnego, czy zastąpić go silniejszym.
Gdzie wykonuje się przeszczep nerki
Operacje transplantacyjne to rodzaj nowoczesnej opieki medycznej. W Rosji przeszczep nerki wykonuje ponad 40 organizacji medycznych, które posiadają odpowiednią licencję. Warto zauważyć, że dla każdego regionu przydzielane są kwoty z budżetu federalnego na bezpłatne wykonywanie operacji dla potrzebujących pacjentów, ale niestety nie ma wystarczających środków publicznych dla wszystkich. Średni koszt przeszczepu nerki wynosi około 1 miliona rubli. Jednocześnie nie mówimy o cenie dawcy narządu, ponieważ taki handel jest w Rosji zabroniony, ale o kosztach interwencji chirurgicznej, niezależnie od tego, który narząd zostanie przeszczepiony - od krewnego lub od zmarłego dawcy.
W naszym kraju jest więcej ośrodków medycznych zajmujących się przeszczepianiem nerki niż klinik specjalizujących się w przeszczepianiu innych narządów. Wiodące instytucje w Moskwie to:
- FNC Transplantologii i Sztucznych Narządów.
- RNC of Surgery nazwany na cześć akademika B. V. Petrovsky RAMS.
- Centrum Badań Onkologicznych Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych.
- SC Cardiovascular Surgery nazwana na cześć A. N. Bakulev RAMS.
- Centrum Medyczno-Chirurgiczne im. NI Pirogova.
- Rosyjski Dziecięcy Szpital KlinicznyRoszdrav.
- Wojskowa Akademia Medyczna im. S. M. Kirowa.
Istnieją również wydziały transplantacyjne w 23 regionach i miastach, m.in. w Petersburgu, Nowosybirsku, Woroneżu, Niżnym Nowogrodzie, Krasnojarsku, Chabarowsku, Jekaterynburgu. Informacje o najbliższym ośrodku medycznym do przeszczepu nerki można uzyskać w strukturach terytorialnych Ministerstwa Zdrowia. W tym samym miejscu pacjenci zostawiają wnioski o przyznanie limitu.
Przez całe życie po przeszczepie pacjent musi stale monitorować stan swojego zdrowia, brać leki hamujące odpowiedź immunologiczną – pomogą one zapobiec odrzuceniu. Ponadto pacjent powinien poddawać się okresowym zabiegom diagnostycznym i prowadzić zdrowy tryb życia.
Dla zdrowia osoby, która uczestniczyła w przeszczepie jako dawca, ryzyko jest mniej poważne, jednak w późniejszym życiu z jedną nerką nadal istnieje prawdopodobieństwo wystąpienia negatywnych konsekwencji.
