Japońskie zapalenie mózgu to choroba zakaźna, która dotyka nie tylko ludzi, ale także zwierzęta. Wirus infekuje głównie mózg. Epidemie endemiczne obserwuje się od sierpnia do września i trwają nie dłużej niż 50 dni w roku. Pojawienie się obfitych opadów na tle upałów to korzystne środowisko do rozmnażania się nosicieli patologii - komarów.
Trochę historii
Już w 1871 roku japońscy lekarze opisali chorobę, która w 60% przypadków zakończyła się zgonem. Już w 1933 roku Hayashi wyizolował wirusa i dokładnie ustalił, w jaki sposób choroba była przenoszona. Na terytorium Rosji pierwsze wzmianki o wirusie japońskiego zapalenia mózgu pojawiły się w 1938 roku, choroba została odkryta w Południowym Primorye.
Wirus otrzymał swoją nazwę od wybuchu epidemii w Japonii. W tych strasznych czasach, a mianowicie w 1924 roku, wirus zaatakował ponad 7 tysięcy osób, 80% wszystkich pacjentów zmarło.
W naszym kraju choroba nazywana jest również zapaleniem mózgu typu B, komarem lub letnio-jesiennym zapaleniem mózgu.
Etiologia i mikrobiologia japońskiego zapalenia mózgu
Czynnikiem wywołującym chorobę jest wirus z rodzaju Flavivirus z rodziny Togaviridae. Wirus umiera po podgrzaniutemperatura do 56 stopni w zaledwie 30 minut. Jeśli go ugotujesz, umrze w ciągu 2 minut. Jeśli wirus zostanie wysuszony i zamrożony, nie umrze i może być przechowywany prawie na zawsze. W temperaturze pokojowej wirus może przetrwać około 45 dni, aw środowisku mleczarskim do 30 dni.
Możliwe wektory
W warunkach naturalnych głównym przewoźnikiem jest ptactwo wodne. Niektóre gryzonie również wyizolowały wirusa.
W gospodarstwach pracujących w niepełnym wymiarze godzin świnie i konie mogą być nosicielami japońskiego zapalenia mózgu. Świnie przenoszą chorobę bezobjawowo, a okres inkubacji nie przekracza 5 dni. Bardzo rzadko chore świnie mogą mieć spontaniczne poronienia.
Zarażona osoba jest niebezpieczna dla innych. Wirus wnika do organizmu człowieka przez ślinę zarażonych komarów. U ludzi okres inkubacji wynosi od 4 do 21 dni. Nagromadzenie infekcji następuje w tkance nerwowej różnych części mózgu. Możliwe uszkodzenia naczyniowe błony i tkanki mózgu. Jednocześnie najczęściej patologia przebiega bezobjawowo. Większość osób, które nigdy nie miały zapalenia mózgu, ma przeciwciała we krwi. Z wiekiem odporność każdej osoby tylko się wzmacnia.
Gdzie wirus występuje najczęściej?
Oczywiście japońskie zapalenie mózgu nie jest typowe dla terytorium naszego kraju. Wirus występuje od południowej do południowo-wschodniej Azji, jest to północna część Australii, Indii, Pakistanu, Tajlandii, Japonii i Indonezji. Na liście „niebezpiecznych” krajówobejmuje około 24 stanów. Ogólnie około 3 miliardów mieszkańców planety żyje pod groźbą pojawienia się choroby. Na terenie naszego kraju komary, które mogą wywoływać choroby, występują w opuszczonych wioskach, na obrzeżach wsi i miast, na obszarach, gdzie często pada deszcz i występuje duża wilgotność.
Patogeneza
Charakter przebiegu japońskiego zapalenia mózgu zależy od ogólnego stanu zdrowia. Im zdrowszy jest człowiek, tym mniejsze ryzyko zachorowania. Najczęściej wirus umiera już w miejscu wstrzyknięcia.
