Podobnie jak różyczka, świnka czy ospa wietrzna, żółtaczka jest szeroko słyszana. Przypisuje się jej status choroby wśród ludzi, co jest z gruntu błędne. Błędem jest również umieszczanie tego objawu na liście chorób „dziecięcych”, w większości nieszkodliwych i nieszkodliwych. Żółtaczka może faktycznie przekształcić się w klinikę zapalenia wątroby typu C. On z kolei bez odpowiedniego leczenia staje się przyczyną powikłań zagrażających zdrowiu. W rezultacie choroba związana z tą nazwą, cuchnąca beztroską i dzieciństwem, zamienia się w śmiertelnego zabójcę, którego celem jest rozkład wątroby.
WZW typu C – co to jest?
W medycynie pojęcie „zapalenia wątroby” pojawiło się stosunkowo niedawno. Dopiero na początku lat 70. naukowcy byli w stanie odkryć jego odmiany A i B. Jakiś czas później, w 1989 roku, odkryto również czynnik sprawczy zapalenia wątroby typu C. Jest to mikroskopijna cząstka wirusa (do 70 nm), która zawiera RNA pokryty płaszczem białkowym. Ze względu na swój charakter, wirusowe zapalenie wątroby typu C jest chorobą wirusową, której czynnik sprawczy może pasożytować jedynie w ludzkim ciele.
Co jest niebezpieczne i jak przenoszone jest wirusowe zapalenie wątroby typu C? Co roku na świecie z powodu wirusa umiera około 400 tysięcy ludzi. Powodem tego są zagrażające życiu powikłania (rak i marskość wątroby), które rozwijają się na tle przewlekłej odmiany choroby. Według statystyk co roku 24 na 100 000 osób staje się nosicielami wirusa. Częstość występowania choroby w Regionie Europejskim wynosi 1,5%. Łącznie na świecie przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C zarażonych jest około 71 milionów ludzi.
Jak choroba jest przenoszona
Przez długi czas ludzie byli masowo zakażeni HCV po transfuzji krwi. Tendencja ta zanikła dopiero wtedy, gdy zaczęto badać przetoczoną krew dawcy na obecność wirusowego zapalenia wątroby typu C. Obecnie choroba ta jest często obserwowana u narkomanów z tego samego powodu. HCV w większości przypadków jest przenoszony przez krew. Towarzyszy temu naruszenie zasady jednorazowego użycia igieł i strzykawek. Niebezpieczne pod względem rozprzestrzeniania się zapalenia wątroby typu C są szpitale i inne placówki medyczne, które nie spełniają wymagań dotyczących sterylności używanych narzędzi.
Dużo rzadziej przyczyną jest kontakt seksualny z nosicielem wirusa, ponieważ liczba patogenów w wydalanej tajemnicy jest najczęściej minimalna. Zapalenie wątroby może być przenoszone z matki na noworodka, ale tylko wtedy, gdy tuż przed porodem miała ostrą postać zapalenia wątroby. Nie przenosi się z mlekiem, a także przy bliskim kontakcie: zuściski, pocałunki, w przypadku dzielenia się sztućcami.
Objawy i oznaki zapalenia wątroby typu C
Ciekawą cechą choroby jest to, że ludzki układ odpornościowy jest w stanie poradzić sobie z wirusem bez pomocy z zewnątrz. Jednak nie zdarza się to często: tylko 20% zarażonych osób samodzielnie pozbywa się wirusa. Co więcej, ponad połowa zarażonych nawet o tym nie podejrzewa - wszystko przebiega bezobjawowo. Walka z wirusem toczy się w organizmie przez okres od dwóch tygodni do sześciu miesięcy. Osoba może stać się nosicielem wirusa, podczas gdy nie ma żadnych objawów, nawet poziom bilirubiny we krwi nie wzrasta. Jeśli jednak wirus pomyślnie się zaadaptuje, może pojawić się ostra postać choroby.
