Zez jest dość powszechny. U małych dzieci taka wada może czasem wyglądać wzruszająco i zabawnie, ale nie należy lekceważyć naruszenia. W każdym wieku jest to nieprzyjemna patologia, którą należy skorygować - zarówno z punktu widzenia medycyny, jak i estetyki. Chociaż zdecydowana większość przypadków dotyczy dzieci, dorośli również nie są na nią odporni.
U dzieci zez jest oczywiście łatwiejszy do naprawienia, zwłaszcza jeśli zostanie wykryty na samym początku rozwoju, a leczenie rozpoczyna się w odpowiednim czasie. Zez dostarcza pacjentowi wiele niedogodności, zmrużone oko może z czasem całkowicie „zawieść”, nie mówiąc już o dyskomfortu psychicznym i estetycznym. Na szczęście diagnozowanie zeza jest bardzo proste, a współczesna medycyna zapewnia cały arsenał narzędzi do jego leczenia, w razie potrzeby nawet do operacji.
Co to jest zez
Strabismus (inne nazwy - zez, heterotropia) - bardzopowszechne zaburzenie okulistyczne. Według statystyk cierpi na to jedno dziecko na pięćdziesiąt. Jest to wada związana z niekonsekwentną aktywnością jednego lub więcej mięśni oka odpowiedzialnych za ruch gałki ocznej.
Jeśli normalnie oczy skupiają się na pewnym punkcie, przekazując obraz z każdego oka do mózgu, to w przypadku zeza, w wyniku osłabienia mięśni, jedno oko odbiega od tego punktu, obraz otrzymany z jednego oka nie pasują do obrazu otrzymanego od drugiego. Z tego powodu układ nerwowy wyklucza obraz odbierany z przymrużonego oka, a w mózgu nie powstaje żaden trójwymiarowy obraz. W rezultacie osoba widzi płaski obraz, a oko, które mruży oczy prawie nie uczestniczy w procesie widzenia, przestaje działać. Z tego powodu z biegiem czasu rozwija się niedowidzenie lub leniwa krótkowzroczność, „leniwe oczy”, jak czasami nazywa się zez u dzieci.
Przyczyny choroby mogą być różne, ale w każdym przypadku, jeśli chore oko nie jest leczone, jego ostrość widzenia spada, jest ono generalnie wykluczone z udziału w procesie widzenia.
Rodzaje zeza
Przyczyny wad wzroku mogą być różne. W odniesieniu do zeza okuliści uważają chorobę wrodzoną i nabytą.
Według rodzaju zeza dzieli się na przyjazny i nieprzyjazny.
Przyczyny wrodzonego zeza
W rzeczywistości czysty wrodzony zez występuje w pojedynczych przypadkach. Jeśli zez rozwija się w ciągu pierwszych sześciu miesięcy życia, nazywa się toinfantylny. W takich przypadkach przyczyną choroby są zaburzenia genetyczne, takie jak zespół Crusona i zespół Downa; dziedziczność - w tym przypadku zez diagnozuje się u krewnych pierwszej i drugiej linii; wrodzone wady wzroku, porażenie mózgowe. Często choroba pojawia się w wyniku konsekwencji wcześniactwa, wpływu różnych leków i leków na płód, a jeśli matka miała choroby zakaźne w czasie ciąży (odra, cytomegalowirus, SARS i kilka innych), może to również wywołać zeza w dziecko.
Przyczyny nabytego zeza
Choroba może rozwinąć się po pierwszych sześciu miesiącach życia, a nawet u osoby dorosłej. W tym przypadku nazywa się to nabyte.
Istnieje wiele przyczyn nabytego zeza. Przede wszystkim choroba jest wywoływana przez średni i wysoki stopień krótkowzroczności, nadwzroczności, astygmatyzmu i nagłych zmian widzenia bez zauważalnych przyczyn. Również zez może rozwinąć się z powodu różnych zaburzeń refrakcji oka: jaskry, zaćmy, astygmatyzmu i innych. Ponadto są to różne choroby oczu, w tym siatkówczak, zez pourazowy, guzy i inne urazy.
Zez jest wynikiem paraliżu mięśni, który towarzyszy niektórym chorobom, takim jak zapalenie mózgu, stwardnienie rozsiane, kiła nerwowa, a także choroby somatyczne i psychiczne. Ponadto nabywa się go, jeśli gałka oczna nie jest wystarczająco zaopatrzona w przepływ krwi, gwałtownie wzrasta ciśnienie śródczaszkowe, rozwijają się patologiemózg lub rdzeń kręgowy. Zez może pojawić się jako powikłanie grypy, odry, szkarlatyny, błonicy.
Poważny strach może również powodować zeza u dzieci. Przyczyny natury psychologicznej, stresujące sytuacje, psychotrauma, przeciążenie nerwowe dość często prowadzą do tego, że przedszkolaki (a czasem starsze dzieci, a nawet dorośli) zaczynają mrużyć oczy.