Jeśli jednak wirus „utrzymuje się” w organizmie, jego rozwój zależy w dużej mierze od temperatury ciała: jeśli wzrasta, wirus „szarze” i szybko się rozwija. Podwyższona temperatura ciała człowieka przyczynia się do intensywnego przebiegu choroby. Gdy wirus przekroczy barierę krew-mózg, przemieszcza się do miąższu mózgu. To w tym miejscu zaczyna się aktywny rozwój wirusa. W ciężkich przypadkach reprodukcja może rozpocząć się już w układzie nerwowym.
Objawy japońskiego zapalenia mózgu
U ludzi choroba występuje w trzech okresach:
1. Podstawowy. Czas trwania tego okresu to około 3 dni. Charakteryzuje się spontanicznym wzrostem temperatury ciała do 40°C, który może utrzymywać się na tym poziomie przez około 10 dni. Osoba martwi się bólem głowy, dreszczami, bólem w okolicy lędźwiowej, przewodu pokarmowego i kończyn. Niektórzy pacjenci odczuwają nudności, aż do wymiotów. Ciśnienie może wzrosnąć, a puls przyspiesza do 140 uderzeń.
2. ostry okres. Nadchodzi 3 lub 4 dzieńzaostrzenie patologii, mogą pojawić się objawy charakterystyczne dla zapalenia opon mózgowych, stan pacjenta jest przygnębiony, aż do śpiączki. Wielu pacjentów cierpi na zaburzenia psychiczne, halucynacje, urojenia.
Napięcie mięśni wzrasta, a pacjent może znajdować się tylko w pozycji leżącej, na boku lub na plecach. Kończyny są zgięte. Na mięśniach potylicznych i żucia obserwuje się skurcze mięśni. Możliwe przekrwienie nerwu wzrokowego, aż do obrzęku. Niektórzy pacjenci cierpią na zapalenie płuc lub zapalenie oskrzeli.
3. okres rekonwalescencji. Japońskie zapalenie mózgu na tym etapie może postępować do 7 tygodni. Temperatura ciała zwykle stabilizuje się i wraca do normy. Mogą występować szczątkowe skutki uszkodzenia mózgu, osłabienia mięśni, braku koordynacji, odleżyn.
Są pacjenci z łagodną chorobą bez objawów neurologicznych.
Ciężkie choroby mogą prowadzić do śmierci.
Cechy epidemiologii i prognozy
Czynniki sprawcze japońskiego zapalenia mózgu najczęściej występują na obszarach słabo zaludnionych, w pobliżu zbiorników wodnych i bagien. W krajach tropikalnych epidemie trwają dłużej niż 50 dni. Grupa ryzyka obejmuje osoby pracujące na zewnątrz lub w pobliżu zbiorników wodnych. Najczęściej japońskie zapalenie mózgu dotyka mężczyzn w wieku od 20 do 40 lat.
Zagrożeni są również turyści, którzy wyjeżdżają na wakacje do krajów o klimacie tropikalnym, gdzie panują monsuny i wysoka wilgotność. To są Filipiny, w szczególności Tajlandiapółnocna część stanu, Indie, Indonezja i inne kraje. Dlatego zdecydowanie zaleca się turystom zaszczepienie się przed podróżą do gorących krajów.
Prognozy powrotu do zdrowia są bardzo małe, prawdopodobieństwo śmierci sięga 80%. Z reguły pierwsze 7 dni jest niebezpieczne, pacjent może zapaść w śpiączkę lub dręczą go niekończące się napady konwulsyjne.
Ludzie, którzy przeszli przez wszystkie etapy choroby, często mają efekty szczątkowe:
- psychoza;
- hiperkineza;
- upadek intelektualny;
- paraliż;
- stan asteniczny.
Środki diagnostyczne
Diagnozowanie choroby to cały kompleks badań klinicznych i laboratoryjnych. Przy wyborze metody lekarze kierują się przede wszystkim stanem pacjenta. Diagnoza obejmuje:
1. Badania laboratoryjne. W pierwszym tygodniu po zakażeniu patologię można określić za pomocą badania krwi. W ciągu najbliższych dwóch tygodni diagnoza choroby może opierać się na wynikach badań płynu mózgowo-rdzeniowego.