Poradnia ostrego zapalenia wątroby typu C jest podobna do zwykłej kliniki grypy. Zaczynając od ogólnego złego samopoczucia, pacjent ma następnie stan gorączki. Towarzyszy mu gwałtowny wzrost temperatury ciała i dreszcze, bóle ciała, bóle stawów i mięśni. Obraz grypy obserwuje się przez kilka dni, który zostaje zastąpiony objawami charakterystycznymi dla wirusowego zapalenia wątroby typu C. Przede wszystkim jest to przejaw żółtaczki - zabarwienie twardówki oka i skóry na jasnożółty kolor, co jest spowodowane wzrostem poziomu bilirubiny we krwi. Ostry etap zapalenia wątroby typu C charakteryzuje się wzrostem wielkości wątroby. Pod prawym żebrem pojawiają się ostre i bolesne bóle. Pacjent traci apetyt, choruje po posiłkach. Zmienia się kolor produktów wydalania: mocz staje się ciemny, kał staje się jasny.
Z adwentemobjawy negatywne żółtaczki są osłabione. Około 30% pacjentów wraca do zdrowia, au pozostałych rozwija się przewlekła postać choroby. Jest to najbardziej niebezpieczne dla zdrowia i życia ludzi w ogóle. Towarzyszy temu nawracające uczucie zmęczenia, letarg, bóle głowy, zaburzenia apetytu i trawienia. Duże zmęczenie i osłabienie fizyczne negatywnie wpływają na jakość życia. Jednak przewlekły etap zapalenia wątroby typu C jest niebezpieczny, przede wszystkim ze względu na wysokie ryzyko rozwoju zagrażających życiu chorób, takich jak marskość, zwłóknienie i rak wątroby. W ciągu pierwszych 20 lat po zakażeniu ryzyko rozwoju marskości wynosi od 15 do 30%.
Diagnoza choroby
Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest czasami nazywane „łagodnym zabójcą” nie bez powodu. Po pierwsze, potrafi umiejętnie maskować się pod innymi chorobami. Po drugie, w wielu przypadkach pacjenci nie mają żadnych objawów. Przez dziesięciolecia mogą nie podejrzewać, że są nosicielami groźnej choroby. Dlatego diagnostyka i leczenie zapalenia wątroby typu C to trudne zadania. Często dana osoba dowiaduje się, że ma zapalenie wątroby przez przypadek. Na przykład podczas oddawania krwi.
Rozpoznanie tej choroby wymaga laboratoryjnych metod badania, w tym testów i specjalnych procedur. Przede wszystkim konieczne jest oddanie krwi na AsAT i AlAT, bilirubinę - tzw. biochemiczne badanie krwi. Musisz również oddać krew na obecność ciał anty-HCV. Na liście badań laboratoryjnych znajduje się również PCR na wirusowe zapalenie wątroby typu C, który wykrywa obecnośćRNA wirusa w organizmie. Jeśli chodzi o badania, ultradźwięki (w celu ustalenia faktu wzrostu narządów wewnętrznych) i biopsja wątroby (w celu oceny stopnia jej uszkodzenia) są obowiązkowe w celu zidentyfikowania objawów choroby.
Orientacyjne są wyniki przedstawione przez analizę obecności ciał anty-HCV we krwi. Jeśli są obecne w ciele, to znaczy, jeśli wynik jest pozytywny, najprawdopodobniej dana osoba jest chora na przewlekłą postać choroby. Jednak obecność przeciwciał może również wskazywać na inne rzeczy. Co oznaczają przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C w innych przypadkach? Z jednej strony mogą wskazywać, że dana osoba cierpiała kiedyś na zapalenie wątroby, ale sam jej układ odpornościowy był w stanie poradzić sobie z wirusem. Z drugiej strony wynik dodatni może być fałszywy z powodów innych niż zapalenie wątroby.
Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C
Jak już wspomniano, choroba w 20% przypadków nie wymaga leczenia ze względu na silną odpowiedź immunologiczną, która niszczy wirusa. W tym przypadku pacjenci nie wykazują nawet pierwszych objawów zapalenia wątroby typu C. Co więcej, nawet jeśli dana osoba ma przewlekłą postać zapalenia wątroby, objawy uszkodzenia wątroby mogą nie być obserwowane. Dlatego leczenie w tym przypadku nie jest konieczne. Jeśli istnieje taka potrzeba, leczenie prowadzi się lekami przeciwwirusowymi, PPD - lekami o działaniu bezpośrednim. Wskaźnik wyleczeń z wykwalifikowaną opieką medyczną wynosi 95%.
Same standardy leczenia we współczesnym świecie szybko się zmieniają. JednakżeDo tej pory połączenie Sofosbuviru i Ledipasviru pozostaje lekiem o najlepszym wyniku w leczeniu zapalenia wątroby typu C. Leki te zostały wprowadzone do użytku całkiem niedawno, ale już dowiodły swojej skuteczności. Pozwalają na powrót do zdrowia w krótszym czasie, średnio 12 tygodni. W praktyce medycznej często pojawia się lek „Rybawiryna”, ale Światowa Organizacja Zdrowia zaleca stopniowe wycofywanie go. Leczenie zapalenia wątroby typu C „Daklatasvir” wydaje się być bardziej nowoczesne i skuteczne.
Jeśli chodzi o operację, jest to konieczne tylko w przypadku poważnego uszkodzenia wątroby. Wtedy pacjent potrzebuje przeszczepu przeszczepu. Transplantacja nie przyniesie pożądanego efektu, jeśli patogen nie zostanie zniszczony w organizmie. Wtedy klinika zapalenia wątroby typu C w 98% przypadków pojawia się ponownie już 3-5 lat po przeszczepie. Pod warunkiem, że wirus zostanie wyeliminowany przed przeszczepem, leczenie przeciwwirusowe można kontynuować po operacji.
Wytyczne dotyczące leczenia klinicznego
Opracowanie kluczowych zaleceń dotyczących leczenia chorób zakaźnych należy do Światowej Organizacji Zdrowia. W odniesieniu do zapalenia wątroby zalecenia są spójne. Pierwszym krokiem jest wdrożenie badań przesiewowych osób, które mieszkają w najmniej korzystnych rejonach o dużej koncentracji zachorowań. Ponadto, jeśli obecność wirusa zostanie potwierdzona,należy przeprowadzić oddzielne badania przesiewowe pod kątem możliwości wystąpienia przewlekłej infekcji. Wytyczne kliniczne dotyczące wirusowego zapalenia wątroby typu C obejmują szczegółowe badania przesiewowe pod kątem spożycia alkoholu u osób z HCV. Wynikom testu towarzyszy terapia behawioralna mająca na celu zmniejszenie ilości spożywanych napojów alkoholowych. Jest to ważne, ponieważ alkohol w połączeniu z postępującymi skutkami zapalenia wątroby jest najbardziej szkodliwy dla wątroby.
Skutki te obejmują zwłóknienie i marskość wątroby. Jedną z kluczowych rekomendacji jest ocena ich zaniedbania. W obszarach, w których brakuje środków medycznych, sugeruje się niskonakładowe badania, takie jak FIB4 lub APRI. Jeśli chodzi o WZW typu C i wytyczne kliniczne dotyczące jego leczenia, to te ostatnie powinny opierać się na stosowaniu leków przeciwwirusowych, a nie opartych na interferonie. Jednak nie wszystkie DAA są zalecane do użytku. Na przykład Telaprevir i Boceprevir, które pojawiły się w raportach WHO z 2014 r. jako skuteczne leki, zostały usunięte z tej listy. Udowodniono, że szkody wynikające z ich stosowania przeważają nad korzyściami.
Zapobieganie chorobom
Należy od razu zauważyć, że obecnie nie ma takiego rodzaju profilaktyki wirusowego zapalenia wątroby typu C jak szczepienie. Od 2016 roku na świecie istnieje kilka prototypowych szczepionek, które zapowiadają się na sukces, ale jak dotąd są one dopiero na etapie opracowywania. Dlatego najważniejszym zadaniem profilaktyki jest minimalizacja ryzyka zakażenia HCV u tych osób:grupy społeczności najczęściej dotknięte wirusem zapalenia wątroby. Są to w większości osoby uzależnione od narkotyków iniekcyjnych, a także osoby prowadzące dziki tryb życia i nie mające stałego partnera seksualnego. W sumie profilaktykę HCV dzieli się na 3 typy: pierwotną, wtórną i trzeciorzędową.
