Dodatni wynik testu węglowodanów w kale pokazuje, że nie wszystkie węglowodany są wykorzystywane w przewodzie pokarmowym. Może to być spowodowane brakiem enzymów rozkładających je w jelicie cienkim lub naruszeniem składu mikroflory wchłaniającej węglowodany w jelicie grubym. Ponieważ jedynym źródłem pożywienia dla niemowląt jest mleko, stan nietolerancji laktozy przyciąga najwięcej uwagi u niemowląt poniżej pierwszego roku życia.
Węglowodany, wraz z białkami i tłuszczami, są głównymi składnikami żywności. Wchodzą do przewodu pokarmowego w składzie produktów głównie pochodzenia roślinnego: owoców, warzyw, zbóż, produktów zawierających mąkę, takich jak pieczywo, ciastka, makarony. W przypadku niemowląt karmionych piersią głównym węglowodanem jest laktoza mleczna. Sztuczne mieszanki na bazie mleka zawierają oprócz laktozy,sacharoza jako słodzik.
Cukry redukujące - laktoza, m altoza, glukoza - są określane za pomocą analizy chemicznej pod kątem zawartości węglowodanów w kale.
Kiedy zleca się badanie?
Typowe badanie nie obejmuje analizy kału pod kątem węglowodanów. Przeprowadza się ją tylko wtedy, gdy pojawiają się objawy nietolerancji laktozy, sacharozy, glukozy, galaktozy. Nietolerancja laktozy jest znacznie bardziej powszechna niż inne rodzaje nietolerancji.
Nietolerancja laktozy
Laktoza, czyli cukier mleczny, jest głównym węglowodanem w mleku. Jest disacharydem utworzonym przez pozostałości glukozy i galaktozy. Laktoza stanowi 90% wszystkich węglowodanów mleka.
Mleczna laktoza po dostaniu się do jelita cienkiego jest rozkładana przez enzym laktazę na glukozę i galaktozę. Laktaza jest jedynym enzymem w organizmie, który działa na cukier mleczny. Jest produkowany przez komórki w jelicie cienkim. Nierozdrobniony cukier mleczny przemieszcza się dalej do jelita grubego, gdzie jest wykorzystywany przez mikroflorę, głównie pałeczki kwasu mlekowego. Dlatego analizując kał pod kątem węglowodanów u dziecka starszego niż rok, nie należy wykrywać laktozy.
W niektórych przypadkach laktoza nie jest rozkładana w jelicie cienkim. Jeśli enzym laktaza nie jest wystarczająco aktywny lub jego ilość nie wystarcza do rozbicia napływającej laktozy, mówi się o niedoborze laktazy. Jeśli niewydolność jest niewielka, nie występują żadne objawy. Jeśli laktaza nie rozkłada dużej ilości laktozy, dwucukier w nadmiarze przedostaje się do jelita grubego, co jest wykrywane podczas analizy kału pod kątemwęglowodany, powoduje charakterystyczne objawy. Ten stan nazywa się nietolerancją laktozy. Może to być również spowodowane innymi przyczynami, takimi jak zmniejszenie wchłaniania glukozy i galaktozy w jelicie.
Przyczyny nietolerancji laktozy u dzieci
Obniżoną aktywność laktazy obserwuje się u 2/3 urodzonych dzieci. W większości przypadków nie prowadzi to do pojawienia się choroby. Po 2-3 miesiącach życia enzym zaczyna działać z pełną mocą.
U dzieci donoszonych poniżej pierwszego roku życia, w przeważającej liczbie przypadków, nietolerancja laktozy jest spowodowana przekarmieniem, niedojrzałością jelita i (lub) jego patologiami. U wcześniaków niska aktywność laktazy jest wykrywana prawie u każdego. Najczęściej w takich przypadkach lekarz zaleca wykonanie analizy kału pod kątem węglowodanów.
Nietolerancja laktozy podczas przekarmiania jest spowodowana nadmiarem cukru mlecznego w jelitach dziecka. Chociaż ilość i aktywność enzymu jest w normie, nie wystarczają one do rozbicia węglowodanów dostarczanych z nadmiarem mleka. Niestrawiona laktoza jest transportowana w dużych ilościach do jelita grubego, co powoduje biegunkę i inne objawy. Najczęściej ten stan występuje podczas karmienia „na żądanie”. Przeciążenie laktozą ma szczególne znaczenie w rozwoju objawów u niemowląt urodzonych przedwcześnie lub u których doszło do niedotlenienia podczas porodu. Dr Komarovsky uważa przekarmianie za główny powód diagnozy nietolerancji laktozy i wyznaczenie analizy kału na zawartość węglowodanów.
U dzieci urodzonych w 28-30 tygodniu ciąży jelito cienkie nie dojrzało morfologicznie ifunkcjonalnie. Stopniowo jelito dojrzewa, a aktywność enzymu wraca do normy.
Nabyta (wtórna) nietolerancja laktozy jest dość powszechna. Jej przyczyną są najczęściej ostre infekcje jelitowe: rotawirus, salmonelloza lub stosowanie antybiotyków i innych leków (steroidów anabolicznych).
Oznaki nietolerancji laktozy, sacharozy i cukrów prostych
Wkrótce po spożyciu mleka pojawia się uczucie dyskomfortu, uczucie wzdęcia, burczenie w żołądku, stolec czasami staje się płynny. U niemowląt stolec jest zwykle wodnisty, kwaśny, żółty, pienisty z dużą ilością gazu. Głównym objawem jest biegunka, chociaż przy niewielkiej hipolaktazji mogą pojawić się najpierw wzdęcia i kolka jelitowa. U niemowląt, ze względu na wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, obserwuje się częstą niedomykalność. Apetyt utrzymuje się, waga jest dodawana powoli.