Zez towarzyszący
Przyjazna to choroba, w której kąty zeza są takie same. Oznacza to, że jedno oko jest skoszone, ale kąt odchylenia oka zezującego (pierwotny) i kąt odchylenia oka zdrowego (wtórny) są równe. Pomimo tego, że układ mięśniowy oczu jest inaczej rozwinięty, nie ma podwójnego widzenia, obie gałki oczne są w pełni ruchome.
Współistniejący zez dzieli się na trzy grupy zaburzeń widzenia:
- Akomodacyjny.
- Nieprzystosowane.
- Częściowo akomodacyjna.
W zezie akomodacyjnym chorobie towarzyszy każda patologia widzenia - dalekowzroczność lub krótkowzroczność. Ten typ zeza rozwija się między 2 a 4 rokiem życia. Poprawione przez noszenie okularów.
Paraliż mięśni odpowiedzialnych za ruch gałek ocznych powoduje nieakomodacyjny zez. Przyczyny paraliżu mogą leżeć w problemach w rozwoju płodu lub chorobach po urodzeniu. Ten rodzaj zeza jest trudny do zidentyfikowania na początkowym etapie. Często ontowarzyszy porażeniu mózgowemu.
Czasami:
- poziomo (gdy oczy skierowane są w różnych kierunkach - egzotropia lub zez rozbieżny; gdy oczy skierowane są na grzbiet nosa - izotropia lub zez zbieżny);
- pionowe (gdy oko mruży oczy - hipertropia, kiedy oko mruży - hipotropia);
- mieszane (gdy łączy się kilka form zeza).
Okulary nie korygują tego typu zeza.
Odmiany zeza nieakomodacyjnego:
- sensoryczna (z utratą wzroku w jednym oku);
- ostre (zez, który pojawił się nagle po stresie, urazie lub napięciu nerwowym);
- cykliczny (zez pojawia się i znika po pewnym czasie, przyczyna leży w zaburzeniach ośrodkowego układu nerwowego);
- wtórny (zez, który zmienił kierunek na przeciwny po korekcji chirurgicznej lub korekcji okularowej).
Istnieje również specjalny rodzaj zeza nieakomodacyjnego - kurtoza dywergencji. W tym przypadku zez pojawia się tylko wtedy, gdy osoba patrzy w dal.
Częściowy zez akomodacyjny łączy objawy zaburzeń akomodacji i motoryki, takie jak fluktuacje gałek ocznych, które występują mimowolnie i regularnie. Może być zbieżny (kiedy oczy skupiają się na grzbiecie nosa) i rozbieżny (oczy „patrzą” na skronie).
Zez może mieć różne stopnie nasilenia:
- mocnorenderowany ma kąt większy niż 37 stopni,
- wyraźnie widoczny ma kąt 22-36 stopni,
- średnia - 11-21 stopni,
- mniejsze - 6-10 stopni,
- praktycznie nie wyrażony - kąt jest mniejszy niż 5 stopni.
Nieprzyjazny zez
W nieprzyjaznym zezie, pierwotny i wtórny kąt odchylenia nie są takie same. Ruchliwość oka jest ograniczona lub nieobecna w jednym lub kilku kierunkach. Najczęściej ten zez ma również pochodzenie paraliżujące, jako gatunek nieakomodacyjny. Przyczyną tej choroby są uszkodzenia nerwów okoruchowych.
Istnieje również zez pseudo-paralityczny. Przyczyną upośledzenia wzroku w tym przypadku są anomalie rozwojowe lub pooperacyjne, ale nie uszkodzenie nerwów.
Wyimaginowany zez
Wszystkie opisane typy zeza są prawdziwe. Nie należy ich mylić z wyimaginowanym zezem, który występuje u małych dzieci. Ze względu na wiek często nie są w stanie skupić się na jakimś przedmiocie, co sprawia wrażenie, że dziecko mruży oczy.
Jednak wyimaginowany tymczasowy zez czasami zdarza się dorosłym. Jest to zwykle spowodowane zatruciem alkoholowym.
Diagnoza
Nawet jeśli wydaje się, że zez jest prawie niezauważalny lub nieszkodliwy, nie należy opóźniać leczenia. To wcale nie jest defekt kosmetyczny, dlatego wymaga natychmiastowej uwagi, gdy tylko zostanie wykryty. Jeśli zez nie zostanie skorygowany,oko może stracić zdolność widzenia.
Pierwsze objawy zeza:
- Odchylenie jednego lub obu oczu w kierunku nosa (zez zbieżny) lub w bok (zez rozbieżny),
- niemożność skupienia się na obiekcie (tzw. pływające spojrzenie).