Wirus zapalenia wątroby jest w większości przypadków przenoszony przez krew, więc podstawową prewencją jest użycie sterylnych strzykawek i igieł do wstrzykiwań, zarówno medycznych, jak i odurzających. Ponadto sprzęt powinien być wyłącznie jednorazowy. Możesz zarazić się w warunkach szpitalnych, w placówkach medycznych. Na przykład podczas przetaczania krwi zawierającej HCV. Przypadki te stały się jednak rzadkie, ponieważ każdy dawca jest przed oddaniem krwi poddawany badaniu przesiewowemu pod kątem zapalenia wątroby typu C. Higiena osobista, taka jak czyste ręce, jest niezbędna jako część profilaktyki pierwotnej.
Jeśli chodzi o odmiany drugorzędowe i trzeciorzędowe, są one skierowane do osób, które są już zakażone HCV. Przede wszystkim są to regularne konsultacje dotyczące możliwych opcji opieki medycznej. Jest to stały monitoring wątroby, którego zadaniem jest ocena stopnia uszkodzenia tego narządu. Niezwykle ważną zasadą w ramach profilaktyki wtórnej i trzeciorzędowej jest zapobieganie rozwojowi koinfekcji w organizmie w postaci przyłączenia się do kliniki zapalenia wątroby typu C z objawami jego odmian A i B.
Działania i plany WHO
Wyzwania, jakie stawia sobie WHO, są znacznie większe niż tylko wskazanieśrodki zapobiegawcze. W 2016 roku organizacja opublikowała wieloaspektową strategię zwalczania wirusowego zapalenia wątroby. Został zaprojektowany na 5 lat i stawia sobie za zadanie przede wszystkim koordynację wysiłków wszystkich państw i międzynarodowych organizacji zdrowotnych w walce z rozprzestrzenianiem się zapalenia wątroby. W przyszłości planowane jest zmniejszenie śmiertelności z powodu zapalenia wątroby typu C o 65% do 2030 roku. Planowane jest również twarde przenoszenie nowych zakażeń HCV, nawet o 90%, co powinno w idealnym przypadku usunąć zapalenie wątroby z listy międzynarodowych problemów zdrowotnych.
Już Światowa Organizacja Zdrowia udziela wszelkiego rodzaju wsparcia krajom zainteresowanym wyeliminowaniem niebezpiecznej choroby. Po pierwsze, WHO wykorzystuje swoje zasoby do badań przesiewowych i leczenia osób z HCV. Organizacja przeznacza również środki na procedury diagnostyczne, na przykład na testy PCR w kierunku wirusowego zapalenia wątroby typu C. WHO dostarcza również raporty statystyczne. Ich istota polega na uporządkowaniu informacji dotyczących rozprzestrzeniania się zapalenia wątroby i skuteczności walki z nim. Zgłaszane są również śmiertelność, choroby przewlekłe i powikłania zagrażające życiu.
Społeczne i finansowe aspekty choroby
Ze względu na fakt, że większość społeczeństwa nie ma jasnego zrozumienia zapalenia wątroby, sami pacjenci cierpią nie tylko z powodu kliniki zapalenia wątroby typu C, ale także z powodu stosunku otaczającego do nich społeczeństwa, co jest często stronniczy. Często pacjenci podlegają izolacji społecznej. Mają problemniemożność zatrudnienia, nawiązanie nowych przyjaźni i relacji miłosnych, stworzenie pełnoprawnej rodziny. W rezultacie zagrożona jest adaptacja społeczna pacjentów, co negatywnie wpływa na ich zdrowie psychiczne i samopoczucie psychiczne.
