Urządzenia ECHV to urządzenia elektrochirurgiczne o wysokiej częstotliwości używane do cięcia tkanek i szybkiego zatrzymywania krwawienia. Urządzenia znajdują szerokie zastosowanie w medycynie - chirurgii, ginekologii, laparoskopii, torakoskopii, neurochirurgii i innych dziedzinach.
Koagulacja monopolarna
Istnieją dwie główne metody manipulacji medycznych przy użyciu koagulatora: monopolarna i bipolarna.
Metoda monopolarna jest najczęściej stosowana w operacjach otwartych. Umożliwia wykonywanie operacji na większych głębokościach w porównaniu z urządzeniem bipolarnym. Ta metoda jest prosta, bezpieczna, skuteczna zarówno w przypadku nacinania, jak i koagulacji.
Monopolarne koagulatory elektrochirurgiczne mają jedną elektrodę, która powoduje miejscowe rozwarstwienie i koagulację tkanek w miejscu kontaktu.
Prąd płynie w błędnym kole znarzędzie do pracy z drugą elektrodą neutralną - płytką zapewniającą szeroki kontakt przez całe ciało pacjenta. Elektroda narzędziowa nazywana jest elektrodą aktywną, a płytka nazywana jest elektrodą pasywną.
Efekt koagulacji występuje w części obwodu o największej koncentracji prądu. Powinno to odbywać się między instrumentem koagulatora chirurgicznego a ciałem pacjenta, jednak mogą wystąpić naruszenia warunków przepływu prądu, co doprowadzi do niepożądanych skutków w innych częściach obwodu, co objawi się powikłaniami po operacja.
Dlatego podczas wykonywania zabiegu z użyciem monopolarnego elektrokoagulatora chirurgicznego należy wziąć pod uwagę wszystkie zagrożenia i przestrzegać zasad bezpieczeństwa elektrycznego.
Powikłania i skutki uboczne monopolarnej elektrokoagulacji
Luźne dopasowanie płytki chirurgicznej koagulatora prowadzi do zmniejszenia obszaru jej kontaktu z ciałem pacjenta, w wyniku czego ta pasywna elektroda zamienia się w aktywną. Doprowadzi to do uszkodzeń termicznych skóry i leżących pod nią tkanek, aż do powstania oparzeń III-IV stopnia.
Aby poprawić kontakt, czasami pod talerz umieszcza się serwetkę zwilżoną solą fizjologiczną. Jednak, gdy tkanina zaczyna wysychać, koncentracja prądu wzrasta w pozostałych wilgotnych obszarach, które ponownie są obarczone poparzeniami.
Prąd przepływa przez ciało pacjenta po ścieżce najmniejszego oporu. Jeśli na swojej drodze znajdują się metalowe przedmioty, prąd jest w nich skoncentrowany. Takie metalowe przedmioty mogą być klipsami do szwów, prąd gromadzi się wpowoduje koagulację tkanki wokół zszywki, co prowadzi do uszkodzenia szwu. Dlatego koagulacja nie powinna być przeprowadzana w pobliżu linii zszycia.
Koagulacji nie należy przeprowadzać w pobliżu implantowanych metalowych połączeń. Gromadzi się w nich prąd, rozgrzewając protezę. Pod wpływem rozgrzanego metalu protezy, białka kości, na których ta proteza jest zamocowana, ulegają denaturacji. W rezultacie staw staje się luźny.
W przypadku niskiej jakości koagulatora elektrochirurgicznego lub niewykwalifikowanego specjalisty możliwe jest przebicie pojemności. W pewnych warunkach tkanki pacjenta mogą przestać przewodzić prąd. Na przykład, gdy tkanka wysycha podczas przedłużonej koagulacji jednego obszaru. W tym przypadku między dwiema elektrodami pojawia się dielektryk i cały układ staje się kondensatorem elektrycznym. Ładunek gromadzi się na elektrodach jak na płytach kondensatora. Nie występuje efekt koagulacji, który może skłonić chirurga do zwiększenia mocy urządzenia, ładunek na płytkach będzie się zwiększał, aż do rozpadu tkanek pacjenta. Siła prądu w tym momencie jest ogromna i powoduje poważne oparzenia na całej drodze wyładowania elektrycznego.
Rodzaje koagulatorów monopolarnych
Koagulatory monopolarne są dwojakiego rodzaju:
- kontakt (koagulatory nacinające);
- bezdotykowe (koagulatory natryskowe).
Aktywna elektroda urządzenia stykowego ma kształt igły, pętli lub lancetu. W wyniku jego pracy powstaje czysta rana nadająca się do biopsji, czyli ranaz cienką warstwą koagulacji.
Kiedy koagulator nacinający działa, wynikiem kontaktu między elektrodą a tkanką jest tworzenie się strupka, który przylega do elektrody i zrywa się po jej usunięciu.