2. Badanie serologiczne. Diagnoza obejmuje zastosowanie testu immunoenzymatycznego lub testów RN-, RNGA-, RTGA- i RSK-.
Środki lecznicze
Leczenie pacjentów, którzy "spotkali się" z nosicielami japońskiego zapalenia mózgu, nie może być prowadzone przez tylko jednego lekarza. Terapia obejmuje specjalistów chorób zakaźnych, neurologów i resuscytatorów. Ww warunkach stacjonarnych pacjentowi wstrzykuje się swoistą immunoglobulinę lub surowicę około 3 razy dziennie przez 1 tydzień leczenia. Wraz z tym prowadzona jest terapia objawowa i patogenetyczna. Działania te mają na celu zapobieganie obrzękowi mózgu, detoksykację, normalizację czynności wszystkich narządów i układów.
Głównym problemem jest to, że nie ma lekarstwa na japońskie zapalenie mózgu. Terapia może jedynie wyeliminować objawy. Dlatego bardzo ważne jest, aby zaszczepić się w odpowiednim czasie.
Zapobieganie chorobom
Aby zapobiegać epidemiom, bardzo ważne jest aktywne uodpornianie populacji. Szczepienia przeciwko japońskiemu zapaleniu mózgu nazywane są „formolvaccine”. Bierna profilaktyka ratunkowa polega na podaniu 6 ml immunoglobuliny i 10 ml hiperimmunologicznej surowicy końskiej.
Poza tym zapobieganie zachorowalności to szereg kompleksowych środków ochrony przed atakami komarów. Na obszarach zagrożonych epidemiologicznie może być zalecane stosowanie odzieży ochronnej. Obowiązkowe stosowanie repelentów, od maści po spraye, stosowanie wszelkich środków zapobiegających przedostawaniu się komarów do pomieszczeń mieszkalnych.
Możesz zaszczepić się przeciwko japońskiemu zapaleniu mózgu w Moskwie w miejskich i prywatnych placówkach medycznych.
Najczęściej dana osoba jest szczepiona „zabitą” szczepionką, więc po szczepieniu nie ma komplikacji. Jednocześnie zaleca się skonsultowanie się z lekarzem w przypadku wystąpienia reakcji alergicznych. W miejscu wstrzyknięcia może wystąpić zaczerwienienie i obrzęk. Może wystąpić ból głowy, biegunka, ból mięśni. Niektórzy pacjenci skarżą się na zawroty głowy i nudności, dreszcze i wysypki.
Szczepienia nie są przeprowadzane w obecności wielu chorób zakaźnych, podczas ciąży i laktacji, jeśli wiadomo na pewno, że pacjentka ma nadwrażliwość na białka heterologiczne, ciężkie reakcje alergiczne.
Obecnie istnieją 4 główne typy szczepionek przeciwko japońskiemu zapaleniu mózgu:
- nieaktywny;
- bazuje na komórkach mózgowych myszy;
- nieaktywna, oparta na komórkach Vero;
- żywe rekombinowane i żywe atenuowane szczepionki.
Najpopularniejsza szczepionka, SA14-14-2, została ponownie zakwalifikowana przez WHO i jest produkowana w Chinach.
W przypadku turystów szczepienia przeprowadzane są w zależności od kraju, do którego będą podróżować, gdzie będą mieszkać, na obrzeżach wsi lub w mieście, na jak długo, 1 tydzień, miesiąc lub rok.
Szczepienie można przeprowadzić według dwóch schematów:
| kompletne | skrócony | |
| dni szczepień | 1, 7, 30 | 1, 7, 14 |
| wiek szczepień | od 1 roku życia | od 1 roku życia |
| ponowne szczepienie | co 3 lata | co 3 lata |
Obywatele posiadający gospodarstwa zależne powinni dbać o szczepienie zwierząt,które rosną. W przypadku świń najczęściej stosuje się „żywe” szczepionki. Na obszarach sklasyfikowanych jako strefy ryzyka wskazane jest przeprowadzanie regularnych zabiegów środkami owadobójczymi.
