Obecnie nowoczesne społeczeństwo jest zagrożone kilkoma epidemiami naraz, które grożą przekształceniem się w pandemie. Są to choroby takie jak HIV, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C oraz oczywiście gruźlica. Wysoka śmiertelność i konsekwencje kalectwa nie dają szansy na walkę z chorobą, a biorąc pod uwagę, że diagnoza zależy od samych pacjentów, ich zaufania do lekarza i chęci leczenia, to musimy to ująć łagodnie nieprzyjemny obraz.
Definicja
Czasowe zapalenie płuc jest jedną z form rozwoju gruźlicy płuc. Jest bardziej złośliwy niż zwykłe zapalenie płuc wywołane przez florę kokosową. Charakteryzuje się przewagą procesów martwiczych w płucach z tworzeniem tandetnych mas zamiast normalnego miąższu płuc. Z czasem ulegają lizie, a na ich miejscu pozostają duże ubytki. Następnie mogą albo blizny, co zmniejsza przewiewność płuc i odpowiednio ilość napływającego tlenu, albo rozszerzać się, wypychając miąższ narządu na obwód. Proces ten negatywnie wpływa również na wymianę gazową i prowadzi do progresji egzogennej hipoksji.
Klasyfikacja
W zależności od obszaru uszkodzonej tkanki serowate zapalenie płuc dzieli się na trzy podtypy:
- Lobarnaja. Niezależna forma, która w całości oddaje całą akcję. Ponieważ objętość tkanki uszkodzonej i martwiczej jest duża, u pacjentów dominuje objaw ciężkiego zatrucia. W rezultacie płuco topi się i tworzą się ubytki.
- Forma zrazikowa lub zapalenie zrazików. Jest to powikłanie już istniejącej gruźlicy. W przeciwieństwie do poprzedniego, wpływa na kilka płatów, powodując poważne zatrucie produktami rozpadu tkanek.
- Krzyk. Jest uważany za powikłanie gruźlicy prosówkowej (luźnej). Pomimo tego, że acinus jest najmniejszą częścią płuca, choroba jest niezwykle trudna do tolerowania, ponieważ zwykle nie dotyczy pojedynczych obszarów, ale całego miąższu narządu.
Epidemiologia
Jak wspomniano powyżej, gruźlica jest powikłana przez taki rodzaj choroby, jak serowate zapalenie płuc. Historia choroby ma ponad sto lat iw tym czasie ludzie nie byli w stanie wymyślić leczenia. Antybiotyki, które obecnie przyjmują pacjenci, staną się nieistotne za dziesięć do dwudziestu lat, ponieważ patogen ma czas na rozwinięcie odporności na ten efekt chemiczny.
Choroba rozwija się szybko, pierwsze objawy pojawiają się dość szybko po infekcji. Wytwarzane przez bakterie toksyny negatywnie wpływają na układ odpornościowy, osłabiając go. Głównym kontyngentem serowatego zapalenia płuc są społecznieupośledzeni ludzie. I to nie tylko z powodu braku podstawowej higieny, złego odżywiania i warunków życia, ale także z powodu odmowy leczenia leżącej u jej podstaw patologii.
Rozwój choroby
Z powodu szybkiego podziału i wzrostu prątków gruźlicy w płucach, odporność ogólna i miejscowa jest osłabiona. Mikroorganizmy wytwarzają enzymy, które mają toksyczny wpływ na odporność komórkową, uruchamiając proces apoptozy (programowanej śmierci komórki). Tak więc, po nagromadzeniu pewnej masy krytycznej bakterii, mechanizmy obronne organizmu ludzkiego zaczynają działać nieprawidłowo. A znaczne rozpowszechnienie patogenu w narządach wewnętrznych i toksyczność leków prowadzi do osłabienia funkcji wątroby, nadnerczy, dystrofii mięśnia sercowego i uszkodzenia układu nerwowego.
Lokalnie, na tle obniżenia odporności, obserwuje się procesy martwicze w miąższu płuc, liczne ogniska zapalne z tandetnymi masami wewnątrz. Stopniowo są one rozpuszczane przez własne enzymy organizmu, a na ich miejscu pojawiają się jamy.
Objawy
Kliniczny przebieg serowatego zapalenia płuc może mieć kilka scenariuszy:
- Pneumoniczne, czyli podobne do klasycznego zapalenia płuc - wysoka gorączka (do czterdziestu stopni), dreszcze, mokry kaszel, ból w klatce piersiowej, silna duszność.
- grypopodobne - zjawiska nieżytowe (katar, łzawienie, obrzęk krtani) przeważają nad zatruciem. Jest lekka gorączka, może wystąpić kaszel.
- Sepsa - bardzo wysoka temperatura (do czterdziestu lub czterdziestu jeden stopni), odurzenie, migrena, brak kaszlu.