Wady i zalety metody
Analiza kału pod kątem węglowodanów jest szeroko stosowana ze względu na niski koszt i łatwość wykonania. Ma jednak wady:
- U niemowląt mikroflora jelita grubego jest tylko zasiedlona, więc laktoza nie jest zużywana w jelicie grubym, a jej więcej dostaje się do kału, czasami jej zawartość przekracza 1%.
- Metoda nie pozwala na oznaczenie zawartości poszczególnych węglowodanów: laktozy, sacharozy lub glukozy na potrzeby diagnostyki różnicowej laktazy, sacharozy lub innych rodzajów niedoboru. Należy zauważyć, że niedobór laktazyjest znacznie bardziej powszechny niż inne gatunki.
Analiza
Oznaczanie węglowodanów w kale przeprowadza się za pomocą reakcji Benedicta lub za pomocą pasków testowych. Istnieje kilka reakcji oznaczania cukrów redukujących, do których należy laktoza: reakcje Trommera, Fellinga i Benedicta i inne. Opierają się na zdolności niektórych cukrów w środowisku alkalicznym do redukcji metali w składzie soli, co prowadzi do zmiany koloru roztworu. Reakcja z odczynnikiem Benedicta jest najbardziej czuła, to znaczy pozwala wykryć bardzo niską zawartość węglowodanów w próbce materiału.
Równą ilość odczynnika Benedicta dodaje się do kilku kropli odwirowanego stolca. Probówkę umieszcza się na kilka minut w łaźni wodnej, po ochłodzeniu ocenia się wynik.
Wyniki analizy
Odczynnik Benedykta zawiera siarczan miedzi, którego roztwór jest niebieski. Jeśli w kale nie ma cukrów, reakcja nie zachodzi, mieszanina pozostaje niebieska. Jeśli stolec zawiera laktozę, utlenia jon miedzi do czerwonej cegły tlenku miedzi (I). Niewielka ilość węglowodanów utworzy niewielką ilość czerwonawego tlenku, który zmiesza się z niebieskim kolorem siarczanu, dając zielony kolor. Znaczna obecność węglowodanów nadaje mieszance czerwony kolor. Asystent laboratoryjny porównuje uzyskany kolor z kolorami roztworów wzorcowych. Według tabeli określa, jakiej zawartości węglowodanów odpowiada dana barwa. Wynik podawany jest w % lub g/l.
Interpretacja wyników analizy
Rozszyfrowanie analizy kału pod kątem węglowodanów u niemowląt:
- do 2 tygodni - nie więcej niż 1%,
- od 2 tygodni do 6 miesięcy - 0,5-0,6%,
- od 6 miesięcy do roku - 0-0, 25%,
- starsze niż rok - 0%.
Dla noworodków do 2 tygodnia życia wynik 1% i poniżej jest dobry, wskazuje na tworzenie się mikroflory jelita grubego. Wynik większy niż 1% jest uważany za odchylenie i wymaga ostrożnego podejścia. Najprawdopodobniej analiza będzie musiała zostać powtórzona.
Dla dziecka karmionego piersią lub mieszanką w wieku od 2 tygodni do 6 miesięcy dobrym wskaźnikiem jest poniżej 0,5-0,6%, co wskazuje na brak niedoboru laktazy. Jeśli wynik jest wyższy, możliwy jest niedobór laktazy. U dzieci w tym wieku często odnotowuje się zwiększoną zawartość węglowodanów w kale, co najczęściej wskazuje na niedojrzałość przewodu pokarmowego. Ale nawet wykrycie niedoboru laktazy nie powinno stać się powodem do rezygnacji z karmienia piersią. Ponieważ ten stan jest dobrze leczony przy zachowaniu naturalnego żywienia lekami zawierającymi enzymy.
Dzieci powyżej pierwszego roku życia powinny mieć wynik 0%. Jeśli jest wyższy, można podejrzewać niepełne wykorzystanie laktozy. Najprawdopodobniej przyczyną jest patologia przewodu pokarmowego lub dysbakterioza.
Dzieci powyżej 3-5 lat i dorośli powinni mieć wynik 0%. Podwyższony wynik wskazuje najczęściej na nietolerancję laktozy typu dorosłego, która występuje u 70% światowej populacji.
Przekroczenie normy nie jest podstawą diagnozy. Potrzebne są również inne badania. Dlatego dekodowanie analizy kału na węglowodany powinno być prowadzone przez lekarza.
Dodatkowe badania
Aby postawić diagnozę „niedoboru laktazy”, lekarz bierze pod uwagę przede wszystkim obraz kliniczny. Co więcej, jeden lub dwa przejawy patologii są nieliczne. Muszą być obecne wszystkie kliniczne objawy niedoboru. Ważną informacją może być obecność podobnej patologii w rodzinie, zanik biegunki przy zastępowaniu mleka preparatem bezmlecznym.
Rozpoznanie potwierdzają dodatkowe badania laboratoryjne:
- pH kału poniżej 5,5;
- pozytywna analiza kału dziecka pod kątem węglowodanów;
- brak wzrostu stężenia glukozy we krwi po obciążeniu laktozą.
Najbardziej pouczającym testem jest ilościowe określenie aktywności laktazy w biościeżce błony śluzowej jelita cienkiego. Ale jest to bolesny, trudny i kosztowny test, więc zwykle nie jest przepisywany.