Warto również zwrócić uwagę na kwestię ceny. Wdrożenie kompletnego 12-tygodniowego leczenia zapalenia wątroby kosztuje dużo pieniędzy ze względu na wysoki koszt leków przeciwwirusowych. I jest uważany za szczególnie drogi na terytorium krajów WNP. Na przykład w Rosji leczenie zapalenia wątroby typu C, które wykorzystuje leki bez interferonu, może osiągnąć milion rubli. Rozwiązanie tej kwestii utrudnia brak jednolitej polityki państwa, mającej na celu walkę z niedostępnością leczenia dla ogółu społeczeństwa. Wsparcie państwa ogranicza się do propagandy medycznej, w tym tworzenia stron internetowych i platform, a także publicznych stowarzyszeń tematycznych.
Najskuteczniejszym sposobem walki z wysokimi kosztami leczenia było wprowadzenie do obrotu generyków – kopii prawdziwych leków, które mają te same cechy co oryginał, ale są kilkakrotnie tańsze. Są one jednak dostępne tylko w tych regionach świata, które są uznawane przez społeczność międzynarodową za skrajnie ubogie. Egipt i Indie otrzymały patenty na handel lekami generycznymi w 2013 roku.
Stamtąd generyki poprzez jednostki trafiają do innych krajów, w szczególności do Federacji Rosyjskiej. Ich sprzedaż jest zabroniona na terytorium Rosji, ale sprzedaż jest nadal prowadzona. Dla pacjentów nie ma innego wyjścia – tylko 10 tysięcy zarażonych osób może otrzymać leczenie według kwot zakonto państwowe. Reszta kupuje degeneryków egipskich i indyjskich. W Rosji cena leku na zapalenie wątroby typu C, a raczej jego analogu, waha się od 20 do 70 tysięcy rubli.
Ogólny wniosek
WZW typu C to bardzo niebezpieczna choroba wirusowa. Nie tylko potrafi ukrywać się pod przykrywką innych chorób, ale też rzadko mówi o swojej obecności. Często ludzie przypadkowo dowiadują się, że są zakażeni HCV. Może się to zdarzyć zarówno sześć miesięcy po przeniknięciu wirusa do krwi, jak i po kilkudziesięciu latach. Możesz dowiedzieć się o obecności wirusa we krwi za pomocą szybkiego testu na zapalenie wątroby typu C. Ceny za niego zaczynają się od 250 rubli i kosztują nie więcej niż 3 tys. Odporność ludzka jest w stanie pokonać wirusa samodzielnie lub za pomocą leków przeciwwirusowych stosowanych w ostrej postaci choroby.
Jeśli tak się nie stanie, zapalenie wątroby typu C staje się przewlekłe. To ona jest niezwykle niebezpieczna dla ludzkiego życia, ponieważ w tym czasie znacznie wzrasta ryzyko wystąpienia poważnego uszkodzenia wątroby. Na przykład zwłóknienie, marskość, rak. Dlatego wczesne wykrycie zapalenia wątroby typu C jest jednym z ważnych zadań diagnostycznych. Jeśli wyniki badań, w tym PCR na wirusowe zapalenie wątroby typu C, wykazały pozytywny wynik, leczenie należy rozpocząć natychmiast. Średnio trwa 12 tygodni, a dzięki zdobyczom współczesnej medycyny 95% pacjentów, którzy otrzymują wykwalifikowaną pomoc, wraca do zdrowia.
Jednym z kluczowych problemów w walce z wirusowym zapaleniem wątroby typu C są wysokie koszty leczenia. To nie jest tanie. W tymSytuację ubogich ratują leki generyczne – skuteczne kopie leków. Cena leku na wirusowe zapalenie wątroby typu C w Rosji waha się od 20 do 70 tysięcy rubli. Co więcej, nie wystarczy pomóc poszczególnym osobom, ponieważ świat potrzebuje więcej uwagi na temat WZW typu C. Rzecznictwo medyczne jest obecnie aktywnie prowadzone w tym kierunku, w którym ważną rolę odgrywa Światowa Organizacja Zdrowia.