Na początku nie ma niepokojących objawów. Łatwy suchy kaszel, wzrost temperatury w nocy, utrata apetytu. Mogą trwać wystarczająco długo, aż kaszel zmieni się z suchego na mokry i pojawi się lepka zielonkawa plwocina. W tym czasie temperatura już spada, a niewydolność oddechowa, wręcz przeciwnie, wzrasta. Lekarz może podejrzewać, że pacjent ma serowate zapalenie płuc. Objawy są niespecyficzne, ale w połączeniu z badaniami i wywiadem życiowym diagnoza staje się jasna.
Diagnoza
Oprócz zebrania anamnezy choroby i historii życia, lekarz musi dokładnie zbadać osobę, jeśli to możliwe, obmacać jej węzły chłonne, posłuchać jego oddechu. Aby jednak upewnić się, że jego założenia są prawidłowe, lekarz wysyła pacjenta na badania laboratoryjne i instrumentalne:
- Prześwietlenie klatki piersiowej. Fizyjolodzy odkryli charakterystyczne objawy, które są nieodłączne dla takiej choroby, jak serowate zapalenie płuc. Przedstawione powyżej zdjęcie płuc pozwala zobaczyć liczne ogniska zespolenia tkanki narządowej.
- Test Mantoux lub Diaskintest. Prosty i stosunkowo szybki sposób na wykrycie obecności odporności na gruźlicę. Ale nie daje stuprocentowej gwarancji rozwoju choroby i może być zarówno fałszywie dodatni, jak i fałszywie ujemny.
- Mikroskopia plwociny. Pacjent jest proszony o pobranie plwociny trzy dni wcześniejsterylny słoik. Następnie trafia do laboratorium, gdzie umieszczany jest w specjalnym podłożu Lowenstein-Jensen zawierającym wiele składników odżywczych niezbędnych do wzrostu bakterii. A dopiero tydzień później będzie wiadomo, czy dana osoba podkreśla różdżkę Kocha, czy nie.
- Obowiązkowe jest wykonanie standardowych badań w celu postawienia diagnozy klinicznej: pełna morfologia krwi, mocz, biochemia krwi, poziom cukru we krwi, kał dla owsika.
Diagnoza różnicowa
Przede wszystkim lekarz musi upewnić się, że pacjent rzeczywiście ma serowate zapalenie płuc. Diagnostyka różnicowa w tym przypadku pomaga wykluczyć choroby, które są klinicznie bardzo podobne do rozważanej przez nas patologii. A w pierwszym rzędzie staje się zwykłym krupem lub opłucną płucną. Jedyną różnicą będzie charakter martwiczych mas i patogen. Pozostałe parametry są podobne.
Drugą sugestią może być zawał płuca. Ale wystarczy zrobić angiogram, aby wykluczyć taki scenariusz. Ponadto pacjent musi mieć historię urazu, miażdżycy lub wprowadzenia powietrza i/lub roztworów olejowych do krwioobiegu.
Trzecia choroba, z którą warto porównać, to zgorzel płuc. W procesie rozwoju tej patologii występuje gorączka, silne zatrucie, ale nie będzie kaszlu i plwociny.
Leczenie
Po zdiagnozowaniu serowatego zapalenia płuc leczeniezacznij natychmiast. Osoba zostaje przeniesiona do specjalnego szpitala dla gruźlicy, gdzie można zaobserwować odpowiedni leżenie w łóżku i dietę.
Po pierwsze, lekarz leczy ostry stan, niezależnie od tego, czy jest to wstrząs toksyczny, czy niewydolność oddechowa. W tym celu pacjent otrzymuje wlewy sorbentów i diuretyków oraz wykonuje się plazmaferezę. Potem przychodzi kolej na aktywną terapię, kiedy w grę wchodzą antybiotyki, antyoksydanty, antykoagulanty, hormony, interferon. Specyficzna terapia polega na stosowaniu schematów antybiotyków opracowanych specjalnie dla Mycobacterium tuberculosis.
Prognoza
Czasowe zapalenie płuc jest dość trudne do wyleczenia, więc konsekwencje dla życia i zdrowia najprawdopodobniej będą nieodwracalne. Możliwe jest nawet całkowite zniszczenie płuc, co nieuchronnie prowadzi do niewydolności oddechowej.
Rekomendacje, które lekarze ftyzjatrzy udzielają osobom ze zidentyfikowaną prątkiem Kocha sprowadzają się do tego, że nie należy rozpoczynać choroby. Konieczne jest terminowe rozpoczęcie leczenia i jego zakończenie, jednak ze względu na niską socjalizację pacjentów, a także warunki ich życia serowaciejące zapalenie płuc pozostaje częstym powikłaniem gruźlicy. To epidemia, z którą w dzisiejszych czasach lekarze ledwo sobie radzą.