Metodę bezkontaktową stosuje się, gdy konieczne jest oddziaływanie na duże obszary ciała. Podczas pracy koagulatora natryskowego powstaje łuk elektryczny, który powoduje „odparowanie” plazmy komórkowej lokalnie w miejscu styku. Taki efekt punktowy pozwala uniknąć miejscowego nagrzewania i uszkodzenia sąsiednich obszarów tkanek.
Metoda bezkontaktowa jest mniej traumatyczna, ale nie zawsze bezpieczna. Aby uzyskać iskrę, konieczne jest zwiększenie mocy urządzenia, co powoduje wzrost prądów upływowych i ryzyko awarii. Aby zapobiec ewentualnym komplikacjom, stosuje się specjalny przedrostek, który dostarcza argon.
Koagulator plazmowy argonowy
Plazma argonowa lub koagulator argonowy zawiera generator, zbiornik argonu i aplikator, który łączy zarówno gaz, jak i ładunek. Pod wpływem elektryczności argon wytwarza plazmę, która staje się medium przewodzącym. Prąd przepływa przez plazmę, elektroda znajduje się w odległości 1,5-2 cm od tkanki pacjenta, dzięki czemu końcówka urządzenia nie przykleja się do tkanki. Ponadto argon nie wchodzi w interakcje z tkankami pacjenta w podwyższonej temperaturze, co eliminuje ich zwęglenie oraz zapewnia bezdymność i zatrucie ran produktami spalania.
Koagulacja wzmocniona argonem jest bardzo powierzchowna. Martwica krzepnięcia penetruje tkankę tylko na dziesiąte części milimetra. Dlatego do przetwarzania wykorzystywane są urządzenia argonoweduże powierzchnie z rozproszonym krwawieniem, na przykład narządy miąższowe. Ale to urządzenie nie będzie w stanie zatrzymać krwawienia z dużego naczynia.
Urządzenie jest bardzo drogie. Jeśli cena koagulatora bipolarnego wynosi około 500 euro, to koagulator argonowy kosztuje około 6500 euro.
Koagulacja bipolarna
Bipolarny koagulator elektrochirurgiczny ma dwie aktywne szczęki. Prąd przepływa tylko przez obszar tkanki między nimi i nie przechodzi przez ciało pacjenta. W związku z tym wykluczone jest wszelkie ryzyko związane ze stosowaniem monopolarnych chirurgicznych elektrokoagulatorów.
Metoda koagulacji bipolarnej jest bardziej zaawansowana. Ten rodzaj ekspozycji jest bezpieczniejszy, ponieważ wykonywane są tylko działania lokalne i tylko w trybie koagulacji. Dlatego wykluczone są oparzenia i awarie pojemnościowe. Jednak urządzenie działa dzięki skomplikowanym elektrodom, więc jego cena jest wyższa.
Ponadto koagulatory bipolarne nie są w stanie przecinać tkanek, z wyjątkiem urządzenia Trimax, które po koagulacji przecina tkankę konwencjonalnym skalpelem. Dodatkowo, aby uzyskać efekt koagulacji, konieczne jest uchwycenie tkanki gałązkami, co nie zawsze jest możliwe.
Jednak bipolarny koagulator elektrochirurgiczny jest niezbędny, gdy potrzebna jest długotrwała koagulacja miejscowa. Urządzenia bipolarne są powszechnie stosowane w operacjach oddechowych, urologii i artroskopii oraz chirurgii dziecięcej. Wygodne jest na przykład przeprowadzenie koagulacji szyjki macicy lub szerokiego więzadła macicy, uchwycenie całej struktury anatomicznej za pomocą gałęziinstrumentem i koagulując go na pełną głębokość, bez dotykania otaczających tkanek.
Popularne modele koagulatorów
Koszt urządzenia zależy od znamionowej mocy wyjściowej każdego narzędzia, liczby trybów, dostępności dodatkowych funkcji.
Urządzenie EHVCh "FOTEK"
Aparat elektrochirurgiczny FOTEK jest produkowany w Rosji. Urządzenie ma kilka modyfikacji, które mają swoje różnice i cenę.
Teraz na rynku dostępne są modele „FOTEK 80-03, 350-01, 350-02, 350-03”. Urządzenia te, w zależności od modyfikacji, mogą pracować w różnych trybach:
- cięcie bez koagulacji (biopsja);
- Cięcie monopolarne z koagulacją;
- cięcie z koagulacją - stosowane w wilgotnym środowisku, stosowane w ginekologii, urologii;
- mikro-cięcie (mikrooperacje);
- płynna koagulacja;
- przyspieszona koagulacja (usunięcie patologii górnych warstw tkanek);
- monopolarna bezkontaktowa (sprayowa) koagulacja (rozległe krwawienie z naczyń włosowatych);
- Waporyzacja monopolarna;
- koagulacja bipolarna;
- Cięcie bipolarne z koagulacją.