W tym przypadku musisz wziąć pod uwagę wiele szczegółów, aby nie pomylić choroby z wyimaginowaną. W przypadku zeza można wykonać specjalne wycięcie oczu lub ich określoną lokalizację, charakterystyczną dla konkretnego dziecka. Tutaj ważne jest odróżnienie rzeczywistych objawów zeza od objawów urojonych. Te objawy fizjologiczne najczęściej znikają samoistnie wraz z wiekiem. Unoszące się spojrzenie można również znaleźć u niemowląt do szóstego miesiąca życia, które nie mogą jeszcze skupić się na przedmiocie. To również znika z wiekiem. Jest wielu rodziców, którzy wpadli w panikę, gdy podejrzewali zeza u dzieci poniżej pierwszego roku życia, ich obawy rozwiali albo specjaliści, albo ustąpienie objawów w późniejszym wieku.
Często zez jest zauważany przez samych rodziców i zwracają się do okulisty. Jest to choroba, którą właściwie możesz zdiagnozować samodzielnie, bez pomocy specjalisty.
Ponadto chorobę można wykryć podczas rutynowego badania dziecka. Okulista wykonuje diagnostykę całego aparatu wzrokowego, w tym za pomocą komputera, przeprowadza badania potwierdzające brak widzenia wolumetrycznego oraz fakt, że dziecko ma zeza. Należy znaleźć przyczyny choroby, aby przepisać leczenie odpowiednie dla tego typu problemu.
Doktor wybiera okulary lub soczewki, przepisuje sprzęt i, jeśli to konieczne, leki. W trudnych przypadkach może skierować Cię do kliniki okulistycznej na operację.
Jeśli rozpoczniesz leczenie na wczesnym etapie rozwoju, w większości przypadków możliwe jest całkowite pozbycie się choroby.
Leczenie niefarmakologiczne
Strabismus w niektórych przypadkach jest korygowany za pomocą okularów lub soczewek. Ta metoda jest wskazana dla zeza akomodacyjnego i częściowo akomodacyjnego.
W przypadku zeza częściowo akomodacyjnego pryzmaty Fresnela są przyklejane do soczewek okularów - złożone soczewki złożone.
Z powodzeniem stosowana jest również metoda pleoptyczna, czyli leczenie okluzji. W takim przypadku na zdrowe oko zakłada się bandaż lub przykleja się opaskę na oko. Leczenie powinno trwać co najmniej 4 miesiące i jest wskazane głównie w leczeniu zeza dziecięcego. Przy tej metodzie konieczne jest stałe monitorowanie ostrości wzroku zdrowego oka, które poddane jest trwałemu klejeniu. Aby leczenie było bardziej efektywne, pleoptyka połączona jest z korekcją sprzętową, która obejmuje terapię laserową, amblyocor, stymulację elektryczną i inne metody.
Leczenie narkotyków i sprzętu
Leki są przepisywane w połączeniu z leczeniem sprzętowym i ćwiczeniami dla oczu, które rozluźniają mięśnie i powodują przytępienie wzroku, jak atropina, lub, jak pilokarpina, zapobiegają zwężeniu źrenic. Istotą zabiegu jest zwiększenie obciążenia oka i pobudzenie jego aktywnościpraca.
Sprzęt jest również skuteczny w leczeniu choroby. Wykorzystywane są urządzenia takie jak monobinoskop i synoptofor. Pierwsza podrażnia siatkówkę promieniami świetlnymi, a tym samym zwalcza niedowidzenie (słabe widzenie) i podwójne widzenie. Drugi jest używany do czuciowego zeza, jeśli kąt zeza jest wystarczająco duży.
Pacjentom pokazywane jest również leczenie orto-diploptyczeskoje, które polega na treningu ćwiczeń na aparacie. Zabieg ten ma na celu rozwinięcie widzenia obuocznego.
Leczenie chirurgiczne
W niektórych przypadkach zeza zalecana jest interwencja chirurgiczna. Dzięki niemu mięsień odpowiedzialny za ruch gałki ocznej zostaje wzmocniony lub osłabiony. Operacja zeza jest stosowana, jeśli kompleksowe leczenie nie pomogło. Jest również wskazany dla form porażennych i nieakomodacyjnych.
W przypadku silnie uwidocznionego zeza można wykonać kilka operacji na każdym oku z przerwą co najmniej sześciu miesięcy.
W przypadku zeza wykonuje się dwa rodzaje operacji: resekcję, która skraca długość mięśnia oka oraz recesję, która porusza mięśnie oka. Wybór charakteru operacji zależy od rodzaju zeza i jego kąta. Można również wykonać interwencję kombinowaną. Operacje wykonywane są zarówno w znieczuleniu ogólnym, jak i miejscowym.
Warto zastąpić, że do 3-4 roku życia zeza nie jest korygowane chirurgicznie. Trzeba poczekać, aż uformuje się widzenie obuoczne, czyli zdolność widzenia obrazu obiektu obojgiem oczu. Więcejw młodym wieku interwencja chirurgiczna jest możliwa tylko w przypadku wrodzonego zeza o znacznym kącie odchylenia. Tylko okulista - chirurg może wykonać takie operacje.
Po operacji leczenie należy kontynuować inną z powyższych metod w celu przywrócenia i wzmocnienia widzenia obuocznego.
