Według ICD 10 reumatoidalne zapalenie stawów należy do klasy M: poliartropatie zapalne. Oprócz tego obejmuje to JRA (młodzieńcze lub młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów), dnę moczanową i inne. Przyczyny tej choroby wciąż nie są do końca poznane. Istnieje kilka teorii na temat jego rozwoju, ale nie osiągnięto jeszcze konsensusu. Uważa się, że infekcja powoduje rozregulowanie układu odpornościowego u osób predysponowanych. W rezultacie powstają cząsteczki, które niszczą tkanki stawów. Tej teorii przeczy fakt, że reumatoidalne zapalenie stawów (kod ICD - 10 M05) jest słabo leczone lekami przeciwbakteryjnymi.
Historia sprawy
Reumatoidalne zapalenie stawów to starożytna choroba. Pierwsze jej przypadki odkryto podczas badań szkieletów Indian, których wiek wynosił około czterech i pół tysiąca lat. W literaturze opis RZS znajduje się od 123 roku n.e. Na płótnach Rubensa uwieczniono osoby z charakterystycznymi objawami choroby.
Jako jednostka nozologiczna, reumatoidalne zapalenie stawów zostało po raz pierwszy opisane przez doktora Landre-Bove'a na początkuXIX wieku i nazwał ją „asteniczną dną moczanową”. Choroba otrzymała obecną nazwę pół wieku później, w 1859 roku, kiedy została wymieniona w traktacie o naturze i leczeniu dny moczanowej. Na każde sto tysięcy osób wykrywa się pięćdziesiąt przypadków, w większości kobiet. Do 2010 roku na całym świecie na RZS zmarło ponad czterdzieści dziewięć tysięcy osób.
Etiologia i patogeneza
RZS jest tak powszechną chorobą, że została opisana w osobnym rozdziale w ICD 10. Reumatoidalne zapalenie stawów, podobnie jak inne patologie stawów, jest powodowane przez następujące czynniki:
1. Dziedziczność:
- podatność na choroby autoimmunologiczne w rodzinie;
- obecność pewnej klasy przeciwciał zgodności tkankowej.
2. Infekcje:
- odra, świnka (świnka), infekcja syncytialna dróg oddechowych;
- wirusowe zapalenie wątroby typu B;
- cała rodzina wirusów opryszczki, CMV (wirus cytomegalii), Epstein-Barr;
- retrowirusy.
3. Czynnik wyzwalający:
- hipotermia;
- odurzenie;
- stres, leki, zaburzenia hormonalne.
Patogeneza choroby to nieprawidłowa reakcja komórek układu odpornościowego na obecność antygenów. Limfocyty produkują immunoglobuliny przeciwko tkankom ciała zamiast niszczenia bakterii lub wirusów.
Klinika
Według ICD 10 reumatoidalne zapalenie stawów rozwija się w trzech etapach. W pierwszym etapie obserwuje się obrzęk torebek stawowych, który powoduje ból,wzrasta temperatura i zmienia się kształt spoin. W drugim etapie komórki tkanki pokrywającej staw od wewnątrz zaczynają się gwałtownie dzielić. Dlatego błona maziowa staje się gęsta i sztywna. W trzecim etapie komórki zapalne uwalniają enzymy niszczące tkanki stawowe. Powoduje to trudności z dobrowolnymi ruchami i prowadzi do wad fizycznych.
Reumatoidalne zapalenie stawów (ICD 10 - M05) ma stopniowy początek. Objawy pojawiają się stopniowo, może to zająć miesiące. W niezwykle rzadkich przypadkach proces może rozpocząć się ostro lub podostro. Fakt, że zespół stawowy (ból, deformacja i miejscowy wzrost temperatury) nie jest objawem patognomonicznym, znacznie utrudnia rozpoznanie choroby. Z reguły sztywność poranna (niemożność poruszania stawami) trwa około pół godziny i nasila się przy próbie aktywnych ruchów. Zwiastunem choroby jest ból stawów przy zmieniającej się pogodzie oraz ogólna wrażliwość na pogodę.
Opcje kursów klinicznych
Istnieje kilka opcji przebiegu choroby, którymi powinien kierować się lekarz w klinice.
1. Klasyczna, gdy uszkodzenie stawów następuje symetrycznie, choroba postępuje powoli i są wszystkie jej prekursory.
2. Zapalenie nielicznostawowe obejmujące wyłącznie duże stawy, zwykle kolana. Rozpoczyna się ostro, a wszystkie objawy ustępują w ciągu półtora miesiąca od zachorowania. Jednocześnie bóle stawów mają charakter lotny, na radiogramie nie ma zmian patologicznych.zmiany, a leczenie NLPZ (niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi) ma pozytywny wpływ.
3. Zespół Felty'ego rozpoznaje się, gdy do choroby stawów dołącza powiększona śledziona z charakterystycznym wzorem zmian krwi.
4. Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów (kod ICD 10 - M08). Cechą charakterystyczną jest to, że są to chore dzieci poniżej 16 roku życia. Istnieją dwie formy tej choroby:
- z alergicznym zespołem septycznym;
- postać stawowo-trzewna, która obejmuje zapalenie naczyń (zapalenie stawów), uszkodzenie zastawek serca, nerek i przewodu pokarmowego, a także uszkodzenie układu nerwowego.
Klasyfikacja
Podobnie jak w przypadku innych jednostek nozologicznych odzwierciedlonych w ICD 10, reumatoidalne zapalenie stawów ma kilka klasyfikacji.
1. Według objawów klinicznych:
- bardzo wcześnie, gdy objawy trwają do sześciu miesięcy;
- wcześnie, jeśli choroba trwa do roku;
- wdrożone - do 24 miesięcy;
- późne - z chorobą trwającą ponad dwa lata.
2. Etapy rentgenowskie:
- Po pierwsze. Występuje zgrubienie i zagęszczenie tkanek miękkich stawu, pojedyncze ogniska osteoporozy.
- Drugi. Proces osteoporozy obejmuje całą nasadę kości, szczelina stawowa zwęża się, na chrząstce pojawia się erozja;
- Trzeci. Deformacja nasad kości, zwichnięcia nawykowe i podwichnięcia;
- Czwarte. Ankyloza (całkowity brak przestrzeni stawowej).
3. ImmunologicznyFunkcja:
Dla czynnika reumatoidalnego:
- seropozytywne reumatoidalne zapalenie stawów (ICD 10 - M05.0). Oznacza to, że pacjent ma czynnik reumatoidalny we krwi.
- seronegatywne reumatoidalne zapalenie stawów.
Zgodnie z przeciwciałami przeciw cyklicznym peptydom cytruliny (Anti-CCP):
- seropozytywne reumatoidalne zapalenie stawów;
- seronegatywne reumatoidalne zapalenie stawów (ICD 10 - M06).
4. Klasa funkcji:
- Po pierwsze - wszystkie aktywności są zapisywane.
- Drugie - naruszenie działalności zawodowej.
- Po trzecie - możliwość samoobsługi pozostaje.
- Po czwarte - wszystkie działania są zakłócone.
Reumatoidalne zapalenie stawów u dzieci
Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów ICD 10 wyróżnia się w osobnej kategorii - jako choroba autoimmunologiczna małych dzieci. Najczęściej dzieci chorują po ciężkiej chorobie zakaźnej, szczepieniu lub urazie stawów. W błonie maziowej rozwija się aseptyczny stan zapalny, który prowadzi do nadmiernego gromadzenia się płynu w jamie stawowej, bólu, a ostatecznie do pogrubienia ściany torebki stawowej i jej przylegania do chrząstki. Po pewnym czasie chrząstka rozpada się i dziecko staje się niepełnosprawne.
W klinice rozróżnia się jedno-, skąpe i wielostawowe zapalenie stawów. Gdy tylko jeden staw jest dotknięty, jest to odpowiednio zapalenie jednostawowe. Jeśli do czterech stawów jednocześnie ulega zmianom patologicznym, jest to zapalenie nielicznostawowe. Zapalenie wielostawowe rozpoznaje się, gdy zajęte są prawie wszystkie stawy. Istnieją również układowe reumatoidalne zapalenie stawów,gdy inne narządy poza szkieletem są zaatakowane.
Diagnoza
W celu postawienia diagnozy konieczne jest prawidłowe i pełne zebranie wywiadu, wykonanie biochemicznych badań krwi, prześwietlenie stawów oraz serodiagnostyka.
Podczas badania krwi lekarz zwraca uwagę na szybkość sedymentacji erytrocytów, czynnik reumatoidalny, liczbę komórek krwi. Najbardziej postępowym w tej chwili jest wykrycie anty-CCP, które zostało wyizolowane w 2005 roku. Jest to wysoce specyficzny wskaźnik, który prawie zawsze jest obecny we krwi pacjentów, w przeciwieństwie do czynnika reumatoidalnego.
Leczenie
Jeżeli pacjent miał infekcję lub jest w pełnym toku, wskazana jest mu specyficzna terapia antybiotykowa. Wybierając leki, zwracaj uwagę na nasilenie zespołu stawowego. Z reguły zaczynają się od niesteroidowych leków przeciwzapalnych i jednocześnie do stawu wstrzykiwane są kortykosteroidy. Ponadto, ponieważ RZS jest chorobą autoimmunologiczną, pacjent potrzebuje plazmaferezy, aby wyeliminować wszystkie kompleksy immunologiczne z organizmu.
Leczenie jest zwykle długie i może zająć lata. Wynika to z faktu, że leki muszą gromadzić się w tkankach. Jednym z kluczowych punktów terapii jest leczenie osteoporozy. W przypadku tego pacjenta proszeni są o przestrzeganie specjalnej diety o wysokiej zawartości wapnia (produkty mleczne,migdały, orzechy włoskie, orzechy laskowe) oraz suplementy wapnia i witaminy D.