Cena urządzenia, w zależności od modyfikacji, wynosi od 125 do 190 tysięcy rubli.
Aparat EHVCh "MEDSI"
Urządzenia MEDSI mają kilka modyfikacji używanych do różnych celów:
- "MEDSI 20" to niedrogie urządzenie (około 20 tysięcy rubli), które jest używanew gabinetach kosmetycznych do elektrolizy i usuwania formacji nienowotworowych.
- "Okulistyka MEDSI 20". Działa w trybie mono- i bipolarnym. Stosowany do mikrooperacji na spojówce, powiekach, naczyniach krwionośnych. Cena - 35-40 tysięcy rubli.
- "Depilator, koagulator MEDSI 50". Służy do usuwania nowotworów na żeńskich narządach płciowych, skórze. Cena - 35 tysięcy rubli.
- "Koagulator-fulgulator MEDSI 50". Działa w kilku trybach: cięcie, koagulacja, natrysk. Jest kupowany w salonach kosmetycznych, klinikach weterynaryjnych. Cena - 40 tysięcy rubli.
- "Koagulator natryskowy MEDSI 50". Służy do bezdotykowego usuwania defektów w górnych warstwach skóry lub błon śluzowych.
- „MEDSI 50 Dental”. Stosowany w leczeniu patologii zębów i jamy ustnej.
- "Blok MEDSI 50 r/c". Używany przez onkodermatologów do biopsji. Urządzenie działa w 5 trybach.
- "MEDSI 75". Działa w trybie mono- i bipolarnym. Znajduje zastosowanie w neuro-, mikrochirurgii, weterynarii. Cena - 65 tysięcy rubli.
- "MEDSI 100". Jego główną różnicą w stosunku do poprzednich modyfikacji jest duża moc każdego narzędzia, która pozwala pracować nad dużymi ilościami patologii. Stosowany w ginekologii, otorynolaryngologii, weterynarii. Cena - 90-115 tysięcy rubli.
- "MEDSI 150". Praca w trybach koagulacji mono-, bipolarnej, cięcia. Opcjonalnie zestaw można uzupełnić o narzędzie do koagulacji natryskowej. Używany w szpitalach do leczeniaChoroby laryngologiczne, przewód pokarmowy, patologie żeńskich narządów płciowych. Cena - od 115 tysięcy rubli.
Koagulacja w ginekologii
Obecnie metoda koagulacji szyjki macicy za pomocą elektrokoagulatorów jest uważana za przestarzałą. Dzięki tej metodzie usuwania patologii pozostają szorstkie blizny, które mogą zakłócać normalny przebieg porodu. Dlatego obecnie stosuje się kriodestrukcję lub koagulację falami radiowymi.
Koagulacja w okulistyce
W okulistyce koagulację zaleca się w przypadku nowotworów błony śluzowej gałki ocznej, skóry powiek, ropnego wrzodu rogówki, odwarstwienia siatkówki, nieprawidłowo rosnących rzęs i innych patologii. Obecnie koagulację siatkówki i inne zabiegi wykonuje się laserem. Nie stosuje się elektrokoagulacji. Celem operacji koagulacji siatkówki jest kauteryzacja odklejonych obszarów rogówki.
Koagulacja w dermatologii
Elektrokoagulacja służy do usuwania brodawek, brodawczaków, pieprzyków i innych wad. W zależności od kształtu i lokalizacji wady stosowane są mono- lub bipolarne tryby pracy.
Konserwacja
Aby zapewnić długotrwałą pracę urządzenia, konieczne jest przestrzeganie zasad konserwacji sprzętu medycznego. Konieczna jest regularna kontrola stanu technicznego urządzenia:
- Sprawdzanie wydajności i specyfikacji technicznych - raz w roku;
- sprawdzenie kompletności - raz w miesiącu;
- Sprawdź moc wyjściową, ogólną wydajność - przed zabiegiem.
ZaW celu ochrony przed kurzem niepracującą maszynę i diody LED należy przykryć ściereczką pyłoszczelną.
Okresowo należy zdezynfekować zewnętrzne powierzchnie korpusu urządzenia 3% roztworem nadtlenku wodoru z dodatkiem 0,5% detergentu. Nie używaj detergentów zawierających rozpuszczalniki organiczne.
Konserwacja sprzętu medycznego i naprawy są uprawnione do wykonywania przez specjalistów organizacji naprawczych autoryzowanych przez producenta.
Najczęściej podczas używania koagulatorów zawodzą złącza do łączenia akcesoriów i narzędzi. Jeśli koagulator nie włącza się przed lub w trakcie zabiegu, należy najpierw sprawdzić skrzynkę bezpieczników, która zwykle znajduje się w złączu kabla sieciowego. Jeśli bezpieczniki są nienaruszone, musisz sprawdzić główne zasilanie. W tym celu urządzenie jest demontowane, linie są sprawdzane testerem.
